Решение от 30 августа 2022 г. по делу № А45-10108/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-10108/2022
г. Новосибирск
30 августа 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 29 августа 2022 года.

Решение в полном объёме изготовлено 30 августа 2022 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Голубевой Ю.Н., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи помощником судьи Шишкиной С.А., рассматривает в открытом предварительном судебном заседании в помещении арбитражного суда по адресу: 630102, <...>, кабинет №610, дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск (ИНН <***>)

к государственному автономному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 1», г. Новосибирск (ИНН <***>),

о взыскании 368 936 рублей 17 копеек,

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: ФИО1, доверенность №440-07 от 01.02.2022, диплом, паспорт;

от ответчика: не явился, извещен,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее по тексту – истец, ТФОМС НСО) обратился в Арбитражный суд Новосибирской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к государственному автономному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 1» (далее по тексту – ответчик, поликлиника) о взыскании 313436 рублей 94 копейки, использованных не по целевому назначению, 31343 рубля 69 копеек штрафа, 24030 рублей 17 копеек пени за период с 01.12.2022 по 31.03.2022.

Истец в судебном заседании уточненные исковые требования поддержал, просил их удовлетворить в полном объеме.

Требования истца мотивированы нецелевым использованием ответчиком денежных средств в сумме 313436 рублей 94 копейки, израсходованных на цели, не соответствующие условиям их предоставления, определенные предписаниями законодательства, в части выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицу, не участвующему в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (оплата труда медицинского психолога), что не входит в структуру тарифа и относится к одному из случаев нецелевого использования денежных средств.

Ответчик в судебное заседание не явился, отзыв по существу заявленных требований в материалы дела не представил.

В силу пункта части 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ответчик считается извещенным надлежащим образом, и суд считает возможным разрешить спор в его отсутствие на основании пункта 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд находит требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. ст. 2, 3, 13 Закона № 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», других Федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Таким образом, ТФОМС НСО является организацией, созданной Новосибирской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования, и, аккумулируя и распределяя -денежные средства страхователей, исполняет публичную функцию.

Истец и ответчик являются участниками обязательного медицинского страхования, участвуя в обеспечении застрахованным лицам гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Новосибирской области.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Федеральным законом от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Федерального закона №326-Ф3 территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На основании приказа ТФОМС НСО от 22.10.2021 №243 и в соответствии со статьей 34 Федерального закона №326-ФЗ, Порядком контроля, истцом была произведена плановая выездная комплексная проверка ответчика по вопросу контроля за использованием средств ОМС медицинской организацией, в ходе которой было установлено, что средства ОМС в 2020 году были направлены медицинской организацией на оплату расходов, не входящих в территориальную программу ОМС, в части оплаты труда медицинского психолога в сумме 313 436,94 рублей, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации и п.3.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 28.01.2020 является нецелевым использованием средств ОМС.

Таким образом, в результате проверки был установлен факт расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицу, не участвующему в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (оплата труда медицинского психолога), что не входит в структуру тарифа и относится к одному из случаев нецелевого использования денежных средств.

По результатам проведенной проверки был составлен Акт № 05-08-55 от 16.11.2021, содержащий Требование о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению сумме 313 436,94 рублей в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования и уплате штрафа в размере 31 343,69 рублей (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Акт проверки подписан ответчиком 16.11.2021. Таким образом, срок для оспаривания ненормативного правового акта истек 16.02.2022. При этом требования, отраженные в Акте, ответчиком не исполнены.

Неисполнение ответчиком претензионных требований истца о возврате денежных средств и уплате штрафных санкций, послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Федерального закона №326-Ф3 территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 39.2 приказа Минздрава России от 26.03.2021 №255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, (далее-Порядок контроля), проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями включает в себя проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ (пункт 43.2 Порядка контроля).

В силу части 9 статьи 39 Закона №326-Ф3, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и oплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаныиспользовать исключительно в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Ответчик является медицинской организацией, являющейся субъектом системы обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования, и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам.

Осуществляя свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана обеспечить целевое использование средств ОМС.

В проверяемом периоде структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи определялись Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования от 28.01.2020.

Согласно пункту 3.2. Тарифного соглашения на 2020 год, не целевым использование средств ОМС является направление медицинской организацией средств ОМС на цели, полностью или частично не соответствующие целям, установленным настоящим Тарифным соглашения том числе:

-на возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в ТП ОМС;

-на возмещение расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицин помощи в системе ОМС;

-оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС.

В ходе проверки был установлен факт расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицу, не участвующему в реализации территориальной программы обязательного медицине страхования (оплата труда медицинского психолога), что не входит в структуру тарифа и относится к одному из случаев нецелевого использования денежных средств, что подтверждается Актом № 05-08-55 от 16.11.21 комплексной проверки государственного автономного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №1».

Указанный акт ответчиком в установленном законом порядке не оспорен, доказательств обратного суду не представлено.

Исследовав все представленные по настоящему делу доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к выводу о нецелевом использовании ответчиком денежных средств в размере 313436 рублей 94 копейки.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» нецелевое использование средств ОМС влечет штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Ответственность медицинской организации наступает за сам выявленный факт использования средств ОМС не по целевому назначению, отвлечению средств от предназначенной им цели, независимо от возврата средств впоследствии.

Согласно представленным истцом расчетам за использование средств не по целевому назначению ответчик обязан уплатить 31343 рубля 69 копеек штрафа и 24030 рублей 17 копеек пени за период с 01.12.2021 по 31.03.2022.

Расчет неустойки и штрафа, представленный в материалы дела, произведен истцом в соответствии с действующим законодательством, проверен судом и признан верным.

Суд неоднократно откладывал рассмотрение настоящего дела по ходатайству ответчика для мирного урегулирования спора и представления дополнительных доказательств по делу.

Однако, каких – либо доказательств, опровергающих требования истца ответчиком в материалы дела не представлено.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьёй 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина подлежит отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 1», г. Новосибирск (ИНН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск (ИНН <***>) 313436 рублей 94 копейки, использованных не по целевому назначению, 31343 рубля 69 копеек штрафа,24030 рублей 17 копеек пени за период с 01.12.2022 по 31.03.2022.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 1», г. Новосибирск (ИНН <***>) в доход федерального бюджета Российской Федерации 10376 рублей госпошлины.

Решение арбитражного суда, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд, город Томск.

Решение арбитражного суда, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого решения, в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа, город Тюмень, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья Ю.Н.Голубева