Решение от 8 октября 2021 г. по делу № А45-13094/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-13094/2021
г. Новосибирск
08 октября 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 05 октября 2021 года

Полный текст решения изготовлен 08 октября 2021 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Лузаревой И.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», г. Москва, ОГРН <***>

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 14», г. Новосибирск, ОГРН <***>

о взыскании 279 169 рублей 20 копеек,

при участии представителей:

истца: ФИО2 по доверенности № Д-535/2020 от 25.12.2020, диплом ДВС 1738875 от 22.03.2003, паспорт,

ответчика: ФИО3 по доверенности № 4 от 23.04.2021, диплом ДВС 0887331 от 30.05.2001, паспорт,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее – АО «СК «СОГАЗ-МЕД») обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 14» (далее – ГБУЗ НСО «ГП №14») о взыскании 279 169 рублей 20 копеек штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2018.

Требования истца мотивированы несвоевременным исполнением ответчиком обязанности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №31 от 01.01.2018.

Определением от 18.05.2021 исковое заявление АО «СОГАЗ-МЕД» было принято к производству судьи Хорошуля Л.Н.

Распоряжением Арбитражного суда Новосибирской области о передаче судебных дел №78-КГ от 23.09.2021, в связи с длительной временной нетрудоспособностью судьи Хорошуля Л.Н. дело №А45-13094/2021 передано в производство судьи Лузаревой И.В.

Ответчик возражает против удовлетворения исковых требований, размер предъявленных санкций считает неразумным и несправедливым, ссылаясь на социальный (некоммерческий) статус поликлиники, а так же тот факт, что взыскание данных средств является критическим фактом для жизнеобеспечения ответчика; указывает, что из обстоятельств дела не усматривается, что взыскание неустойки в заявленном размере способствует возмещению убытков истца, поскольку доказательства их несения истец не представил.

Истец на удовлетворении предъявленных требований настаивает, полагая доказанными по делу обстоятельства, на основании которых предъявлены исковые требования.

Материалами дела установлено следующее.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) между государственным бюджетным учреждением здравоохранения Новосибирской области «Городская поликлиника № 14» (далее - ответчик, МО, медицинская организация) и ООО «ВТБ Медицинское страхование»», 26.03.2020 реорганизованным в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - истец, СМО) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 31 от 01.01.2018, типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 №1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Размер и форма ответственности за неисполнение обязанностей также установлены договором.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статьей 310 ГК РФ установлен запрет на односторонний отказ от исполнения обязательства.

По критериям гражданского права договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относится к категории двусторонних, возмездных договоров в пользу третьего лица (застрахованного гражданина). В соответствии с пунктом 1, пунктом 4.1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 4.3 договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 2.2 договора страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Порядок контроля, установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18.06.2019, регистрационный N 54950) (далее - Приказ №36).

В соответствии с п. 6.1, 6.2 Приказа 36 целью контроля является защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества в медицинских организациях, предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной Приказом №36 форме, в соответствии со ст. 40 ФЗ №326-Ф3 являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст.41 Закона №326-Ф3, договором и приложением №8 к Приказу №36 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Порядок расчета размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества установлен в п. 149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.20196 № 108н (далее - Правила ОМС).

Размеры штрафов, согласно пункту 152 Правил, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-Ф3.

Таким образом, размер санкций, утвержденных в приложении №8 к Приказу №36, применяемых к медицинским организациям на территории Новосибирской области по медицинской помощи, оказанной в 2019, 2020 устанавливался в соответствии с Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области 29.12.2018 и 29.01.2020.

Экспертами истца были проведены медико-экономическая экспертиза (МЭЭ)), оказанной в ГБУЗ НСО «ГП № 14» в 2019 и 2020 году результате которых выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций.

Результаты проведенного контроля отражены в актах и предписаниях:

№
акта

Дата акта

№ предписания

Дата предписания

Вид экспертизы

Код дефекта

Сумма штрафа

258977/160/2/47/1

02.12.2019

3902

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

258977/160/2/47/2

02.12.2019

3903

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

258977/160/2/47/3

02.12.2019

3904

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

258977/160/2/47/4

02.12.2019

3905

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

258977/160/2/47/5

02.12.2019

3906

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

258977/160/2/47/6

02.12.2019

3907

31.12.2019

МЭЭ

4.6.1

820,80

258977/160/2/47/7

02.12.2019

3908

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

258977/160/2/47/8

02.12.2019

3909

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

258977/160/2/47/9

02.12.2019

3910

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

258977/160/2/47/10

02.12.2019

3911

31.12.2019

МЭЭ

4.6.1

820,80

258977/160/2/47/11

02.12.2019

3912

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

258977/160/2/47/12

02.12.2019

3913

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

258977/160/2/47/13

02.12.2019

3914

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

258977/160/2/47/14

02.12.2019

3915

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

258977/160/2/47/15

02.12.2019

3916

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

258977/160/2/47/16

02.12.2019

3917

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

258977/160/2/47/17

02.12.2019

3918

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

258977/160/2/47/19

02.12.2019

3919

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

258977/160/2/47/20

02.12.2019

3920

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

259012/160/2/47/1

02.12.2019

3921

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

259012/160/2/47/2

02.12.2019

3922

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

259012/160/2/47/3

02.12.2019

3923

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

259981/160/2/49/1

02.12.2019

3924

31.12.2019

МЭЭ

1.1.3

820,80

259981/160/2/49/6

02.12.2019

3925

31.12.2019

МЭЭ

1.1.3

820,80

259981/160/2/49/2 5

02.12.2019

3926

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

259981/160/2/49/3 8

02.12.2019

3927

31.12.2019

МЭЭ

1.1.3

820,80

259981/160/2/49/4 1

02.12.2019

3928

31.12.2019

МЭЭ

1.1.3

820,80

259981/160/2/49/4 4

02.12.2019

3929

31.12.2019

МЭЭ

1.1.3

820,80

259981/160/2/49/4 5

02.12.2019

3930

31.12.2019

МЭЭ

4.1

2736,00

260095/160/2/49/2

02.12.2019

3931

31.12.2019

МЭЭ

1.1.3

820,80

260095/160/2/49/4

02.12.2019

3932

31.12.2019

МЭЭ

4.6.2

2736,00

260095/160/2/49/5

02.12.2019

3933

31.12.2019

МЭЭ

1.1.3

820,80

ОЧ7596288

09.01.2020

10001

24.01.2020

ЭКПМ

1.1.3

820,80

ОЧ7596289

09.01.2020

10002

24.01.2020

ЭКПМ

1.1.3

820,80

261983/160/2/47/1

09.01.2020

315

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

261983/160/2/47/2

09.01.2020

316

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

261983/160/2/47/3

09.01.2020

317

29.01.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

261983/160/2/47/4

09.01.2020

318

29.01.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

261983/160/2/47/1 5

09.01.2020

319

29.01.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

261983/160/2/47/1 6

09.01.2020

320

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

261983/160/2/47/1 7

09.01.2020

321

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

261983/160/2/47/1 8

09.01.2020

322

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

261983/160/2/47/1 9

09.01.2020

323

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

261983/160/2/47/2 0

09.01.2020

324

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

261983/160/2/47/2 1

09.01.2020

325

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

262031/160/2/47/1

09.01.2020

326

29.01.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

262344/160/2/49/1

09.01.2020

327

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/6

09.01.2020

328

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/1 0

09.01.2020

329

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/1 3

09.01.2020

330

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/1 5

09.01.2020

331

29.01.2020

МЭЭ

4.6.1

820,80

262344/160/2/49/1 8

09.01.2020

332

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/1 9

09.01.2020

333

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/2 1

09.01.2020

334

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/2 2

09.01.2020

335

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/2 3

09.01.2020

336

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/2 4

09.01.2020

337

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/2 7

09.01.2020

338

29.01.2020

МЭЭ

1.1.3

820,80

262344/160/2/49/2 8

09.01.2020

339

29.01.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/ 1

24.01.2020

732

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/ 2

24.01.2020

733

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/ 3

24.01.2020

734

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/ 4

24.01.2020

735

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/ 5

24.01.2020

736

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/ 6

24.01.2020

737

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/7

24.01.2020

738

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/8

24.01.2020

739

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/9

24.01.2020

740

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/10

24.01.2020

741

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/11

24.01.2020

742

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/12

24.01.2020

743

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/13

24.01.2020

744

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/14

24.01.2020

745

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/15

24.01.2020

746

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/16

24.01.2020

747

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/17

24.01.2020

748

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/18

24.01.2020

749

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/19

24.01.2020

750

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/20

24.01.2020

751

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/21

24.01.2020

752

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/22

24.01.2020

753

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/23

24.01.2020

754

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/24

24.01.2020

755

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/25

24.01.2020

756

19.02.2020

МЭЭ

4.6.

2736,00

264046/160/31/42/26

24.01.2020

757

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/28

24.01.2020

758

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/29

24.01.2020

759

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/30

24.01.2020

760

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/32

24.01.2020

761

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/33

24.01.2020

762

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/34

24.01.2020

763

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/36

24.01.2020

764

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/37

24.01.2020

765

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

264046/160/31/42/38

24.01.2020

767

19.02.2020

МЭЭ

4.6.2

2736,00

276112/160/2/49/1

06.05.2020

2047

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/2

06.05.2020

2048

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/3

06.05.2020

2049

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/4

06.05.2020

2050

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/5

06.05.2020

2051

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/6

06.05.2020

2052

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/7

06.05.2020

2053

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/8

06.05.2020

2054

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/9

06.05.2020

2055

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/10

06.05.2020

2056

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/11

06.05.2020

2057

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/12

06.05.2020

2058

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276112/160/2/49/14

06.05.2020

2059

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

276261/160/2/42/2

06.05.2020

2060

08.05.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

278134/160/2/49/2

08.06.2020

2244

19.06.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

278134/160/2/49/3

08.06.2020

2245

19.06.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

278134/160/2/49/4

08.06.2020

2246

19.06.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

277582/160/2/59/9 4920894/Д

11.06.2020

2321

06.07.2020

ЭКМП

4.6.2

2916,00

280969/160/2/49/1

10.07.2020

2498

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280969/160/2/49/2

10.07.2020

2499

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280969/160/2/49/3

10.07.2020

2500

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280969/160/2/49/4

10.07.2020

2501

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280969/160/2/49/5

10.07.2020

2502

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280969/160/2/49/6

10.07.2020

2503

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280969/160/2/49/7

10.07.2020

2504

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280970/160/2/49/1

10.07.2020

2505

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280970/160/2/49/2

10.07.2020

2506

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280970/160/2/49/3

10.07.2020

2507

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280970/160/2/49/4

10.07.2020

2508

16.07.2020

МЭЭ

4.6.2

2916,00

280970/160/2/49/5

10.07.2020

2509

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280970/160/2/49/6

10.07.2020

2510

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280970/160/2/49/7

10.07.2020

2511

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280970/160/2/49/8

10.07.2020

2512

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280970/160/2/49/9

10.07.2020

2513

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

280970/160/2/49/1 0

10.07.2020

2514

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280970/160/2/49/1 1

10.07.2020

2515

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280970/160/2/49/1 2

10.07.2020

2516

16.07.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

280970/160/2/49/1 3

10.07.2020

2517

16.07.2020

МЭЭ

4.1

2916,00

281209/160/2/42/1

10.07.2020

2518

16.07.2020

МЭЭ

4.6.2

2916,00

282301/160/2/47/1

03.08.2020

2789

07.08.2020

МЭЭ

4.6.2

2916,00

283684/160/2/42/1

03.08.2020

2790

07.08.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

283684/160/2/42/2

03.08.2020

2791

07.08.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

283684/160/2/42/3

03.08.2020

2792

07.08.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

283684/160/2/42/4

03.08.2020

2793

07.08.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

283684/160/2/42/5

03.08.2020

2794

07.08.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

283684/160/2/42/7

03.08.2020

2795

07.08.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

283684/160/2/42/8

03.08.2020

2796

07.08.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

283815/160/2155/ 87047736/Д

26.08.2020

3053

03.09.2020

ЭКМП

1.1.3

874,80

283815/160/2155/ 87047946/Д

26.08.2020

3054

03.09.2020

ЭКМП

4.6.1

874,80

283815/160/2155/ 89342635/Д

26.08.2020

3055

03.09.2020

ЭКМП

1.1.3, 4.6.2

3790,80

283815/160/2155/ 89342780/Д

26.08.2020

3056

03.09.2020

ЭКМП

1.1.3

874,80

284618/160/2/49/3

07.09.2020

3197

09.90.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

284618/160/2/49/4

07.09.2020

3198

09.90.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

284619/160/2/49/1

07.09.2020

3199

09.90.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

284619/160/2/49/2

07.09.2020

3200

09.90.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

288273/160/2/49/1

30.09.2020

3331

06.10.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

288273/1660/2/49/ 3

30.09.2020

3332

06.10.2020

МЭЭ

1.1.3

874,80

Итого: 279 169 рублей 20 копеек.

Согласно акту сверки расчетов № НС-0012/20 от 13.01.2021, подписанному ответчиком, за медицинской организацией числится задолженность по уплате штрафов по результатам МЭЭ и ЭКМП в сумме 279 169 рублей 20 копеек (строка 12). Акты подписаны без разногласий и не оспорены в установленном порядке.

Дополнительным соглашением № 3 от 29.07.2019 в тарифное соглашение от 29.12.2018 в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области внесены изменения в приложение № 8, в дефект 4.1 включена санкция в виде штрафа в размере - 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи. Штраф применялся с 29.07.2019.

4.1.

Непредставление первичной медицинской документации,

подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.

100% размера тарифа на оплату медицинской помощи**

100% размера подушевого норматива

финансирования медицинской помощи*

В акте МЭЭ указано следующие периоды лечения:

258977/160/2/47/1 - сентябрь, 258977/160/2/47/4 - август, 258977/160/2/47/7 -октябрь, 258977/160/2/47/8- сентябрь, 258977/160/2/47/9 - октябрь, 258977/160/2/47/12 - сентябрь, 258977/160/2/47/16 - август, 258977/160/2/47/17 - сентябрь, 259012/160/2/47/1- август, 259012/160/2/47/2- октябрь, 259981/160/2/49/45- октябрь.

Таким образом, штраф в указанных актах по дефекту нарушения 4.1 применен правомерно.

Код дефекта 1.1.3. - нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения;

Код дефекта 4.1. - непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.

Код дефекта 4.6.1 - некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.

Код дефекта 4.6.2. - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

В этой связи, истец обратился в Арбитражный суд Новосибирской области с иском о взыскании с ответчика штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 31 от 01.01.2018 в размере 279 169 рублей 20 копеек.

Согласно части 2 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медикоэкономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Порядок проведения контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Приказом № 36 предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

Судом из материалов дела установлено, что в отношении ГБУЗ НСО ГП №14 страховой медицинской организацией проведены плановые проверки, по результатам которых были выявлены нарушения.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Подписание со стороны медицинской организации актов медико – экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи без разногласий означает согласие с результатами экспертизы, в том числе с суммой наложенных на медицинскую организацию штрафных санкций.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Поскольку ненадлежащее исполнение обязательств по договору установлено судом, ответчиком по существу не оспорено, арбитражный суд приходит к выводу, что исковые требования в части взыскания штрафных санкций предъявлены истцом правомерно.

Ответчиком было заявлено ходатайство о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 ГК РФ. Истец возражает против удовлетворения ходатайства ответчика.

В соответствии со ст. 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки платежа.

Как закреплено в статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В силу правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 года № 263-О, суд обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. Критериями для установления несоразмерности подлежащего уплате штрафа последствиям нарушения обязательства, в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательства, длительность неисполнения обязательства и другие обстоятельства. При этом суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом конкретных обстоятельств дела. Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В пункте 2 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» указано, что при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 ГК РФ судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

Разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора, суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения. Вместе с тем для обоснования иной величины неустойки, соразмерной последствиям нарушения обязательства, каждая из сторон вправе представить доказательства того, что средний размер платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями субъектам предпринимательской деятельности в месте нахождения должника в период нарушения обязательства, выше или ниже двукратной учетной ставки Банка России, существовавшей в тот же период. Снижение судом неустойки ниже определенного таким образом размера допускается в исключительных случаях, при этом присужденная денежная сумма не может быть меньше той, которая была бы начислена на сумму долга исходя из однократной учетной ставки Банка России. Снижение неустойки ниже однократной учетной ставки Банка России на основании соответствующего заявления ответчика допускается лишь в экстраординарных случаях, когда убытки кредитора компенсируются за счет того, что размер платы за пользование денежными средствами, предусмотренный условиями обязательства (заем, кредит, коммерческий кредит), значительно превышает обычно взимаемые в подобных обстоятельствах проценты.

В пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" указано, что подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В пункте 71 названного Постановления № 7 от 24.03.2016 разъяснено, что если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Принимая во внимание, что в рассматриваемом случае имеют место договорные отношения в сфере обязательного медицинского страхования, определенная договором санкция является мерой ответственности за допущенное нарушение, что отвечает характеру неустойки, арбитражный суд считает подлежащими применению к данным правоотношениями правил ст. 333 ГК РФ.

Суд считает разумным и целесообразным снизить размер штрафа в пять раз до суммы 55 833 рублей 84 копеек, поскольку допущенное нарушение не привело к необоснованному возмещению стоимости законченного случая лечения, бесспорных доказательств факта не оказания медицинской услуги гражданам в рамках ОМС не представлено, отсутствие записей в медицинских картах не является бесспорным доказательством не оказания таких услуг.

При этом фактически сумма штрафа составляет 100% норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, что не отвечает принципу соразмерности размера штрафных санкций допущенному нарушению, поскольку может приводить к тому, что оказанная услуга не будет оплачена медицинскому учреждению. Кроме того, тарифное соглашение при установлении таких размеров санкций не предусматривает возможности индивидуализации наказания, что противоречит общим принципам ответственности.

При этом арбитражный суд учитывает социально-значимый статус медицинского учреждения, являющегося государственной поликлиникой, оказывающей в установленные сроки доступную и бесплатную медицинскую помощь гражданам в условиях пандемии новой короновирусной инфекции COVID-19, бюджетное финансирование ее деятельности а также, отсутствие доказанных потерь и убытков у истца, вследствие нарушений допущенных ответчиком, которые подлежали бы покрытию взыскиваемой штрафной неустойкой.

В связи с изложенным, исковые требования подлежат удовлетворению частично в сумме 55 833 рублей 84 копеек.

Принимая во внимание правовую позицию, изложенную в пункте 9 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81, согласно которой, если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения, следовательно, судебные расходы истца по уплате государственной пошлины, в полном объеме относятся на ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 14» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) 55 833 рублей 84 копеек штрафных санкций, а также 8 583 рублей 00 копеек судебных расходов по государственной пошлине по иску.

В остальной части в иске отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Исполнительный лист выдать по заявлению взыскателя.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд.

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья И.В. Лузарева