Решение от 21 сентября 2025 г. по делу № А24-2543/2025

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КАМЧАТСКОГО КРАЯ


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А24-2543/2025
г. Петропавловск-Камчатский
22 сентября 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 10 сентября 2025 года.

Полный текст решения изготовлен 22 сентября 2025 года.


Арбитражный суд Камчатского края в составе судьи Васильевой И.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Михайловой А.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании дело

по иску

территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к

федеральному государственному казенному учреждению «1477 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации в лице его филиала № 2 (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 118 275,50 руб.


при участии:

от истца:

ФИО1 – представитель по доверенности от 22.01.2025 № 7-7 (сроком до 31.12.2025),

от ответчика:

не явились

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее – истец, Фонд, адрес: 683031, <...> д 35) обратился в Арбитражный суд Камчатского края с иском к федеральному государственному казенному учреждению «1477 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации в лице его филиала № 2 (далее – ответчик, медицинское учреждение, адрес: 690005, <...>) о взыскании 118 275,50 руб. штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Требования заявлены со ссылками на статьи 40, 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), пункт 152 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), и мотивированы неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества ответчиком.

Протокольным определением от 03.09.2025 суд принял уточнение просительной части иска.

Ответчик явку представителя в судебное заседание не обеспечил, о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом по правилам статей 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), направил отзыв, согласно которому иск заявлен необоснованно.

Таким образом, в соответствии со статьей 156 АПК РФ судебное заседание проводилось в отсутствие ответчика.

Истец исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям иска и дополнениям к нему.

Заслушав объяснения представителя истца, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, арбитражный суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, между Фондом, акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», страхования компания) и медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 26.01.2022 № 39 (далее – договор), согласно которому организация обязуется с даты вступления в силу договора до 31 декабря текущего года: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

В соответствии с пунктами 3.1 и 4.1 договора Фонд и страховая медицинская организация вправе получать от медицинской организации сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, информацию о режиме работы медицинской организации, видах оказываемой ею медицинской помощи и иные сведения в объеме и порядке, которые установлены указанным договором, осуществлять проверку их достоверности.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» в отношении ответчика проведена проверка качества медицинской помощи, по результатам которой подготовлено заключение от 17.01.2022 № 54898, согласно которому выявлено нарушение качества оказания медицинской помощи по коду дефекта 3.2.2 с принятием решения о наложении штрафа в сумме 14 097,64 руб.

Не согласивших с указанным заключением медицинская организация обратилась в Фонд с претензией о проведении повторной экспертизы качества оказаниям медицинских услуг.

На основании приказа Фонда от 07.04.2022 № 29МЕД организована повторная экспертиза качества медицинской помощи. Основанием проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи является поступление от медицинской организации претензии, не урегулированной со страховой медицинской организацией.

По результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи составлены следующие экспертные заключения от 31.05.2022 № 25/1; от 14.06.2022 № 25/2; от 17.06.2022 № 25/3; от 17.06.2022 № 25, по результатам которых сделаны следующие выводы: в том числе, о ненадлежащем оказании медицинской помощи по коду дефекта 3.11, 3.2.4.

Фондом принято решение от 23.06.2022 № 21 о признании правоты (неправоты) МО при обжаловании заключения СМО по результатам контроля объемов, сроков, качества, согласно которому сделан вывод о необходимости применения к медицинской организации ответственности по коду дефекта медицинской помощи 3 2.4 в виде штрафа в размере 118 275,50 руб.

На основании указанного решения Фондом в адрес медицинской организации направлено требование № 8/РЭ об обязанности перечислить в бюджет Фонда сумму штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 118 275,50 руб. и о необходимости сообщить в Фонд об исполнении требования в срок до 11.12.2023 с приложением подтверждающих документов.

Поскольку медицинской организацией не исполнена обязанность по уплате штрафных санкций в заявленной сумме, истец обратился с настоящим иском в суд.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 названной статьи.

Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее – Порядок).

Согласно пунктом 2 Порядка определена его цель - регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования, создание условий для обеспечения доступности и качества указанной медицинской помощи.

В соответствии с частью 10 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Частями 1 и 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ установлено что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 названного Федерального закона.

Как установлено судом, по результатам проверок оказания медицинской помощи Фондом выявлено нарушения ответчиком по коду дефекта медицинской помощи 3.2.4, в результате чего ответчику выставлено требование об оплате штрафа в размере 118 275,50 руб. в рамках заключенного договора между истцом, ответчиком и страховой компанией.

В отзыве ответчик не согласился с исковыми требованиями, указав, что у пациента, в отношении которого проводилась проверка по факту оказания медицинской помощи, имелось пенсионное удостоверение, выданное 16.07.1997 Камчатским облвоенкоматом. На момент выдачи удостоверения действовало Постановление СМ СССР от 17.02.1981 № 193 «Об утверждении Положения о льготах для военнослужащих, военнообязанных, лиц, уволенных с воинской службы в отставку, и их семей». На основании статьи 16 Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (далее – Федеральный закон № 76-ФЗ) пациент является льготной категорией, имеющий право на бесплатное обеспечение медицинской помощи в военно-медицинских учреждениях Министерства обороны РФ, что прямо предусмотрено законом, указано в удостоверении и было им реализовано. По этой причине в страховую компанию данный случай оказания медицинской помощи на оплату в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования не подается и не оплачивается, соответственно, отсутствуют основания для применения санкции в виде штрафа в рамках заключенного договора.

Представитель истца пояснил, что названный договор заключался в период вспышки эпидемии коронавируса (COVID-19), поскольку не хватало мест для лечения гражданского населения. Пациенту (военнообязанный, лицо, уволенное с воинской службы в отставку), в отношении которого проводилась проверка по факту оказания медицинской помощи, выдан полис обязательного медицинского страхования, однако медицинская организация счетом на оплату в рамках заключенного договора по нему не выставляла. Полагает, что поскольку у пациента имеется полис обязательного медицинского страхования застрахованного лица, исковые требования заявлены обоснованно.

Порядок оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, уволенным с военной службы, регулируется Федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), № 326-ФЗ, № 76-ФЗ, Постановлением Правительства РФ от 26.09.1994 № 1093 «О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, санаторно-курортным лечением членов их семей, а также медико-психологической реабилитацией военнослужащих» (далее - Постановление № 1093), Правилами возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, уголовно-исполнительной системы, таможенных органов и лицам начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 31.12.2004 № 911, и Приказом Министра обороны РФ от 16.01.2006 № 20 «Об организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации» (далее - Приказ № 20).

Из представленного ответчиком копии удостоверения пациента следует, что он являлся военным пенсионером, майором, за которым сохраняется право на обеспечение медицинской помощью  в военно-медицинских учреждениях, в санаториях и домах отдыха Министерства обороны РФ.

Согласно пункту 34 Постановления Совмина СССР от 17.02.1981 № 193, которым утверждено Положение о льготах для военнослужащих, военнообязанных, лиц, уволенных с воинской службы в отставку, и их семей, действующему в период выдачи удостоверения, за лицами старшего офицерского состава, уволенными в запас или в отставку по возрасту или болезни и имеющими выслугу 25 лет и более (в льготном исчислении), сохраняется право на обеспечение их и членов их семей медицинской помощью в военно - медицинских учреждениях, а за нуждающимися из их числа - право на санаторно - курортное лечение в санаториях и домах отдыха Министерства обороны. Такое право сохраняется также за офицерами в звании полковника и ему равном, уволенными в запас по сокращению штатов или ограниченному состоянию здоровья, имеющими выслугу 25 лет и более (в льготном исчислении), достигшими на день увольнения 45-летнего возраста, и членами их семей. За лицами высшего офицерского состава, уволенными в запас или в отставку по возрасту, болезни, сокращению штатов или ограниченному состоянию здоровья, сохраняется, независимо от выслуги лет и возраста, право на обеспечение их и членов их семей медицинской помощью в военно - медицинских учреждениях, а за нуждающимися из их числа - право на санаторно - курортное лечение в санаториях и домах отдыха Министерства обороны. Указанные лица старшего и высшего офицерского состава, уволенные в запас или отставку, обеспечиваются путевками для отдыха на туристских базах Министерства обороны СССР с оплатой в размере 25 процентов, а члены их семей - 50 процентов стоимости путевки.

Социальная защита военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей является функцией государства и предусматривает реализацию их прав, социальных гарантий и компенсаций органами государственной власти, федеральными государственными органами, органами военного управления и органами местного самоуправления; совершенствование механизмов и институтов социальной защиты указанных лиц; охрану их жизни и здоровья, а также иные меры, направленные на создание условий жизни и деятельности, соответствующих характеру военной службы и ее роли в обществе (пункт 3 статьи 3 Федерального закона № 76-ФЗ).

К мерам социальной поддержки военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей относятся, в том числе, социальные гарантии, связанные с реализацией их права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Пункт 2 статьи 16 Федерального закона № 76-ФЗ, закрепляя право военнослужащих на бесплатную медицинскую помощь и определяя механизм его реализации в ведомственных медицинских организациях, а также в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (в предусмотренных законом случаях), конкретизирует положения статьи 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации применительно к указанной категории граждан и обеспечивает защиту их интересов в сфере охраны здоровья.

Согласно абзацем 3 пункта 2 статьи 16 Федерального закона № 76-ФЗ расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

В соответствии с абзацами 1 и 2 пункта 5 названной статьи права и социальные гарантии военнослужащих и членов их семей, указанные в пунктах 2 - 4 указанной статьи, распространяются на офицеров, уволенных с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения и на членов их семей, а также на прапорщиков и мичманов, уволенных с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более. При этом указанные офицеры, прапорщики и мичманы имеют право на приобретение путевок на санаторно-курортное лечение или организованный отдых в санаториях, домах отдыха, на базах отдыха, в пансионатах, детских оздоровительных лагерях, на туристских базах федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, в размере 25 процентов, а члены семей указанных офицеров - 50 процентов стоимости путевки, установленной указанными федеральными органами исполнительной власти и федеральными государственными органами в соответствии с абзацем первым пункта 4 названной статьи. Военнослужащие и граждане, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, - участники войны имеют преимущественное право на получение медицинской помощи и санаторно-курортное лечение.

В силу пункта 7 статьи 16 Федерального закона № 76-ФЗ порядок финансирования расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, проведением медико-психологической реабилитации, обеспечением санаторно-курортного лечения и отдыха на льготных условиях, оплатой стоимости путевок и выплатой компенсаций военнослужащим и другим гражданам, перечисленным в пунктах 2 - 6 указанной статьи, определяется Правительством Российской Федерации.

При этом по общему правилу гражданам после увольнения с военной службы необходимо получить полис обязательного медицинского страхования, однако его отсутствие не может служить безусловным основанием для отказа в оказании медицинской помощи, так как в силу закона данные граждане подлежат обязательному медицинскому страхованию.

Вместе с тем, для граждан, указанных в абзаце 1 пункта 5 статьи 16 Федерального закона № 76-ФЗ, определен дополнительный специальный порядок медицинского обслуживания, в соответствии с которым данная категория граждан прикрепляется к федеральным медицинским учреждениям.

Из изложенного следует, граждане (офицеры), уволенные с военной службы, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в том числе в рамках специального законодательного регулирования.

Таким образом, не только не теряют право на получение медицинской помощи в военно-медицинских учреждениях, но и приобретают все права и обязанности застрахованных в системе обязательного медицинского страхования лиц.

С учетом Постановления № 1093 взаиморасчеты за медицинскую помощь, оказанную гражданам, уволенным с военной службы, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, не производятся.

Кроме того, в пункте 1 Приказа № 20 прямо указано, что в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Минобороны России оказывается медицинская помощь, в частности, офицерам, уволенным с военной службы из Вооруженных Сил РФ по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более - вне зависимости от основания увольнения; прапорщикам и мичманам, уволенным с военной службы из Вооруженных Сил РФ по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более.

Из совокупности обстоятельств следует, что пациент, являющийся  военнообязанным, уволенным с военной службы, с учетом абзаца 1 пункта 5 статьи 16 Федерального закона № 76-ФЗ, обратился за получением медицинской помощи в военное федеральное медицинское учреждение на основании выданного ему удостоверения, в связи с чем медицинская помощь ему оказывалась согласно специального порядка медицинского обслуживания указанного выше. Доказательств обратного в материалы дела не представлено.

Оценив по правилам статьи 71 АПК РФ все представленные по делу доказательства, учитывая недоказанность истцом факта оказания медицинской помощи в рамках полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица, то есть, в рамках заключенного договора, арбитражный суд приходит к выводу о том, что требование истца удовлетворению не подлежит в связи с их необоснованностью.


Руководствуясь статьями 167–171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

в иске отказать.

Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Камчатского края в срок, не превышающий одного месяца со дня принятия решения, а также в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья                                                                               И.А. Васильева