Решение от 19 апреля 2022 г. по делу № А66-85/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А66-85/2022
г.Тверь
19 апреля 2022 года




Резолютивная часть объявлена 12.04.2022

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Басовой О.А., при ведении протокола судебного заседания и аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании при участии представителя ответчика ФИО2 (посредством веб-конференции), третьего лица ФИО3 (посредством веб-конференции) дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Север-Сервис" (170028, <...>, ОГРН <***>, дата присвоения ОГРН: 18.12.2002, ИНН <***>)

к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (115184, <...>, ОГРН <***>, дата присвоения ОГРН: 21.08.2002, ИНН <***>),

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области, г.Тверь,

о взыскании задолженности за медицинские услуги за период с 01.01.2018 по 31.12.2018 по программе обязательного медицинского страхования в сумме 888 390 руб. 60 коп.,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Север-Сервис» (далее – истец, Общество) обратилось в арбитражный суд с иском к Акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – ответчик, Компания) о взыскании задолженности за медицинские услуги, оказанные в период с 01.01.2018 по 31.12.2018 по программе обязательного медицинского страхования в размере 888 390 руб. 60 коп.

Определением от 07.02.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области (170100, <...>) (далее - Фонд).

В судебное заседание не явился представитель истца, надлежаще извещенного о времени и месте его проведения. Ранее в предварительном судебном заседании истец требования поддержал.

Ответчик против удовлетворения заявленных требований возражает по основаниям, изложенным в письменном отзыве. Заявил о пропуске истцом срока исковой давности.

Фонд в соответствии против удовлетворения требований возражает, поддержал позицию ответчика.

Как следует из материалов дела, Общество является организацией, осуществляющей деятельностью в сфере здравоохранения – оказывает медицинские услуги. Общество включено в Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Между Компанией (страховой медицинской организацией) и Обществом (медицинской организацией) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) от 09.01.2017 № 0517-102.

По условиям данного договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (пункт 1 договора).

Пунктом 3.1 договора предусмотрено право медицинской организации получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с действующими тарифами.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Страховая медицинская организация обязуется до 30 числа каждого месяца включительно направлять в медицинскую организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от медицинской организации (пункт 4.2 договора).

В соответствии с пунктом 4.5 договора страховая медицинская организация обязуется проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами ОМС, и направлять подписанный (в том числе с разногласиями) акт в медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней после получения данных актов от медицинской организации.

Срок действия договора установлен с 01.01.2017 по 31.12.2017 (пункт 9 договора). В соответствии с пунктом 10 договора его действие продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. Фактически договор действовал до 31.12.2020. В период с января по декабрь 2018 года истец оказал медицинские услуги застрахованным лицам на сумму 2 048 934,70 руб. и выставил ответчику соответствующие счета-фактуры. Согласно актам медико-экономического контроля от 20.03.2018 № 2018.699, от 14.04.2018 № 0318.699, от 14.06.2018 № 0518.699, от 12.07.2018 № 0618.699, от 13.08.2018 № 0718.699, от 13.08.2018 № 0718.699, от 12.10.2018 № 0918.6990, от 16.11.2018 № 1018.699, от 13.12.2018 № 0318.699 ответчик отказал истцу в оплате счетов-фактур частично (за февраль, март, май, июнь, июль, сентябрь-ноябрь 2018 года): в суммах 92 048 руб., 66 944 руб., 118 616,40 руб., 141 607,48 руб., 118 839,54 руб., 77 658,20 руб., 136 141,60 руб. и 136 298,40 руб. соответственно, всего – в сумме 888 390,62 руб.

Размер снятых (отклоненных) по результатам экспертиз и контроля сумм отражен в Акте плановой комплексной проверки использования средств ОМС в Обществе от 30.07.2019, участвующими в деле лицами не оспаривается.

Общество направило в адрес Компании претензию исх. № 171 от 25.03.2019, в которой указало на необходимость уплаты указанной задолженности.

Неисполнение требований Общества послужило основанием для обращения его в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Исследовав материалы дела, заслушав объяснения представителей участвующих в деле лиц, суд не усматривает оснований для удовлетворения иска в связи со следующим.

Согласно части 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

В подпункте 1 пункта 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15 и часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, в том числе, формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

Пункт 5.3.2 Приложения 8 к действовавшему в спорный период Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, относит к нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Из приведенных нормативных положений следует, что оплата стоимости медицинской помощи, оказанной медицинской организацией сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, законодательством не предусмотрена.

Соответствующая правовая позиция изложена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 04.04.2022 № 301-ЭС21-24224.

В пункте 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 09.01.2017 № 0517-102 закреплены аналогичные положения.

В соответствии с пунктом 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Тверской области от 23.12.2011 № 269-пп создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тверской области (далее – Комиссия).

В соответствии с подпунктом 2 пункта 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к действовавшим в спорный период Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздрава России от 28.02.2011 № 158-н, далее - Положение), к полномочиям Комиссии отнесено распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, которое производится до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц (пункт 8 Положения).

О принятых решениях по распределению объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями Комиссия информирует территориальный фонд, орган государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховые медицинские организации и медицинские организации (пункт 9 Положения).

Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения).

В данном случае решениями Комиссии были распределены финансовые средства территориальной программы ОМС на 2018 год. Соответствующие решения Комиссии Обществом не обжаловались. Истцом не оспаривается то обстоятельство, что Компания выделила финансовые средства для расчетов с ним за оказанную медицинскую помощь в соответствии с утвержденными Комиссией объемами предоставления медицинской помощи и финансовых средств и перечислила их Обществу.

Из пункта 123 действовавших в спорный период Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2011 № 158-н, следует, что объем предоставления медицинской помощи, установленный на год, может быть скорректирован, с учетом, в том числе, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, количества диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания по заболеваниям и состояниям и тому подобных факторов.

Однако в данном случае Общество с заявлениями о корректировке в Комиссию не обращалось, соответствующие решения Комиссией не принимались.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об отсутствии у Компании оснований для оплаты счетов Общества, предъявленных к оплате сверх распределенного Комиссией объема предоставления медицинской помощи и об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований.

Кроме того, обоснованными признаются судом доводы ответчика о пропуске Обществом срока исковой давности по заявленным требованиям.

В силу статьи 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года.

На основании статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

Как указано выше, условиями договора от 09.01.2017 № 0517-102 установлен срок оплаты Компанией счетов и реестров счетов, выставленных Обществом - до 25 числа каждого месяца включительно.

Требования о взыскании задолженности заявлены за период с февраля по ноябрь 2018 года.

Исходя из даты обращения истца в суд с рассматриваемым иском (27.12.2021 согласно данным электронного дела), с учетом 30-дневного срока на добровольное удовлетворение требований истца, указанного в претензии, срока оплаты счетов Общества (25-е число каждого месяца) срок исковой давности пропущен истцом по всем заявленным периодам, что является самостоятельным основанием для удовлетворения иска. Доводы истца об ином порядке исчисления срока исковой давности не основаны ни на нормах права, ни на обстоятельствах дела.

С учетом изложенного, исковые требования не подлежат удовлетворению. Расходы по уплате государственной пошлины остаются на истце в силу положений статьи 110 АПК РФ,

Руководствуясь статьями 110, 156, 167-171 АПК РФ, Арбитражный суд Тверской области,

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований общества с ограниченной ответственностью "Север-Сервис" (170028, <...>, ОГРН <***>, дата присвоения ОГРН: 18.12.2002, ИНН <***>) к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (115184, <...>, ОГРН <***>, дата присвоения ОГРН: 21.08.2002, ИНН <***>) о взыскании задолженности за медицинские услуги за период с 01.01.2018 по 31.12.2018 по программе обязательного медицинского страхования в сумме 888 390 руб. 60 коп. отказать.

Расходы по уплате государственной пошлины оставить на истце.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Вологда) в месячный срок со дня его принятия.


Судья О.А. Басова