Решение от 19 августа 2021 г. по делу № А02-925/2021

Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс)

http://www.my.arbitr.ru/ http://www.altai.arbitr.ru/

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А02-925/2021
19 августа 2021 года
город Горно-Алтайск


Резолютивная часть решения объявлена 17 августа 2021 года.

Арбитражный суд Республики Алтай в лице судьи Гутковича Е.М., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 39/15, г. Горно-Алтайск) к Бюджетному учреждению здравоохранения Республики Алтай "Чемальская районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чемальская, д. 4, с. Чемал)

о взыскании штрафа в сумме 710 312,18 рублей.

В судебное заседание представители сторон не явились, уведомлены.

Суд установил:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с иском о взыскании с БУЗ РА "Чемальская районная больница" (далее – учреждение) штрафа в размере 710 312,18 руб.

В исковом заявлении указано, что 29.12.2017 между страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина» (впоследствии в связи с изменением фирменного наименования - ООО «Капитал МС») и учреждением был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 10, по условиям которого учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По результатам работы учреждение выставило страховой медицинской организации счета на оплату медицинских услуг застрахованным лицам.

В пункте 2.2 договора предусмотрено, что при выявлении нарушений установленных договором обязательств, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты учреждения на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты учреждением штрафов.

Истец на основании пункта 4.3 договора провел медико-экономическую экспертизу оказания медицинской помощи, в ходе которой установлены такие нарушения как:

- отсутствие записи лечащего врача/фельдшера (код дефекта 4.6.2 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов») по 23 случаям за период с 07.11.2017 по 12.09.2018, на что были составлены акты экспертизы № 13070/246916 от 02.02.2018, №14172/267104 от 28.02.2018, №14177/267161 от 02.03.2018, №14177/267156 от 02.03.2018, № 14586/279093 от 12.04.2018, № 16231/300834 от 21.06.2018, №16231/300851 от 21.06.2018, №16120/300828 от 21.06.2018, №16120/300785 от 21.06.2018, № 16122/300947 от 21.06.2018, № 16122/300959 от 21.06.2018, №16122/300957 от 21.06.2018, №16122/301025 от 21.06.2018, №16122/301009 от 21.06.2018, № 16122/301013 от 21.06.2018, № 16122/301010 от 21.06.2018, №16122/301015 от 21.06.2018, №16120/300811 от 21.06.2018, №16120/300803 от 21.06.2018, № 16231/300852 от 24.06.2018, № 16240/301926 от 10.07.2018, №16604/303771 от 26.07.2018, №18150/352657 от 12.11.2018;

- дефекты выполнения стандартов, а именно по коду 4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счета» по 17 случаям в период с 17.12.2017 по 07.11.2018 (акты экспертизы № 14767/286936 от 27.03.2018, № 14767/286939 от 27.03.2018, № 14767/286933 от 27.03.2018, № 14767/286931 от 27.03.2018, № 14767/286932 от 27.03.2018, № 14767/286935 от 27.03.2018, № 14767/286934 от 27.03.2018, № 14767/286937 от 27.03.2018, № 14767/286938 от 27.03.2018), по коду 3.6 «Нарушение преемственности медицинской помощи» (акты экспертизы № 18755/341640 от 22.11.2018, № 18848/342364 от 27.11.2018, № 19053/342786 от 04.12.2018, № 20691/374896 от 05.02.2019), по коду 3.2.5 «Невыполнение мероприятий, приведших к летальному исходу» (акты экспертизы №17920/315444 от 08.10.2018, № 16060/300607 от 31.05.2018),

- по коду 3.13 «Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством» (акты экспертизы №16336/301882 от 26.06.2018, № 18649/340480 от 28.10.2018).

В соответствии с Приложением № 33 к тарифному соглашению на 2017 год к медицинской организации применяются штрафные санкции за несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счета (пункт 4.6), размер штрафа 15 135,37 руб. в виде коэффициента 1,0 от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Согласно Приложению № 32 к тарифному соглашению на 2018 к медицинской организации применяются штрафные санкции за несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счета (пункт 4.6), размер штрафа 18 210,83 руб. в виде коэффициента 1,0 от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

За нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения (пункт 3.6) размер штрафа 18 210,83 руб. в виде коэффициента 1,0 от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

За невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия (пункт 3.13) размер штрафа 5 463,25 руб. в виде коэффициента 0,3 от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

За невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, приведшее к летальному исходу (пункт 3.2.5) размер штрафа 54 632,49 руб. в виде коэффициента 3 от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Постановлением Правительства Республики Алтай от 04.04.2017 № 77 «О внесении изменений в Постановление Правительства Республики Алтай от 29.12.2016 № 383 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Республики Алтай медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» установлен норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в 2017 году в размере 15 135,37 руб.

Постановлением Правительства Республики Алтай от 22.12.2017 № 344 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Республики Алтай медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» установлен норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в 2018 году в размере 18 210,83 руб.

Учреждению на основании пунктов 4.3 и 4.5 тарифных соглашений начислены штрафы на сумму 710 312,18 руб.

Поскольку предписания по результатам проведенного контроля объемов, сроков и качества оказанной и оплаченной медицинской помощи и уплате учреждением в добровольном порядке не были исполнены, а претензии № 664 от 11.05.2018, № 1942 от 12.12.2018, № 1138 от 09.09.2019, № 45 от 21.01.2019 оставлены без удовлетворения, истец обратился с иском, обоснованным нормами статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 15, 39, 40, 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании).

Ответчик отзывом признал обоснованными требования истца в части штрафа по коду дефекта 3.6 «Нарушение преемственности медицинской помощи» по актам №18755/341640 от 22.11.2018, № 18848/342364 от 27.11.2018, № 19053/342786 от 04.12.2018, №20691/374896 от 05.02.2019, по коду дефекта 3.2.5 «Невыполнение мероприятий, приведших к летальному исходу» по актам № 16060/300607 от 31.05.2018, №17920/315444 от 08.10.2018, по коду дефекта 3.13 «Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством» по актам № 16336/301882 от 26.06.2018, № 18649/340480 от 28.10.2018 в сумме 142 942,92 руб.

В части штрафов кодам дефекта 4.6, 4.6.2 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счета» по актам № 13070/246916 от 02.02.2018, № 14172/267104 от 28.02.2018, № 14177/267161 от 02.03.2018, №14177/267156 от 02.03.2018, № 14586/279093 от 12.04.2018, № 16231/300834 от 21.06.2018, № 16231/300851 от 21.06.2018, № 16120/300828 от 21.06.2018, №16120/300785 от 21.06.2018, № 16122/300947 от 21.06.2018, № 16122/300959 от 21.06.2018, № 16122/300957 от 21.06.2018, № 16122/301025 от 21.06.2018, №16122/301009 от 21.06.2018, № 16122/301013 от 21.06.2018, № 16122/301010 от 21.06.2018, № 16122/301015 от 21.06.2018, № 16120/300811 от 21.06.2018, №16120/300803 от 21.06.2018, № 16231/300852 от 24.06.2018, № 16240/301926 от 10.07.2018, № 16604/303771 от 26.07.2018, № 18150/352657 от 12.11.2018, №14767/286936 от 27.03.2018, № 14767/286939 от 27.03.2018, № 14767/286933 от 27.03.2018, № 14767/286931 от 27.03.2018, № 14767/286932 от 27.03.2018, №14767/286935 от 27.03.2018, № 14767/286934 от 27.03.2018, № 14767/286937 от 27.03.2018, № 14767/286938 от 27.03.2018 на сумму 567 369,26 руб. ответчик заявил об уменьшении суммы штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, указав, что сумма штрафов за неподлежащие оплате медицинские услуги в связи с выявлением нарушений в оформлении медицинской документации превышает стоимость медицинских услуг в 12 раз.

Представители сторон в настоящее судебное заседание не явились, хотя надлежащим образом были извещены о времени и месте судебного заседания.

Ответчик 30.06.2021 заявил о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Неявка представителей сторон не является препятствием для рассмотрения дела в судебном заседании согласно части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В статье 37 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании части 2 статьи 39 Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3 части 3 статьи 39 Закона предусмотрено право страховой медицинской организации на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

По своей правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В части 8 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Пунктом 2.2 Договора № 10 от 29.12.2017 предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов.

В соответствии с пунктом 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при этом размеры штрафов указываются в Тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Согласно пункту 4.7 Тарифных соглашений на 2017 год и на 2018 год за выявленное нарушение по коду дефекта 4.6 предусмотрен штраф, который рассчитывается по формуле:

Сшт =РП х Кшт, где РП размер подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС на дату оказания медицинской помощи, а Кшт, установлен в размере 1,0.

За каждый из выявленных 32 случаев нарушения истцом оформления документов об оказании медицинской помощи (отсутствие подписи лечащего врача или фельдшера, подтверждающих оказание услуг) произведено начисление штрафа по 18 210,83 руб. и по 15 135,37 руб.

Факт нарушения порядка оформления документов об оказании медицинской помощи ответчиком не оспаривается.

Суд рассмотрел заявление ответчика о снижении суммы штрафа и считает его подлежащим удовлетворению.

В соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Согласно пункту 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление N 7), подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 77 Постановления N 7 разъяснено, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Степень соразмерности заявленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией. Признание несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства является правом суда, принимающего решение. При этом в каждом конкретном случае суд оценивает возможность снижения санкций с учетом конкретных обстоятельств дела и взаимоотношений сторон.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, выраженной в определениях от 22.04.2004 N 154-О и от 21.12.2000 N 263-О, при применении статьи 333 ГК РФ суд обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности (неустойкой) и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Как разъяснено в пункте 73 Постановления N 7, бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Как следует из актов МЭЭСС общая стоимость проведенного лечения, по которому отсутствуют записи лечащего врача/фельдшера, подтверждающих оказание услуг, составляет 46 036,26 руб., что в 12 раз превышает сумму начисленного штрафа.

Учитывая вышеизложенное, суд считает возможным снизить сумму начисленных штрафов в 3 раза, что составляет 189 123,08 руб.

Ответчик признал обоснованным начисление ему штрафа в размере 142 942,92 руб., данное признание иска в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принимается судом.

Таким образом, общая сумма штрафа, подлежащего взысканию, составляет 332 066 руб.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы подлежат взысканию с ответчика.

Руководствуясь статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Чемальская районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чемальская, д. 4, с. Чемал) в пользу общества с ограниченной ответственностью "КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 39/15, г. Горно-Алтайск) штраф в сумме 332 066 руб. и возмещение расходов по госпошлине 17 206 руб., всего 349 272 (триста сорок девять тысяч двести семьдесят два) рубля.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

В случае несогласия настоящее решение может быть обжаловано в месячный срок со дня изготовления полного текста решения в Седьмой арбитражный апелляционный суд с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай.

Судья

Е.М. Гуткович