Решение от 10 февраля 2020 г. по делу № А40-273571/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Москва

Дело № А40-273571/19

116-2178

10.02.2020 г.

Резолютивная часть решения изготовлена 09.01.2020 года

Полный текст решения изготовлен 10.02.2020 года

Арбитражный суд в составе судьи Стародуб А. П.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело

по исковому заявлению: ФГБУ «Поликлиника № 5» (ОГРН: <***>)

к ООО ВТБ МС (ОГРН: <***>)

третье лицо: МГФОМС

о взыскании по Договору № S2-043/01-2017 от 30.12.2016 года, Договору № ОМС-7247817/51-08 долга в сумме 215 867 рублей 28 копеек, за оказание стоматологических услуг за период октябрь-ноябрь 2018 года.

У С Т А Н О В И Л:

ФГБУ «Поликлиника № 5» обратилось в арбитражный суд города Москвы с иском к ООО ВТБ МС о взыскании по Договору № S2-043/01-2017 от 30.12.2016 года, Договору № ОМС-7247817/51-08 долга в сумме 215 867 рублей 28 копеек, за оказание стоматологических услуг за период октябрь-ноябрь 2018 года.

Определением от 23.10.2019г. исковое заявление ФГБУ «Поликлиника № 5» принято к производству для рассмотрения в порядке упрощенного производства, по правилам главы 29 АПК РФ.

Ответчик представил отзыв, просил в иске отказать.

Представитель третьего лица , не заявляющего самостоятельного требования относительно предмета спора представил пояснения, просил в иске отказать.

Ответчик и третье лицо указывают на необходимость рассмотрения данного дела по правилам общего искового производства, о чем было подано соответствующее ходатайство.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в порядке упрощенного производства подлежат рассмотрению дела по исковым заявлениям о взыскании денежных средств, если цена иска не превышает для юридических лиц восемьсот тысяч рублей, для индивидуальных предпринимателей 400 тысяч рублей.

Цена иска в данном случае не превышает указанный размер.

Пунктом 4 части 5 статьи 227 названного Кодекса предусмотрено, что суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства придет к выводу о том, что это не соответствует целям эффективного правосудия, в том числе в случае признания судом необходимым выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства.

Оснований для вывода о том, что рассмотрение настоящего дела в порядке упрощенного производства не соответствует целям эффективного правосудия, не имеется.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства, в соответствии

с ч. 1,2 ст. 227 и ст. 228 АПК РФ, без вызова сторон, по материалам, представленным истцом и оспоренным ответчиком.

Рассмотрев материалы дела, исследовав и оценив по правилам ст. 71 АПК РФ, имеющиеся в деле доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, 30.12.2016 г. между Федеральным государственным бюджетным учреждением «Поликлиника № 5» Управления делами Президента Российской Федерации (далее - ФГБУ «Поликлиника № 5») и акционерным обществом ВТБ Медицинское страхование (впоследствии реорганизованное в ООО ВТБ Медицинское страхование) (далее – ВТБ Медицинское страхование) был заключен Договор № S2-043/01-2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, продленный до 31.12.2018 года Соглашением от 25.12.2017 года, исполнение по обязательствам которого производится по Договору № ОМС-7247817/51-08 (далее - Договор).

Согласно разделу I. Предмет Договора, Истец обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (Ответчик) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В январе 2018 года ФГБУ «Поликлиника № 5» включена в перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «стоматология» по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и участвующих в горизонтальных расчетах (приложение № 1.6.2. к Тарифному соглашению).

До 16 октября 2018 года ФГБУ «Поликлиника № 5» не получало уведомления от МГФОМС о включении в перечень медицинских организаций с другими способами оплаты медицинской помощи. Намерения о переходе на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования ФГБУ «Поликлиника № 5» не выражало.

16 октября 2018 года ФГБУ «Поликлиника № 5» получило информационное письмо с дополнительным соглашением от ВТБ Медицинское страхование о включении в перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «стоматология», применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования. В информационном письме предлагалось подписать дополнительное соглашение к Договору, определяющие работу Поликлиники с учетом перехода на новую форму финансирования. Предлагалось подписать дополнительное соглашение с 01 октября 2018 года, то есть «задним числом».

Согласно Регламенту ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц в медицинские организации г. Москвы с использованием веб-сервисов, утвержденному приказом МГФОМС от 29.12.2016г. № 479, медицинская организация, выбранная застрахованным лицом должна совершить следующие действия: собрать заявления застрахованных лиц, отсканировать в определенном Регламентом формате и разместить в ЕРЗЛ (Едином регистре застрахованных лиц), что требует определенных временных затрат.

Далее, в соответствии с утвержденным Регламентом Поликлиника формирует и направляет в страховую медицинскую организацию первичный отчет по реестру прикрепленных застрахованных лиц в месяце, предшествующем дате включения в соответствующий Перечень, в установленный Регламентом срок (с первого по последнее число месяца).

Соответственно, ранее декабря 2018 года ФГБУ «Поликлиника № 5» не имело возможности начать работать в системе подушевого финансирования по профилю «стоматология» (в декабре 2018 года, после проведения всей предусмотренной подготовительной работы, дополнительное соглашение с ООО ВТБ Медицинское страхование было подписано).

Следовательно, включение ФГБУ «Поликлиника № 5» в Перечень медицинских организаций, применяющих способ оплаты медицинской помощи по профилю «стоматология» по подушевому нормативу финансирования, изначально, исключало возможность оплаты учреждению медицинской помощи, оказанной в октябре-ноябре 2018 года.

Истец пояснил, что понимая это, руководство ФГБУ «Поликлиника № 5» не стало подписывать дополнительное соглашение от 01.10.2018 года, определяющее работу Поликлиники с учетом перехода на новую форму финансирования. Одновременно, ФГБУ «Поликлиника № 5» продолжала оказывать медицинскую помощь по профилю «Стоматология», в соответствии с требованиями действующего законодательства, уставными целями и действующим Договором от 30.12.2016 года № ОМС-7247817/51-08:

- ч.1 статьи 41 Конституции РФ: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь».

- ч.1 ст.11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – федеральный закон № 323-ФЗ) отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается. Аналогичные положения содержатся в ч.5 ст.15 федерального закона № 326-ФЗ.

- п. 5.2. Договора, Поликлиника обязана бесплатно оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам при наступлении страхового случая. За неисполнение указанной обязанности предусмотрена ответственность пунктом 6.1. Договора.

- п. 4.1. Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам до 28 числа каждого месяца. Оплата по Договору производится в месяце, следующем за месяцем оказания услуги.

Таким образом, медицинские услуги по профилю «стоматология», оказанные пациентам в период с 01.10.2018 по 30.11.2018 подлежат оплате, в соответствии с условиями действующего на тот период Договора.

Частью 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено право медицинской организации на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных указанным Федеральным законом.

Ответчик и третье лицо, возражая против удовлетворения иска, не ставят под сомнение достоверность и обоснованность представленных истцом доказательств, в том числе, объем оказанной медицинской помощи, подлежащей оплате ответчиком.

Учитывая изложенное, иск подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ суд относит на ответчика расходы по госпошлине.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 65, 110, 167- 171, 176, 180 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ООО ВТБ МС (ОГРН: <***>) в пользу ФГБУ «Поликлиника № 5» (ОГРН: <***>) долг в сумме 215 867 рублей 28 копеек, госпошлину 7 317 рублей.

Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Указанное решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Судья А. П. Стародуб