Решение от 16 февраля 2024 г. по делу № А50-24494/2023

Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Пермь

«16» февраля 2024 года

Дело № А50-24494/2023

Резолютивная часть решения принята 07.02.2024. Полный текст решения изготовлен 16.02.2024.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи С.В. Торопицина, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Тарасовой Д.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***> ИНН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании денежных средств в сумме 49 333,78 руб.,

при участии представителей:

от Фонда – ФИО1 по доверенности от 10.01.2024 № 07-60, предъявлен паспорт, диплом;

от Больницы – ФИО2 по доверенности от 20.12.2023 № 013ю, предъявлен паспорт, диплом;

лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации путем направления в их адрес копий определения заказным письмом с уведомлением, а также размещения данной информации в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – истец, Фонд) обратился в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (далее – ответчик, Учреждение, Больница) о взыскании денежных средств в сумме 49 333,78 руб.

Определением Арбитражного суда Пермского края от 09.10.2023 исковое заявление Фонда к Учреждению принято к производству, дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением от 30.11.2023 суд перешел к рассмотрению дела по правилам искового производства.

В обоснование заявленных требований истец указывает, что между Больницей, Фондом и страховыми медицинскими организациями заключен Типовой договор от 10.01.2022 № 07/119 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Типовой договор); поясняет, что в ходе проведения Фондом повторной экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи за период с 01.01.2022 по 30.09.2022 по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» (далее – общество «Капитал МС») в Пермском крае, истцом установлены допущенные Учреждением нарушения, соответствующие пунктам 3.2.1 и 3.7 Перечня оснований для отказа в оплате медицинском помощи (уменьшения оплаты медицинском помощи) (далее – Перечень), содержащегося в Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС); поясняет, что в шести случаях экспертами выявлено несоответствие объема оказанной медицинской помощи Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19)», утвержденным Минздравом России (пункт 3.2.1 Перечня), в одном случае выявлен факт лечения пациента с основным диагнозом по профилю «травматология и ортопедия» в неврологическом отделении (пункт 3.7 Перечня); отмечает, что нарушения пункта 3.2.1 Перечня влекут уменьшение оплаты медицинской помощи на 10 % от стоимости случая, а нарушения пункта 3.7 Перечня – полный отказ в оплате медицинской помощи и применение штрафа; полагает, что общая сумма уменьшения оплаты медицинской помощи составляет 47 182,76 руб., а сумма штрафа – 2 151,02 руб.; считает, что в силу пункта 59 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок контроля) сумма уменьшения оплаты и штраф подлежат перечислению в бюджет Фонда.

Ответчик представил отзыв, по доводам которого возражает против взыскания с Больницы штрафа в размере 2 151,02 руб. и уменьшения оплаты в сумме 5 549,21 руб. (по пункту 3.7 Перечня); поясняет, что после анализа медицинской документации спорного пациента должностными лицами Больницы установлено подозрение на диагноз ОНМК (подозрение на инсульт) в связи с чем, пациент переведен из отделения сестринского ухода Учреждения (после лечения ранее в хирургическом отделении Учреждения) в ближайшую реанимацию на койку травматологического профиля, после обследования в ГАУЗ ПК «ГКБ № 4» для проведения компьютерной томографии) в связи с отсутствием в спорный период свободной койки неврологического профиля ОРИТ Учреждения; полагает, что названные действия должностных лиц Учреждения соответствовали статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ); считает, что в случае недопущения указанного нарушения – оказания медицинской помощи в непрофильном отделении, Учреждение бы не смогло оказать качественную медицинскую помощь пациенту вовремя (которая требовалась в кратчайшие сроки с учетом тяжести его состояния), что однозначно бы сказалось на качестве жизни и здоровье пациента; полагает, что вменение ответчику данного нарушения является необоснованным и несоответствующим принципам законодательства об охране здоровья; против вмененных нарушений по пункту 3.2.1 Перечня возражений не высказал.

В судебном заседании представитель Фонда на требованиях настаивал, представитель Больницы против удовлетворения требований в части взыскания с Больницы штрафа в размере 2 151,02 руб. и уменьшения оплаты в сумме 5 549,21 руб. (по пункту 3.7 Перечня) возражал.

Рассмотрев материалы дела, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Из материалов дела следует, что Больница включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Между Больницей (Организация), Фондом и страховыми медицинскими организациями заключен Типовой договор, согласно пункту 1.1 которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

На основании пункта 4.3 Типового договора страховые медицинские организации вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении,

Порядок расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, предусматривающий оплату медицинской помощи по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлен пунктами 5.1 и 7.1 Типового договора.

На основании приказа Фонда от 17.01.2023 № 12 (л.д.86-88) в отношении Больницы экспертами Фонда проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи за период с 01.01.2022 по 30.09.2022 по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной филиалом общества «Капитал МС» в Пермском крае.

Результаты контрольных мероприятий отражены в Заключении от 27.02.2023 № 27/ЭКМП (далее – Заключение) (л.д. 89-98).

Согласно содержащимся в Заключении выводам (раздел III) в ходе проведения повторной экспертизы Фондом установлены допущенные Учреждением нарушения, а именно:

- выявлено несоблюдение Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19)», утвержденным Минздравом России (пункт 3.2.1 Перечня);

- имеется факт госпитализации застрахованного лица с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (пункт 3.7 Перечня).

В связи с выявленными нарушениями в пункте 14.4 раздела IV Заключения указано на необходимость перечисления на счет Фонда суммы уменьшения оплаты медицинской помощи в размере 47 182,76 руб., а также штрафа в размере 2 151,02 руб.

Указанные обстоятельства явились основанием для направления Фондом в адрес Больницы претензии от 26.05.2023 № 07/3929, содержащей требование о перечислении денежных средств по Заключению по результатам повторной экспертизы в бюджет Фонда (л.д. 98-99).

Претензия Учреждением получена 30.05.2023 (почтовый идентификатор 8010028448240), оставлена без удовлетворения.

В связи с неисполнением ответчиком обязанности по перечислению на счет Фонда суммы уменьшения оплаты медицинской помощи в размере 47 182,76 руб., а также штрафа в размере 2 151,02 руб., Фонд обратился в Арбитражный суд Пермского края с настоящим исковым заявлением.

Суд, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) полагает, что требования Фонда подлежат удовлетворению.

Закон № 326-ФЗ регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 Закона № 326-ФЗ)

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

На основании части 2.1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией.

Оплата медицинской помощи осуществляется по установленным тарифам, с учетом результатов контроля качества работы медицинских организаций.

В силу части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является приложением к Порядку контроля.

Санкции, соответствующие Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), указаны в Приложении № 5 к Правилам ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, нечисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края утвержден Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в виде приложения № 21 к Тарифному соглашению на 2022 год, в виде приложения № 21 к Тарифному соглашению на 2023 год и в части оснований для применения санкций, а также размера санкций дублирует Порядок контроля и Правила ОМС.

Согласно пункту 3.2.1 Перечня одним из оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

В силу пункта 3.7 Перечня, таким основанием также является госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).

Частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В силу пункта 59 Порядка контроля в случае выявления территориальным фондом при проведении реэкспертизы нарушений, не выявленных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не выявленному нарушению при оказании медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что требования Фонда основаны на выявленных в ходе проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи за период с 01.01.2022 по 30.09.2022 допущенных Учреждением нарушений.

Так истцом установлено, что в шести случаях оказания медицинской помощи экспертами выявлено несоответствие объема оказанной медицинской помощи Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденным Минздравом России, а именно: лабораторные исследования проводились реже чем 1 раз в 2-3 дня, в одном случае не выполнена ЭКГ, в двух случаях дексаметазон назначен в отсутствие показаний к его назначению, в одном случае выявлено позднее начало антибактериальной терапии (№ в реестре случаев: 60-65).

Факт наличия перечисленных нарушений подтверждается материалами дела и ответчиком не оспаривается.

В силу пункта 3.2.1 Перечня и пункта 3.2.1 Приложения № 5 к Правилам ОМС названные нарушения являются основанием для уменьшения оплаты страхового случая на 10 %.

Согласно расчету Фонда сумма уменьшения оплаты по пункту 3.2.1 Перечня и пункта 3.2.1 Приложения № 5 к Правилам ОМС составила 41 633,55 руб. ((96 822,16 руб. (сумма к оплате за страховой случай под № 60) + 96 822,16 руб. (сумма к оплате за страховой случай под № 61) + 48 411,08 руб. (сумма к оплате за страховой случай под № 62) + 29 046,65 руб. (сумма к оплате за страховой случай под № 63) + 96 822,16 руб. (сумма к оплате за страховой случай под № 64) + 48 411,08 руб. (сумма к оплате за страховой случай под № 65) * 10 %).

Произведенный Фондом расчет судом проверен и признан верным. Ответчиком применение санкций в виде уменьшения оплаты медицинской помощи по пункту 3.2.1 Перечня в заявленном истцом размере не оспаривается.

С учетом пункта 59 Порядка контроля сумма уменьшения оплаты подлежит перечислению в бюджет Фонда.

При таких обстоятельствах требования Фонда в указанной части признаны обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Кроме того, в ходе проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи выявлен случай госпитализации застрахованного лица с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи, что в силу пункта 3.7 Перечня и пункта 3.7 Приложения № 5 к Правилам ОМС является основанием для полного отклонения оплаты страхового случая и применения штрафа в размере 30 % от установленного Тарифным соглашением на дату проведения контроля подушевого норматива финансирования медицинской помощи, умноженном на коэффициент дифференциации.

В обоснование несогласия с требованиями Фонда Учреждение указывает, что госпитализация пациента с подозрением на ОНМК на травматологическую койку в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) была вынужденной, ввиду отсутствия свободных коек в отделении неврологии и невозможности перевода пациента ввиду тяжести его состояния.

Названные доводы Больницы судом рассмотрены и отклонены в связи со следующим.

Как следует из анализа представленных в материалы дела данных Единой информационной системы здравоохранения Пермского края (ЕИСЗ ПК), реестров счетов, оплаченных Фондом, и записей в карте стационарного больного, спорный пациент с 04.02.2022 по 05.03.2022 находился в специализированном отделении Учреждения для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Через пять дней после выписки (11.03.2022) пациент с подозрением на острую хирургическую патологию поступил в хирургическое отделение Больницы. Заболевание по профилю «хирургия» исключено и 14.03.2022 пациент переведен в отделение сестринского ухода ответчика (<...>) для оказания паллиативной медицинской помощи.

В ночь на 21.03.2022 медицинским персоналом Больницы обнаружено ухудшение состояния пациента, заподозрено острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В связи с чем, для выполнения компьютерной томографии головного мозга (KT ГМ) пациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга» (<...>).

По результатам KT ГМ инсульт не подтвердился, пациент бригадой скорой медицинской помощи доставлен обратно в Учреждение (<...>). При поступлении в стационар пациент помещен в ОРИТ и закреплен за отделением травматологии.

23.03.2022 (то есть на вторые сутки госпитализации в ОРИТ), пациент выписан домой.

Согласно Клиническим рекомендациям «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», 2021, ОНМК по ишемическому типу и острые транзиторные ишемические атаки первые 8 часов заболевания могут оставаться KT-негативными. Поэтому даже в отсутствие инструментальных данных за инсульт, в соответствии с пунктом 18 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 928н (далее – Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК), пациенты с клиническими признаками ОНМК госпитализируются в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «неврология» и в которых создано первичное сосудистое отделение (ПСО), минуя приемное отделение медицинской организации.

В соответствии с пунктом 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК при подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии ПСО.

В спорном случае пациент с признаками острого неврологического дефицита неясной этиологии должен был наблюдаться в ОРИТ ПСО или ОРИТ РСЦ.

Согласно пункту 2.17 приказа Минздрава Пермского края от 14.09.2018 № СЭД-34-01-06-786 «Об организации медицинской эвакуации больных и пострадавших в Пермском городском округе» пациенты с нарушениями мозгового кровообращения без нарушения витальных функций, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, госпитализируются в первичные сосудистые отделения (ПСО) или региональные сосудистые центры (РСЦ):

- пациенты Орджоникидзевского района – в ПСО ГБУЗ ПК «МСЧ № 6» (в настоящее время – Учреждение);

- пациенты Ленинского (правый берег), Дзержинского (левый берег), Мотовилихинского (м/р В. Курья) районов – в ПСО ГБУЗ ПК «ГКБ № 2 им. Ф.Х.Граля»;

- пациенты Мотовилихинского района (кроме м/р В.Курья) – в РСЦ ГАУЗ ПК «ГКБ № 4»;

- пациенты Свердловского, Ленинского (левый берег) районов – в ПСО ГАУЗ ПК «ГКБ № 3»;

- пациенты Кировского, Дзержинского (правый берег) районов – в РСЦ ГБУЗ ПК «КМСЧ № 11 им. С.Н. Гринберга» (в настоящее время – ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга»).

ПСО ГБУЗ ПК «Больница Архангела Михаила» расположено по адресу: <...>.

РСЦ ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга» расположено по адресу: <...>. 4.

Из материалов дела следует, что в спорном случае пациент с подозрением на ОНМК для выполнения КТ ГМ доставлен в кабинет компьютерной томографии ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга», находящийся в соседнем здании с РСЦ этой медицинской организации. Отказ в госпитализации в РСЦ ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга» записью в карте стационарного больного не оформлен.

При не снятом диагнозе ОНМК пациент, в нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК и приказа Минздрава Пермского края от 14.09.2018 № СЭД-34-01-06-786, не госпитализирован в Больницу по адресу: <...>, и не осмотрен неврологом ПСО для решения вопроса о госпитализации в отделение неврологии, а возвращен в стационар на ул. Писарева, 56, по месту нахождения отделения сестринского ухода. При этом ни в одной дневниковой записи не указано, что РСЦ по месту выполнения КТ ГМ или ПСО данной медицинской организации отказали в приеме пациента, равно как нет записей об отказах в госпитализации в иные ПСО и РСЦ, расположенные в пределах территории г. Перми. Кроме того, пациент за весь период нахождения в ОРИТ ни разу не осматривался врачом-неврологом, не зафиксирован отказ врача-невролога в переводе пациента в неврологическое отделение.

Перевозка пациента для выполнения KT ГМ в медицинскую организацию, находящуюся на значительном удалении от Учреждения и последующая выписка пациента для наблюдения терапевтом по месту жительства на вторые сутки после возникновения подозрения на ОНМК свидетельствует о транспортабельности пациента как на момент госпитализации в ОРИТ, так и весь период наблюдения за ним в стационаре.

С учетом изложенного, доводы Учреждения о вынужденном закреплении пациента в ОРИТ за травматологическим отделением и невозможности его транспортировки в другой стационар противоречат обстоятельствам дела, в связи с чем, подлежат отклонению.

При таких обстоятельствах применение Фондом уменьшения оплаты, а также штрафа к спорному случаю оказания медицинской помощи по пункту 3.7 Перечня является обоснованным.

Согласно расчету Фонда сумма уменьшения оплаты по пункту 3.7 Перечня и пункта 3.7 Приложения № 5 к Правилам ОМС составила 5 549,21 руб. (сумма к оплате за страховой случай № 59), а сумма штрафа – 2 151,02 руб. (6 494,64 руб. * 30 % * 1,104 (коэффициент дифференциации))

Произведенный Фондом расчет уменьшения оплаты и штрафа судом проверен и признан верным.

Ответчиком контррасчет не представлен.

При таких обстоятельствах требования Фонда в указанной части также являются обоснованными.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Согласно данной норме, уменьшение неустойки при ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства является исключительным правом суда, но не его обязанностью. Суд принимает решение о снижении размера неустойки, исходя из всестороннего, полного, объективного и непосредственного исследования имеющихся в деле доказательств и только по ходатайству ответчика.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 № 263-О, суд обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Критериями для установления несоразмерности подлежащей уплате неустойки последствиям нарушения обязательства в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательства, длительность неисполнения обязательства и другие обстоятельства. При этом суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом конкретных обстоятельств дела.

При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ) (пункт 75 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее – Постановление № 7)).

Соразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства предполагается, в том числе исходя из принципа свободы договора (статья 421 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 71 Постановления № 7 если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Ответчиком в ходе рассмотрения дела ходатайство о снижении штрафа не заявлено, доводов о его несоразмерности последствиям нарушения обязательства не приведено.

Принимая во внимание, что при заключении Типового договора сторонами согласовано условие о применении к Организации за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества штрафа, размер которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи, установленным Правилами ОМС, учитывая отсутствие в материалах дела ходатайства о снижении размера штрафа и доказательств, должным образом свидетельствующих о том, что подлежащий уплате штраф явно несоразмерен последствиям нарушения ответчиком своего обязательства, оснований для применения к спорным отношениям статьи 333 ГК РФ у суда не имеется.

С учетом изложенного, требования истца о взыскании с ответчика денежных средств в сумме 49 333,78 руб. (41 633,55 руб. + 5 549,21 руб. + 2 151,02 руб.) подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу статьи 112 АПК РФ при вынесении решения подлежат распределению судебные расходы.

Статьей 110 АПК РФ предусмотрено, что судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Принимая во внимание, что исковые требования удовлетворены в полном объеме, поскольку Фонд от уплаты государственной пошлины освобожден, государственная пошлина в размере 2 000 руб. подлежит взысканию с Учреждения в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 168-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

РЕШИЛ:

1. Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) удовлетворить.

2. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***> ИНН <***>) денежные средства в сумме 49 333 руб. 78 коп.

3. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.

Судья С.В. Торопицин