Решение от 3 декабря 2018 г. по делу № А42-3218/2018

Арбитражный суд Мурманской области

ул. Академика Книповича, д. 20, г.Мурманск, Мурманская область, 183038

http://murmansk.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Мурманск Дело № А42-3218/2018

«03» декабря 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 26.11.2018.

Арбитражный суд Мурманской области в составе судьи Карачевой А.Е., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (ул. Павлика ФИО2, д. 6, <...>; ОГРН <***>, ИНН <***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» (ул. Шаболовка, д. 31, стр. 11, <...>; ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице Мурманского филиала общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» (ул. Софьи Перовской, д. 25/26, <...>); третьи лица – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области (просп. Ленина, д. 89, <...>; ОГРН <***>, ИНН <***>), Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области (просп. Ленина, д. 89, <...>, г. Мурманск) о взыскании, при участии представителей: от истца – по доверенности ФИО3, от ответчика – по доверенности ФИО4 (до перерыва), от ТФОМС Мурманской области – по доверенности ФИО5, от Комиссии – не участвовал,

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (далее – истец, Учреждение, ФГБУЗ ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России) обратилось в арбитражный суд с иском, неоднократно уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к обществу с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» лице Мурманского филиала общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» (далее – ответчик, Общество, ООО «Альфастрахование-ОМС», страховая медицинская организация) о взыскании задолженности по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 23 от 01.01.2014 за период с 01.12.2017 по 31.12.2017 согласно счету на оплату медицинской помощи № 1524/2-170301712 от 31.12.2017 в размере 1 680 400 руб. 41 коп., и пени за период с 01.02.2018 по 03.09.2018 в размере 88 207 руб. 02 коп. (уточнение № 16-021/881 от 03.09.2018), всего 1 768 607 руб. 43 коп.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – ТФОМС, Фонд), Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области (далее – Комиссия).

В обоснование исковых требований Учреждение указало, что страховая медицинская организация не в полном объеме оплатила стоимость медицинской помощи оказанной ФГБУЗ ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России в период с 01.12.2017 по 31.12.2017 застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014 № 23.

Ответчик представил отзыв на иск, в котором в удовлетворении исковых требований просил отказать, настаивая на том, что обязательства по договору исполнены им в полном объеме; полагает, что, подавая иск, и не воспользовавшись правом обжалования действий страховой медицинской организации, предусмотренным статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), истец допускает злоупотребление правом. Более того, по мнению ответчика, Учреждение выбрало ненадлежащий способ защиты своего права.

ТФОМС Мурманской области и Комиссия представили отзывы на исковое заявление, в которых в удовлетворении исковых требований просили отказать, со ссылкой на статью 39 Закона № 326-ФЗ, пункт 110 приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС), пункт 4.1 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н, указали, что действующее законодательство об обязательном медицинском страховании предусматривает оплату оказанной медицинской организацией медицинской помощи исключительно в пределах установленных ей объемов. Объемы предоставления медицинской помощи для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области в 2017 году, утверждены решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Кроме того, указали на отсутствие правовых оснований по взысканию пени за неисполнение договорных обязательств, учитывая взыскание истцом суммы задолженности сверх установленных объемов.

Определением суда от 12.09.2018 производство по настоящему делу на основании пункта 1 части 1 статьи 143 АПК РФ было приостановлено до вынесения Верховным Судом Российской Федерации конечного судебного акта по надзорной жалобе ООО "Санаторий "Леззет" на решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 10.07.2017 по делу № А15-6379/2016, постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 16.10.2017 и постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 27.02.2018 по тому же делу.

В связи с устранением обстоятельств, вызвавших приостановление производства по делу, протокольным определением от 19.11.2018 производство по делу № А42-3218/2018 возобновлено.

Комиссия, будучи извещенной надлежащим образом, представителя в судебное заседание не направила; каких-либо возражений, ходатайств не заявила.

С учетом обстоятельств дела, мнения представителей истца, ответчика и ТФОМС Мурманской области, отсутствия возражений сторон, на основании части 5 статьи 156 АПК РФ, судебное заседание проведено в отсутствие Комиссии.

В судебном заседании представители истца, ответчика и ТФОМС Мурманской области поддержали позиции, изложенные в уточненном иске и в отзыве.

Истцом представлено заявление об уточнении иска (№16-02/1186 от 15.11.2018), в котором, Учреждение, указав на увеличение периода просрочки платежа просит взыскать с ответчика задолженность в размере 1 680 400 руб. 41 коп. и пени за период с 01.02.2018 по 15.11.2018 в размере 118 692 руб. 28 коп., всего 1 799 092 руб. 69 коп.

Ответчиком представлено возражение на заявление, в котором, указав на злоупотребление правом со стороны истца, вызванное многочисленными уточнениями иска, что привело к затягиванию рассмотрения дела, ходатайствовал об отнесении судебных расходов на Учреждение в соответствии со статьей 111 АПК РФ.

Рассмотрев заявленные ответчиком возражения суд, учитывая характер спора, представленные по делу доказательства, не находит оснований против принятия заявленного истцом уточнения суммы иска, поскольку увеличение исковых требований, в порядке части 1 статьи 49 АПК РФ является правом истца и в рассматриваемом случае, учитывая необходимость выяснения дополнительных обстоятельств, в целях всестороннего и полного исследования доказательств, необходимых для правильного рассмотрения дела, заявленные уточнения не являлись основанием отложения судебного разбирательства.

Уточнение иска, принимается судом в порядке статьи 49 АПК РФ.

Кроме того, в судебном заседании представитель ответчика сослался на частичное исполнение денежного обязательства в размере 1 525 816 руб. 51 коп., в обоснование изложенных обстоятельств, представил дополнительные документы: заявка страховой организации в ТФОМС Мурманской области на выделение целевых средств из НСЗ ТФОМС Мурманской области на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за декабрь 2017 года; протокол комиссии ТФОМС Мурманской области № 1 от 05.02.2018; письмо ТФОМС Мурманской области № 2807/01 от 29.10.2018 о согласовании расшифровки к счету, согласно которой, ТФОМС Мурманской области за оказанную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях выделено, в том числе 7 926 026 руб. 26 коп., из которых, в том числе по делу № А42-3218/2018 на сумму 1 525 816 руб. 51 коп.; платежное поручение № 1380 от 24.09.2018; письмо Учреждения о принятии перечисленных денежных средств в счет погашения задолженности за февраль-июль 2018 года, со ссылкой на недостаточность перечисленных средств для погашения задолженности за декабрь 2017 года по делу № А42-3218/2018.

19.11.2018 в порядке статьи 163 ПК РФ в судебном заседании объявлялся перерыв до 26.11.2018.

21.11.2018 ответчиком представлены возражения исх. № 3871 от 20.11.2018, в которых Общество, сославшись на пункт 7.1 Договора, полагает необходимым рассчитывать неустойку исходя из ключевой ставки ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения обязательства, кроме того, указало на неправомерность расчета истца, учитывая дату частичного исполнения денежного обязательства, в связи с чем, с 24.09.2018 неустойка подлежит начислению на сумму долга в размере 154 583 руб. 90 коп., представил контррасчет неустойки, а также документы, подтверждающие правовую позицию по делу: протокол заседания Комиссии № 9 от 14.09.2018.

Истцом представлены письменные пояснения, из которых следует, что произведенная ответчиком уплата по настоящему делу, учтена Учреждением в счет погашения задолженности за период февраль-июль 2018 года, поскольку Обществом прямого указания о перечислении 1 525 816 руб. 51 коп. за декабрь 2017 года, не произведено.

В дополнение к ранее представленной позиции ТФОМС Мурманской области представлен отзыв от 23.11.2018.

Из материалов дела следует, что 01.01.2014 между Учреждением (медицинская организация) и ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Мурманского филиала (страховая медицинская организация) заключен договор № 23 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, пунктом 1 которого предусмотрено, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 6 Договора), в частности Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств, от невыплаченных в срок сумм за каждый день просрочки (пункт 7.1 Договора).

В период с 01.12.2017 по 31.12.2017 ФГБУЗ ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России оказаны медицинские услуги застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем, на основании договора № 23 от 01.01.2014 Учреждением выставлены ответчику к оплате реестры и счета за стационар.

По результатам проведенного медико-экономического контроля выставленных Учреждением счетов ООО «АльфаСтрахование – ОМС» оформлены протоколы обработки реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которым, в связи с применением поправочного коэффициента, с оплаты сняты медицинские услуги на сумму 1 680 400 руб. 41 коп. (специализированная медицинская помощь в условиях стационара), оказанные с превышением утвержденных объемов медицинской помощи за период с 01.12.2017 по 31.12.2017.

Направленная в адрес ответчика претензия от 27.02.2018 № 16-06/179 осталась без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд с рассматриваемым иском.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, заслушав пояснения представителей истца, ответчика и ТФОМС Мурманской области, суд приходит к следующему.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5 статьи 10, частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4, частью 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 1 статья 11 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии со статей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пункт 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ обязывает страховую медицинскую организацию осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять отчет о результатах такого контроля.

Согласно части 2 статьи 39 указанного Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, согласно которой ограничений в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам обязательного медицинского страхования не предусмотрено.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования.

На основании пунктов 110, 123 Правил ОМС объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, подлежат корректировке при необходимости, исходя из потребностей застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача.

В данном случае порядок и условия исполнения сторонами названного Договора регулируется не только общими нормами Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), а также - специальным законодательством, принятым во исполнение Закона № 326-ФЗ.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии с частью 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Частью 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (часть 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые Учреждению на год, могут быть скорректированы, что не противоречит части 2 статьи 424 ГК РФ.

Частью 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ определено, что страховая организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Частью 8 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинской организации денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках ОМС, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных.

Основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда (часть 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

С учетом изложенного, решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса принимает ТФОМС.

Из представленных ответчиком документов (заявка ответчика на выделение целевых средств из НЗС ТФОМС Мурманской области на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за декабрь 2017, с отметкой о принятии 01.02.2018) не следует, что страховая медицинская организация, в установленные договором сроки, в целях недопущения нарушения исполнения денежного обязательства, обращалась в ТФОМС с заявлением о предоставлении целевых средств сверх установленного объема в размере достаточном для оплаты оказанных Учреждением в декабре 2017 года услуг, а так же, что в выделении таких средств было отказано.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, то лечебное учреждение, включенное в названную программу, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Таким образом, действующее законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

В силу пункта 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Факт оказания истцом медицинских услуг надлежащего качества в соответствии с программой ОМС ответчиком и третьими лицами не оспаривается.

Как следует из материалов дела, 01.02.2018 ответчиком в ТФОМ Мурманской области направлена заявка на выделение целевых средств из НСЗ ТФОМС Мурманской области на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за декабрь 2017 года.

05.02.2018 по результатам рассмотрения направленной Обществом заявки, комиссией ТФОМС Мурманской области, протоколом № 1, принято решение: в связи с недостатком средств у страховой организации для расчета с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь в декабре 2017 года, в целях реализации территориальной программы ОМС, недопущения задержек по выплате заработной платы в медицинских организациях, выделить из НЗС Мурманскому филиалу ООО «Альфа Страхование - ОМС» средства из НСЗ ТФОМС Мурманской области в виде дополнительного финансирования в размере 103 908 229 руб. 66 коп., в том числе из части НСЗ, сформированного за счет средств субвенции ФФМОС.

Фондом в адрес Министра финансов Мурманской области направлено обращение № 354/08 от 02.02.2018 о рассмотрении вопроса выделения в текущем году средств для оплаты объемов стационарной помощи за 2017 год, превысивших норматив, установленный базовой программой обязательного медицинского страхования.

Протоколом № 9 от 14.09.2018 Комиссией, по третьему вопросу повестки дня принято решение о перераспределении объемов медицинской помощи между организациями с выделением дополнительного финансирования в размере 32,5 млн. руб. из средств сформированного резерва на оплату специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

24.09.2018 ответчиком на основании платежного поручения № 1380, произведено перечисление денежных средств в сумме 12 367 899 руб. 93 коп. в пользу истца, со ссылкой на исполнение денежного обязательства по договору. Письмом № 3423 от 27.09.2018 ответчик уведомил Учреждение о частичной оплате задолженности по делу № А42-3218/2018, в размере, указанном в расшифровке к счету № 170301808 от 31.08.2018 на сумму 12 367 899 руб. 93 коп., в соответствии с которой, за декабрь 2017 года размер оплаты составил - 1 525 816 руб. 51 коп., в ответ на которое, истец, указав, на недостаточность денежных средств для исполнения денежного обязательства в полном объеме, письмом № 16-04/1095 от 18.10.2018, уведомил ответчика о зачтении указанных средств в счет погашения задолженности за февраль-июль 2018 года.

Согласно письменной позиции истца и данным в ходе судебного разбирательства пояснениям, Учреждение настаивает на том, что исполнение денежного обязательства, являющегося предметом рассмотрения по делу № А42-3218/2018, ответчиком, на основании платежного поручения № 1380 от 24.09.2018, не произведено.

Вместе с тем, заключая договор № 23 от 01.01.2014 истец принял на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик принял на себя обязательство по оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, оплату оказанных услуг осуществляет Общество, при этом договор каких-либо ограничений по выбору страховой организацией очередности оплаты оказанных услуг, не содержит.

Исполняя возложенное на ответчика обязательство, Общество, распределило поступившие денежные средства, в том числе в счет погашения ранее образовавшейся задолженности.

Согласно письму ТФОМС Мурманской области исх. № 2807/08 от 29.10.2018 в соответствии с счетом № 170301808 от 31.08.2018 за период с 01.08.2018 по 31.08.2018 стоимость оказанных медицинской организацией услуг составила 16 489 530 руб. 88 коп., в том числе за оказанную специализированную помощь в стационарных условиях – 15 117 732 руб. 77 коп., из которой: 7 251 706 руб. 51 коп. – оплата медицинской помощи, оказанной в августе 2018 года; 7 926 026 руб. 26 коп. – оплата за медицинскую помощь, оказанную в предыдущие периоды в сумме, превышающей плановый объем финансирования, утвержденный решением Комиссии.

В соответствии с расшифровкой к счету № 170301808 от 31.08.2018 сумма, выделенная на оплату за медицинскую помощь, оказанную в предыдущие периоды, распределена, в том числе в счет погашения задолженности по делу № А42-3218/2018 в размере 1 525 816 руб. 51 коп.

Отсутствие указания в платежном поручении назначения платежа - за оказанные услуги в декабре 2017 года, не является правовым основанием в непринятии направленных ответчиком для оплаты денежных средств за рассматриваемый период.

Обратное, позволяло бы истцу производить исчисление неустойки в течение более продолжительного периода времени, приводя к ее увеличению, до следующего перераспределения денежных средств, предназначенных для оплаты оказанных медицинских услуг, принятие решение о распределении которых, от ответчика не зависит.

Ссылки истца о том, что Комиссией, решение о перераспределении денежных средств за 2017 года, включая декабрь указанного периода, не принималось, судом откланяется, поскольку, обязательства по оплате оказанных Учреждением услуг, несет Общество.

Таким образом, поскольку оказанные Учреждением в декабре 2017 года медицинские услуги не были оплачены в полном объеме в результате чего образовалась задолженность в размере 154 583 руб. 9 коп. по причине превышения установленных территориальной комиссией объемов, тогда как доказательств того, что данные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования либо оказаны не в результате причин, названных в части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, в материалы дела страховой медицинской организацией не представлено, предъявленная ко взысканию сумма в указанной части подлежит оплате страховой медицинской организацией.

В остальной части требования, иск удовлетворению не полежит. Учреждение не ограничено в возможности обращения в суд с иском о взыскании задолженности за период с февраля по июль 2018 года, в случае отсутствия исполнения денежного обязательства ответчиком по оплате медицинских услуг за указанный период.

Ссылки ответчика и третьих лиц на положения Закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, условия договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, не свидетельствуют о неправомерности требований истца.

Фактическое оказание Учреждением в декабре 2017 года медицинских услуг, входящих в программу обязательного медицинского страхования, предъявленных к оплате страховой медицинской организации, подтверждает факт применения ТФОМС при проведении медико-экономического контроля выставленных счетов поправочного коэффициента, призванного сократить стоимость единицы медицинской помощи в случае превышения объемов медицинской помощи в условиях отсутствия дополнительного объема финансирования, что в конечном итоге влечет снятие с оплаты части оказанных медицинских услуг.

Приведенные ответчиком и третьими лицами нормы права не исключают действие других положений названных нормативных актов, в частности частей 6 - 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пункта 123 Правил ОМС, исходя из которых, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. При этом действующее законодательство исходит из того, что медицинские учреждения не несут ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения.

Ссылки ответчика и третьих лиц на имеющуюся арбитражную практику, не принимаются судом, поскольку в указанных делах рассматривались иные фактические обстоятельства и они не имеют преюдициального значения для разрешения спора в рамках настоящего дела.

Суд также полагает, что предъявление иска в защиту нарушенных законных интересов нельзя расценивать как злоупотребление правом. При этом истцом избран способ судебной защиты, напрямую направленный на восстановление его прав и законных интересов в рамках данного судебного дела.

Учитывая изложенное, требование истца о взыскании задолженности по оплате оказанных в декабре 2017 года застрахованным лицам медицинских услуг, на сумму неисполненного денежного обязательства в размере 154 583 руб. 90 коп. является законным, обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Правомерность требования истца по возмещению стоимости оказанных медицинских услуг сверх установленных объемов, подтверждена позицией, изложенной в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 по делу № А15-6379/2016.

В связи с несвоевременной оплатой оказанных медицинских услуг в соответствии с пунктом 7.1 Договора истцом начислены пени в размере 1/300 Ключевой ставки ЦБ РФ, действующей в соответствующие периоды от суммы неисполненного денежного обязательства на сумму 1 680 400 руб. 41 коп. за каждый день просрочки платежа, за общий период с 01.02.2018 по 15.11.2018 всего на сумму 118 692 руб. 28 коп.

Согласно статье 329 ГК РФ одним из способов обеспечения исполнения обязательств является неустойка (пункт 1).

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Таким образом, гражданское законодательство предусматривает неустойку в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение.

Кредитор не вправе требовать уплаты неустойки, если должник не несет ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства.

Частью 7 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичное условие содержится в пункте 7.1 Договора за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, страховая медицинская организация несет ответственность в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств, от невыплаченных в срок сумм за каждый день просрочки.

Согласно пунктам 2, 3 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство; если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

Анализирую вышеуказанное законодательство, суд приходит к выводу, что обязанность по оплате медицинской помощи несет страховая организация, которая в свою очередь полномочна обратиться с соответствующим заявлением о рассмотрении вопроса по выделению дополнительных средств на оплату оказанных медицинских услуг, вместе с тем, как усматривается из представленных ответчиком документов и дополнительного отзыва ТФОМС Мурманской области, соответствующая заявка направлена в ТФОМС Мурманской области, лишь - 01.02.2018 (вх. № 273).

В материалах дела отсутствуют доказательства невозможности исполнения ответчиком своего обязательства вследствие непреодолимой силы.

Требование истца о взыскании неустойки соответствует условиям Договора, пункту 7 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, статьям 330, 331 ГК РФ. Начало периода просрочки исполнения обязательства определенны истцом верно - по окончанию срока установленного пунктом 4.1 Договора для оплаты.

Вместе с тем, расчет произведен истцом исходя из суммы денежного обязательства, составляющего 1 680 400 руб. 41 коп., включительно по 15.11.2018. Таким образом, учитывая, отсутствие правовых оснований по взысканию с ответчика задолженности в размере, предъявленной к взысканию суммы, без произведенной на основании платежного поручения от 24.09.2018 оплаты, в связи с чем, сумма долга стала составлять 154 583 руб. 90 коп., начисление неустойки следует производить на сумму 1 680 400 руб. 41 коп. по дату оплаты включительно, а с 25.09.2018 на остаток долга, составляющий 154 583 руб. 90 коп.

Таким образом, требование истца о взыскании неустойки за просрочку платежа, подлежит удовлетворению в рассчитанному судом размере – 98 856 руб. 66 коп.

Представленный ответчиком контррасчет неустойки, судом не рассматривается, поскольку, в данном случае, применение ключевых ставок ЦБ РФ, действующих в соответствующие периоды, учитывая их понижение, по сравнению со ставкой, действующей на момент начала просрочки платежа (7,75 %), не ухудшает положение ответчика.

Истцом при подаче искового заявления платежным поручением № 148305 от 09.04.2018 в доход федерального бюджета перечислена государственная пошлина в сумме 30 089 руб.

С учетом уточнения требований с истца в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 902 руб.

Поскольку истцом обоснованно предъявлено к взысканию 253 440 руб. 56 коп., судебные расходы по уплате государственной пошлины подлежат возмещению истцу за счет ответчика пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 4 365 руб. 74 коп.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» в лице Мурманского филиала общества с ограниченной ответственностью «Альфастрахование-ОМС» в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» задолженность в размере 154 583 руб. 90 коп. и пени в размере 98 856 руб. 66 коп., всего 253 440 руб. 56 коп., а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 365 руб. 74 коп.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 902 руб.


Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.



Судья Карачева А.Е.