Решение от 5 июня 2024 г. по делу № А41-1089/2024

Арбитражный суд Московской области


Проспект Академика Сахарова, дом 18, г. Москва, Россия, ГСП-6, 107053, www.asmo.arbitr.ru


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



РЕШЕНИЕ



г. Москва

А41-1089/24

06    июня

«__» ___________ 2024г.                                                               Дело № _____________________

Резолютивная часть решения оглашена 03 июня 2024г.

Полный текст решения изготовлен 06 июня 2024г.


судьи Бобковой С.Ю.



секретарь судебного заседания Крылова А.А.


председательствующего ____________________________________________________________ судей (заседателей) ______________________________________________________________ протокол судебного заседания вел ____________________________________________________

ФГБУЗ МЧС №152 ФМБА России


ТФОМС МО

3 лица: ФМБА России, Минздрав Московской области, МГ ФОМС



к _________________________________________________________________________________

взыскании


от истца: ФИО1

от ответчика:   ФИО2

от 3 лиц: ФИО3, ФИО4

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

установил:

ФГБУЗ МЧС №152 ФМБА России  обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к  ТФОМС МО о взыскании 1.196.595руб. убытков (упущенной выгоды) в виде стоимости неоплаченных фактически оказанных в период с 01.01.2021г. по 28.02.2021г. медицинских услуг пациентам, доставленным по системе Скорой помощи с территории Московской области.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ФМБА России, Минздрав Московской области, МГ ФОМС.

В судебном заседании истец настаивал на удовлетворении своих исковых требований.

Как указал истец, ФГБУЗ МСЧ № 152 ФМБА России Распоряжением Правительства РФ от 24.04.2020 №1131-р было определено в составе медицинских организаций на территории Московской области, перепрофилируемых для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях в объеме 140 коек с 1 мая 2020г.

Распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 25.08.2020г. №105-р  ФГБУЗ МСЧ № 152 ФМБА России было утверждено в Перечне медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области и медицинских организаций, подведомственных федеральным органами исполнительной власти, участвующих в мероприятиях по предотвращению распространения COVID-19 на территории Московской области.

В связи с началом второй волны пандемии, в рамках действия вышеуказанных нормативных распорядительных документов, в соответствии с Приказом ФМБА России от 07.10.2020г. №279 и Приказом ФГБУЗ МСЧ № 152 ФМБА России от 09.10.2020г. №307, ФГБУЗ МСЧ № 152 ФМБА России было вновь перепрофилировано для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в рамках мероприятий по предотвращению распространения COVID-19 на территории Московской области с 12.10.2020г.

При этом Постановлением Правительства Московской области от 03.11.2020 №827/36 ФГБУЗ МСЧ № 152 ФМБА России включено в схему маршрутизации скоропомощных пациентов с COVID-19 на территории Московской области.

На основании указанных нормативно-правовых документов, реализована схема маршрутизации пациентов с заболеванием или подозрением на заболевание COVID-19 по системе Скорой помощи на территории Московской области, в соответствии с которой ГБУЗ МО «Московская областная станция скорой помощи» (ГБУЗ МО «МОССМП») осуществляло доставку данных пациентов истцу, а истец осуществлял медицинскую помощь данным пациентам в соответствии с п.1, 2 ст.35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а именно скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь в экстренной или неотложной форме в амбулаторных и стационарных условиях.

Согласно части 1 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной Форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и размерах, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Московской области от 30.12.2019 № 1066/45 (действовавшее в спорный период) утвержден Порядок предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Московской области бюджету ТФОМС МО и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Московской области (далее - Порядок).

Согласно пункту 2 Порядка, предоставление межбюджетных трансфертов осуществляется на основании Соглашения между Министерством и ТФОМС МО, которое содержит, в том числе, порядок оплаты медицинской помощи по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования.

Предоставление межбюджетных трансфертов осуществляется на основании Соглашения между Министерством здравоохранения Московской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области о предоставлении межбюджетных трансфертов из бюджета Московской области бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее - Соглашение).

Соглашением устанавливается порядок оплаты медицинской помощи по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования.

Согласно, пункту 4 Порядка, межбюджетные трансферты предоставляются на: 1) дополнительное 1 финансовое обеспечение в части базовой программы обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования; 2) финансовое обеспечение медицинскойпомощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому Страхованию в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 Порядка, межбюджетные трансферты направляются ТФОМС  медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования; на основании заключенных договоров с ТФОМС и медицинскими организациями по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования, на финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе на завершение расчетов в текущем финансовом году за предыдущий финансовый год.

Учитывая изложенное, по мнению истца, основанием для предоставления межбюджетного трансферта ТФОМС в части финансового обеспечения медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования, является наличие заключенного договора ТФОМС и медицинской организации.

12.05.2020г. между ответчиком и истцом был заключен Договор №620201-НН/2020 от 12.05.2020г. на оказание и оплату медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам.

В соответствии с условиями данного договора истец принял на себя обязательства по оказанию медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи для пациентов, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС  с заболеванием или подозрением на заболевание COVID-19, которые доставлялись в стационар истца по системе Скорой помощи ГБУЗ МО «МОССМП». Ответчик принял на себя обязательства оплачивать оказанную данной категории лиц медицинскую помощь в установленном порядке по утвержденным тарифам ОМС.

Установленный порядок состоял в том, что в рамках имеющейся системы электронного документооброта истец вводил в систему данные по оказанию конкретных медицинских услуг конкретным пациентам, а ТФОМС в рамках системы производил расчеты, направлял сформированные ежемесячно счета и осуществлял оплату медицинских услуг.

В таком порядке осуществлялся указанный Договор с момента начала «второй волны» эпидемии COVID-19 и перепрофилирования истца — с 12.10.2020г.

В Договоре установлен срок окончания его действия — 31.12.2020г.

Однако, как полагает истец, порожденные договором обязательства для истца - оказывать скорую медицинскую помощь не идентифицированным и не застрахованным по ОМС лицам не прекратились с окончанием срока его действия.

При этом, как указал истец, ответчик, обладая установленными законом и договором полномочиями по контролю и управлению деятельностью ГБУЗ МО «МОССМП», не предпринял никаких действий к прекращению доставки указанных пациентов в стационар истца после окончания срока действия Договора. В таких условиях ГБУЗ МО «МОССМП» продолжало осуществлять доставку не идентифицированных и не застрахованных по ОМС лиц с заболеванием COVID-19 в стационар истца до окончания действия его перепрофилирования - в период с 01.01.2021 по 28.02.2021.

Как указал истец, в соответствии с нормами действующего законодательства он не вправе был не принять в стационар доставленных по Скорой помощи пациентов и не оказать им медицинскую помощь, вне зависимости от наличия у них паспортов, полисов и иных «идентифицирующих» документов, в связи с чем  порожденные договором обязанности, по мнению истца,  продолжали действовать в период 01.01.2021—28.02.2021, поскольку в самом договоре установлен лишь срок его действия, при этом в договоре не предусмотрено, что окончание срока действия договора влечет прекращение обязательств сторон по договору и не определен момент окончания исполнения сторонами обязательств, подлежит применению ч.3 и 4 ст.425 ГК РФ.

Истец также ссылается на разъяснения п.3 Постановления Пленума ВАС РФ от 06.06.2014 № 35 «О последствиях расторжения договора», в соответствии с которыми разрешая споры, связанные с расторжением договоров, суды должны иметь в виду, что по смыслу пункта 2 статьи 453 ГК РФ при расторжении договора прекращается обязанность должника совершать в будущем действия, которые являются предметом договора (например, отгружать товары по договору поставки, выполнять работы по договору подряда, выдавать денежные средства по договору кредита и т.п.). Поэтому неустойка, установленная на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения указанной обязанности, начисляется до даты прекращения этого обязательства, то есть до даты расторжения договора. Вместе с тем условия договора, которые в силу своей природы предполагают их применение и после расторжения договора (например, гарантийные обязательства в отношении товаров или работ по расторгнутому впоследствии договору; условие о рассмотрении споров по договору в третейском суде, соглашения о подсудности, о применимом праве и т.п.) либо имеют целью регулирование отношений сторон в период после расторжения (например, об условиях возврата предмета аренды после расторжения договора, о порядке возврата уплаченного аванса и т.п.), сохраняют свое действие и после расторжения договора; иное может быть установлено соглашением сторон.

Таким образом, как указал истец, по общему правилу истечение срока договора прекращает обязанность совершать в будущем действия, которые являются предметом договора, однако в настоящем деле природа и установленный законом правовой режим обязательств истца по оказанию медицинской помощи пациентам, доставляемым по Скорой помощи, необходимо сохраняет действие обязательств, возникших на основании договора, и после окончания срока его действия, пока ответчиком не будут приняты меры к прекращению скоропомощной доставки пациентов на госпитализацию в стационар истца.

При этом, как указал истец, ФГБУЗ МЧС №152 ФМБА России в силу закона добросовестно продолжало исполнять порожденные договором обязанности - по оказанию скорой медицинской помощи с условиях стационара неидентам с заболеванием COVID-19, а ответчик не предпринял никаких мер и не обеспечил прекращение скоропомощной доставки пациентов в стационар истца, и прекратил оплачивать фактически оказанную медицинскую помощь.

За период с 01.01.2021г. до момента окончания периода «перепрофилирования под COVID-19 28.02.2021г.  ФГБУЗ МСЧ №152  ФМБА России оказало медицинскую помощь  10 (десяти) не идентифицированным   и   не  застрахованным   пациентам   с     COVID-19,  доставленным   Скорой помощью с территории Московской области, на общую сумму 1 196 595 рублей по тарифам ТФОМС Московской области.

Факт оказания медицинской помощи указанным пациентам, доставленным по системе Скорой помощи, за период с 01.01.2021 по 28.02.2021г. истец подтверждает прилагаемыми медицинскими документами (выписки из истории болезни).

Поскольку услуги не были оплачены, и направленная претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, истец обратился в суд с настоящим иском.

Ответчик по иску возражал по основаниям, изложенным в отзыве и выступлении представителя в судебном заседании, ссылаясь на прекращение действия договора, отсутствие у фонда источников финансирования на оплату услуг истца, определенных статьей 82 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», недоказанность истцом противоправного характера поведения ТФОМС МО, причинной связи между действиями ТФОМС МО и причинением истцу убытков.

Третьи лица представили пояснения.

Заслушав пояснения сторон и третьих лиц, изучив и оценив в совокупности представленные в материалах дела доказательства, находит требования истца не подлежащими удовлетворению.

Раздел VIII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, (далее - Программа госгарантий на 2021 год) содержит требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, согласно которым территориальная программа должна включать, в том числе, порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации территориальной программы.

Источники финансового обеспечения оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи установлены в части 3 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

Лицам, не застрахованным по ОМС, такая медицинская помощь оказывается либо за счет средств субъекта Российской Федерации, либо за счет средств федерального бюджета.

В Московской области, в том числе в 2020 и 2021 годах, полномочия по оплате медицинской помощи не идентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи переданы ТФОМС МО.

Так, в соответствии с разделом V Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 29.12.2020 № 1050/43, (далее - Программа госгарантий на 2021 год) финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета Московской области. Оказание медицинской помощи не идентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи осуществляется за счет межбюджетного трансферта из бюджета Московской области, передаваемого бюджету ТФОМС МО на финансовое обеспечение мероприятий, не включенных в программу ОМС.

Финансовое обеспечение указанных мероприятий осуществляется на основании договоров, заключаемых между ТФОМС МО и медицинскими организациями в соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения Московской области и ТФОМС МО о предоставлении межбюджетных трансфертов из бюджета Московской области бюджету ТФОМС МО (далее - Соглашение).

Аналогичное было установлено в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 27.12.2019 № 1047/45 (далее - Программа госгарантий МО на 2020 год).

В спорный период действовал Порядок предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Московской области бюджету ТФОМС МО, утвержденный постановлением Правительства Московской области от 30.12.2019 № 1066/45 (далее - Порядок № 1066/45).

Согласно пункту 2 Порядка № 1066/45 предоставление межбюджетных трансфертов осуществляется на основании Соглашения, которое, в том числе, должно содержать форму договоров на оказание медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу ОМС.

Соответствующие Соглашения были заключены между Министерством здравоохранения Московской области и ТФОМС МО как на 2020, так и на 2021 год.

На 2020 год по типовой форме, утвержденной Соглашением на 2020 год, между фондом и ФГБУЗ «МСЧ № 152 ФМБА» был заключен договор от 12.05.2020 № 620201-НН/2020 на оказание и оплату медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не  идентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам (далее - договор на 2020 год).

Договор на 2020 год был заключен в силу пункта 165 приложения 6 к Программе госгарантий МО на 2020 год.

Срок действия Договора на 2020 год истек 31.12.2020 (пункт 9 Договора на 2020 год).

На 2021 год соответствующий договор по типовой форме, утвержденной Соглашением на 2021 год, между фондом и ФГБУЗ «МСЧ № 152 ФМБА» не заключался.

Пунктом 1 Порядка оплаты медицинской помощи по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования (далее - Порядок оплаты на 2021 год), являющегося приложением 1 к Соглашению на 2021 год, определено, что к медицинским организациям в рамках настоящего порядка относятся медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по Московской областной программе ОМС:

- государственные учреждения здравоохранения Московской области;

- медицинские организации частной системы здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности на территории Московской области;

- медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, осуществляющие оказание медицинской помощи на территории Московской области и выбранные застрахованными лицами для оказания им первичной медико-санитарной помощи (прикрепленное население);

- медицинские организации, осуществляющие оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от 18.09.2018 № 1443 «Об оказании медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения» и больным с острым коронарным синдромом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от 19.04.2018 № 519 «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Московской области».

Поскольку ФГБУЗ «МСЧ № 152 ФМБА» к вышеуказанным категориям медицинских организаций не относится, соответствующий договор на 2021 год ответчиком с истцом не был заключен.

            При этом обращения  ТФОМС МО в Министерство здравоохранения Московской области с предложением внести изменения в Порядок оплаты на 2021 год, с целью возможности заключить с истцом договор на 2021 год (письма от 11.03.2021 № ИСХ-2562/07-04, от 27.10.2021 № ИСХ-10724/) были оставлены без удовлетворения.

Таким образом, в силу части 3 статьи 83 Закона № 323-ФЗ, раздела V Программы госгарантий на 2021 год, поскольку финансовое обеспечение спорной медицинской помощи осуществляется за счет бюджета Московской области, ТФОМС МО не мог самостоятельно определить получателя вышеуказанных бюджетных средств и заключить с медицинской организацией договор на 2021 год, если это не было предусмотрено Министерством здравоохранения Московской области.

Доводы истца о необходимости оплаты оказанных в 2021 году услуг в силу договора, заключенного на 2020 год, не могут быть признаны судом обоснованными.

В соответствии с пунктами 1,4.1 договора на 2020 год истец принял на себя обязательство оказывать медицинскую помощь не идентифицированным и не застрахованным гражданам в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь.

Истец обязуется формировать и направлять в ТФОМС МО не позднее 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, счет, реестр счета, а также сводную справку к реестру счетов за медицинскую помощь, оказанную не идентифицированным и не застрахованным гражданам, в соответствии с Соглашением (пункт 4.3 Договора на 2020 год).

ТФОМС МО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную не идентифицированным и не застрахованным гражданам не позднее 25 рабочих дней с даты представления счета, реестра счета, а также сводной справки к реестру счетов Организацией, в пределах средств межбюджетных трансфертов из бюджета Московской области бюджету ТФОМС МО на указанные цели (пункт 2.1 Договора на 2020 год).

В соответствии с пунктом 9 Договора на 2020 год, договор вступает в силу с 01.01.2020 и действует по 31.12.2020.

В соответствии с пунктом 3 статьи 425 ГК РФ законом или договором может быть предусмотрено, что окончание срока действия договора влечет прекращение обязательств сторон по договору. Договор, в котором отсутствует такое условие, признается действующим до определенного в нем момента окончания исполнения сторонами обязательства. Окончание срока действия договора не освобождает стороны от ответственности за его нарушение (пункт 4 статьи 425 ГК РФ).

Исходя из вышеуказанных норм ГК РФ, условий Договора на 2020 год, момент окончания исполнения медицинской организацией обязательств по оказанию медицинской помощи не идентифицированным и не застрахованным гражданам определен - 31.12.2020г., таким образом услуги подлежали оказанию именно в 2020 году, и оплате подлежали только данные услуги, оказанные в пределах срока действия договора.

Подпунктом «в» пункта 7 Соглашения предусмотрено, что Министерство здравоохранения Московской области осуществляет перечисление межбюджетных трансфертов в соответствии с законодательством Российской Федерации и на условиях, предусмотренных Порядком № 1066/45.

Межбюджетные         трансферты         предоставляются         Министерством здравоохранения Московской области бюджету ТФОМС МО в размере не более одной двенадцатой годового объема средств, ежемесячно в течение первых 7 рабочих дней текущего месяца (пункт 3 Порядка № 1066/45).

В соответствии с пунктом 7 Порядка № 1066/45 ТФОМС МО представляет в Министерство здравоохранения Московской области отчет об использовании межбюджетных трансфертов по форме согласно таблице 1 приложения 2 к Порядку № 1066/45 ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, за декабрь - до 25 января очередного финансового года.

При этом остатки межбюджетного трансферта, образовавшиеся по состоянию на 1 января текущего финансового года, фонд перечисляет в доход бюджета Московской области в течение первых десяти рабочих дней текущего финансового года (пункт 10 Порядка № 1066/45).

Отчет об использовании межбюджетных трансфертов ТФОМС МО по состоянию на 1 января 2021 года, содержащий данные об использовании межбюджетных трансфертов за 2020 год в полном объеме, был направлен фондом в Министерство здравоохранения Московской области письмом от 12.01.2021 №ИСХ-77/10-02.

Таким образом, поступившие в ТФОМС МО в 2020 году средства межбюджетного трансферта были перечислены ТФОМС МО медицинским организациям за медицинскую помощь, оказанную не идентифицированным и не застрахованным по ОМС лицам в 2020 году.

На основании изложенного у ТФОМС МО отсутствуют основания для оплаты в рамках договора медицинской помощи на сумму 1 196 595,00 руб., оказанной истцом за пределами срока действия Договора на 2020 год, а случаи лечения не могли быть оплачены ТФОМС МО за счет межбюджетного трансферта, перечисленного Министерством здравоохранения Московской области фонду в 2020 году.

Доводы истца о непринятии ответчиком мер к прекращению доставки пациентов в стационар истца после окончания действия Договора на 2020 год не могут быть признаны судом обоснованными.

Договором на 2020 год такая обязанность ответчика не установлена.

В соответствии счастью 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), пунктом 1 Положения о ТФОМС МО, утвержденного постановлением Правительства Московской области от 18.05.2011 № 456/18 «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области», (далее - Положение о ТФОМС МО) ТФОМС МО является некоммерческой организацией, созданной Московской областью для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Московской области.

ТФОМС МО осуществляет управление средствами ОМС на территории Московской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории Московской области, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пункт 7 Положения о ТФОМС МО).

ТФОМС МО не является учредителем медицинских организаций на территории Московской области, они не находятся у него в подчинении.

Согласно пункту 12.1 Положения о Министерстве здравоохранения Московской области, утвержденного постановлением Правительства Московской области от 17.10.2007 № 790/28, (далее - Положение о МЗ МО) подготовка предложений Правительству Московской области по созданию, реорганизации, ликвидации и финансовому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Московской области является полномочием Министерства здравоохранения Московской области.

Также фонд не организует оказание скорой медицинской помощи на территории Московской области.

Организация оказания населению Московской области скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, также является полномочием Министерства здравоохранения Московской области (пункт 12.6 Положения о МЗ МО).

На основании изложенного, ТФОМС МО не имеет полномочий по принятию мер по прекращению скоропомощной доставки пациентов на госпитализацию в стационар истца.

            Доводы истца о том, что все 10 пациентов, госпитализированные в стационар истца, были учтены в объеме трансферных средств, выделяемых ТФОМС МО из бюджета Московской области, в связи с чем ТФОМС МО получил неосновательное обогащение в размере понесенных медицинской организацией убытков, материалами дела не подтверждены.

Согласно отчетам об использовании межбюджетных трансфертов за 2020 и 2021 годы (письма ТФОМС МО от 12.01.2021 № ИСХ-77/10-02, от 13.01.2022 № ИСХ-154/10-02) средства межбюджетного трансферта были полностью перечислены ТФОМС МО медицинским организациям.

В соответствии со статьей 82 Закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Как было указано в пункте 1 настоящего отзыва источники финансового обеспечения оказания гражданам скорой, в том числе скорой  специализированной, медицинской помощи установлены в части 3 статьи 83 Закона № 323-ФЗ.

На основании части 3 статьи 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств ОМС;

2)   бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС,

а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, и включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовую программу ОМС).

В настоящем деле отсутствуют основания как оплаты оказанных истцом услуг за счет средств ОМС, поскольку спорная медицинская помощь оказывалась лицам, не застрахованным по ОМС, так и оснований для оплаты ТФОМС МО медицинской помощи за счет средств межбюджетного трансфера из бюджета Московской области.

В соответствии с п.2 ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

При этом при предъявлении требования о взыскании убытков доказыванию подлежат следующие обстоятельства: наличие убытков; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами и вину причинителя вреда. Перечисленные основания признаются общими, поскольку их наличие требуется во всех случаях, если иное не установлено законом.

В соответствии со ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Однако истцом не доказано наличия оснований, необходимых для удовлетворения требований о взыскании убытков, наличия вины ответчика и причинно-следственной связи между действиями ответчика и возникновением у истца убытков, в связи с чем  требования истца суд находит не подлежащими удовлетворению.

Расходы по госпошлине возлагаются на истца.

Руководствуясь ст.ст.309,310,330,702,779,781 ГК РФ, ст.ст.102,110,167-171,176 АПК РФ, суд 



Р Е Ш И Л :

В удовлетворении иска отказать.

            Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.


Судья                                                                                                Бобкова С.Ю.