Решение от 21 мая 2019 г. по делу № А40-311845/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Москва

Дело № А40-311845/18

116-2489

22 мая 2019 г.

Резолютивная часть решения объявлена 07 мая 2019 года

Полный текст решения изготовлен 22 мая 2019 года

Арбитражный суд в составе судьи Стародуб А. П.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело

по исковому заявлению: ФГБУ 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского Минобороны России (ОГРН: <***>)

к АО СК "СОГАЗ-Мед" (ОГРН: <***>)

третье лицо: МГФОМС

о взыскании 1 013 048, 41 руб.

при участии представителей:

от истца: ФИО2 по доверенности от 27.06.2018 года.

от ответчика: ФИО3 по доверенности от 18.01.2019 года.

от третьего лица: ФИО4 по доверенности от 09.01.2019 года

У С Т А Н О В И Л:

ФГБУ 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского Минобороны России обратилось в арбитражный суд города Москвы с иском к АО СК "СОГАЗ-Мед" о взыскании денежной суммы в размере 1 013 048 рублей 41 копеек.

Определением суда от 27.03.2018 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельного требования относительно предмета спора привлечен МГФОМС.

В судебном заседании представитель истца иск поддержал , представители ответчика и третьего лица просили в иске отказать по доводам отзыва и пояснений.

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы представителей сторон, исследовав и оценив, имеющиеся в деле доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Страховая медицинская организация) и ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского» Минобороны России (далее – Организация) заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 29.12.2016 года № ДГ – 16 - 063 (далее – Договор), срок действия которого, по Соглашению от 29.12.2017 года к Договору, продлен сторонами по 31.12.2018 года.

В соответствии с п. 1 Договора Организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – медицинская помощь), а Страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь.

В соответствии с пунктами 5.2, 5.6 Договора, с учетом Дополнительного соглашения № 2 от 29.12.2016 года и Соглашения от 29.12.2017 года к Договору,

Организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, подтверждающих право на осуществление медицинской деятельности, являющихся неотъемлемой частью Договора, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи; представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; передачу данных в электронном виде осуществлять посредством веб-сервисов автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования города Москвы (далее - АИС ОМС). Передачу данных посредством веб-сервисов АИС ОМС осуществлять не менее чем за один день до представления счета на бумажном носителе.

Согласно п. 3.1 Договора Организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании Договора в соответствии с установленными тарифами.

Пунктом 4.1 Договора, с учетом Дополнительного соглашения № 2 от 29.12.2016 года и Соглашения от 29.12.2017 года к Договору, установлено, что Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (приложение № 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов и способов оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, а также предоставленного Страховой медицинской организацией в Организацию акта об оплате расчетов по подушевому финансированию (по форме, являющейся Приложением № 1 к настоящему Дополнительному соглашению), до 28 числа каждого месяца включительно.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила), согласно п. 110, 126 которых оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным указанными Правилами. Медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов. Счет на оплату медицинской помощи должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации.

Организацией, в период с 15.02.2018 года по 19.02.2018 года, в установленном порядке осуществлялось направление в Страховую медицинскую организацию с использованием веб-сервиса реестров счетов на оплату оказанной организацией в январе 2018 года медицинской помощи на сумму 1 013 048 руб. 41 коп., что оказалось невозможным в связи с ошибками авторизации посредством выданных Фондом логина

и пароля (код ошибки 401). Организация неоднократно обращалась в Фонд с просьбой о продлении срока сдачи и принятии реестров счетов, данные обращения не были удовлетворены Фондом со ссылкой на технологическую невозможность приема счетов.

Между тем, согласно приложению к Дополнительному соглашению от 10.07.2017 года к Договору («Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве») в числе оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи, подобное основание отсутствует.

Организацией, письмом от 23.03.2018 года № 735 с приложением съемных электронных носителей, реестр счетов и счет на оплату оказанной в январе 2018 года медицинской помощи переданы Страховой медицинской организации нарочно.

Организация, за исх. № 2873 от 19.10.2018 года, направила нарочно в адрес Страховой медицинской организации претензию с просьбой оплатить оказанную в январе 2018 года медицинскую помощь на общую сумму 1 013 048 руб. 41 коп.

Однако Страховая медицинская организация по настоящее время не удовлетворила указанную претензию.

Частью 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено право медицинской организации на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных указанным Федеральным законом.

Ответчик и третье лицо, возражая против удовлетворения иска, не ставят под сомнение достоверность и обоснованность представленных истцом доказательств, в том числе, объем оказанной медицинской помощи, подлежащей оплате ответчиком.

Учитывая изложенное, иск подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ суд относит на ответчика расходы по госпошлине.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 65, 110, 167- 171, 176, 180 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: <***>) в пользу ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Министерства Обороны России (ОГРН: <***>) денежную сумму в размере 1.013.048,41 руб., расходы по госпошлине 23.130 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Девятый Арбитражный апелляционный суд.

Судья:

А.П. Стародуб