Решение от 8 декабря 2024 г. по делу № А31-8640/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-8640/2024
г. Кострома
09 декабря 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 06 декабря 2024 года. Полный текст решения изготовлен 09 декабря 2024 года.

Судья Арбитражного суда Костромской области Мосунов Денис Александрович, при ведении протокола секретарем Грошиковой Л.А., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС», ИНН <***>, ОГРН <***>, в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Островская районная больница», ОГРН <***>, ИНН <***> о взыскании штрафных санкций по договорам от 10.01.2022 № 440025/2022/ ОМС, от 10.01.2023 № 440025/2023/ ОМС, от 19.01.2024 № 440025/2024/ ОМС в размере 532 053 руб. 44 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, доверенность от 03.09.2024, диплом,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области (далее – ООО «Капитал МС», истец) обратился в суд с исковым заявлением к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Островская районная больница» (далее – медицинская организация, ответчик) о взыскании 532 053 руб. 44 коп. - штрафных санкций, а также 13 641 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Ответчик, извещенный о дате и времени судебного заседания в установленном порядке, в суд не явился, отзыв не представил. В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствии представителя медицинской организации.

В судебном заседании суд установил следующие обстоятельства.

Между ООО «Капитал МС» и ОГБУЗ «Островская районная больница» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 № 440025/2022/ ОМС, от 10.01.2023 № 440025/2023/ ОМС, от 19.01.2024 № 440025/2024/ ОМС (далее – Договоры).

В целях контроля исполнение условий заключенных договоров ООО «Капитал МС» проведена медико-экономическая экспертиза качества медицинской помощи за период с 11.01.2022 по 12.04.2024, по результату которой были выявлены нарушения при оказании медицинской помощи:

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.03.2023

440025/22-12/22-12/МЭЭ/1546

1 580,87

ФИО2

Штраф МЭЭ

30.09.2022

440025/22-08/22-08/МЭЭ/3087

242,56

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.03.2023

440025/23-01/23-01/МЭЭ/1517

1 580,87

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.03.2023

440025/22-11/22-11/МЭЭ/1540

I 580,87

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.03.2023

440025/23-01/23-01/МЭЭ/1516

1 580,87

ФИО2

Штраф МЭЭ

13.02.2023

440025/22-09/22-09/МЭЭ/589

1 533,02

ФИО2

Штраф МЭЭ

11.01.2022

1061/0-1

1 518,50

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.03.2023

440025/23-01/23-01/МЭЭ/1515

1 580,87

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.03.2023

440025/23-01/23-01 /МЭЭ/1518

1 580,87

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.03.2023

440025/22-11/22-11/МЭЭ/1541

I 580,87

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.11.2022

440025/22-09/22-09/МЭЭ/3125

242,56

ФИО2

Штраф МЭЭ

26.04.2023

440025/23-03/23-03/МЭЭ/2 419

274,96

ФИО2

Штраф МЭЭ

26.04.2023

440025/23-03/23-03/МЭЭ/2422

274.96

ФИО2

Штраф МЭЭ

27.04.2023

440025/23-03/23-03/МЭЭ/2282

I 579.41

ФИО2

Штраф МЭЭ

04.07.2023

440025/23-05/23-05/МЭЭ/4682

1 572.15

ФИО2

Штраф МЭЭ

28.07.2023

440025/23-06/23-06/МЭЭ/5268

272,99

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.09.2023

440025/23-07/23-07/МЭЭ/6260

232,55

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.09.2023

440025/23-07/23-07/МЭЭ/6261

178,28

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.09.2023

440025/23-07/23-07/МЭЭ/6364

272,08

ФИО2

Штраф МЭЭ

05.09.2023

440025/23-07/23-07/МЭЭ/6776

1 684,45

ФИО2

Штраф МЭЭ

25.10.2023

440025/23-08/23-08/МЭЭ/7346

272,08

ФИО2

Штраф МЭЭ

15.11.2023

440025/23-10/23-10/МЭЭ/8272

434,22

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.12.2023

440025/23-10/23-10/МЭЭ/8184

272,08

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.12.2023

440025/23-10/23-10/МЭЭ/8185

272,08

ФИО2

Штраф МЭЭ

06.12.2023

440025/23-08/23-08/МЭЭ/8573

1 692,14

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.02.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1740

1 700,02

ФИО2

Штраф МЭЭ

07.02.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1741

1 700,02

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.03.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1624

301,16

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.03.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1625

301,16

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.03.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1626

301,16

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.03.2024

440025/24-01 /24-01 /МЭЭ/1592

301,16

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.03.2024

440025/24-01/24-01/МЭЭ/1593

301,16

ФИО2

Штраф МЭЭ

01.03.2024

440025/24-01/24-01/МЭЭ/1594

301,16

ФИО2

Штраф МЭЭ

06.03.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1807

301,16

ФИО2

Штраф МЭЭ

06.03.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1808

301,16

ФИО2

Штраф МЭЭ

06.03.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1914

1 700,02

ФИО2

Штраф МЭЭ

14.03.2024

440025/23-12/23-12/МЭЭ/1994

1 560,88

ФИО2

Штраф МЭЭ

08.04.2024

440025/24-02/24-02/МЭЭ/3370

3 018,66

ФИО2

Штраф МЭЭ

10.04.2024

440025/24-02/24-02/МЭЭ/2942

301,87

ФИО2

Штраф МЭЭ

10.04.2024

440025/24-02/24-02/МЭЭ/2975

1 555,41

ФИО2

Штраф МЭЭ

12.04.2024

440025/24-02/24-02/МЭЭ/2907

17 784,90

Также в целях контроля исполнение условий заключенных договоров ООО

«Капитал МС» проведена медико-экономическая экспертиза качества медицинской

помощи за период с 16.09.2022 по 11.04.2024, по результату которой были выявлены нарушения в отношении объемов, сроков, качества и условий при оказании медицинской помощи:

МО

Вид штрафа

дата

Номер акта

Сумма

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2627

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2624

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2642

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2620

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

05.10.2022

440025/22-08/22-08/ЭКМП/3000

472,39

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2643

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2617

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

14,06.2022

440025/22-05/22-05,/ЭКМП/1634

1 570,74

ФИО2

Штраф ЭКМГТ

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2618

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМПУ2645

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2626

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/Э КМ П/2639

942.41

ФИО2

Штраф ЭКМП

05.10.2022

440025/22-08/22-08/ЭКМП/2999

472,39

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/Э КМП/2635

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2628

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2625

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2636

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2632

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2622

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2637

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2641

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2621

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

11.07.2022

440025/22-02/22-02/ЭКМП/658

242,56

ФИО2

Штраф ЭКМП

15.09.2022

440025/22-07/22-07/ЭКМП/2411

485,12

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2638

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

17.03.2023

440025/22-11/22-11/ЭКМП/1301

I 580,87

ФИО2

Штраф ЭКМП

16.09.2022

440025/22-07/22-07/ЭКМП/2752

471,2

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/Э КМП/2634

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2623

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2630

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

05.10.2022

440025/22-08/22-08/ЭКМП/3001

472,39

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2644

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/Э КМП/2631

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2640

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2619

937,89

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/Э КМП/2633

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.11.2022

440025/22-09/22-09/ЭКМП/2629

942,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

12.12.2022

440025/22-1 0/22-10/ЭКМП/3526

242,28

ФИО2

Штраф ЭКМП

29.03.2023

440025/22-11/23-02/ЭКМП/1754

1 579,41

ФИО2

Штраф ЭКМП

18.04.2023

440025/23-02/23-02/ЭКМП/2388

4 704,84

ФИО2

Штраф ЭКМП

10.05.2023

440025/23-03/23-03/ЭКМП/2680

948,1

ФИО2

Штраф ЭКМП

22.06.2023

440025/23-04/23-04/Э КМП/3602

4 704,84

ФИО2

Штраф ЭКМП

04.07.2023

440025/23-05/23-05/ЭКМП/3753

471,65

ФИО2

Штраф ЭКМП

07.08.2023

440025/23-06/23-06/ЭКМП/4 512

1 634,15

ФИО2

Штраф ЭКМП

15.08.2023

440025/23-06/23-06/ЭКМП/5148

272,08

ФИО2

Штраф ЭКМП

15.08.2023

440025/23-06/23-06/Э КМ П/5149

272,08

ФИО2

Штраф ЭКМП

05.10.2023

440025/23-08/23-08/ЭКМП/5829

505,33

ФИО2

Штраф ЭКМП

06.10.2023

440025/23-08/23-08/ЭКМП/б 081

272,08

ФИО2

Штраф ЭКМП

12.10.2023

440025/23-08/23-08/ЭКМП/6083

1 688,09

ФИО2

Штраф ЭКМП

19.10.2023

440025/23-05/23-05/ЭКМП/6054

272,08

ФИО2

Штраф ЭКМП

19.10.2023

440025/23-05/23-05/ЭКМП/6056

272,08

ФИО2

Штраф ЭКМП

19.10.2023

440025/23-05/23-05/ЭКМП/6057

272,08

ФИО2

Штраф ЭКМП

14.11.2023

440025/23-05/23-05/ЭКМП/6553

506,43

ФИО2

Штраф ЭКМП

14.11.2023

440025/23-06/23-06/ЭКМП/6552

4 704,84

ФИО2

Штраф ЭКМП

14.12.2023

440025/23-10/23-10/ЭКМП/7554

883,19

ФИО2

Штраф ЭКМП

15.12.2023

44 0025/23-08/23-08/Э КМ П/7738

1 692,14

ФИО2

Штраф ЭКМП

26.12.2023

440025/23-10/23-10/ЭКМГ1/7702

4 704,84

ФИО2

Штраф ЭКМП

11.01.2024

440025/23-11/23-! 1/ЭКМП/511

I 038,45

ФИО2

Штраф ЭКМП

26.03.2024

440025/23-11/23-11/ЭКМП/2295

905.61

ФИО2

Штраф ЭКМП

28.03.2024

440025/24-01/24-01/ЭКМП/1869

3 631,77

ФИО2

Штраф ЭКМП

29.03.2024

440025/23-03/23-03/ЭКМП/1918

2 210.03

ФИО2

Штраф ЭКМП

29.03.2024

440025/23-12/23-12/ЭКМП/2436

5 335,47

ФИО2

Штраф ЭКМП

11.04.2024

440025/24-02/24-02/ЭКМП/2749

467,31

ФИО2

Штраф ЭКМП

11.04.2024

440025/24-02/24-02/ЭКМП/2750

467,31

ФИО2

Штраф ЭКМП

П.04.2024

440025/24-02/24-02/ЭКМ П/2751

467,31

ФИО2

Штраф ЭКМП

11.04.2024

440025/24-02/24-02/ЭКМП/2752

467,31

ФИО2

Штраф ЭКМП

11.04.2024

440025/24-02/24-02/ЭКМГ1/2753

467,31

Штрафы по результатам медико-экономического контроля.

МО

Вид штрафа

дата

Номер акта

Сумма

ФИО2

Штраф МЭК

26.09.2023

9 836

6 737,80

ФИО2

Штраф МЭК

26.09.2023

9 847

8 422,25

ФИО2

Штраф МЭК

20.10.2023

11 124

10 106,70

ФИО2

Штраф МЭК

20.10.2023

11 166

3 368,90

ФИО2

Штраф МЭК

25.10.2023

11 336

13 504,72

ФИО2

Штраф МЭК

27.11.2023

12 707

5 076,42

ФИО2

Штраф МЭК

29.11.2023

13 437

3 384,28

ФИО2

Штраф МЭК

04.01.2024

213

3 461,50

ФИО2

Штраф МЭК

29.01.2024

37

3 400,04

ФИО2

Штраф МЭК

28.02.2024

1 893

18 730,56

ФИО2

Штраф МЭК

28.02.2024

1 896

3 121,76

ФИО2

Штраф МЭК

26.03.2024

2 7.11

26 441,97

ФИО2

Штраф МЭК

26.03.2024

2 714

59 105,58

ФИО2

Штраф МЭК

25.04.2024

3 973

28 038,78

ФИО2

Штраф МЭК

25.04.2024

3 984

52 962,14

ФИО2

Штраф МЭК

25.04.2024

4019

6 230,84

ФИО2

Штраф МЭК

28.05.2024

5 477

20 873,58

ФИО2

Штраф МЭК

28.05.2024

5 483

56 656,86

ФИО2

Штраф МЭК

28.05.2024

5 488

4 472,91

ФИО2

Штраф МЭК

25.06.2024

6 706

12 027,20

ФИО2

Штраф МЭК

25.06.2024

6 709

31 571,40

ФИО2

Штраф МЭК

25.06.2024

6 712

18 040,80

ОГБУЗ «Островская районная больница» в адрес страховой организации

протокола разногласий не представила.

По результату выполненных контрольных мероприятий ООО «Капитал МС» вынесены решения об оплате медицинской организацией штрафных санкций в общем размере 532 053 руб. 44 коп.

В связи с неоплатой ОГБУЗ «Островская районная больница» наложенного страховой организацией штрафа, последний после направления в адрес ответчика претензии от 19.07.2024 № 3134 обратился с настоящим исковым заявлением в суд.

Изучив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В силу положений статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменений его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.

На основании пункта 1 заключенных сторонами Договоров, организация (ответчик) обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (ответчик) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 8.15 Договоров медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 вышеуказанной нормы).

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 вышеуказанной нормы).

Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок организации и проведения контроля).

Пункт 85 Порядка организации и проведения контроля указывает, что результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются следующие санкции, применяемые к медицинским организациям:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В ходе проведения контрольных мероприятий ООО «Капитал МС» выявлены нарушения, совершенные ОГБУЗ «Островская районная больница» при оказании медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования.

В силу вышеуказанных норм и условиями заключенного между сторонами договора, суд приходит к выводу о правомерности наложенных на медицинскую организацию штрафных санкций.

Расходы истца по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск удовлетворить.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения

здравоохранения «Островская районная больница», <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>, зарегистрировано в качестве юридического лица 14.09.1999,

в пользу в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС», ИНН <***>, ОГРН <***>, в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, адрес: 121059, <...>, адрес филиала: 156000, <...>, зарегистрировано в качестве юридического лица 27.06.2002,

штрафные санкции в размере 532 053 руб. 44 коп., а также 13 641 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу. Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Судья Д.А. Мосунов