Решение от 20 июня 2022 г. по делу № А67-9896/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А67-9896/2021
г. Томск
20 июня 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 10 июня 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 20 июня 2022 года


Арбитражный суд Томской области в составе судьи С.Г. Аксиньина

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 1» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 435 593,13 руб. основной задолженности по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора:

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН <***>, ОГРН <***>);

- публичное акционерное общество «Ростелеком» (ИНН <***>, ОГРН <***>),

при участии в заседании:

от истца – ФИО2 по доверенности от 10.01.2022 № 1/2022, диплом,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 18.01.2021 № Д-135/2021, диплом,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области – ФИО4 по доверенности от 10.01.2022 № 6, диплом.

от ПАО «Ростелеком» – без участия (извещено),



У С Т А Н О В И Л:

областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 1» (ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1») обратилось в Арбитражный суд Томской области с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») о взыскании 435 593,13 руб. основной задолженности по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования.

В обоснование заявленных требовании? истец сослался на положения статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, указав на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 0045/2013.

В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требовании? относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (ТФОМС Томской области, Фонд), публичное акционерное общество «Ростелеком» (ПАО «Ростелеком»).

Ответчик требования истца не признал по основаниям, изложенным в отзыве на иск, указал, что 01.06.2021 истец и ответчик расторгли договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 0045/2013 (договор от 01.01.2013) по соглашению сторон. Согласно пункту 2 соглашения о расторжении стороны осуществили все взаиморасчеты, что отражено в акте сверок от 05.05.2021. Согласно подписанному сторонами акту сверки расчетов от 05.05.2021 по договору от 01.01.2013 сумма задолженности по оплате медицинской помощи составляла 0,00 руб.; по действующему договору на оказание и оплату медицинской помощи держателем информации о счетах и факте исполнения/превышения объемов является ТФОМС Томской области, а не страховая медицинская организация; ответчик не принимает решения об отказе в принятии счетов медицинской организации, соответственно, в силу договорных обязательств на ответчика не может быть возложена ответственность за неоплату счетов, непринятых ТФОМС Томской области, т.к. ответчик счета не получал, все счета и реестры счетов, переданные к оплате от ТФОМС Томской области, ответчиком были приняты и оплачены в рамках условий договора (л.д. 102-104 т. 1).

Третье лицо ТФОМС Томской области, возражая против удовлетворения исковых требовании?, в отзыве (л.д. 86-88 т. 1) указал, что в соответствии с пунктом 5.1.6 приложения № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (Приказ № 36), действовавшему в период оказания медицинской помощи, несоответствие даты оказания медицинской помощи отчетному периоду/периоду оплаты является нарушением в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов и согласно пунктам 146-148 Правил ОМС, утверждённых приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н (Правила ОМС), является основанием для применения страховой медицинской организацией при проведении медико-экономического контроля санкции в виде 100 % неоплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи; указал, что довод об «отсутствии в действующем законодательстве такого основания для отказа в оплате медицинской помощи, как нарушение срока предъявления счета на оплату, даже по истечении отчетного периода» не соответствует действительности; согласно представленным в материалы дела актам сверки, подписанным всеми сторонами, задолженность по оплате медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перед истцом отсутствует; указал, что ПАО «Ростелеком» является надлежащим ответчиком по делу; обратил внимание на положения статьи 242 Бюджетного кодекса РФ, сославшись на то, что итоги выполнения объемов медицинской помощи за 2020 год подведены решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области от 28.01.2021 и пересмотру не подлежат. В последующих дополнительных пояснениях по делу указал, что в связи с заключением в 2021 году нового договора на оплату медицинской помощи по ОМС оплата медицинской помощи, оказанной в 2020 году, в предмет нового договора не входит; со ссылкой на часть 1 статьи 8 Закона Томской области от 25.12.2019 № 156-ФЗ «О бюджете Территориального фонда ОМС Томской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» указал, что оплата медицинской помощи, оказанной в 2020 году, не может быть произведена за счет средств, предусмотренных на реализацию территориальной программы на 2021 год; указал, что спорные случаи оказания медицинской помощи не являются случаями, оказанными с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, при этом правовые основания для их оплаты отсутствуют в связи с отсутствием в законодательстве об ОМС каких-либо «смягчающих» обстоятельств для медицинских организаций, подавших счета и реестры счетов с нарушением сроков их предоставления ввиду ненадлежащего исполнения обязательств третьими лицами.

Третье лицо ПАО «Ростелеком» в отзыве на исковое заявление (л.д. 72-74 т. 1) указало, что 28.11.2019 ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» (заказчик) и ПАО «Ростелеком» (исполнитель) был заключен договор оказания услуг № 1235880, согласно которому исполнитель обязуется оказать услуги по технической поддержке компонентов регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Томской области в соответствии с Техническим заданием (Приложение № 1 к договору), а заказчик обязуется принять и оплатить оказанные услуги в порядке и на условиях, предусмотренных в договоре. 26.02.2021 службой технической поддержки была зарегистрирована заявка GSS-34239 о том, что за отчетный период февраль 2021 г. некоторые пациенты ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» не вошли в реестр счетов, указанная заявка была закрыта 05.04.2021 в связи с очередным обновлением продуктивной среды МИС ТО, устранение ошибки было подтверждено истцом; непопадание посещений пациентов в реестр счетов за отчетный период обусловлено некорректными действиями сотрудников медицинской организации по внесению сведений о приемах в МИС ТО и не является недостатком либо сбоем работы самой МИС ТО. В дополнении к отзыву указало, что контроль полноты внесения данных в отчетность относится к компетенции медицинской организации и не является обязанностью ПАО «Ростелеком».

Третье лицо ПАО «Ростелеком», извещенное надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание своего представителя не направило.

Дело рассматривается в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя третьего лица.

Представитель истца в судебном заседании исковые требования в уточненном размере поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика исковые требования не признал, при этом указал, что в спорный период объем оказания медицинской помощи ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» не был превышен.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

01.01.2013 ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 0045/2013, в соответствии с которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В пункте 3 договора от 01.01.2013 закреплены права медицинской организации: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами; обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласии? по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование), во II и III квартале года не более чем на 20% от размера, указанного в пункте 5.5 договора.

В соответствии с пунктом 4.1 договора от 01.01.2013 страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условии? предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчётный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 4.5 договора от 01.01.2013 страховая медицинская организация обязана проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5.5 договора от 01.01.2013 установлено, что организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в установленном размере в процентном соотношении от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора.

Договор от 01.01.2013 вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункты 9-10 договора).

Публичное акционерное общество «Ростелеком» (ПАО «Ростелеком») на основании договора от 28.11.2019 обязалось оказать истцу услуги по технической поддержке компонентов регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Томской области в соответствии с техническим заданием; срок оказания услуг установлен сторонами с 01.01.2020 по 31.12.2020 (л.д. 29-43 т. 1).

Как указывает истец, и следует из пояснительной записки от 06.08.2021, при составлении отчета за период январь 2021 г., в феврале 2021 г. сотрудником истца – медицинским статистиком ФИО5 было обнаружено несовпадение в количестве посещений у врачей-стоматологов детских с выгрузкой реестров за январь 2021 г.: по листку ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (форма № 037/у-88) были выявлены пациенты и дата их приема, которые при формировании формы 039-2у/-88 выгружались, но при формировании счетов реестров в счета не входили (л.д. 55 т. 1).

На основании данной информации истцом была проведена проверка за 2020 год, по результатам которой было установлено, что по техническим причинам в системе МИС ТО за весь период 2020 года в реестры счетов, предъявленных к оплате ответчику, не вошли 365 посещений пациентов на сумму 435 593,13 руб.

Исходя из уточненной позиции истца (с учетом дополнений третьего лица – ПАО «Ростелеком») причина заключалась в логике сбора посещений в реестры счетов. При формировании реестров в течение 2020 года данные посещения пациентов не попали ни в один раздел реестров-счетов, соответственно, не прошли на оплату. После обнаружения и фиксации отсутствия посещений на конкретных примерах истец сообщил о наличии данной проблемы в техническую поддержку ПАО «Ростелеком». Номер заявки GSS-34239 от 26.02.2021 (Томск Пациенты не входят в реестр). Заявка была открыта в 06:47 (мск) 26.02.2021 и с 06:51 (мск) статус «в работе». Заявка была закрыта со резолюцией «Готово» 05.04.2021 в 08:51 (мск). После корректировки ошибок по посещениям указанные посещения пациентов смогли отгружаться в файлы реестров и смогли быть направлены истцом на оплату только после их фактического обнаружения и последующего устранения (л.д. 58-62 т. 1).

Как пояснило ПАО «Ростелеком» в отзыве и дополнениях к отзыву на исковое заявление (л.д. 9-22 т. 2), невключение посещений пациентов в реестр счетов за отчетный период февраль 2021 года обусловлено некорректными действиями сотрудников медицинской организации по внесению сведений о приемах в МИС ТО и не является недостатком либо сбоем работы самой МИС ТО: результат по повторному приему пациента вносился в запись о первичном (предыдущем) приеме, в связи с чем результат оказания услуг не отражался в записи повторного приема. Указанные обстоятельства не оспорены лицами, участвующими в деле и не опровергнуты представленными доказательствами.

ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1», выполнив принятые на себя по договору от 01.01.2013 обязательства путем оказания обратившимся застрахованным лицам необходимой медицинской помощи, направило в адрес ответчика претензию от 12.10.2021 № 263 с требованием принять предъявленные реестры счетов: СОГАЗ-МЕД – 365 человека на сумму 435 593,13 руб., оплатить 435 593,13 руб., с приложением счета на оплату от 12.10.2021 № 2057 на сумму 435 593,13 руб., реестра счета – 365 человек (л.д. 18-19, 24-27 т. 1).

22.10.2021 истцом был получен ответ на претензию от 21.10.2021 исх. № 1891/Р-70/21, согласно которому АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» отказало в ее удовлетворении (л.д. 20 т. 1).

Неисполнение требовании? претензии ответчиком послужило основанием для обращения ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» с настоящим иском в суд.

К правоотношениям сторон подлежат применению нормы главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации о возмездном оказании услуг, а также положения Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

В силу части 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии? бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 34 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантии? бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются, в том числе специализированная медицинская помощь, включающая диагностическую.

В соответствии с программой государственных гарантии? бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантии? бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (пункт 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ, пунктом 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

На основании пунктов 1, 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организации?, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» включено в реестр медицинских организации?, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские услуги оказаны им в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 121 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС.

Как ранее отмечено, ответчиком факт оказания и качество оказанных истцом услуг в рамках рассматриваемого дела не оспариваются.

Страховая медицинская организация и Фонд не оспаривают фактический объем оказанных медицинских услуг в спорный период; доводы о том, что медицинские услуги оказаны не в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также о наличии нарушений со стороны истца требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг, указанными лицами не приведены.

В силу пункта 3 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации при установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно.

Никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения (пункт 4 статьи 1 ГК РФ).

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи/уменьшения оплаты медицинской помощи (Приложение № 8 к Порядку контроля) включает:

- нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, в том числе, согласно пункту 5.1.6, дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

Доказательств того, что оказанные истцом медицинские услуги не входят в программу ОМС, в материалы дела вопреки требованиям статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представлено, следовательно, в данном случае отсутствуют основания для освобождения АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от оплаты фактически оказанных истцом медицинских услуг. Иной подход противоречит принципам возмездности гражданско-правовых договоров и возмездного оказания услуг, нарушая баланс прав и интересов сторон.

Акт о наличии дефекта с кодом 5.1.6 «дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты» не составлялся, истцу не направлялся.

При наличии сомнений в факте оказания медицинской помощи, у ответчика имелась возможность провести контроль в установленном договором и законом порядке. Однако АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не предъявило претензий по качеству, объему и срокам оказания медицинской помощи, следовательно, отказ в оплате оказанных медицинских услуг по причине несвоевременного направления истцом реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, неправомерен.

Суд, с учетом сроков обнаружения неучтенных ранее посещений, приходит к выводу об отсутствии в действиях истца недобросовестного поведения.

Относительно довода ответчика о наличии «сверхлимитных» посещений судом установлено следующее.

Исходя из представленного в материалы дела расчета посещений за период 2020 г., следует, что даже с учетом спорных неучтенных посещений, составляющих предмет исковых требований, медицинские услуги были оказаны в пределах, установленных в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» с учетом спорных посещений не перевыполнило общий финансовый план согласно решению Комиссии от 29.12.2020.

По итогам 2020 года (решение комиссии от 29.12.2020) было установлено невыполнение плана по АО «СК «СОГАЗ-МЕД».

Данный факт также подтверждается направлением истцом в адрес ТФОМС Томской области письма от 11.01.2021 исх. № 4 (л.д. 68 т. 2) с указанием на то, что по СМО «Согаз-Мед» выполнение плана посещений оказалось ниже плановых значений. Общая стоимость объемов оказанной в 2020 году медицинской помощи не превысила плановых значений, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области от 29.12.2020, и составила 88 151,6 тыс. руб. Также истец просил перераспределить плановые объемы медицинской помощи по посещениям между страховыми медицинскими организациями.

В ответ на указанное письмо ТФОМС Томской области письмом от 29.01.2021 исх. № 207 (л.д. 69 т. 2) сообщило, что решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области от 28.01.2021 для ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» объем и стоимость стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, перераспределены между страховыми медицинскими организациями исходя из фактического выполнения.

Вместе с тем, принимая во внимание, что истец выполнил принятые на себя обязательства по договору, оказав застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальнои? программы ОМС, у ответчика возникла обязанность оплатить оказанные услуги в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и договора от 01.01.2013.

Отказ ответчика от оплаты фактически оказанных медицинских услуг является неправомерным, поскольку в спорный период истцом обслуживались граждане, в пользу которых заключен названный договор, факт оказания медицинской помощи не оспорен.

Принимая во внимание, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, суд приходит к выводу об обоснованности требования о возмещении указанных расходов истца на оказание такой помощи.

Довод ТФОМС Томской области о том, что ПАО «Ростелеком» является надлежащим ответчиком по делу, судом отклоняется, так как из материалов дела не следует, что ПАО «Ростелеком» нарушены какие-либо права истца. Более того, довод о том, что несвоевременное представление ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» спорных счетов на оплату связано с неправомерными действиями указанного лица, не подтвержден имеющимися в материалах дела доказательствами.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании 435 593,13 руб. основной задолженности по договору от 01.01.2013 за медицинские услуги, оказанные в феврале, апреле, июне, декабре 2020 года является обоснованным и подлежит удовлетворению.

При подаче искового заявления истцом уплачена государственная пошлина в размере 2 000 руб. (платежное поручение от 08.11.2021 № 546524).

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы на уплату государственной пошлины по иску и государственная пошлина в неуплаченной части относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л:

взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 1» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 435 593,13 руб. основной задолженности, 2 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, всего 437 593,13 руб.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 9 712 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Седьмой арбитражный апелляционный суд.

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Томской области.


Судья С.Г. Аксиньин