Решение от 17 декабря 2018 г. по делу № А41-80526/2018

Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А41-80526/18
18 декабря 2018 года
г. Москва


Резолютивная часть решения объявлена 11 декабря 2018 года

Полный текст решения изготовлен 18 декабря 2018 года

Арбитражный суд Московской области в составе судьи Досовой М.В.,

при ведении протокола судебного заседания

секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску федерального государственного бюджетного учреждения «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» о взыскании задолженности по договору и пеней,

третье лицо - Московский городской фонд обязательного медицинского страхования,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, по дов. от 21.09.2018 № 37-01-11/1629,

от ответчика – не явился, извещен,

от третьего лица - ФИО3, удост. № № 1064, дов. от 09.01.2018 № 14-01-45/78,

УСТАНОВИЛ:

ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» о взыскании задолженности в размере 731 854,60 руб., пеней в размере 180 600,25 руб. по состоянию на 01.08.2018, а также пеней, начисленных на сумму долга с 02.08.2018 по день фактического исполнения обязательства из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Банка России, действующей на день нарушения обязательства.

В качестве третьего лица в деле принимает участие Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании представитель истца требования поддержал.

Ответчик в суд не явился, извещен, отзыв не представил.

Представитель третьего лица возражал против заявленных требований.

Заслушав объяснения явившихся представителей, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, суд находит иск подлежащим удовлетворению.

Как усматривается из материалов дела, 30.12.2015 между ФГБУ «Детский медицинский центр» (организация) и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (страховая медицинская организация, СМО) заключен договор № 52/0116 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС).

Согласно пункту 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а СМО обязуется оплатить медпомощь, оказанную в соответствии с данной программой.

Согласно пункту 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медпомощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

Пунктом 5.2 договора организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медпомощь в рамках территориальной программы ОМС, перечень видов которой содержится в сведениях, подтверждающих право на осуществление медицинской деятельности, в соответствии с порядками оказания медпомощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медпомощи; представлять СМО в течение пяти рабочих дней месяца следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медпомощи, оказанной застрахованным лицам (п. 5.6); выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом и договором (п. 5.17).

В соответствии с п. 4.1 договора СМО обязалась оплачивать медпомощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медпомощи по территориальной программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС г. Москвы (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи, тарифов на оплату медпомощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно; до 15 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств указанной в заявке на авансирование, полученной от организации (п. 4.2).

В соответствии с п. 6.2 договора СМО несет ответственность за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медпомощи оказанной по договору, в виде уплаты организации пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ действующей на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Срок действия договора установлен с 01.01.2016 по 31.12.2016 (п. 9).

Согласно представленным в материалы дела Актам медико-экономического контроля от 19.02.2016, 17.03.2016, 20.04.2016, 23.05.2016, 17.06.2016, 20.07.2016, 17.08.2016, 22.09.2016, 24.10.2016, 21.11.2016, 19.12.2016 и 24.01.2017 истец оказал в период с января по декабрь 2016 года медицинскую помощь лицам, застрахованным в рамках территориальной программы ОМС.

Как следует из указанных актов, суммарная стоимость оказанных медицинских услуг, исключенных из оплаты, составляет 731 854,60 руб.

При этом, как полагает истец, оснований для отказа от оплаты (в том числе по объемам, срокам, качеству предоставления медпомощи), у ответчика не имеется.

Следовательно, указанная сумма подлежит оплате.

В связи с отсутствием оплаты, истец обратился к ответчику с претензией, в которой просил погасить задолженность, после чего подал настоящий иск в арбитражный суд.

В возражениях против исковых требований третье лицо пояснило, что денежные средства, которые отыскивает истец, являются платой за медпомощь, оказанную пациентам, не прикрепленным к данной медицинской организации (первичный прием), при отсутствии направления на оказание медпомощи в другой медицинской организации.

Ответчик возражений против заявленных требований не представил.

В соответствии со ст.ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются

В силу ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ст. 781 ГК РФ).

Согласно ст.ст. 421, 422 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422). Договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения

В соответствии с пунктами 2, 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу пунктов 1, 3 ст. 7 Закона № 323-ФЗ государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 10 Закона № 323-ФЗ).

Согласно п. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 2, 3 ст. 21 Закона № 323-ФЗ для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Согласно п. 1 ст. 80 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

В соответствии с частями 1, 8, 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь (ч. 6 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (ст. 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу ч. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, в указанных законах одним из основных является понятие «застрахованного лица», т.е. лица, имеющего полис Обязательного медицинского страхования (ОМС). При наличии указанного полиса лицо обладает предусмотренными в данных законах правами, в том числе на выбор медицинской организацией, а также на бесплатный первичный прием в любой медицинской организации.

При этом законами не установлена зависимость бесплатного первичного приема от «прикрепления» или «неприкрепления» застрахованного лица к медицинской организации, в которую он обратился.

В связи с этим первичный медицинский прием в любой медицинской организации, подпадающей под нормы Закона № 326-ФЗ (какой является истец по настоящему делу), и с которой заключен договор в рамках территориальной программы ОМС, любого застрахованного лица, является медицинской услугой, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, подлежащей оплате за счет страховщика, в данном случае – ответчика.

Указанная позиция суда соответствует действующей судебной практике, в том числе сформированной в рамках дел № А40-205771/17 (определение Верховного Суда Российской Федерации № 305-ЭС18-19593 от 05.12.2018), № А40-122135/16 (определение Верховного суда Российской Федерации № 305-ЭС17-15050 от 25.10.2017).

Учитывая изложенное, суд отклоняет доводы третьего лица об обратном.

При данных обстоятельствах задолженность ответчика перед истцом является установленной и подлежит взысканию.

Пени начислены в соответствии со ст. 330 ГК РФ, п. 6.2 договора. Расчет пеней ответчиком не оспорен, судом проверен и признан верным. Оснований к снижению размера пеней в порядке ст. 333 ГК РФ судом не установлено.

Согласно п. 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

С учетом изложенного, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Расходы истца по государственной пошлине относятся на ответчика в соответствии с ч. 1 ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» в пользу федерального государственного бюджетного учреждения «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации 731 854 руб. 60 коп. задолженности, 180 600 руб. 25 коп. пеней, а также пени, начисленные на сумму долга с 02.08.2018 по день фактического исполнения обязательства из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Банка России, действующей на день нарушения обязательства, и 21 249 руб. 00 коп. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня принятия.

Судья М.В. Досова