Решение от 6 октября 2021 г. по делу № А65-20079/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ул.Ново-Песочная, д.40, г.Казань, Республика Татарстан, 420107

E-mail: info@tatarstan.arbitr.ru

http://www.tatarstan.arbitr.ru

тел. (843) 294-60-00

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

г. КазаньДело № А65-20079/2021

Дата принятия решения – 06 октября 2021 года.

Дата объявления резолютивной части – 29 сентября 2021 года.

Арбитражный суд Республики Татарстан в составе председательствующего судьи Абульхановой Г.Ф., при ведении протокола судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ак Барс-Мед", г.Казань, (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Лаишевская центральная районная больница", г.Лаишево, (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании суммы штрафа в размере 173 038.37 руб., суммы госпошлины в размере 6 191 руб., без участия представителей сторон,

УСТАНОВИЛ:

истец - общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ак Барс-Мед", г.Казань обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Лаишевская центральная районная больница", г.Лаишево, (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании суммы штрафа в размере 173 038.37 руб., суммы госпошлины в размере 6 191 руб., без участия представителей сторон.

Лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Дело рассмотрено в порядке статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

В обоснование исковых требований указано на возникновение штрафных санкций по актам, составленным в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на 2020 год №56-АБМ.

Претензия, направленная истцом от 27.04.2021 №766-10 (л.д.143), оставлена без удовлетворения, что послужило поводом для обращения в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Оценив доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений, арбитражный суд счел исковые требования подлежащими удовлетворению исходя из следующего.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" между сторонами 09.01.2020 заключен договор №56-АБМ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2020 год.

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 144 Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития №108н от 28.02.2019) на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Согласно пункту 127 Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития № 158н от 28.02.2011), на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

В соответствии с частью 4 и 6 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Целью проведения этих мероприятий является исключение фактов представления к оплате "случаев лечения", которые не подтверждены первичными медицинскими документами. Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Истцом по настоящему делу в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2019 №36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" были проведены медико-экономические экспертизы (далее — МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) и составлены соответствующие акты МЭЭ К/20/мээ/847-ц от 24.01.2020; К/20/мээ/848-ц от 24.01.2020; . К/20/мээ/849-ц от 24.01.2020; К/20/мээ/850-ц от 24.01.2020; К/20/мээ/851-ц от 24.01,2020; К/20/мээ/852-ц от 24.01.2020; К/20/мээ/853-ц от 24.01.2020; К/20/мээ/902-ц от 24.01.2020; К/20/мээ/17314-тп от 27.03.2020; К/20/мээ/17316-тп от 27.03.2020; К/20/мээ/17317-тп от 27.03.2020; К/20/мээ/17318-тп от 27.03.2020; К/20/мээ/17319-тп от 27.03.2020; К/20/мээ/17320-тп от 27.03.2020; К/20/мээ/17322-тп от 27.03.2020; К/20/мээ/19053-п| от 27.03.2020; К/20/мээ/19054-п от 27.03.2020; К/20/мээ/19058-п от 27.03.2020; К/20/мээ/19062-п от 27.03.2020; К/20/мээ/19066-п от 27.03.2020; К/20/мээ/19082^тп от 27.03.2020; К/20/мээ/19083-тп от 27.03.2020; К/20/мээ/24689-тп от 19.06.2020; К/20/мээ/24691-тп от 19.06.2020; К/20/мээ/24692-тп от 19.06.2020; К/20/мээ/24714-тп от 19.06.2020; К/20/мээ/24719-тп от 19.06.2020; К/20/мээ/24720-тп от 19.06.2020; К/20/мээ/24723-тп от 19.06.2020; К/20/мээ/24768-ц от 19.06.202'0; К/20/мээ/24772-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24773-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/2477^-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24775-ц от 19.06.2020; КУ20/мээ/24776-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24777-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24778-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24779-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24781-ц от 19.06.2020; КЛО/мээ/24782-ц от 19.06.202'0; К/20/мээ/24784-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24785-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24786-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24787-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24788-ц от 19.06.202'0; К/20/мээ/24800-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24801-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24802-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24822-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24826-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24830-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24864-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24866-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24869-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24870-ц от 19.06.202'0; К/20/мээ/24872-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24873-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/2487|-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24876-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24920-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/23632-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/24743-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/2474}-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24745-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24746-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24850-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24851-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24852-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24853-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24805-ц от 19.06.202'0; К/20/мээ/24806-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24808-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24906-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/23596-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/23597-ц от 10.06.202|0; К/20/мээ/23598-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/23601-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/23602-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/23603-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/23604-ц от 10.06.202|0; К/20/мээ/24748-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24751-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24754-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/23612~ц от 10.06.2020; К/20/мээ/23613-ц от 10.06.202|0; К/20/мээ/23614-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/23616-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/23617-ц от 10.06.2020; К/20/мээ/24838-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24841-ц от 19.06.202'0; К/20/мээ/24842-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24843-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/24913-ц от 19.06.2020; К/20/мээ/9955-ц от 28.02.2020; К/20/ мээ/9956-ц от 28.02.2020; К/20/мээ/9958-ц от 28.02.2020; К/20/мээ/9960-ц от 28.02.2020; К/20/мээ/9962-ц | от 28.02.2020; К/20/мээ/30684-ц от 20.07.2020; К/20/мээ/30685-ц от 20.07.2020; К/20/мээ/30687-ц от 20.07.2020; К/20/мээ/30688-ц от 20.07.2020; К/20/мээ/30689-ц от 20.07.2020; К/20/мээ/30690-ц от 20.07.2020.

Указанные акты не были оспорены в установленном статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" порядке.

В соответствии с пунктами 19 и 37 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" результаты МЭЭ и ЭКМП являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Общая сумма штрафа составила 173 018,37 руб. из расчета 133 акта * 1 300,89 руб.

Статьей 42 ФЗ № 326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Из материалов дела следует, что обжалование первичной документации страховой медицинской организации в установленном порядке, в том числе судебном, не производилось.

Суд проверил расчет истца в соответствии с первичной документации, признает его правильным, в том числе учитывая принятые для расчета показатели, установленные нормами действующего законодательства и тарифным соглашением.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Лица, участвующие в деле, вправе знать об аргументах друг друга до начала судебного разбирательства. Каждому лицу, участвующему в деле, гарантируется право представлять доказательства арбитражному суду и другой стороне по делу, обеспечивается право заявлять ходатайства, высказывать свои доводы и соображения, давать объяснения по всем возникающим в ходе рассмотрения дела вопросам, связанным с представлением доказательств. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В силу части 3.1. статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

В соответствии с пунктом 2.2 договора от 30.12.2016 № 88-АБМ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2017 год при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе требовать оплаты организацией штрафов согласно Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

Ответчик отзыв на исковое заявление, доказательства погашения задолженности по оплате штрафа не представил, о несоразмерности штрафа не заявлено.

В силу части 3.1. статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Суд учитывает, что указанные акты являются двусторонними, ответчик – лицо, осуществляющее профессиональную деятельность. Ввиду изложенного, при наличии правовых оснований, ответчик должен был проявить должную степень осмотрительности в целях подтверждения имеющихся возражений.

Доказательства, опровергающие доводы истца, в материалах дела отсутствуют.

При таких обстоятельствах, исковые требования подлежат удовлетворению.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 171, 227, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Татарстан,

Р Е Ш И Л :

иск удовлетворить.

Взыскать Государственного автономного учреждения здравоохранения "Лаишевская центральная районная больница", г. Лаишево, (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ак Барс-Мед", г.Казань, (ОГРН <***>, ИНН <***>) сумму штрафа в размере 173 038.37 руб., суммы госпошлины в размере 6 191 руб.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок.

Председательствующий судьяГ.Ф. Абульханова