Решение от 11 февраля 2025 г. по делу № А11-14272/2024

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  ВЛАДИМИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

600005, г. Владимир, Октябрьский проспект, 19, http://vladimir.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А11-14272/2024
г. Владимир
12 февраля 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена

05.02.2025

Решение в полном объеме изготовлено

12.02.2025


Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Шпагиной С.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Жарковой Ю.С., рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (115035, г. Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Якиманка, наб. Кадашёвская, д. 30, ОГРН <***>, ИНН <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Гороховецкая центральная районная больница» (601482, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 318 198 руб. 58 коп.,

при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (600005, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>).

В судебном заседании участвуют:

от истца – ФИО1, представитель по доверенности № 116/23 от 12.02.2023 (сроком действия до 12.06.2026);

от ответчика – представитель не явился, надлежащим образом извещен;

от третьего лица – ФИО2, представитель по доверенности № 05-4871 от 01.10.2024 (сроком действия один год),

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – истец, ООО «Капитал МС») обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Гороховецкая центральная районная больница» (далее – ответчик, ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ») о взыскании штрафных санкций по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 03.12.2018 № 044/19, от 12.01.2021 № 34/21, от 10.01.2022 № 34/22 в сумме 318 198 руб. 58 коп.

 Ответчик в отзыве на исковое заявление от 13.01.2025 № 26 возразил против удовлетворения заявленных требований, указал на пропуск срока исковой давности по предписаниям № 59, № 76, № 110, ходатайствовал об уменьшении размера штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации. Также ответчик указал, что требование о применении штрафных санкций за январь-февраль 2022 года считает необоснованным

Третье лицо в отзыве от 17.12.2024 № 05-6163 поддержало исковые требования в полном объеме.

В предварительном судебном заседании в порядке статьи 136 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 05.02.2025.

Стороны не заявили возражений относительно перехода к рассмотрению дела в судебном заседании, в связи с чем, суд завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание в первой инстанции. Право на переход к судебному разбирательству указано в определении от 10.12.2024.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

Между ЗАО «Капитал МС» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 03.12.2018 № 044/19, в силу пункта 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности сторон содержатся в разделе 2 договора.

Согласно пункту 4.3 договора  страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В силу пункт 6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации.

Срок действия договора с 01.01.2019 п 31.12.2019 (пункт 9 договора).

После окончания срока действия договора ООО «Капитал МС» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (организация) заключили аналогичный договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 12.01.2021 № 34/21. Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного страхования на 2021 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств  (пункт 23 договора).

После окончания срока действия договора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (Фонд), ООО «Капитал МС», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», АО «Медицинская акционерная страховая компания» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (организация) заключили аналогичный договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 № 34/22, условия которого такие же, как и в названных договорах.

ООО «Капитал МС» провело экспертизу качества медицинской помощи/медико-экономическую экспертизу оказанной ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» медицинской помощи, в ходе которой установило нарушение последним названых договоров в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи; составило акты медико-экономической экспертизы.

В период 2019 – 2022 годов истцом проведены медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Нарушения зафиксированы в актах экспертиз и вынесенным по их результатам предписаниях об уплате штрафа за нарушение договорных обязательств, выявленных при проведении МЭЭ и ЭКМП.

По результатам экспертиз установлено следующее:

-  при проведении МЭЭ и ЭКМП в декабре 2019 - марте 2020 гг. (акты экспертиз №№ 92316, 92323, 92326, 91986, 91987, 91988, 92318) в 8 случаях применен код дефекта 4.6.2 -сумма штрафных санкций 10 742 руб. 72 коп., в 47 случаях применен код дефекта 4.1 - сумма штрафных санкций - 64 284,32 руб., общая сумма штрафных санкций составила 75 027 руб. 04 коп., вынесено предписание №59 от 30.04.2020;

-  при проведении МЭЭ и ЭКМП феврале 2020 г. (акт ЭКМП №092955) в 4 случаях применен код дефекта 4.6.2 - сумма штрафных санкций 5371 руб. 36 коп., в 24 случаях применен код дефекта 4.1 - сумма штрафных санкций 32 228 руб. 16 коп., общая сумма штрафных санкций -37 599,52 руб., вынесено предписание №76 от 29.05.2020;

-  при проведении МЭЭ и ЭКМП в мае 2020 г. (акты экспертиз №№ 94698, 94701, 94704, 94705, 94707, 94805) в 8 случаях применен код дефекта 4.6.2 - сумма штрафных санкций 11 594 руб. 24 коп., в 4 случаях применен код дефекта 4.1 - сумма штрафных санкций – 5690 руб. 68 коп., в 1 случае применен код дефекта 3.7 - сумма штрафных санкций 1.852,06 руб., общая сумма штрафных санкций составила 19 136 руб. 98 коп., вынесено предписание №110 от 31.07.2020;

-  при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №98451) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1342 руб. 84 коп., вынесено решение №494 от 30.10.2020;

-  при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №98454) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №495 от 30.10.2020;

-  при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №98468) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1 449 руб. 28 коп., вынесено решение №496 от 30.10.2020;

-  при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №98475) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №497 от 30.10.2020;

-  при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №98485) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №498 от 30.10.2020;

- при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №98457) в 2 случаях применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 2898 руб. 56 коп., вынесено решение №499 от 30.10.2020;

-  при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №99788) в 2 случаях применен код дефекта 4.1, сумма штрафных санкций составила 1408 руб. 58 коп., вынесено решение №500 от 30.10.2020;

-  при проведении МЭЭ в сентябре 2020 г. (акт МЭЭ №99789) в 2 случаях применен код дефекта 4.1, сумма штрафных санкций составила 1408 руб. 58 коп., вынесено решение №501 от 30.10.2020;

-  при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №99787) в 1 случае применен код дефекта 4.1, сумма штрафных санкций составила 704 руб. 29 коп., вынесено решение №502 от 30.10.2020; 

-  при проведении ЭКМП в сентябре 2020 г. (акт ЭКМП №98467) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №847 от 30.11.2020;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106777) в 1 случае применен код дефекта 4.1, сумма штрафных санкций составила 704 руб. 29 коп., вынесено решение №100 от 28.01.2021;  

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106778) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №101 от 28.01.2021;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106781) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №102 от 28.01.2021;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106782) в 1 случае применен код дефекта 4.1, сумма штрафных санкций составила 704 руб. 29 коп., вынесено решение №103 от 28.01.2021;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106783) в 4 случаях применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 5797 руб. 12 коп., вынесено решение №104 от 28.01.2021;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106784) в 2 случаях применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 2898 руб. 56 коп., вынесено решение №105 от 28.01.2021;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106804) в 2 случаях применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 2898 руб. 56 коп., вынесено решение №106 от 28.01.2021;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106806) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №107 от 28.01.2021;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2020 г. (акт МЭЭ №106809) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №108 от 28.01.2021;

-  при проведении ЭКМП в феврале 2021 г. (акт ЭКМП №110117) в 4 случаях применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 5797 руб. 12 коп., вынесено решение №335 от 31.03.2021;

-  при проведении ЭКМП в мае 2021 г. (акт ЭКМП №114517) в 3 случаях применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 4347 руб. 84 коп., вынесено решение №757 от 30.06.2021;

-  при проведении МЭЭ в мае 2021 г. (акт МЭЭ №114529) в 2 случаях применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 2898 руб. 56 коп., вынесено решение №758 от 30.06.2021;

-  при проведении МЭЭ в мае 2021 г. (акт МЭЭ №114736) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №759 от 30.06.2021;

-  при проведении МЭЭ в мае 2021 г. (акт МЭЭ №114770) в 1 случае применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 1449 руб. 28 коп., вынесено решение №760 от 30.06.2021;

-  при проведении МЭЭ в мае 2021 г. (акт МЭЭ №114777) в 2 случаях применен код дефекта 4.6.2, сумма штрафных санкций составила 2898 руб. 56 коп., вынесено решение №761 от 30.06.2021;

-  при проведении ЭКМП в июле 2021 г. (акт ЭКМП №117495) в 1 случае применен код дефекта 3.12, сумма штрафных санкций составила 6011 руб. 95 коп., вынесено решение №979 от 31.08.2021;

-  при проведении ЭКМП в октябре 2021 г. (акт ЭКМП №122972) в 1 случае применен код дефекта 3.2.2, сумма штрафных санкций составила 1803 руб. 59 коп., вынесено решение №1527 от 30.11.2021;

-  при проведении ЭКМП в октябре 2021 г. (акт ЭКМП №123023) в 2 случаях применен код дефекта 3.13, сумма штрафных санкций составила 944 руб. 26 коп., вынесено решение №1528 от 30.11.2021;

- при проведении ЭКМП в октябре 2021 г. (акт ЭКМП №123026) в 2 случаях применен код дефекта 3.13, сумма штрафных санкций составила 944 руб. 26 коп., вынесено решение №1529 от 30.11.2021;

-  при проведении ЭКМП в октябре 2021 г. (акт ЭКМП №123101) в 30 случаях применен код дефекта 3.13, сумма штрафных санкций составила 28 368 руб. 90 коп., вынесено решение №1530 от 30.11.2021;

-  при проведении ЭКМП в ноябре 2021 г. (акт ЭКМП №123993) в 1 случае применен код дефекта 3.13, сумма штрафных санкций составила 472 руб. 13 коп., вынесено решение №1729 от 30.12.2021;

-  при проведении ЭКМП в ноябре 2021 г. (акт ЭКМП №124161) в 2 случаях применен код дефекта 3.13, сумма штрафных санкций составила 7214 руб. 34 коп., в 1 случае применен код дефекта 3.2.2, сумма штрафных санкций составила 1803 руб. 59 коп., общая сумма штрафных санкций – 9017 руб. 93 коп., вынесено решение №1730 от 30.12.202;

-  при проведении ЭКМП в ноябре 2021 г. (акт ЭКМП №124163) в 6 случаях применен код дефекта 3.13, сумма штрафных санкций составила 21 643 руб. 02 коп., вынесено решение №1731 от 30.12.2021;

-  при проведении ЭКМП в ноябре 2021 г. (акт ЭКМП №124165) в 4 случаях применен код дефекта 3.13, сумма штрафных санкций составила 14 428 руб. 68 коп., в 2 случаях применен код дефекта 3.2.2, сумма штрафных санкций составила 3607 руб. 18 коп. общая сумма штрафных санкций - 18 035 руб. 86 коп., вынесено решение №1732 от 30.12.2021;

-  при проведении ЭКМП в ноябре 2021 г. (акт ЭКМП №124167) в 1 случае применен код дефекта 3.13, сумма штрафных санкций составила 945 руб. 63 коп., вынесено решение №1733 от 30.12.2021;

-  при проведении МЭЭ в ноябре 2021 г. (акт МЭЭ №124158) в 3 случаях применен код дефекта 2.16.2, сумма штрафных санкций составила 4728 руб. 15 коп., вынесено решение №1734 от 30.12.2021;

-  при проведении МЭЭ в ноябре 2021 г. (акт МЭЭ №124159) в 1 случае применен код дефекта 2.16.2, сумма штрафных санкций составила 1576 руб. 05 коп., в 1 случае применен код дефекта 2.16.1, сумма штрафных санкций составила 472 руб. 82 коп., общая сумма штрафных санкций – 2048 руб. 87 коп., вынесено решение №1735 от 30.12.2021;

-  при проведении МЭЭ в ноябре 2021 г. (акт МЭЭ №124164) в 1 случае применен код дефекта 2.16.2, сумма штрафных санкций составила 1576 руб. 05 коп., вынесено решение №1736 от 30.12.2021;

-  при проведении МЭЭ в ноябре 2021 г. (акт МЭЭ №124528) в 1 случае применен код дефекта 2.16.2, сумма штрафных санкций составила 1576 руб. 05 коп., вынесено решение №1737 от 30.12.2021;

-  при проведении МЭЭ в ноябре 2021 г. (акт МЭЭ №124531) в 1 случае применен код дефекта 2.16.1, сумма штрафных санкций составила 472 руб. 82 коп., вынесено решение №1738 от 30.12.2021;

-  при проведении МЭЭ в ноябре 2021 г. (акт МЭЭ №124536) в 1 случае применен код дефекта 2.16.1, сумма штрафных санкций составила 472 руб. 82 коп., вынесено решение №1739 от 30.12.2021;

- при проведении МЭЭ в ноябре 2021 г. (акт МЭЭ №124544) в 1 случае применен код дефекта 2.16.1, сумма штрафных санкций составила 472 руб. 82 коп., вынесено решение №1740 от 30.12.2021;   

- при проведении ЭКМП в декабре 2021 г. (акт ЭКМП №126256) в 1 случае применен код дефекта 3.7, сумма штрафных санкций составила 1803 руб. 59 коп., вынесено решение №68 от 28.02.2022;   

-  при проведении МЭЭ в январе 2022 г. (акт МЭЭ №127099) в 1 случае применен код дефекта 2.16.1, сумма штрафных санкций составила 472 руб. 82 коп., вынесено решение №69 от 28.02.2022;

-  при проведении МЭЭ в январе 2022 г. (акт МЭЭ №127108) в 1 случае применен код дефекта 2.16.2, сумма штрафных санкций составила 1576 руб. 05 коп., вынесено решение №70 от 28.02.2022;

-  при проведении МЭЭ в январе 2022 г. (акт МЭЭ №127109) в 2 случаях применен код дефекта 2.16.2, сумма штрафных санкций составила 3152 руб. 10 коп., в 6 случаях применен код дефекта 2.16.1, сумма штрафных санкций составила 2836 руб. 92 коп., общая сумма штрафных санкций – 5989 руб. 02 коп., вынесено решение №71 от 28.02.2022;

-  при проведении МЭЭ в январе 2022 г. (акт МЭЭ №127150) в 1 случае применен код дефекта 2.16.2, сумма штрафных санкций составила 1576 руб. 05 коп., в 1 случае применен код дефекта 2.16.1, сумма штрафных санкций составила 472 руб. 82 коп., общая сумма штрафных санкций – 2048 руб. 87 коп., вынесено решение №72 от 28.02.2022;

-  при проведении ЭКМП в феврале 2022 г. (акт ЭКМП №127852) в 1 случае применен код дефекта 3.3, сумма штрафных санкций составила 3607 руб. 17 коп., вынесено решение №316 от 31.03.2022;

-  при проведении ЭКМП в феврале 2022 г. (акт ЭКМП №127908) в 2 случаях применен код дефекта 3.3, сумма штрафных санкций составила 944 руб. 26 коп., вынесено решение №317 от 31.03.2022;

-  при проведении ЭКМП в феврале 2022 г. (акт ЭКМП №127909) в 4 случаях применен код дефекта 3.3, сумма штрафных санкций составила 14 428 руб. 68 коп., в 1 случае применен код дефекта 2.16.1, сума штрафных санкций составила 1803 руб. 59 коп., общая сумма штрафных санкций - 16 232 руб. 27 коп., вынесено решение №318 от 31.03.2022;

-  при проведении МЭЭ в декабре 2021 г. (акт МЭЭ №125747) в 1 случае применен код дефекта 2.16.2, сумма штрафных санкций составила 1576 руб. 05 коп., вынесено решение №612 от 30.06.2022.

Размеры штрафных санкций устанавливаются Тарифными соглашением, заключаемым ежегодно между Департаментом здравоохранения администрации Владимирской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Владимирской области и страховыми медицинскими организациями.

По данным ООО «Капитал МС» сумма штрафа за нарушения обязательств по указанным договорам составляет 318 198 руб. 58 коп.

Истец направил ответчику предписания. Акты медико-экономической экспертизы не обжаловались.

Поскольку в указанные в предписаниях сроки ответчик штраф не оплатил, истец направил в его адрес претензию от 30.10.2024 № 08-5510 с требованием оплатить штрафы в добровольном порядке. Претензия была оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.

Ненадлежащее исполнение ответчиком своих обязательств послужило основанием обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Проанализировав представленные доказательства, суд считает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению частично исходя из следующего.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Правила настоящей главы применяются, в частности, к договорам оказания медицинских услуг.

Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 закона.

Контроль в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным Приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230, а начиная с 29.06.2019 контроль осуществлялся в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качестве и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36, действовавшим до 24.05.2021; Приказ Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» действует с 25.05.2021.

Обстоятельства, связанные с ненадлежащим исполнением обязательств по спорным договорам, подтверждены истцом представленными актами медико-экономической экспертизы и ответчиком не оспорены.

Согласно части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов Страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

 Однако в данном случае ответчик данным правом не воспользовался, акты в установленном законом порядке обжалованы не были. В судебном порядке акты так же не обжаловались.

Представленный истцом расчет суммы штрафа судом проверен и признан соответствующим правовым актам. По данным истца размер штрафа составляет 318 198 руб. 58 коп.

При этом ответчик указал на пропуск срока исковой давности.

В соответствии со статьей 195  Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

 Статьей 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности установлен в три года.

Согласно статье 203 Гражданского кодекса Российской Федерации, течение срока исковой давности прерывается предъявлением иска в установленном порядке, а также совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга. После перерыва течение срока исковой давности начинается заново; время, истекшее до перерыва, не засчитывается в новый срок.

Истец представил акты сверки от 12.03.2020 № 12, от 11.01.2021 № 12, от 01.01.2023 № 12, от 01.05.2022 № 4, а также пояснения от 04.02.2025. Данные документы свидетельствуют о признании долга ответчиком спорной суммы, в связи с чем, течение срока исковой давности начинается заново. Следовательно, на момент подачи искового заявления трехгодичный срок исковой давности не истек.

При этом, ответчик просил суд уменьшить размер неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая к уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

На основании части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

В силу пункта 38 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» в случаях, когда разрешаемый судом спор вытекает из налоговых или других финансовых и административных правоотношений, гражданское законодательство может быть применено к названным правоотношениям при условии, что это предусмотрено законом (пункт 3 статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 3 статьи 2 Кодекса предусмотрено, что к имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством.

Таким образом, к спорным правоотношениям неприменимы положения статьи 333 Кодекса.

Вместе с тем в соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Факт допущенных ответчиком нарушений и наличие оснований для начисления штрафа судом установлен, подтвержден материалами дела (актами медико-экономической экспертизы) и ответчиком не оспорен, в связи с чем арбитражный суд приходит к выводу о том, что истец правомерно начислил ответчику штрафные санкции, предусмотренные договорами и законодательством в сфере ОМС, в сумме 318 198 руб. 58 коп.

 Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, приняв во внимание приведенную правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа до 31 819 руб. 86 коп. В остальной части иск удовлетворению не подлежит.

Таким образом, с ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» в пользу ООО «Капитал МС» подлежит взысканию штраф в сумме 31 819 руб. 86 коп. В остальной части иска отказать.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на ответчика и взыскиваются с него в пользу  истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Гороховецкая центральная районная больница» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» штраф в сумме 31 819 руб. 86 коп., а также расходы по уплате государственной пошлине в сумме 20 910 руб.

Выдача исполнительного листа производится в соответствии со статьей 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

2. В остальной части иска отказать.

3. Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца с момента его принятия.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья                                                                                              С.А. Шпагина