Решение от 19 октября 2020 г. по делу № А40-106920/2020

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А40-106920/20-116-798
19 октября 2020 года
город Москва


Резолютивная часть решения изготовлена 25 сентября 2020года

Мотивированный текст решения изготовлен 19 октября 2020 года

Арбитражный суд города Москвы в составе судьи А.П. Стародуб

рассмотрев в порядке упрощенного производства без вызова сторон дело

по исковому заявлению ООО «Центр гемодиализа «ДИАЛОГ» (ОГРН: <***>)

к АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН: <***>)

третье лицо: ТФОМС МО (ОГРН: <***>)

о взыскании долга в сумме 614 030 рублей, пени 21 001 рублей 83 копеек.

У С Т А Н О В И Л:

ООО «Центр гемодиализа «ДИАЛОГ» обратилось в арбитражный суд города Москвы с иском к АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» о взыскании по Договору № ОМС-7235716/51 от 01.01.2016 года долга в сумме 614 030 рублей, пени 21 001 рублей 83 копеек за фактически оказанные услуги за октябрь и ноябрь 2019г.

Определением от 07.07.2020г. исковое заявление ООО «Центр гемодиализа «ДИАЛОГ» принято к производству для рассмотрения в порядке упрощенного производства, по правилам главы 29 АПК РФ.

Ответчик представил отзыв, просил в иске отказать.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельного требования относительно предмета спора представил пояснения, просил в иске отказать.

Ответчик и третье лицо указывают на необходимость рассмотрения данного дела по правилам общего искового производства, о чем было подано соответствующее ходатайство.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в порядке упрощенного производства подлежат рассмотрению дела по исковым заявлениям о взыскании денежных средств, если цена иска не превышает для юридических лиц восемьсот тысяч рублей, для индивидуальных предпринимателей 400 тысяч рублей.

Цена иска в данном случае не превышает указанный размер.

Пунктом 4 части 5 статьи 227 названного Кодекса предусмотрено, что суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства придет к выводу о том, что это не соответствует целям эффективного правосудия, в том числе в случае признания судом необходимым выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства.

Оснований для вывода о том, что рассмотрение настоящего дела в порядке упрощенного производства не соответствует целям эффективного правосудия, не имеется.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства, в соответствии с ч. 1,2 ст. 227 и ст. 228 АПК РФ, без вызова сторон, по материалам, представленным истцом и оспоренным ответчиком.

Рассмотрев материалы дела, исследовав и оценив по правилам ст. 71 АПК РФ, имеющиеся в деле доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, ООО «Центр гемодиализа «ДИАЛОГ»12.08.2015 получило лицензию на медицинскую деятельность по профилю «нефрология».

ООО «Центр гемодиализа «ДИАЛОГ» включена в единый реестр медицинских организаций по реализации Московской областной Программы обязательного медицинского страхования с 13.11.2015 №501407 (порядковый номер в реестре №49).

01.01.2016 г. между Обществом с ограниченной ответственностью «Центр гемодиализа «Диалог» и ОАО «Страховая компания «РОСНО-МС» (правопреемником с 22.06.2017 является ООО ВТБ Медицинское страхование, правопреемником которого с 26.03.2020 является АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД») был заключен Договор № ОМС-7235716/51 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По условиям договора, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в раках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно Регламенту ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц в медицинские организации г. Москвы с использованием веб-сервисов, утвержденному приказом МГФОМС от 29.12.2016г. № 479, медицинская организация, выбранная застрахованным лицом должна совершить следующие действия: собрать заявления застрахованных лиц, отсканировать в определенном Регламентом формате и разместить в ЕРЗЛ (Едином регистре застрахованных лиц), что требует определенных временных затрат.

Далее, в соответствии с утвержденным Регламентом Поликлиника формирует и направляет в страховую медицинскую организацию первичный отчет по реестру прикрепленных застрахованных лиц в месяце, предшествующем дате включения в соответствующий Перечень, в установленный Регламентом срок (с первого по последнее число месяца).

В соответствии с п. 4.1 договора, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – комиссия; приложение № 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования на основании предъявленных учреждением здравоохранения счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно.

В период за октябрь 2019 года Истец бесплатно оказал застрахованным лицам медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования (долее- ОМС) в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара на общую сумму в размере 4 776 022 (четыре миллиона семьсот семьдесят шесть тысяч двадцать два) рубля 00 копеек.

Однако ООО «ВТБ Медицинское страхование было оплачено только 4 673 252 (четыре миллиона шестьсот семьдесят три тысячи двести пятьдесят два) рубля, 00 копеек.

В период за ноябрь 2019 года Истец бесплатно оказал застрахованным лицам медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования (долее - ОМС) в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара на общую сумму в размере 4 579 350 (четыре миллиона пятьсот семьдесят девять триста пятьдесят) рублей 00 копеек.

Таким образом, задолженность Ответчика перед ООО «Центр гемодиализа «ДИАЛОГ» за октябрь и ноябрь 2019 составляет 614 030 рублей 00 копеек.

В ответ на претензию Истца от 17.02.2020. об оплате имеющейся задолженности, в установленный законом срок, Ответчик ответа не дал.

Ответчик не оспаривает самого факта оказания медицинской помощи застрахованных у неё лицам, надлежащего качества и объема, и своевременно оплачивает медицинскую помощь оказанную в пределах объемов.

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

Во исполнение названного договора медицинская организация оказывает застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона об ОМС).

Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной 6 медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Учитывая изложенное, Истец не может и не должен нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н, действующих на момент выставления счетов. Аналогичная норма содержится в правилах обязательного страхования утвержденных приказом ФИО1 № 108н от 28.02.2019.

Истец неоднократно обращался в комиссию для увеличения (корректировки) объемов, но ответа на свои обращения не получил.

Как было указано выше, Ответчик не оспаривает факта оказания медицинской помощи застрахованным и не оспаривает факта, что услуги оказанные Истцом входят в программу обязательного медицинского страхования.

Следовательно, даже при превышении объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, указанные медицинские услуги подпадают под страховое обеспечение по ОМС и подлежат оплате Ответчиком в полном объеме, в соответствии с установленными тарифами.

Законность и обоснованность требования Истца подтверждаются судебной практикой, в частности Определением Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации № 307-ЭС18-18880 от 20.03.2019г.

В добровольном порядке Ответчик погашение долга не производит.

В силу п.7.1 Договора за несвоевременную оплату медицинской помощи подлежат начислению пени на сумму долга за весь период просрочки.

С учетом сроков, установленных п. 4.1. Договора, Страховая организация должна была оплатить медицинскую помощь, оказанную в октябре 2019 года не позднее 25.11.2019 г., в ноябре 2019 – 25.12.2019 года.

По состоянию на 09.06.2020 периоды просрочки составляют соответственно 80 и 50 дней. Расчет пени, предоставленный Истцом, судом проверен, признан верным.

В связи с чем, исковые требования о взыскании 614 030 рублей долга суд находит законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению. Доводы ответчика и третьего лица отклоняются по вышеизложенным основаниям.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ суд относит на ответчика расходы по госпошлине.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 65, 110, 167- 171, 176, 226-229 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении ходатайства сторон о рассмотрении спора по общим правилам искового производства – отказать.

В удовлетворении ходатайства АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН: <***>) о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельного требования относительно предмета спора МОФОМС – отказать.

Взыскать с АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН: <***>) в пользу ООО «Центр гемодиализа «ДИАЛОГ» (ОГРН: <***>) долг в сумме 614 030 рублей, пени 21 001 рублей 83 копеек, госпошлину 15 701 рублей.

Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

ФИО2 Стародуб