Решение от 9 марта 2026 г. АС Саратовской областиАРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 410002, <...>; тел/ факс: <***>; http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru Именем Российской Федерации Дело № А57-31714/2025 10 марта 2026 года город Саратов Резолютивная часть решения оглашена 24.02.2026 г. Полный текст решения изготовлен 10.03.2026 г. Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Бобуновой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Потрясовой Е.Г., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>) к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (<***>) г. Ершов о взыскании денежных средств использованные не по целевому назначению в размере 997657,76 руб., штрафных санкций в размере 99765,78 руб., пени за период с 05.08.2025 по 17.11.2025 в размере 69836,04 руб., использованных не по целевому назначению средств нормированного страхового запаса в сумме 1038785,15руб., при участии в судебном заседании представителей: истца – ФИО1, по доверенности от 01.01.2026, ФИО2, по доверенности от 01.01.2026, ответчика – ФИО3, по доверенности от 13.01.2026г. В Арбитражный суд Саратовской области обратился Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» о взыскании денежных средств использованные не по целевому назначению в размере 997657,76 руб., штрафных санкций в размере 99765,78 руб., пени за период с 05.08.2025 по 17.11.2025 в размере 69836,04 руб., использованных не по целевому назначению средств нормированного страхового запаса в сумме 1038785,15руб. В судебном заседании, назначенном на 09.02.2026 в 11 час. 00 мин., судом были объявлены перерывы в порядке статьи 163 АПК РФ, до 11 час. 30 мин. 17.02.2026, до 11 час. 30 мин. 24.02.2026. Истец поддержал заявленные требования, просил удовлетворить в полном объеме. Ответчик возражал против удовлетворения требований истца по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление. Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Заявлений по статьям 24, 47, 48, 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется. В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства на которые оно ссылается как основания своих требований и возражений. В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Выслушав мнение лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципу состязательности сторон, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям. Как следует из материалов дела и установлено судом, на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее – Территориальный фонд) от 17.06.2025 № 186 «О проведении выездной плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» с 30.06.2025 по 21.07.2025 проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01.07.2023 по 31.03.2025 в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница». По результатам проверки составлен акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ СО «Ершовская РБ» от 21.07.2025 № 38. Так, в ходе проведения проверки медицинской организации комиссией выявлены следующие нарушения. 1. За период с 01.07.2023 по 31.12.2024 за счет средств обязательного медицинского страхования начислена и выплачена заработная плата сотрудникам кабинета врача-профпатолога поликлиники: - врачу-профпатологу ФИО4 в сумме 97 055,64 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда, в том числе за период июль-декабрь 2023 года -34 159,08 руб., за 2024 год - 62 896,56 руб.; - медицинской сестре ФИО5 в сумме 51837,73руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда, в том числе за период июль-декабрь 2023 года - 13 207,06 руб., за период с 01.01.2024 по 30.06.2024 год - 38 630,67 руб.; - медицинской сестре ФИО6 в сумме 44 005,07 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда за период с 01.07.2024 по 31.12.2024 год. Согласно приказам главного врача Учреждения врачу-терапевту кабинета медицинской профилактики ФИО4 разрешено: - совмещение должности врача-профпатолога кабинета врача-профпатолога поликлиники в размере 50% приказ от 15.08.2023 № 727л/с (с 01.07.2023 по 30.09.2023), в размере 16% приказ от 27.10.2023 № 1018л/с (с 01.10.2023 по 30.04.2024); - совместительство должности врача-профпатолога кабинета врача-профпатолога поликлиники на 0,25 ставки приказы от 06.06.2024 № 385л/с (с 01.05.2024 по 30.06.2024), от 31.07.2024 №513 л/с (с 01.07.2024 по 30.09.2024), от 18.10.2024 №740 л/с (с 01.10.2024 по 31.10.2024), от 12.11.2024 №837 л/с (с 01.11.2024 по 31.12.2024). Согласно приказам главного врача Учреждения медицинской сестре кабинета медицинской профилактики ФИО5 разрешено: - совмещение должности медицинской сестры кабинета врача-профпатолога поликлиники в размере 33% приказ от 27.10.2023 № 1018л/с (с 01.07.2023 по 31.12.2023); - совместительство должности медицинской сестры кабинета врача-профпатолога поликлиники на 0,25 ставки приказ от 01.02.2024 № 112л/с (с 01.01.2024 по 30.04.2024), на 1 ставку приказ от 06.06.2024 № 385 л/с (с 01.05.2024 по 30.06.2024). Согласно приказу главного врача Учреждения от 19.07.2024 №481 л/с ФИО5 19.07.2024 уволена с должности медицинской сестры кабинета врача-профпатолога поликлиники. Согласно приказам главного врача Учреждения медицинской сестре кабинета медицинской профилактики ФИО6 (до 14.11.2024 ФИО7 - смена фамилии на основании свидетельства о заключении брака) разрешено: - совмещение должности медицинской сестры кабинета врача-профпатолога поликлиники в размере 15% приказ от 05.04.2024 № 243 л/с (с 01.07.2024 по 19.07.2024); - совместительство должности медицинской сестры кабинета врача-профпатолога поликлиники на 0,25 ставки приказ от 02.08.2024 № 560л/с (с 01.07.2024 по 19.07.2024), на 0,5 ставки приказ от 18.10.2024 № 740л/с (с 01.10.2024 по 31.10.2024), на 0,5 ставки приказ от 21.11.2024 № 869л/с (с 01.11.2024 по 15.11.2024). Согласно штатным расписаниям на 01.07.2023 и на 01.01.2024 должности кабинета врача-профпатолога поликлиники (врач-профпатолог и медицинская сестра) утверждены по приносящей доход деятельности. Сумма начисленной и выплаченной заработной платы сотрудникам кабинета врача-профпатолога поликлиники: врачу-профпатологу ФИО4, медицинской сестре ФИО5, медицинской сестре ФИО6 за счет средств обязательного медицинского страхования за период с 01.07.2023 по 31.12.2024 составила с учетом начислений на выплаты по оплате труда 192 898,44 руб., в том числе за период июль-декабрь 2023 года - 47 366,14 руб., за 2024 год - 145 532,30 руб., что подтверждается расчетными листками, шахматной ведомостью, платежными поручениями, реестрами на выплату заработной платы. Согласно данным бухгалтерского учета за период с 01.01.2025 по 31.03.205 оплата труда врачу-профпатологу ФИО4 медицинской сестре ФИО5, медицинской сестре ФИО6 за счет средств обязательного страхования не начислялась и не выплачивалась. Согласно пункту 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (действовавших в проверяемый период), тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой. Согласно пункту 4 раздела 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, 2024 годы, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П, 29.12.2023 № 1272-П, медицинская помощь в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета. Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация имеет право использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пункта 14 раздела 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, 2024 годы, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П, 29.12.2023 № 1272-П, Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из других источников), а именно за период с 01.07.2023 по 31.12.2024 расходы на оплату труда врача-профпатолога ФИО4, медицинских сестер кабинета врача-профпатолога ФИО5, ФИО6 с учетом начислений на выплаты по оплате труда составили 192 898,44 руб., в том числе за период июль-декабрь 2023 года - 47 366,14 руб., за 2024 год - 145 532,30 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Согласно пояснению главного врача Учреждения оплата труда врача-профпатолога кабинета врача-профпатолога ФИО4, медицинских сестер кабинета врача-профпатолога ФИО5 и ФИО6 за период с 01.07.2023 по 31.12.2024 произведена за счет средств обязательного медицинского страхования по технической ошибке исполнителя. 2. Выборочной проверкой обоснованности начисления и выплаты заработной платы за период с 01.07.2023 по 31.12.2024 установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялась выплата заработной платы заведующему стоматологическим отделением врачу-стоматологу ФИО8 за совместительство и совмещение должности врача-стоматолога-ортопеда. Согласно штатным расписаниям на 01.07.2023 и на 01.01.2024 должность врача-стоматолога-ортопеда стоматологического ортопедического кабинета поликлинического отделения утверждена по приносящей доход деятельности. Объемы оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по специальности стоматолог-ортопед в рамках амбулаторно-поликлинической помощи Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области на 2023, 2024 годы Учреждению не утверждались. Учреждению на 2023, 2024 годы утверждены следующие объемы оказания медицинской помощи по стоматологии в амбулаторных условиях: Специальности в рамках базовой программы ОМС в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность Всего амбулаторно-поликлиническая помощь с профилактической и иными целями по территориальной программе государственных гарантий (планируется в посещениях), включая профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию и посещения с иными целями. Амбулаторно-поликлиническая помощь, оказанная по поводу заболеваний по территориальной программе государственных гарантий (планируется в обращениях), за исключением медицинской реабилитации Профиль медицинской помощи Специальность 2023 год 2024 год 2023 год 2024 год Стоматология стоматологи общей практики (взрослому населению) 1770 820 974 303 стоматологи общей практики (детскому населению) 10 0 10 0 стоматологи детские 0 960 0 720 стоматологи-терапевты (взр) 0 0 0 0 стоматологи-хирурги 0 0 0 0 стоматологи-ортодонты 0 0 0 0 зубные врачи взрослому населению 2414 2414 1969 2047 зубные врачи детскому населению 0 0 0 0 Итого 4194 4194 2953 3070 В соответствии с пунктом 10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2023 №65, от 15.01.2024 №68 медицинская организация осуществляет оказание медицинской помощи по территориальной программе при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в территориальной программе обязательного медицинского состояния, в пределах распределенных решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», объема предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Учреждения. В соответствии с пунктом 8 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, .2024 годы, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П, 29.12.2023 № 1272-П, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования). Согласно пункту 14 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, 2024 годы, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П, 29.12.2023 № 1272-П, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется, в том числе, зубное протезирование отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе лицам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания. В соответствии с пункту 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги). Согласно данным бухгалтерского учета (расчетным листкам, реестрам выдачи заработной платы, платежным поручениям) за период с 01.07.2023 по 31.12.2024 за счет средств обязательного медицинского страхования заведующему стоматологическим отделением врачу-стоматологу Шуману А.Т по совместительству и совмещению должности врача-стоматолога-ортопеда начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда на общую сумму 204 618,40 руб., в том числе за период июль-декабрь 2023 год в сумме 49 508,55 руб., за 2024 год в сумме 155 109,85 руб. Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пунктов 4, 8, 14 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, 2024 годы, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П, 29.12.2023 № 1272-П, пункта 10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 13.01.2023 № 65, от 15.01.2024 № 68 Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из других источников), а именно в период с 01.07.2023 по 31.12.2024 осуществлены расходы на оплату труда заведующему стоматологическим отделением-врачу-стоматологу ФИО8 за совместительство и совмещение должности врача-стоматолога-ортопеда с учетом начислений на выплаты по оплате труда в сумме 204 618,40 руб., в том числе за июль-декабрь 2023 года в сумме 49 508,55 руб., за 2024 год в сумме 155 109,85 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Согласно пояснению главного врача Учреждения оплата труда заведующему стоматологическим отделением врачу-стоматологу ФИО8 за совместительство и совмещению должности врача-стоматолога-ортопеда за период с 01.07.2023 по 31.12.2024 произведена за счет средств обязательного медицинского страхования по технической ошибке исполнителя. 3. В ходе выборочной проверки установлено, что в целях исполнения приказов главного врача Учреждения от 30.01.2024 №69, от 28.02.2024 № 92, от 26.03.2024 № 126, от 25.04.2024 № 175, 31.05.2024 № 203, от 28.06.2024 № 237, от 29.07.2024 №270, 01.11.2024 №398, от 18.11.2024 №425 «Об установлении доплаты за увеличение объема работы» за январь-декабрь 2024 года за счет средств ОМС начислена и выплачена доплата за увеличение объема работы за ведение социальных сетей учреждения (платформа обратной связи, «В Контакте» и «Одноклассники») оператору электронно-вычислительной машины (далее - ЭВМ) общебольничного немедицинского персонала ФИО9 в сумме 342 184,20 руб., с учетом начислений на выплаты по оплате труда в общей сумме 445 523,83 руб. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2014 № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»» (далее - Приказ № 956н) предусмотрено размещение медицинской организацией следующей информации о медицинской деятельности: о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); о видах медицинской помощи; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг; о ценах (тарифах) на медицинские услуги и т.д. Обязательства медицинской организации, предусмотренные статьей 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», связаны как с деятельностью в сфере обязательного медицинского страхования, так и с приносящей доход деятельностью. Застрахованное лицо, имеющее полис обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая (болезни) обращается в медицинскую организацию, к которой оно прикреплено (либо которое участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования), к числу которых отнесены все государственные учреждения здравоохранения. Нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не предусмотрено обязательное распространение либо доведение до потребителя в рамках компетенции медицинской организации какой-либо информации рекламного характера. Таким образом, функциональные обязанности, вмененные приказами главного врача Учреждения от 30.01.2024 № 69, от 28.02.2024 № 92, от 26.03.2024 № 123, от 25.04.2024 № 175, 31.05.2024 № 203, от 28.06.2024 JV° 237, от 29.07.2024 № 270, 01.11.2024 № 398, от 18.11.2024 № 425 оператору ЭВМ ФИО9, не имеет прямого или косвенного отношения к реализации территориальной программы ОМС и не является необходимой для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования. В соответствии с частями 1, 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Главой XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н предусмотрена Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, установлено что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В соответствии с пунктом 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом включаются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги). Разделом XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, предусмотрено, что страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и представителей (в том числе законных представителей), в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (далее - страховые представители). Таким образом, деятельность по ведению социальных сетей учреждения ГУЗ СО «Ершовская районная больница» не имеет прямого или косвенного отношения к реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и не является необходимой для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования. В соответствии с пунктом 9 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, тарифы на оплату медицинской помощи, устанавливаются в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифным соглашением, заключаемым между министерством здравоохранения области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, финансовое обеспечение оплаты труда работников, оказывающих услуги не связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи гражданам в системе обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрено. Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 192, 195, 196 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пункта 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно в январе-декабре 2024 года оператору ЭВМ осуществлена доплата за ведение социальных сетей учреждения (платформа обратной связи, «В Контакте» и «Одноклассники»), не имеющая отношение к реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом начислений на выплаты по оплате труда в сумме 445 523,83 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. 4. Проверкой установлено, что в целях исполнения приказов главного врача Учреждения от 30.01.2024 №69, от 28.02.2024 № 92, от 26.03.2024 №126, от 25.04.2024 № 175, 31.05.2024 № 203, от 28.06.2024 № 237, от 29.07.2024 № 270, 01.11.2024 № 398, от 18.11.2024 №425 «Об установлении доплаты за увеличение объема работы» в апреле-декабре 2024 года за счет средств обязательного медицинского страхования начислена и выплачена доплата за увеличение объема работы за выдачу льготных препаратов пациентам фармацевту структурного подразделения «Аптека» ФИО10 за апрель-декабрь 2024 года в сумме 117 341,54 руб., с учетом начислений на выплаты по оплате труда в общей сумме 152 778,69 руб. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 (далее - Постановление № 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П, утверждено мероприятие 1.16 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях». Источником данного мероприятия являются средства федерального и областного бюджетов. В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно: - осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения (не применимо к рассматриваемому вопросу); - организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, что применимо в данной ситуации. Согласно пункту 84 Условий и порядка предоставления бесплатной медицинской помощи медицинскими организациями Саратовской области при реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год Приложений № 6 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год, утвержденных постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, министерство здравоохранения области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами бесплатно за счет средств областного бюджета (далее - льготное лекарственное обеспечение). Согласно пункту 14 раздела V Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024, год, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, финансовое обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденным постановлением Правительства № 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета. Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункту 14 раздела V Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно расходы на оплату труда (увеличение объема работы) фармацевту, осуществляющему выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан, за апрель-декабрь 2024 года с учетом начислений на выплаты по оплате труда составили 152 778,69 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Согласно пояснению главного врача Учреждения в вышеуказанном периоде в приказах главного врача техническим исполнителем не в полном объеме произведена формулировка обоснования. 5. Выборочной проверкой установлено, что при назначении лекарственных препаратов Анальгин р-р марте, декабре, июне 2024 года, январе 2025 года, Никотиновая кислота р-р в июне, ноябре 2024 года, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, в медицинских картах имеется решение врачебной комиссии, которым обосновывается назначение вышеуказанных лекарственных препаратов: Наименование лекарственного препарата(торговое наименование) Международное непатентованное название Структурное подразделение № медицинской карты стационарного больного, период нахождения на лечении Дата и номер протокола заседания врачебной комиссии Анальгин Метамизол натрия Терапевтическое отделение № 991 28.03.2024 по 11.04.2024 от 28.03.2024 № 1549 Анальгин Метамизол натрия Терапевтическое отделение № 279 с 21.01.2025 по 29.01.2025 от 21.01.2025 № 1210 Анальгин Метамизол натрия Терапевтическое отделение № 4660 с 25.12.2024 по 09.01.2025 от 25.12.2024 № 1168 Никотиновая кислота Никотиновая кислота Терапевтическое отделение № 4046 с 14.11.24 по 29.11.2024 от 14.11.2024 № 2094 Никотиновая кислота Никотиновая кислота Терапевтическое отделение № 1853 с 10.06.24 по 19.06.2024 от 10.06 2024 № 1736 Анальгин Метамизол натрия Терапевтическое отделение № 1853 с 10.06.24 по 19.06.2024 от 10.06 2024 № 1736 В ходе выборочной проверки установлено, что в феврале 2024 года списан со счетов бухгалтерского учета (КФО 7 средства обязательного медицинского страхования) лекарственный препарат Гептрал лиоф. 400 мг № 5 (далее - Гептрал), имеющий международное непатентованное или группировочное или химическое наименование: ФИО11, фармако - терапевтическая группа: другие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ; аминокислоты и их производные. Данный лекарственный препарат фактически израсходован в феврале 2024 года при проведении лечения граждан в амбулаторных условиях. Учреждением приобретен за счет средств обязательного медицинского страхования лекарственный препарат Гептрал по договору от 20.10.2023 № 878885 с 0ОО «Фирма Джиме Груп» в количестве 40 упаковок на общую сумму 73 536,00 руб. (стоимость 1 упаковки составили 73 536,00/40 упак. = 1 838,40 руб.). Списание со счетов бухгалтерского учета, израсходованного лекарственного препарата Гептрал подтверждается отчетом, актом, записями в журнале операций по 1 выбытию и перемещению нефинансовых активов № 7 за февраль 2024 года. п /п Наимено вание лекарств енного препарата Един ица измер ения Пациент Кол-во израсхо дованн ого лекарст венного препар ата Дата и номер акта о списании материаль ных запасов/от чета Цена за единицу по договору (руб.) Сумма по договору (руб.) Структурное подразделение/материально- ответственное лицо № договора поставки /поставщик Дата и номе р доку мент пост авки Дата и номер платежного поручения 1 Гептрал упак. с.в.н. 1 от 29.02.2024 № 1042 1 838,40 1 838,40 Поликлиника/ст. медицинская сестра ФИО12 от 20.10.202 3 № 878885 с ООО «Фирма Джиме Груп» от 09.11. 2023 №102 4, от 05.12. 2023 № 1120 от 25.12.2 023 № 338, от 25.12.2 023 " №339 Итого: 1 1 838,40 Получение лекарственного препарата Гептрал пациентом С.В.Н. ДД.ММ.ГГГГ г.р. при амбулаторном приеме от 21.02.2024 (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 16/004867) у врача - онколога ФИО13, подтверждается записью и подписью пациента в реестре доставки на дом лекарственных препаратов лицам с легкими, среднетяжелыми формами заболевания от 21.02.2024. Согласно пункту 73 Порядка обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания по назначению врача в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по желанию пациента, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, приобретение лекарственных средств гражданами для проведения лечения в амбулаторных условиях осуществляется в фармацевтических организациях за счет личных средств граждан, за исключением категории граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным или областным законодательством. Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 73 Порядка обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания по назначению врача в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по желанию пациента, утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно в феврале 2024 года осуществлено списание лекарственного препарата при лечении пациента в амбулаторных условиях на общую сумму 1838,40 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Согласно пояснению главного врача Учреждения на момент получения препарата пациент относился к льготной категории граждан - являлся инвалидом 1 группы, в связи с наличием показаний к приему препарата и отсутствием его в льготном отделе аптеки, препарат был выдан для амбулаторного приема в поликлинике. Лекарственный препарат ранее оплачен за счет средств ОМС. 6. В соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, Порядком заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, заключены Соглашения между министерством здравоохранения Саратовской области, ТФОМС Саратовской области и Учреждением от 30.01.2023 № 35, от 26.01.2024 №44, от 30.01.2025 № 7 (далее - Соглашения). Данные Соглашения устанавливают предельный объем средств, направленных на софинансирование расходов Учреждения на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала на 2023, 2024, 2025 годы в пределах средств нормированного страхового запаса, предусмотренных на данные цели законом о бюджете Фонда на 2023 год, на 2024 год, на 2025 год. Информация о потребности Учреждения на 2023, 2024, 2025 годы в медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь, направлена письмами министерства здравоохранения Саратовской области в адрес ТФОМС Саратовской области. В 2023, 2024, 2025 годах Учреждение осуществляло свою медицинскую деятельность на основании лицензии от 21.12.2020 № Л0-64-01-004959 на осуществление медицинской деятельности, выданной министерством здравоохранения Саратовской области, сроком действия - бессрочно, в том числе предусматривающей выполнение работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной помощи. В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Учреждение включено в реестр медицинских организаций на 2023, 2024, 2025 годы. Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Учреждению установлены в 2023, 2024, 2025 годах объемы предоставления медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, также Учреждением в 2023, 2024, 2025 годах заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Саратовской области. Учреждение включено в Перечни медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, 2024, 2025 годы, в том числе территориальных программ ОМС (Приложение № 3 к Территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, 2024, 2025 годы, утвержденным постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П, 29.12.2023 № 1272-П, от 28.12.2024 № 1127-П). Согласно данным приказов министерства здравоохранения Саратовской от 25.12.2018 №2111, от 02.10.2024 №2161 «О структуре коечного фонда ГУЗ СО «Ершовская РБ», регистрационных карт медицинской организации, подписанных главным врачом Учреждения, штатных расписаний, утвержденных главным врачом, виды медицинской помощи, оказываемые Учреждением в 2023, 2024, 2025 годах, соответствуют Видам медицинских организаций, которым предоставляются средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и видам оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 № 273н. В 2024, 2025 годах в Учреждении в соответствии с пунктом 4 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, п/п «в» п. 10 Раздела IV Соглашений 26.01.2024 N° 44, от 30.01.2025 № 7, велся раздельный аналитический учет средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала по доходам и расходам. 1. Соглашение от 30.01.2023 № 35. В ходе проверки установлено, что в июле-декабре 2023 года заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда подавались на 17 врачей и 22 среднего медицинского персонала, принятых на штатную должность сверх штатной численности на начало года, списки прилагаются в таблицах. Сверкой данных, отраженных в заявках на предоставление средств НСЗ из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (форма заявки к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н) за июль-декабрь 2023 года с приказами о приеме и увольнении работников в июле-декабре 2023 года установлены расхождения. Данные в заявках о численности на 1 января текущего финансового года, численности принятых и уволенных, о численности на последнее число отчетного месяца, об отклонении численности на конец отчетного периода от численности на 1 января текущего финансового года за июль-декабрь 2023 года искажены. При этом в Учреждении согласно данным приказов о приеме и увольнении сотрудников в июле-декабре 2023 года имелся прирост численности по врачам и по среднему медицинскому. Средства НСЗ направлялись на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. Таким образом, в нарушение формы заявки к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, Учреждением за июль-декабрь 2023 года в графах 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10 заявок на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования отражены недостоверные данные о численности принятых и уволенных врачей и среднего медицинского персонала, сведения о численности на последнее число отчетного месяца и приросте численности врачей и среднего медицинского персонала. В ходе проверки представлены заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - средства НСЗ ТФОМС Саратовской области) в июле - декабре 2023 года на сумму 9 309 300,00 руб. Поступление денежных средств от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет Учреждения в июле - декабре 2023 года на сумму 9 309 300,00 руб. подтверждено платежными поручениями. В ходе проверки установлено, что согласно данным бухгалтерского учета за июль-декабрь 2023 года средства нормированного страхового запаса, поступившие от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет Учреждения, направлены на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 9 309 300,00 руб. В ходе проверки, установлено, что в августе-декабре 2023 года запрашивались средства НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда ^ среднего медицинского персонала при отсутствии прироста численности среднего медицинского персонала. Так, например, за август 2023 года при наличии прироста численности по среднему медицинскому персоналу на 3 человек Учреждением подавалась заявка на 7 человек на общую сумму 421 890,00 руб. Согласно данным бухгалтерского учета за август 2023 года расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ, среднему медицинскому персоналу в количестве 3 человек составили 280 456,05 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала за август 2023 года составила 141 433,95 руб. Аналогичным образом Учреждением в сентябре-декабре 2023 года запрашивались средства НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда среднего медицинского персонала при отсутствии прироста численности среднего медицинского персонала. Расчет необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования представлен в таблице. Период 2023 года Прирост численности Расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ с учетом начислений на выплаты по оплате труда (установлено в ходе проверки) Фактические расходы на оплату труда в соответствии с данными заявки на софинансирование средств НСЗ Излишне заявленная сумма софинансирования НСЗ (с учетом начислений на выплаты по оплате труда), руб. (ст.4-ст.5) установлено в ходе проверки по данным заявки на софинансирование средств НСЗ 1 2 3 4 5 6 Средний медицинский персонал июль 1 2 137 310,13 87 885,00 0,00 август 3 7 280 456,05 421 890,00 -141 433,95 сентябрь 13 16 489 813,22 864 320,02 -374 506,80 октябрь 14 17 718 468,47 921 348,89 -202 880,42 ноябрь 13 16 876 826,54 878 456,52 -1 629,98 декабрь 14 17 893 051,96 893 977,18 -925,22 Итого 3 395 926,37 4 067 877,61 -721 376,37 Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала за август-декабрь 2023 года составила 721 376,37 руб. Согласно пояснениям главного врача в 2023 году учреждением не в полном объеме заявлена сумма на софинансирование расходов на оплату труда по категорий «Врачи» в размере 1 521 291,60 руб., излишне заявлена сумма на софинансирование расходов на оплату труда по категории «Средний медицинский персонал» в размере 721 376,38 руб. Это объясняется тем, что заместителем главного врача по экономическим вопросам ФИО14 неверно отображены в заявках прирост численности на последние числа отчетных периодов, в следствие с неполным учетом приказов на прием и увольнение работников, а также включением в заявки выплат за счет средств от иной приносящей доход деятельности. 2. Соглашение от 26.01.2024 № 44. В ходе проверки установлено, что в 2024 году заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда подавались на 19 врачей и 44 среднего медицинского персонала, принятых на штатную должность сверх штатной численности на начало года, списки прилагаются в таблицах. Сверкой данных, отраженных в заявках на предоставление средств НСЗ из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (форма заявки к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н) за январь-декабрь 2024 года с приказами о приеме и увольнении работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в январе-декабре 2024 года установлены расхождения. Данные в заявках о численности принятых и уволенных, о численности на последнее число отчетного месяца, об отклонении численности на конец отчетного периода от численности на 1 января текущего финансового года за январь-декабрь 2024 года искажены. При этом в Учреждении согласно данным приказов о приеме и увольнении сотрудников в январе-декабре 2024 года имелся прирост численности по врачам, в апреле-декабре 2024 года имелся прирост численности по среднему медицинскому персоналу. Средства НСЗ направлялись на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. Таким образом, в нарушение формы заявки к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, Учреждением в январе-декабре 2024 года в графах 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 заявок на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования отражены недостоверные данные о численности принятых и уволенных врачей и среднего медицинского персонала, сведения о численности на последнее число отчетного периода и о приросте численности врачей и среднего медицинского персонала. В ходе проверки представлены заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств нормированного страхового запаса для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - средства НСЗ ТФОМС Саратовской области) в 2024 году на сумму 13 931 400,00 руб. Поступление денежных средств от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет Учреждения за 2024 год на общую сумму 13 931 400,00 руб. подтверждено платежными поручениями. Согласно данным бухгалтерского учета расходы на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в 2024 году за счет средств НСЗ направлены на оплату труда сотрудникам составили в сумме 12 373 761,69 руб. Остаток средств НСЗ ТФОМС Саратовской области на общую сумму 1 557 638,31 руб. возвращен в ТФОМС Саратовской области платежными поручениями от 18.12.2024 № 278 на сумму 1 150 142,10 руб., от 25.12.2024 № 319 на сумму 407 496,21 руб. В ходе проверки, установлено, что в апреле-декабре 2024 года запрашивались средства НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда врачей при отсутствии прироста численности врачей. Так, например, за май 2024 года при наличии прироста численности по врачам на 9 человек Учреждением подавалась заявка на 11 человек на общую сумму 1122 650,92 руб. Согласно данным бухгалтерского учета за май 2024 года расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ, врачам в количестве 9 человек составили 681 861,03 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей за май 2024 года составила 440 789,89 руб. Аналогичным образом Учреждением в апреле-декабре 2024 года запрашивались средства НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда врачей при отсутствии прироста численности врачей. В ноябре 2024 года неизрасходованный остаток средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей в сумме 1125 320,40 руб. использован на оплату труда врачей, принятых сверх штатной численности на 01.01.2024 при отсутствии запрашиваемых средств в заявке за ноябрь 2024 года. Платежными поручениями от 18.12.2024 №278 на сумму 1 150 142,10 руб., от 25.12.2024 №319 на сумму 407 496,21 руб. осуществлен возврат неизрасходованного остатка средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей в ТФОМС Саратовской области на общую сумму 1 557 638,31 руб. В декабре 2024 года неизрасходованный остаток средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей в сумме 558 261,03 руб. израсходован на оплату труда среднего медицинского персонала, принятого сверх штатной численности на 01.01.2024 при отсутствии запрашиваемых средств в заявке за декабрь 2024 года. Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей за апрель-декабрь 2024 года составила 317 408,78 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). Всего излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за август-декабрь 2023 года, апрель-декабрь 2024 года составила 1 038 785,15 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда) (в том числе: за август-декабрь 2023 года - 721376,37 руб., за апрель-декабрь 2024 года -317 408,78 руб.). Согласно пояснению главного врача в заявках за январь-декабрь 2024 года излишне заявлена сумма на софинансирование расходов на оплату труда по категории «Врачи» в размере 317 408,78 руб. Это объясняется тем, что заместителем главного врача по экономическим вопросам ФИО14 неверно отображены в заявках прирост численности на последние числа отчетных периодов, в следствие с неполным учетом приказов на прием и увольнение работников, а также включением в заявки выплат за счет средств от иной приносящей доход деятельности. Согласно пункту 7.2 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства НСЗ территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в порядке, предусмотренном частью 6.6 статьи 26 настоящего Федерального закона. Согласно пункту 2 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок от 22.02.2019 № 85н), средства для софинансирования используются медицинской организацией на оплату труда медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников. В соответствии с подпунктом «б» пункта 10 Типовой формы соглашения о I предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункта «б» пункта 10 Соглашений от 30.01.2023 №35, от 26.01.2024 №44, предметом настоящего Соглашения является предоставление территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинской организации средств, предусмотренных в НСЗ территориальным фондом обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее соответственно - медицинские работники), (оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования. В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Таким образом, средства НСЗ являются средствами целевого финансирования. Согласно пункту 6 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, средства для софинансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке. Таким образом, установленное Порядком от 22.02.2019 № 85н, требование о аправлении полученных средств на оплату труда работников, принятых сверх елейности по состоянию на 1 января текущего года, Учреждением не соблюдено, в язи, с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования сходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского ерсонала в августе-декабре 2023 года, апреле-декабре 2024 года составила 1038 785,15 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). В соответствии с подпунктом «е» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в ч. 6.6 статьи 26 Федерального закона от 29.112010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункта «е» пункта 10 Соглашений от 30.01.2023 № 35, от 26.01.2024 № 44, медицинская организация возвращает в бюджет Фонда средства, полученные в соответствии с Соглашением, использованные не по целевому назначению. Таким образом, в нарушение пункта 7.2 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 2 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, подпункта «б» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 16.6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункта «б» пункта 10 Соглашений от 30.01.2023 № 35, от 26.01.2024 № 44, Учреждением не соблюдено требование о направлении полученных средств на оплату труда работников, принятых в текущем году сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, о направлении полученных средств на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, в связи с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала использованы не по целевому назначению за август-декабрь 2023 года, апрель-декабрь 2024 года составила 1038 785,15 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда, в том числе: за август-декабрь 2023 года - 721 376,37 руб., за апрель-декабрь 2024 года -317 408,78 руб. (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования). 21.07.2025 Акт проверки направлен руководителю Учреждения и подписан с разногласиями от 24.07.2025 исх. № 1411 (вх. № 01-53/6266 о 28.07.2025) в установленный законодательством срок. ТФОМС Саратовской области письмом в сообщении о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 31.07.2025 № 03/4404 не признал возражения Учреждения обоснованными и подтвержденными фактическими обстоятельствами и нормами действующего законодательства. Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах I обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными I законами, законами субъектов Российской Федерации. В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ. На основании Акта проверки от 21.07.2025 № 38 Учреждению необходимо было в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ вернуть средства в сумме 997657,76 руб., использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования, а также уплатить в бюджет Территориального фонда штраф в размере 99765,78 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств). Территориальный фонд направил в Учреждение претензию от 22.08.2025 исх. №01/4797 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда соответствующих денежных средств. Денежные средства в бюджет Территориального фонда перечислены не были. Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд с настоящим иском. Возражая против требований истца, ответчик указал на следующее. ГУЗ СО «Ершовская РБ» за период с 01.07.2023 по 31.12.2024 года по технической ошибке исполнителя за счет средств ОМС начислена и выплачена заработная плата в сумме 192 898,44 руб. сотрудникам отделения медицинской профилактике поликлиники, работающим по совместительству и совмещению должностей медицинских работников кабинета врача-профпатолога поликлиники, штатная численность которого утверждена и финансируется за счет средств от иной проносящей доход деятельности. ГУЗ СО «Ершовская РБ» за период с 01.07.2023 по 31.12.2024 года по технической ошибке исполнителя за счет средств ОМС начислена и выплачена заработная плата в сумме 204 618,40 рублей заведующему стоматологическим отделением врачу-стоматологу ФИО8, работающему по совмещению и совместительству в должности врача-стоматолога-ортопеда стоматологического ортопедического кабинета поликлиники, штатная численность которого утверждена и финансируется за счет средств от иной проносящей доход деятельности. В соответствии с Приказом главного врача в отчетном периоде с 01.01.2024 года по 31.12.2024 года оператору ЭВМ ФИО9 установлена доплата за увеличение объема работы в размере 250% должностного оклада с формулировкой обоснования «за ведение социальных сетей учреждения». Сумма доплаты с учетом начислений на выплаты по оплате труда составила 445 523,83 рублей. Однако, в вышеуказанном периоде в Приказах главного врача техническим исполнителем не в полном объеме произведена формулировка обоснования, которую необходимо изложить в следующей редакции: «- в связи с оптимизацией штатной численности операторов ЭВМ - 100% должностного оклада; - еженедельная актуализация планов по ДН, ОДиЛИ, НМП, по профилактическим мероприятиям (профилактические осмотры, диспансеризация, углубленная диспансеризация) - 100 % должностного оклада; - ведение социальных сетей (платформа обратной связи, «В Контакте», «Одноклассники») - 50 % должностного оклада». Учитывая вышеизложенное, а также то, что ведение социальных сетей не является обязательным направлением деятельности учреждения в целом, сумма доплаты с учетом начислений на выплаты по оплате труда за 2024 год составила 86 583,36 рублей. Кроме того, в соответствии с Приказом главного врача в отчетном периоде с 01.04.2024 года по 31.12.2024 года фармацевту аптеки ФИО15 установлена доплата за увеличение объема работы в размере 100% должностного оклада с формулировкой обоснования «за выдачу льготных препаратов пациентам». Сумма доплаты с учетом начислений на выплаты по оплате труда составила 117 341,54 рублей. Однако, в вышеуказанном периоде в Приказах главного врача техническим исполнителем не в полном объеме произведена формулировка обоснования, которую необходимо изложить в следующей редакции: «- выдача льготных препаратов пациентам - 20 % должностного оклада;- оформление медицинской документации для МСЭ - 80 % должностного оклада». Учитывая вышеизложенное, сумма доплаты за выдачу льготных препаратов пациентам с учетом начислений на выплаты по оплате труда за 2024 год фармацевту аптеки ФИО15 составила 31 639,60 рублей. В соответствии с пп. б пункта 10 раздела 4 Соглашения от 30.01.2023 года №35 ГУЗ СО «Ершовская РБ» в отчётном периоде в полном объёме использовала средства, полученные в соответствии с настоящим Соглашением, для финансового обеспечения расходов по выплате заработной платы с начислениями медицинским работникам, принятым в штат сверх фактической численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года. По заявкам на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области за июль-декабрь 2023 года учреждение профинансировано на сумму 9 309 300,00 рублей, в том числе на врачей - 5 241 422,39 рублей, средний медицинский персонал - 4 067 877,61рублей. Кассовое исполнение составило в целом 9 309 300,00 рублей, в том числе по врачам - 5 913 373,64 рублей, среднему медицинскому персоналу - 3 395 926,36 рублей. В заявках за июль-декабрь 2023 года ошибочно был заявлен ФОТ на врачей и средний медицинский персонал. Это объясняется тем, что заместителем главного врача по экономическим вопросам ФИО14 неверно отображены в заявках прирост численности на последние числа отчётных периодов, в следствие с неполным учётом приказов на прием и увольнение работников, а также включением в заявки выплат за счёт средств от иной приносящей доход деятельности. Учитывая вышеизложенное, по мнению ответчика, ГУЗ СО «Ершовская РБ» не было допущено нецелевое расходование средств ОМС. Между тем, довод ответчика о допущении им технической ошибки не может быть признан обоснованным, так как техническая ошибка не является основанием для полного освобождения от ответственности Учреждения. В отзыве ответчик указывает, что расходы на оплату труда оператору ЭВМ в январе-декабре 2024 года в размере 445 523,83 руб. произведены за счет средств ОМС правомерно, так как оператор ЭВМ выполнял функции необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, которые включены в состав затрат, предусмотренных пунктом 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, за исключением суммы в размере 86 583,36 руб., которая, по мнению Учреждения, была выплачена работнику непосредственно за ведение социальных сетей Учреждения, не находит своего подтверждения, исходя из материалов проверки. В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 192, 195, 196 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пункта 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно в январе-декабре 2024 года оператору ЭВМ осуществлена доплата за ведение социальных сетей учреждения (платформа обратной связи, «В Контакте» и «Одноклассники»), не имеющая отношение к реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом начислений на выплаты по оплате труда в сумме 445 523,83 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. По результат проверки установлено, что в апреле-декабре 2024 года за счет средств обязательного медицинского страхования начислена и выплачена доплата за увеличение объема работы за выдачу льготных препаратов пациентам фармацевту структурного подразделения «Аптека» за апрель-декабрь 2024 года в сумме 117 341,54 руб., с учетом начислений на выплаты по оплате труда в общей сумме 152 778,69 руб. Ответчик приводит довод о том, что фармацевт, осуществляющий выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан и оформление за апрель-декабрь 2024 года, также осуществлял оформление медицинской документации для медико-социальной экспертизы, в связи с чем оплата труда работнику структурного подразделения «Аптека» счет средств ОМС осуществлялась правомерно за исключением суммы в размере 31 639,60 руб. Однако, в соответствии с положениями Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и проведение медико-социальной экспертизы за счет средств ОМС не осуществляется. Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункту 14 раздела V Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2024 год, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 29.12.2023 № 1272-П, Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно расходы на оплату труда (увеличение объема работы) фармацевту, осуществляющему выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан, за апрель-декабрь 2024 года с учетом начислений на выплаты по оплате труда составили 152 778,69 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. По результатам проверки установлено, что в нарушение формы заявки к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, Учреждением за июль-декабрь 2023 года, январь-декабрь 2024 года в графах 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10 заявок на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования отражены недостоверные данные о численности принятых и уволенных врачей и среднего медицинского персонала, сведения о численности на последнее число отчетного месяца и приросте численности врачей и среднего медицинского персонала, что привело к излишне заявленной сумме на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. Согласно пояснениям Учреждения в заявках за июль-декабрь 2023 года, январь-декабрь 2024 года сумма на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала излишне заявлена с ошибками в заявках прироста численности на последние числа отчетных периодов в связи с неполным учетом приказов на прием и увольнение работников, а также включением в заявки выплат за счет средств от иной приносящей доход деятельности. Ответчиком данное нарушение в своем отзыве не опровергнуто. Таким образом, в нарушение пункта 7.2 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 2 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, подпункта «б» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункта «б» пункта 10 Соглашений от 30.01.2023 № 35, от 26.01.2024 № 44, Учреждением не соблюдено требование о направлении полученных средств на оплату труда работников, принятых в текущем году сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, о направлении полученных средств на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, в связи с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала использованы не по целевому назначению за август-декабрь 2023 года, апрель-декабрь 2024 года составила 1 038 785,15 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда, в том числе: за август-декабрь 2023 года - 721 376,37 руб., за апрель-декабрь 2024 года - 317 408,78 руб. (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования). В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов "конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. На основании части 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором. Согласно части 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Согласно представленному ТФОМС Саратовской области расчету, сумма денежных средств, использованных не по целевому назначению и подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области, составляет 997657,76 руб., сумма пени составляет 69836,04 руб. за период с 05.08.2025 по 17.11.2025. Размер пени определен ТФОМС Саратовской области в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ. При определении размера пени ТФОМС Саратовской области не было допущено нарушений действующего законодательства, а также прав и охраняемых законом интересов Учреждения. Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика штрафа в размере 99765,78 руб. Возражая против удовлетворения требований, ответчик заявил о чрезмерности заявленных к взысканию штрафных санкций, и просил уменьшить сумму неустойки и штрафа применительно к статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ). В соответствии с пунктом 1 статьи 333 ГК РФ суд по заявлению ответчика вправе уменьшить неустойку, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства. Учитывая заявление ответчика о применении положений статьи 333 ГК РФ при исчислении размера неустойки, суд, исходя из фактических обстоятельств дела, явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, пришел к выводу о наличии оснований для применения положений статьи 333 ГК РФ и уменьшению размера взыскиваемой неустойки. Действующее гражданское законодательство предусматривает неустойку (штраф) в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств независимо от того, является неустойка законной или договорной. Не ограничивая сумму устанавливаемых договором неустоек (штрафов), ГК РФ предоставляет суду право устанавливать соразмерные основному долгу их пределы с учетом действительного размера ущерба, причиненного стороне в конкретном договоре. Именно поэтому в части первой статьи 333 ГК РФ и речь идет не о праве суда, а, по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 21.12.2000 № 263-О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Превращение института неустойки в способ обогащения кредитора недопустимо и противоречит ее компенсационной функции. Таким образом, определив соотношение размера неустойки с последствиями нарушения обязательства, суды должны учитывать компенсационную природу неустойки, а также принцип привлечения к гражданско-правовой ответственности только за ненадлежащим образом исполненное обязательство. В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.01.2015 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» уменьшение судом неустойки возможно в случаях, когда подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушенного обязательства, и допускается по заявлению ответчика и с указанием мотивов, по которым суд полагает, что уменьшение ее размера является допустимым. В соответствии с пунктом 78 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» от 24.03.2016 № 7 правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом. Положения 333 ГК РФ не содержит норм, ограничивающих право суда на уменьшение законной неустойки, поскольку реализация данного права обусловлена необходимостью установления баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности (вне зависимости от того, определен ее размер законом или соглашением сторон) и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате конкретного нарушения. Согласно пункту 75 вышеуказанного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункт 3, 4, статьи 1 ГК РФ). Суд считает, что взыскание столь значительной суммы приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование медицинской организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам. Суд, учитывая обстоятельства дела, установил несоразмерность заявленной неустойки последствиям нарушения обязательства и признает необходимым для соблюдения баланса интересов сторон уменьшить размер неустойки в два раза до 34918 руб. Рассматривая ходатайство ответчика о снижении размера штрафных санкций с 99765,78 до 49882,89 руб., суд не находит оснований для его снижения. Размер санкций за совершенные медицинской организацией правонарушения установлен частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. В данном случае ответчиком не приведено доказательств явной несоразмерности взыскиваемых штрафа последствиям неисполнения договорных обязательств. Доводы истца, изложенные в отзыве на исковое заявление, не могут рассматриваться в качестве обоснования возможности снижения штрафных санкций. На основании изложенного, суд приходит к выводу взыскать с Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 997657,76 руб., штрафные санкции в размере 99765,78 руб., пени за период с 05.08.2025 г. по 17.11.2025 г. в размере 34918 руб., использованные не по целевому назначению средства нормированного страхового запаса в сумме 1038785,15руб. В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать. Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов. Статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что Судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом. Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. Истец, в соответствии с положениями подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, статьи 53 АПК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в арбитражный суд. В соответствии со статьей 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации, арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 настоящего Кодекса. Руководствуясь статьями 110,112,167-170,176-180,181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>) удовлетворить в части. Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница», г.Ершов Саратовской области, ОГРН <***> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов, ОГРН <***> использованные не по целевому назначению денежные средства в размере 997657,76руб., штрафные санкции в размере 99765,78руб., пени за период с 05.08.2025г. по 17.11.2025г. в размере 34918руб., использованные не по целевому назначению средства нормированного страхового запаса в сумме 1038785,15руб. В остальной части заявленных исковых требований отказать. Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница», г.Ершов Саратовской области, ОГРН <***> в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 91181руб. Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. Исполнительный лист выдается по заявлению взыскателя после вступления решения в законную силу. Решение арбитражного суда может быть обжаловано в апелляционную или кассационную инстанции через арбитражный суд первой инстанции в порядке, предусмотренном статьями 257 - 271, 273 - 290 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Направить копию решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Судья Арбитражного суда Саратовской области Е.В. Бобунова Суд:АС Саратовской области (подробнее)Истцы:Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовкой области (подробнее)Ответчики:ГУЗ СО Ершовская районная больница (подробнее) |