Решение от 14 декабря 2017 г. по делу № А82-17671/2016

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-17671/2016
г. Ярославль
14 декабря 2017 года
Резолютивная часть решения оглашена 07.12.2017 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Шадриновой Л.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью "Эксперт - Услуги" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области, Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области

о взыскании 375763.20 руб.,

при участии:

от истца – ФИО2 – представитель по доверенности от 12.12.2016;

от ответчика – ФИО3 – руководитель;

от третьего лица – ФИО4 – представитель по доверенности от 03.07.2017;

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Эксперт - Услуги" обратилось в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" о взыскании 370 556 руб. задолженности по договору № 69 от 01.01.2015 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по актам № 765 от 12.07.2016, № 834 от 09.08.2016, № 906 от 09.09.2016, № 977 от 11.10.2016, № 1049 от 08.11.2016, 5 207,20 руб. пени за период с 01.08.2016 по 15.12.2016. Также истец просил продолжить начисление пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, за каждый день просрочки на сумму долга со дня вступления решения в законную силу по день фактического исполнения обязательств.

Определениями суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области, Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области.

В судебном заседании представитель истца требования поддержала в полном объеме.

Ответчик исковые требования не признает по основаниям, изложенным в письменном отзыве. Считает, что медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам, оплачиваются только в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Услуги, оказанные сверхустановленных объемов, не подлежат оплате.

Привлечённый к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области в письменном отзыве просит отказать истцу в удовлетворении исковых требований. Позиция данного третьего лица состоит в том, что оплата медицинских услуг должна быть произведена в соответствии с тарифным соглашением по установленным тарифам и в пределах утвержденных объемов медицинской помощи. При этом третьим лицом заявлено ходатайство о проведении медико-экономической экспертизы предъявленных счетов на предмет качества оказанных услуг. В обоснование ходатайства указано, что ответчик осуществлял лишь медико-экономический контроль, выявивший превышение выделенных объемов. Контроль сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ответчиком не проводился.

Истец возражает против проведения экспертизы по основаниям, изложенным в письменном отзыве и дополнении к нему, ссылается на судебные акты по делу А82-730/2017.

Судом заслушаны позиции сторон, третьих лиц по ходатайству о проведении экспертизы, исследованы материалы дела, ходатайство отклонено, поскольку суд не усматривает правовых оснований для его удовлетворения.

Исследовав материалы дела, заслушав доводы сторон, суд установил.

01.01.2015 между сторонами был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 69, согласно которому организация (истец) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (ответчик) – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности сторон определены в разделе 2 Договора.

На основании п. 3.1. Договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

Пунктом 4.1. договора установлено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

В соответствии с п. 7.1. Договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организацией за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Истец ссылается, что во исполнение договора оказал медицинские услуги застрахованным лицам в следующих объёмах:

- в июне 2016г. на сумму 67 174 руб. (из них оплачено 49 958 руб.), что подтверждается актом № 765 от 12.07.2016г. медико-экономического контроля счёта № 107 от 01.07.2016;

- в июле 2016г. на сумму 46 464 руб., что подтверждается актом № 834 от 09.08.2016г. медико-экономического контроля счёта № 126 от 01.08.2016;

- в августе 2016г. на сумму 62 441 руб. (из них оплачено 5 241 руб.), что подтверждается актом № 906 от 09.09.2016г. медико-экономического контроля счёта № 144 от 01.09.2016;

- в сентябре 2016г. на сумму 86 461 руб., что подтверждается актом № 977 от 11.10.2016г. медико-экономического контроля счёта № 161 от 03.10.2016;

- в октябре 2016г. на сумму 163 215 руб., что подтверждается актом № 1049 от 08.11.2016г. медико-экономического контроля счёта № 189 от 01.11.2016.

Страховая медицинская организация отказала частично истцу в оплате медицинских услуг, отказ мотивирован предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи.

Не согласившись с отказом, истец обратился с иском в суд.

Кроме долга истец просит взыскать с ответчика 5 207,2 руб. пени за период с 01.08.2016 по 15.12.2016 с продолжением их начисления по день погашения долга.

Оценив представленные документы в порядке ст. 71 АПК РФ, суд полагает, что требования истца подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Вместе с тем, положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона N 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158Н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным указанными Правилами.

В соответствии с пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

На основании изложенной правовой позиции и фактических обстоятельств дела, принимая во внимание, что медицинская организация оказала застрахованным лицам необходимую скорую медицинскую помощь, требования о взыскании задолженности признаются обоснованными, требования о взыскании неустойки соответствующими условиям договора (статья 330 Гражданского кодекса Российской Федерации), однако по расчету суда за период с 01.08.2016 по 15.12.2016 составляют 5 201 руб. 90 коп.

Расходы по оплате государственной пошлины суд относит на сторон в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 65, 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 370 556 руб. долга, 5 201 руб. 90 коп. неустойки с продолжением начисления с 16.12.2016 по день фактической оплаты задолженности, а также 10 514 руб. 85 коп. в возмещение расходов по уплате госпошлины.

В остальной части иска отказать.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью "Эксперт - Услуги" (ИНН <***>, ОГРН <***>) из федерального бюджета 1 руб. государственной пошлины, уплаченной платежным поручением № 292 от 15.12.2016 г. на основании ст. 333.40 п.1 п/п 1 Налогового кодекса РФ (платежное поручение находится в материалах дела).

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет»,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья

Шадринова Л.А.