Решение от 24 ноября 2021 г. по делу № А31-8684/2021



АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru



Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-8684/2021
г. Кострома
24 ноября 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 18 ноября 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 24 ноября 2021 года.

Судья Арбитражного суда Костромской области Зиновьев Андрей Викторович, рассмотрев заявление общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», г. Москва, ИНН 7813171100, ОГРН 1027806865481, в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области

к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Буйская центральная районная больница», ОГРН 1024401235682, ИНН 4402002950

о взыскании штрафных санкций в размере 64 660 руб. 95 коп. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 440010/2019 от 29.12.2018,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Шабаровой К.И.

при участии в судебном заседании:

от заявителя – Лебедева К.С., доверенность от 30.09.2021,

от ответчика – не явился,

установил.

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области обратилось в Арбитражный суд Костромской области к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Буйская центральная районная больница» о взыскании штрафных санкций в размере 64 660 руб. 95 коп. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 440010/2019 от 29.12.2018.

Ответчик в судебное заседание не явился, ходатайствует о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

В соответствии с частью 2 статьи 156 АПК РФ дело рассмотрено без участия ответчика.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил следующие обстоятельства.

Между страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области (далее - Филиал) и ОГБУЗ «Буйская центральная районная больница» (далее - медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № 440010/2019 от 29 декабря 2018 г. (далее - договор).

Согласно условиям Договора Медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 1, 4.1 Договора).

Пунктом 11 Договора предусмотрено, что страховая медицинская организация и медицинское учреждение не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии со ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ, контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок контроля).

Согласно п. 2.3Договора: «Страховая организация имеет право предъявлять претензии и (или) иски к Организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗи применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно ч. 1 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ: «Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объёма средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (Приложение № 8 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36)».

Согласно ч. 2 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ: «Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключённым между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н). Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона».

Общий размер санкций, применяемых к медицинским организациям, рассчитывается в соответствии с п. 147 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается в соответствии с п. 149 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

На основании п. 4.3 договора в обязанности Истца входит проведение контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Истцом проведена экспертиза качества медицинской помощи/медико-экономическая экспертиза оказанной медицинской помощи Ответчиком в 2019 г., в ходе которой установлено нарушение Медицинской организацией условий Договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

По результатам данной экспертизы качества медицинской помощи экспертами установлено следующее:

ЭКМП № 219/4-0 от «28» мая 2019 г. код дефекта 3.14.; 3.2.3.,

МЭЭ № 309/10-1 от «11» июля 2019 г. код дефекта 4.1;

МЭЭ № 309/10-2 от «11» июля 2019 г. код дефекта 4.1;

МЭЭ № 309/10-3 от «11» июля 2019 г. код дефекта 4.1;

МЭЭ № 309/11-1 от «15» июля 2019 г. код дефекта 4.6.1;

МЭЭ № 309/11-2 от «15» июля 2019 г. код дефекта 4.6.1;

МЭЭ № 309/11-5 от «15» июля 2019 г. код дефекта 4. 1;

МЭЭ № 309/11-6 от «15» июля 2019 г. код дефекта 4.1;

МЭЭ № 309/11-7 от «15» июля 2019 г. код дефекта 4.1;

ЭКМП № 309/12-5 от «15» июля 2019 г. код дефекта 4.6.1;

ЭКМП № 339/1-0 от «24» июля 2019 г. код дефекта 3.13;3.2.1;

МЭЭ № 479/0-0 от «29» июля 2019 г. код дефекта 1.2.2; 1.1.1;

ЭКМП № 309/14-1 от «05» августа 2019 г. код дефекта 4.6.1;

ЭКМП № 309/14-3 от «05» августа 2019 г. код дефекта 4.6.1;

ЭКМП № 309/14-5 от «05» августа 2019 г. код дефекта 4.6.1;

ЭКМП № 309/14-7 от «05» августа 2019 г. код дефекта 4.6.1;

МЭЭ № 309/8-5 от «05» августа 2019 г код дефекта 4.1.;

МЭЭ № 309/8-6 от «05» августа 2019 г код дефекта 4.1.;

МЭЭ № 309/8-7 от «05» августа 2019 г код дефекта 4.1.;

МЭЭ № 309/8-8 от «05» августа 2019 г код дефекта 4.1.;

МЭЭ № 309/8-9 от «05» августа 2019 г код дефекта 4.1.;

МЭЭ № 309/8-10 от «05» августа 2019 г код дефекта 4.1.;

МЭЭ № 309/8-11 от «05» августа 2019 г код дефекта 4.1.;

МЭЭ № 309/8-12 от «05» августа 2019 г код дефекта 4.1.;

ЭКМП № 339/2-0 от «07» августа 2019 г. код дефекта 3.13;

МЭЭ № 481/3-2 от «10» сентября 2019 г код дефекта 4.1.;

ЭКМП № 439/6-2 от «25» сентября 2019 г. код дефекта 4.6.1;

МЭЭ № 481/6-3 от «01» октября 2019 г. код дефекта 4.1.;

МЭЭ № 481/6-4 от «01» октября 2019 г. код дефекта 4.1.;

ЭКМП № 481/8-5 от «21» октября 2019 г. код дефекта 4.1;

МЭЭ № 481/12-0 от «22» октября 2019 г. код дефекта 4.1.;

ЭКМП № 647/6-5 от «22» ноября 2019 г. код дефекта 4.6.2;

ЭКМП № 647/6-6 от «22» ноября 2019 г. код дефекта 4.6.2;

Данные факты подтверждаются, актами экспертиз: № 219/4-0 от «28» мая 2019 г., № 309/10-1 от «11» июля 2019 г., № 309/10-2 от «11» июля 2019 г., № 309/10-3 от «11» июля 2019 г., №30911-1 от «15» июля 2019 г., № 309/11-2 от «15» июля 2019 г., № 309/11-5 от «15» июля 2019 г., № 309/11-6 от «15» июля 2019 г., № 309/11-7 от «15» июля 2019 г., № 309/12-5 от «15» июля 2019 г., № 339/1-0 от «24» июля 2019 г., № 479/0-0 от «29» июля 2019 г., № 309/14-1 от «05» августа 2019 г., № 309/14-3 от «05» августа 2019 г., № 309/14-5 от «05» августа 2019 г., № 309/14-7 от «05» августа 2019 г., № 309/8-5 от «05» августа 2019 г., № 309/8-6 от «05» августа 2019 г., № 309/8-7 от «05» августа 2019 г., № 309/8-8 от «05» августа 2019 г., № 309/8-9 от «05» августа 2019 г., № 309/8-10 от «05» августа 2019 г., № 309/8-11 от «05» августа 2019 г., № 309/8-12 от «05» августа 2019 г., № 339/2-0 от «07» августа 2019 г., № 481/3-2 от «10» сентября 2019 г., № 439/6-2 от «25» сентября 2019 г., № 481/6-3 от «01» октября 2019 г., № 481/6-4 от «01» октября 2019 г., № 481/8-5 от «21» октября 2019 г., № 481/12-0 от «22» октября 2019 г., № 647/6-5 от «22» ноября 2019 г., № 647/6-6 от «22» ноября 2019 г.

На этом основании по результатам проведенных проверок в соответствии с актами экспертизы Истец применил к Ответчику штрафные санкции за нарушение Ответчиком условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 64 660,95 руб.

В соответствии с ч. 10 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьёй 41 Федерального закона № 326-ФЗ и условиями Договора.

Пунктом 2.2 Договора предусмотрено право Истца не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при нарушении договорных обязательств в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и (или) уплаты штрафа.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ (ч. 2 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ).

Данные акты являются основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер, предусмотренных Приложением №3 Договора, а именно уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В соответствии с п. 56 Порядка акт передается в Медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней.

Поскольку действующим законодательством прямо не предусмотрен срок направления в медицинскую организацию предписания о наложении штрафа, с учетом общих положений гражданского законодательства (статья 314 Гражданского кодекса Российской Федерации), соответствующее предписание направлено Филиалом ответчику в разумный срок.

Согласно п. 58 Порядка руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Ответчик не обжаловал акт в установленном законном порядке.

Основанием для уплаты начисленных в актах экспертных мероприятий штрафов для медицинской организации является решение страховой медицинской организации, содержащее предписывающую часть, в которой указывается код нарушения при оказании медицинской помощи, размер и сроки уплаты штрафа (далее - Решение), которое передаётся медицинской организации одновременно с актом контроля в течение 5 рабочих дней, что установлено пунктами 76 и 88 Порядка контроля.

Филиал Общества, в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39Федерального закона № 326-ФЗ, п. 4.3. Договора и пунктами 76, 88 Порядка контроля передал, акты экспертиз, содержащие результаты контроля, Ответчику, а также предписания:

№ 49/1 от «28» мая 2019 г. на сумму 10740,60 руб.,

№ 78/16 от «11» июля 2019 г. на сумму 1824,57 руб.,

№ 78/17 от «11» июля 2019 г. на сумму 1824,57 руб.,

№ 78/18 от «11» июля 2019 г. на сумму 1824,57 руб.,

№ 78/21 от «15» июля 2019 г. на сумму 547,37 руб.,

№ 78/22 от «15» июля 2019 г. на сумму 547,37 руб.,

№ 78/23 от «15» июля 2019 г. на сумму 1824,57 руб.,

№ 78/24 от «15» июля 2019 г. на сумму 1824,57 руб.,

№ 78/25 от «15» июля 2019 г. на сумму 1824,57 руб.,

№ 78/29 от «15» июля 2019 г. на сумму 547,37 руб.,

№ 81 от «24» июля 2019 г. на сумму 3489,24 руб.,

№ 84 от «29» июля 2019 г. на сумму 5479,71 руб.,

№ 88/14 от «05» августа 2019 г. на сумму 549,85 руб.,

№ 88/15 от «05» августа 2019 г. на сумму 549,85 руб.,

№ 88/16 от «05» августа 2019 г. на сумму 549,85 руб.,

№ 88/17 от «05» августа 2019 г. на сумму 549,85 руб.,

№ 88/18 от «05» августа 2019 г. на сумму 1822,83 руб.,

№ 88/19 от «05» августа 2019 г. на сумму 1822,83 руб.,

№ 88/20 от «05» августа 2019 г. на сумму 1822,83 руб.,

№ 88/21 от «05» августа 2019 г. на сумму 1822,83 руб.,

№ 88/22 от «05» августа 2019 г. на сумму 1822,83 руб.,

№ 88/23 от «05» августа 2019 г. на сумму 1822,83 руб.,

№ 88/24 от «05» августа 2019 г. на сумму 1822,83 руб.,

№ 88/25 от «05» августа 2019 г. на сумму 1822,83 руб.,

№ 91 от «07» августа 2019 г. на сумму 3489,24 руб.,

№ 113/1 от «10» сентября 2019 г. на сумму 663,34 руб.,

№ 143/2 от «25» сентября 2019 г. на сумму 544,87 руб.,

№ 145/4 от «01» октября 2019 г. на сумму 1816,23 руб.,

№ 145/5 от «01» октября 2019 г. на сумму 1816,23 руб.,

№ 169 от «21» октября 2019 г. на сумму 1816,23 руб.,

№ 169/10 от «22» октября 2019 г. на сумму 1816,23 руб.,

№ 227 от «22» ноября 2019 г. на сумму 1816,23 руб.,

№ 228 от «22» ноября 2019 г. на сумму 1816,23 руб.

к актам об уплате организацией штрафа на расчетный счет страховой медицинской организации в течение 1 месяца с момента получения предписания, содержащего:

1) заголовочную часть (номер и дата решения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф);

2) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа, номера и даты актов контроля);

3) предписывающую часть (код нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к Порядку контроля, размер и срок уплаты штрафа);

4) заключительную часть (информирование о возможности обжалования решения в соответствии с разделом XI Порядка контроля, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

Предписания Истца оставлены Ответчиком без удовлетворения:

Претензия № 551 от 18.03.2020 истца с требованием об уплате штрафа на сумму долга оставлена без удовлетворения.

Ответчик акты в установленном законном порядке не обжаловал.

В связи с указанными обстоятельствами Филиал обратился с иском в суд.

Ответчик представил отзыв, требования признает частично, кроме штрафных санкций в размере 5 476 руб.71 коп. по обращению Рысиной. Также просит уменьшить размер штрафа, так как медицинская организация является бюджетным учреждением, находится в тяжелом материальном положении, штраф для нее является значительным.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с данным законом приняты Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, которым утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации (СМО) осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно части 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»).

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пунктом 2.23 договора СМО обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Согласно части 8 статьи 39 Закона № 326-Ф3 за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-Ф3 предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 закона.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС утвержден Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

В соответствии с пунктом 3.2 договора от 30.12.2016, частью 1 статьи 42 Закона № 326-Ф3 медицинская организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской компании в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

Между тем, доказательств обжалования ответчиком заключений страховой медицинской организации в суд не представлено.

Материалы дела свидетельствуют о том, что акты получены ответчиком. Однако ответчик не воспользовался предоставленным ему законом правом на обжалование заключения страховой медицинской организации.

Таким образом, суд исходит из того, что заключения страховой медицинской организации приняты ответчиком.

В соответствии с подпунктом «б» пункта 66 Порядка результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Согласно пункту 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному липу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором.

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право истца не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предъявлять претензии и иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ и применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

На основании пункта 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи,оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственныхсредств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банкаРоссийской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срокаперечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным с ответчиком договором и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу о наличии у страховой медицинской организации оснований для начисления штрафа в размере 64 660 руб. 95 коп.

В оспариваемой части обоснованность заявленных требований подтверждена материалами дела, в т.ч. заявлением пациента Рысиной, заключением экспертизы, решением ТФОМС по претензии МО.

В связи с этим суд приходит к выводу о том, что штрафные санкции в размере, заявленном к взысканию, со стороны СМО применены к ответчику обоснованно.

Доводы, приведенные ответчиком в отзыве, суд признает несостоятельными, противоречащими фактическим обстоятельствам дела, и не подтвержденными соответствующими доказательствами.

Вместе с тем, ответчиком заявлено ходатайство об уменьшении суммы штрафа в связи с чрезмерностью.

Суд усматривает основания для уменьшения размера штрафа, исходя из следующего.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1, 2), 34 (часть 1), 35 (части 1-3) и 55 (части 2, 3).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

В связи с изложенным выше, учитывая значительный размер начисленного штрафа, принимая во внимание, что ответчик является бюджетной организацией и не осуществляет предпринимательскую деятельность, отсутствие в деле доказательств, подтверждающих, что выявленные нарушения привели к ущемлению прав и интересов застрахованных лиц либо страховой медицинской организации, исходя из баланса прав и интересов сторон, суд полагает возможным уменьшить размер заявленного к взысканию штрафа в два раза, до 32 230 руб. 45 коп.

Доводы, приведенные ответчиком в отзыве, суд признает несостоятельными, противоречащими фактическим обстоятельствам дела, и не подтвержденными соответствующими доказательствами.

Расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с учетом того, что ответчиком признаны требования в части взыскания 59184 руб. 24 коп., т.е. 91,53% от заявленных требований.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

Р Е Ш И Л :

иск удовлетворить.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Буйская центральная районная больница», ОГРН 1024401235682, ИНН 4402002950, адрес: Костромская область, г. Буй, ул. 9 Января, д. 42, зарегистрированного в качестве юридического лица 13.10.1994, в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», ОГРН 1027806865481, ИНН 7813171100, адрес: г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 13, стр. 19, зарегистрированного в качестве юридического лица 15.10.2002 Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы № 46 по г. Москве, в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, адрес филиала: г. Кострома, пр. Текстильщиков, д. 33, штрафные санкции в размере 32 230 руб. 45 коп. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 440010/2019 от 29.12.2018, расходы по уплате государственной пошлины в 929 руб.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», ОГРН 1027806865481, ИНН 7813171100, адрес: г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 13, стр. 19, зарегистрированного в качестве юридического лица 15.10.2002 Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы № 46 по г. Москве, в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, адрес филиала: г. Кострома, пр. Текстильщиков, д. 33, госпошлину в размере 1 657 руб., уплаченную платежным поручением № 1672 от 23.06.2021.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.


Судья А.В. Зиновьев