Решение от 13 июля 2022 г. по делу № А70-7313/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ленина д.74, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-7313/20222
г. Тюмень
13 июля 2022 года
Резолютивная часть оглашена 06 июля 2022 года. Решение в полном объеме изготовлено 13 июля 2022 года.


Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в судебном заседании заявление

ГУ – Тюменское РО Фонда социального страхования Российской Федерации

к ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» ИНН <***>

о взыскании денежных средств в размере 75 297,63 руб.,

при участии:

представители заявителя – ФИО2 по доверенности от 24.02.2022 № 34, ФИО3 по доверенности от 01.03.2022 № 38,

установил:

ГУ – Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее также заявитель, Фонд, Региональное отделение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» (далее также ответчик, медицинская организация, страхователь) о взыскании денежных средств в размере 75 297,63 руб.

Ответчик своего представителя в судебное заседание не направил, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом. Отзыв на заявление ответчиком не представлен.

Представители заявителя в судебном заседании поддержали заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении.

Заслушав их объяснения, исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, арбитражный суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, специалистами отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Государственного учреждения - Тюменского регионального отделения Фонда социального страхования РФ проведена внеплановая проверка в отношении ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» за период с 22.05.2020 по 08.06.2020 по соблюдению порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, в ходе которой установлен факт выдачи и продления электронных листков нетрудоспособности № № 910058364958, 910062292729 (далее - ЭЛН) на имя ФИО4 (СНИЛС <***>) на период с 23.03.2021 по 14.05.2021 более чем на 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности (с 22.05.2020).

В рассматриваемом случае страховой случай в виде временной нетрудоспособности у ФИО5 наступил 22.05.2020, а 09.06.2021 пациент выписан в труд. 31.05.2021 ФИО5 установлена 3 группа инвалидности.

Таким образом, спорные листки нетрудоспособности с 23.03.2021 выданы застрахованному лицу на период свыше десяти месяцев без направления застрахованного лица в бюро МСЭ, что является нарушением части 4 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), пунктов 21, 33 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (действовал в проверяемый период, далее – Порядок № 925н).

Результаты проверки оформлены актом от 27.10.2021 № 96.

По листку нетрудоспособности № 910058364958 за период с 20.02.2021 по 02.04.2021 Фондом произведены расходы на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности с учётом НДФЛ в сумме 59 669,82 руб. Из этой суммы неправомерно произведены расходы на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности с учётом НДФЛ за период с 23.03.2021 по 02.04.2021 (11 дней) в размере 15 627,81 руб.

По листку нетрудоспособности № 910062292729 за период с 03.04.2021 по 14.05.2021 Фондом произведены расходы на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности с учётом НДФЛ в сумме 59 669,82 руб.

Таким образом, общая сумма излишне назначенного и выплаченного региональным отделением пособия по временной нетрудоспособности (с учетом НДФЛ) ФИО5 составила 75 297,63 руб. по указанным выше листкам нетрудоспособности.

Региональным отделением в адрес медицинской организации 10.11.2021 направлена претензия, с требованием возместить выплаченную сумму пособия на основании неправильно выданных листков нетрудоспособности (претензия от 10.11.2021 № 06-21/7206-4290).

В связи с тем, что ответчик не возместил денежные средства в сумме, указанной в претензии, Региональное отделение вынуждено обратиться в суд.

Арбитражный суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению.

Согласно части 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 21 Порядка № 925н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

Пунктом 33 Порядка № 925н установлено, что гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ.

Материалами дела подтверждается, что листки нетрудоспособности № № 910058364958, 910062292729 выданы застрахованному лицу более чем на 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности без направления застрахованного лица в бюро МСЭ, что является нарушением части 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ и пунктов 21, 33 Порядка № 925н.

Общая сумма убытков по листкам нетрудоспособности составляет 75 297,63 руб.

В силу пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

В рассматриваемом случае медицинская организация необоснованно выдала листки нетрудоспособности на срок свыше 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности без направления застрахованного лица в бюро МСЭ, что повлекло причинение убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Вышеизложенные обстоятельства являются основанием для удовлетворения заявленных требований. С ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» в пользу ГУ – Тюменское РО Фонда социального страхования Российской Федерации подлежат взысканию для зачисления в соответствующие бюджеты денежные средства в размере 75 297,63 руб.

В соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 012 руб.

Руководствуясь ст.ст.167, 171 и 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования удовлетворить.

Взыскать с ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» ИНН <***> в пользу ГУ – Тюменское РО Фонда социального страхования Российской Федерации для зачисления в соответствующие бюджеты денежные средства в размере 75 297,63 руб., а также в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 3 012 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области.



Судья


Коряковцева О.В.