Решение от 20 декабря 2019 г. по делу № А66-7038/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А66-7038/2019
г.Тверь
20 декабря 2019 года


(резолютивная часть объявлена 19 декабря 2019)

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Голубевой Л.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Карандашовой О. Е., при участии представителей: истца – Соловьева К. В., ответчика – Корневой Е. В., Гончаровой С. С., рассмотрев в судебном заседании дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Торговый дом «Медицинские технологии», г. Тверь, (ОГРН 1056900109870, ИНН 6901082803) к Обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва, в лице филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Твери (ОГРН 1045207042528, ИНН 5256048032)

Третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области, г. Тверь,

о взыскании 116 506,50 руб. ( с учетом уточнения), 25 000 руб. судебных издержек,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью Торговый дом «Медицинские технологии», г. Тверь (далее- Общество, истец, медицинская организация), обратилось в Арбитражный суд Тверской области с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва в лице филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Твери (далее- ответчик, Компания, страховая организация) о взыскании 116 506,50 руб. задолженности за оказанные медицинские услуги (после уменьшения иска, принятого судом в порядке ст. 49 АПК РФ) и 25 000 руб. расходов по оплате услуг представителя.

В судебном заседании истец поддержал иск с учетом его уточнения.

Ответчик возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам отзыва, заявил о чрезмерности судебных издержек.

Дело рассматривается в отсутствие представителя надлежащим образом извещенного третьего лица, которое заявило о рассмотрении дела в его отсутствие.

Как следует из материалов дела и пояснений представителей сторон, Из материалов дела следует, что между истцом (медицинская организация) и ответчиком (страховая организация) был заключен договор № 101 от 31.12.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее- Договор), по условиям которого(пункт 1) медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 3.1 Договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

В соответствии с пунктом 4.1 Договора страховая организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных этой организацией счетов и реестров счетов, до 25-го числа каждого месяца.

Срок действия Договора установлен с 01.01.2017 по 31.12.2017 (п. 9 Договора). В соответствии с п. 10 Договора предусмотрено, что действие договора продлевается на следующий календарный год, если одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

В период оказания Истцом медицинских услуг (январь – сентябрь 2017 года) Договор являлся действующим.

В период с 01.01.2017 по 31.09.2017 года истец оказал медицинские услуги застрахованным лицам в рамках программы ОМС на основании Договора на сумму 672 209,60 руб., из которых оплачено было лишь 109 785,50 руб.

Письменная претензия истца от 18.05.2018 № 02-158 о выплате оставшейся суммы оставлена ответчиком без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд с рассматриваемым заявлением.

В ходе рассмотрения дела установлено, что Истцом были выставлены ответчику к оплате соответствующие реестры и счета № 2 от 17.02.2017 за январь 2017 года на сумму 109 785,50 руб. и № 22 от 15.03.2017 за февраль 2017 года на сумму 116 506,5 руб.

По результатам медико-экономического контроля актом от 27.02.2017 года № 371/1 сумма 109 785,50 руб. была отклонена по коду дефекта 5.3.2.- предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх выделенных объемов.

Позднее после выделения объемов указанный счет на 109 785,5 руб. был оплачен п/п № 56892 от 22.06.2017.

Счет № 22 от 15.03.2017 за февраль 2017 года на сумму 116 506,50 руб. не оплачен, поскольку актом от 20.03.2017 № 579/17 указанная сумма не была принята к оплате по коду дефекта 5.3.2.- предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх выделенных объемов.

Таким образом, из оказанных истцом услуг за январь- сентябрь 2017 года на сумму 672 209,60 руб. ответчику предъявлены к оплате счета на сумму 227 292 руб., из которых 116 506,50 руб. снято с оплаты.

Доказательств предъявления ответчику счетов на оставшуюся сумму оказанных услуг истцом не представлено, что прослужило основанием для снижения истцом суммы иска до 116 506,50 руб. Уменьшение иска принято судом в порядке ст. 49 АПК РФ.

Суд, оценив представленные по делу доказательства по правилам ст. 71 АПК РФ, пришел к выводу об обоснованности заявленных требований.

Фактическое оказание истцом в спорном периоде медицинских услуг на сумму 116 506,50 руб., входящих в программу ОМС, предъявление их к оплате ответчику подтверждены материалами дела, дополнительно проверено ответчиком на основании определения от 20.11.2019 года и не оспорено. Оказанные услуги не оплачены ответчиком исключительно по причине предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх выделенных объемов.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее- Закон № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Закон № 326-ФЗ направлен на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из статей 3, 10 - 13 названного Закона следует, что страхователь (любые лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам) и страховщик (Федеральный или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования) осуществляют страховую защиту физического лица (застрахованное лицо) при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия) путем оказания медицинской помощи.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 № 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Закону № 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 14, 37 - 39).

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 2 статьи 11 Закона N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 38 этого же Закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (часть 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Учитывая вышеизложенные нормы права, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

При указанных обстоятельствах исковые требования о взыскании 116 506,50 руб. долга за оказанные медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования подлежат удовлетворению.

Истцом при обращении в суд также обратился с заявлением о взыскании с ответчика 25 000 руб. судебных издержек, понесенных в связи с оплатой услуг представителя на основании договора об оказании юридических услуг от 02-158 от 10.04.2018.

Исходя из положений частей 1 и 2 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Исходя из положений частей 1 и 2 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Согласно абзацу 2 пункта 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» принципом распределения судебных расходов выступает возмещение судебных расходов лицу, которое их понесло, за счет лица, не в пользу которого принят итоговый судебный акт по делу (например, решение суда первой инстанции, определение о прекращении производства по делу или об оставлении заявления без рассмотрения, судебный акт суда апелляционной, кассационной, надзорной инстанции, которым завершено производство по делу на соответствующей стадии процесса).

Согласно положениям статьи 106 названного кодекса к судебным издержкам относятся расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде, в том числе, суммы, подлежащие выплате экспертам, расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей).

В пункте 11 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 05.12.2007 № 121 «Обзор судебной практики по вопросам, связанным с распределением между сторонами судебных расходов на оплату услуг адвокатов и иных лиц, выступающих в качестве представителей в арбитражных судах» указано, что расходы на проезд и проживание в гостинице представителей лиц, участвующих в деле, в связи с судебным процессом подлежат возмещению как судебные расходы стороны по делу.

Как следует из разъяснений, содержащихся в пункте 10 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 1 от 21.01.2016 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием.

Пунктом 14 названного Постановление Пленума ВС РФ № 1 также разъяснено, что транспортные расходы и расходы на проживание представителя стороны возмещаются другой стороной спора в разумных пределах, исходя из цен, которые обычно устанавливаются за транспортные услуги, а также цен на услуги, связанные с обеспечением проживания, в месте (регионе), в котором они фактически оказаны.

Несение истцом судебных издержек на оплату услуг представителя подтверждено договором на оказание юридических услуг № 02-158 от 10.04.2018, заключенного Обществом с индивидуальным предпринимателем ФИО2, платежным поручением № 37 от 17.04.2019 на сумму 25 000 руб.

Вместе с тем, рассмотрев заявленное ответчиком ходатайство о чрезмерности судебных издержек, суд считает его подлежащим удовлетворению.

Судом учтен характер спора (после уменьшения суммы иска истец просил взыскать суммы, не выплаченные исключительно по причине предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх выделенных объемов), при этом, судебная практика по рассмотрению указанных споров является устоявшейся. Представитель Общества принимал участие в четырех судебных заседаниях, при этом два предварительных судебных заседания были проведены без его участия, что привело к затягиванию процесса рассмотрения дела.

С учетом указанных обстоятельств, суд считает разумными, обоснованными и подлежащими взысканию с ответчика судебные издержки на оплату услуг представителя в сумме 20 000 руб., которые включают в себя подготовку и направление в суд искового заявления, подготовку заявления об уменьшении исковых требований, письменных пояснений, участие в 4-х судебных заседаниях.

При этом, доводы ответчика о необходимости взыскания с него судебных издержек пропорционально уменьшенным истцом требованиям суд отклоняет, как противоречащие требованиям ст. 110 АПК РФ, а также положениям пункта 22 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», согласно которому в случае изменения размера исковых требований после возбуждения производства по делу при пропорциональном распределении судебных издержек следует исходить из размера требований, поддерживаемых истцом на момент принятия решения по делу.

В соответствии со ст.ст. 104, 110 АПК РФ понесенные истцом судебные расходы по уплате госпошлины в сумме 4 495 руб. подлежат отнесению на ответчика; госпошлина в сумме 9 753 руб.,- возврату истцу из федерального бюджета.

Руководствуясь ст. ст. 104, 106, 110, 167-171 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва, ОГРН <***>, ИНН <***>, в пользу Общества с ограниченной ответственностью Торговый дом «Медицинские технологии», г. Тверь, ОГРН <***>, ИНН <***>, 116 506,50 руб. задолженности, 4 495 руб. судебных расходов по оплате госпошлины, и 20 000 руб. судебных издержек на оплату услуг представителя.

В удовлетворении остальной части заявления отказать.

Исполнительный лист выдать взыскателю в порядке ст. 319 АПК РФ.

Возвратить истцу из федерального бюджета Российской Федерации 9 753 руб. государственной пошлины (п/п от 29.05.2018 № 195). Выдать справку на возврат госпошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд, г. Вологда, в течение месяца со дня его принятия, в порядке, предусмотренном АПК РФ.

Судья Л.Ю. Голубева