Решение от 13 февраля 2020 г. по делу № А40-294183/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Дело № А40-294183/19-143-2249
13 февраля 2020г.
г. Москва


Арбитражный суд г. Москвы

в составе судьи Гедрайтис О.С. единолично

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (117997,<...>, ОГРН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения г.Москвы «Городская поликлиника №9 Департамента здравоохранения г. Москвы» (109451,<...>, ОГРН <***>)

о взыскании штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 54 989 руб. 42 коп.

при участии: без вызова сторон

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» обратилось в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения г.Москвы «Городская поликлиника №9 Департамента здравоохранения г. Москвы» о взыскании штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 54 989 руб. 42 коп.

Определением от 14.11.2019г. заявление было принято к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства. В соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом установлены срок для представления доказательств и отзыва на исковое заявление, отзыва на заявление ответчиком или другим заинтересованным лицом, а также срок для направления сторонами друг другу и в суд дополнительных документов, содержащих объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции.

В соответствии с частью 1 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление размещено на официальном сайте Высшего Арбитражного Суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа. Истцу и ответчику направлены копии определения о принятии заявления с указанием кода доступа к материалам данного дела, размещенным на сайте суда.

Согласно части 1 статьи 226 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дела в порядке упрощенного производства рассматриваются арбитражным судом по общим правилам искового производства, предусмотренным Кодексом, с особенностями, установленными главой 29 Кодекса.

В связи с этим при рассмотрении дел в порядке упрощенного производства применяются общие правила извещения лиц, участвующих в деле (глава 12 Кодекса), с учетом правовых позиций, сформулированных в постановлении Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".

Согласно разъяснениям, данным в абзаце 3 пункта 5 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации", отсутствие в материалах дела доказательств, подтверждающих получение лицами, участвующими в деле, соответствующих документов, не может расцениваться как несоблюдение арбитражным судом правил о надлежащем извещении.

В случае невозможности фактического вручения судебного извещения по всем адресам, по которым оно направлено судом на основании части 4 статьи 121 АПК РФ, в том числе по месту нахождения филиала или представительства юридического лица, представителя лица, участвующего в деле, по иному адресу, указанному в ходатайстве лица, участвующего в деле, это лицо считается извещенным надлежащим образом при наличии одного из условий части 4 статьи 123 АПК РФ.

Пунктом 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

Кроме того, на основании пункта 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса также считаются извещенными надлежащим образом арбитражным судом, если копия судебного акта не вручена в связи с отсутствием адресата по указанному адресу, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд с указанием источника данной информации.

При этом в соответствии с пунктом 5 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации" в ред. Постановления Пленума ВАС РФ от 12.07.2012 N 43, если после направления истцу или ответчику соответствующего судебного акта в суд от организации почтовой связи поступила информация, указанная в пункте 2 или 3 части 4 статьи 123 АПК РФ, суд проверяет, соответствует ли адрес, по которому юридическому лицу направлен один из названных выше судебных актов, сведениям о его месте нахождения, размещенным на официальном сайте регистрирующего органа в сети Интернет, либо обращается в регистрирующий орган с запросом относительно места жительства индивидуального предпринимателя.

В соответствии с п. 14 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 08.10.2012 № 62 «О некоторых вопросах рассмотрения арбитражными судами дел в порядке упрощенного производства» дела в порядке упрощенного производства рассматриваются арбитражным судом по общим правилам искового производства, предусмотренным АПК РФ, с особенностями, установленными главой 29 Кодекса (часть 1 статьи 226 АПК РФ). В связи с этим при рассмотрении дел в порядке упрощенного производства применяются общие правила извещения лиц, участвующих в деле (глава 12 Кодекса). При этом с учетом положений части 1 статьи 121 Кодекса лица, участвующие в деле, рассматриваемом в порядке упрощенного производства, извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу. Вместе с тем, исходя из положений части 5 статьи 228 АПК РФ, согласно которым дело рассматривается в порядке упрощенного производства без вызова сторон, судебное разбирательство по правилам главы 19 Кодекса не проводится. В связи с этим арбитражный суд не извещает лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия. Лица, участвующие в деле, рассматриваемом в порядке упрощенного производства, считаются извещенными надлежащим образом, если ко дню принятия решения арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, направленной ему в порядке, установленном АПК РФ, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

Копия определение Арбитражного суда г. Москвы от 14.11.2019 г. была направлена лицам, участвующим в деле, а также размещена на официальном сайте Высшего Арбитражного суда г. Москвы по адресу: http://kad.arbitr.ru/Card/1b03e4cf-ad87-4d0d-8ad2-096d2ecd6862.

Таким образом, на основании частей 1, 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец и ответчик о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства считаются надлежащим образом извещенными.

В связи с этим препятствия для рассмотрения дела по существу отсутствуют.

Ответчик представил через канцелярию суда отзыв, в котором возражает против удовлетворения заявленных требований, заявил о пропуске истцом срока исковой давности.

Оценив материалы дела, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» осуществляет обязательное медицинское страхование на основании лицензии ОС № 3837-01 от 10.08.2015, выданной Центральным банком Российской Федерации.

Страховой медицинской организацией и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника № 9 Департамента здравоохранения города Москвы» заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2015 № 178 (далее - Договор). Согласно условиям указанного договора медицинская организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об ОМС») средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Обязанность по проведению страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее соответственно - контроль, ОМС) установлена статьями 39 - 40 ФЗ «Об ОМС». Пункт 4 Договора дублирует обязанность страховой медицинской организации проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации. Требование о проведении такого контроля в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом ОМС, также закреплено поименованными выше статьями ФЗ «Об ОМС» (п.2 ч.3 ст.39, ч.1 ст.40).

В соответствии со ст. 40 ФЗ «Об ОМС» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы далее - (МЭЭ) - установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации, и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Результаты МЭЭ и ЭКМП оформляются соответствующими актами в соответствии с требованиями приказа ФОМС № 230 от 01.12.2010 года «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (действовавшего на дату возникновения спорных правоотношений).

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ФЗ «Об ОМС».

На основании ст. 41 ФЗ «Об ОМС» взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 127 порядка оплаты медицинской помощи по ОМС, установленного Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, (далее -Правила ОМС)(действовавшими в период спорных правоотношений) закреплено, что на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный № 19614) (далее - Порядок контроля).

Пункт 66 Порядка контроля устанавливает, что «результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества».

Размер неоплаты (неполной оплаты) медицинской помощи, а также размер штрафов определяется тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования, утверждаемым комиссией по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии со ст.36 «ФЗ «Об ОМС».

Идентичные нормы содержат действующие в настоящее время Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, и Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36.

Приложением 13.1 к Тарифному соглашению на 2015 год от 25.12.2014 утверждены размеры неоплат и размеры применяемых штрафов по каждому виду нарушений, утвержденных Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение № 8 к Порядку контроля).

Согласно п.2 Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата финансовых средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов, размер которых установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

По результатам проведенной МЭЭ выставленных на оплату случаев оказания медицинской помощи в 2015 году специалистами страховой компании были выявлены нарушения, отраженные в актах целевой медико-экономической экспертизы:

№ 905022016 от 05.02.2016: код дефекта 1.1.1 «Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1 случай;

№ 905022016/1 от 05.02.2016: код дефекта 1.1.1 «Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1 случай.

Согласно приложению 13.1 к Тарифному соглашению на 2015 год выявление нарушения по коду 1.1.1 влечет применение к медицинской организации штрафа в сумме 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2015 год, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 23.12.2014 № 811-ПП, установлен подушевой норматив финансового обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного лица - 13114(тринадцать тысяч сто четырнадцать) рублей 80 копеек. Указанная сумма явилась основанием для расчета суммы штрафных санкций по актам целевой медико-экономической экспертизы № 905022016 и № 905022016/1.

Акты МЭЭ, а также предписания № 9/905022016/96, № 9/905022016-1/95 от 05.02.2016 с требованием оплаты штрафа были получены представителем ГБУЗ «ГП №9 ДЗМ», о чем имеется отметка на предписаниях.

В соответствии с пунктом 58 Порядка контроля медицинская организация в течение 15 рабочих дней обязана рассмотреть акт контроля. Ст. 42 ФЗ «Об ОМС» закреплено право медицинской организации на обжалование заключения страховой медицинской организации по результатам проведенного контроля, а также порядок реализации данного права.

Акты МЭЭ был подписан медицинской организацией без возражений и не обжаловались в установленном порядке.

Приложением 13.1 к Тарифному соглашению на 2016 год от 25.12.2015 утверждены размеры неоплат и размеры применяемых штрафов по каждому виду нарушений, утвержденных Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение № 8 к Порядку контроля).

Согласно п.2 Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата финансовых средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов, размер которых установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

По результатам проведенной ЭКМП выставленных на оплату случаев оказания медицинской помощи в 2016 году специалистами страховой компании были выявлены нарушения, отраженные в акте тематической экспертизы качества медицинской помощи № I3283421T2053 от 10.11.2016 (далее - Акт ЭКМП): код дефекта 4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» - 2 случая.

Согласно приложению 13.1 к Тарифному соглашению на 2016 год выявление нарушения по коду 4.6 влечет применение к медицинской организации неоплаты в размере 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и штраф в сумме 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24.12.2015 № 949-ПП, установлен подушевой норматив финансового обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного лица - 14379 (четырнадцать тысяч триста семьдесят девять) рублей 91 копеек. Указанная сумма явилась основанием для расчета суммы штрафных санкций по Акту ЭКМП.

Акт ЭКМП, а также предписание № I3283/421T/2053 от 10.11.2016 с требованием оплаты штрафа были получены представителем ГБУЗ «ГП №9 ДЗМ», о чем имеется отметка на предписании. Акт ЭКМП был подписан медицинской организацией без возражений и не обжаловался в установленном порядке.

Медицинская организация, в сроки, указанные в предписаниях, не осуществила уплату штрафов, в связи с чем, в адрес ГБУЗ «ГП №9 ДЗМ» неоднократно направлялись требования об уплате штрафа (от 02.12.2016 № 1413, от 08.02.2017 № 173, от 09.03.2017 № 323, от 10.05.2017 № 715, от 05.10.2017 № 1338, от 07.03.2018 № 244/8, от 08.11.2018 № 1507, от 04.10.2019 № 1650).

До настоящего времени штрафные санкции в общей сумме 54 989 рублей 42 копейки рублей не уплачены.

Согласно ФЗ «Об ОМС» суммы, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов направляются страховой медицинской организацией на формирование целевых средств для оплаты оказанной медицинской помощи и на формирование собственных средств страховой компании.

Таким образом, не уплачивая установленный действующим законодательством штраф медицинская организация нарушает право страховой компании на получение доходов от осуществляемой деятельности прямо закрепленных действующим законодательством, а также косвенно нарушает права иных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, на финансирование оказанной медицинской помощи за счёт целевых средств.

Ответчиком заявлено о пропуске истцом срока исковой давности.

В отношении штрафных санкций, предусмотренных Предписанием об уплате штрафа № 13283421Т2053 от 19.11.2016 г. на основании Акта № 13283421Т2053 от 19.11.2016 г. Ответчик, в добровольном порядке, произвел оплату штрафных санкций в размере 28 759,82 руб. с момента получения от Истца заверенной копии об оплате штрафных санкций.

В соответствии со статьёй 196 Гражданского кодекса РФ «Общий срок исковой давности устанавливается в три года». Требования истца предъявлены с истечением срока давности. В силу части 1 ст.200 Гражданского кодекса РФ течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

Истцу стало известно 05.02.2016 г. о невыполнении истцом штрафных санкций с момента составления Акта № 905022016/1 от 05.02.2019 г. и Предписания об уплате штрафа №905022016-1/95 от 05.02.2019 г., а также Акта № 905022016 от 05.02.2019 г. и Предписания об уплате штрафа №905022016/95 от 05.02.2019 г.

Поскольку иск предъявлен истцом только «07» ноября 2019 г. трехлетний срок исковой давности истек.

В соответствии с частью 2 статьи 199 Гражданского кодекса РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.

Истечение срока исковой давности является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

Учитывая вышеизложенное, заявленные требования не подлежат удовлетворению.

Расходы по госпошлине подлежат взысканию с ответчика в порядке ст.110 АПК РФ.

На основании ст. 8, 9, 11, 12, 15, 68, 196-200, 307, 309, 310, 329, 330 ГК РФ, руководствуясь ст. ст. 4, 64, 65, 71, 101, 102, 110, 156, 167-170, 176, 180-182 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований – отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения г.Москвы «Городская поликлиника №9 Департамента здравоохранения г. Москвы» (109451,<...>, ОГРН <***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (117997,<...>, ОГРН <***>) 2 000 руб. 00коп. расходов по уплате госпошлины.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Судья О.С. Гедрайтис