Решение от 1 октября 2025 г. по делу № А45-7760/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А45-7760/2025
г. Новосибирск
02 октября 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 10 сентября 2025 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Ануфриевой О.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Никашовым М.А., секретарём судебного заседания Кузнецовой У.С., рассматривает судебном заседании в помещении арбитражного суда по адресу: 630102, <...>, зал № 513, дело по иску заявлению общества с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М"  (ОГРН <***>, г. Москва),

к ГОСУДАРСТВЕННОМУ БЮДЖЕТНОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ "КЫШТОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"  (ОГРН 1025406425967, с. Кыштовка, Кыштовский район, Новосибирская область),

о взыскании санкций в размере 641 304,22 рублей, судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 37 065,00 руб.

при участии в судебном заседании представителей:

истца: ФИО1 доверенность от 23.12.2024, паспорт, диплом;

ответчика: не явился, извещен,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М"  (далее – истец, ООО «СК «Ингосстрах-М», страховая компания) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "КЫШТОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"  (далее- ответчик, ГБУЗ «Кыштовская центральная районная больница», учреждение) о взыскании санкций в размере 641 304,22 рублей, судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 37 065,00 руб.

Исковые требования мотивированы нарушением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло начисление штрафных санкций по такому договору.

В отзыве на исковое заявление ответчик заявил возражения против иска, просит снизить размер штрафных санкций до нуля и отказать в удовлетворении исковых требований.

Истец заявил возражения против доводов ответчика о наличии правовых оснований для снижения штрафных санкций.

Ответчик явку представителя в судебное заседание не обеспечил, о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом, в соответствии с требованиями статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассматривается в порядке статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя ответчика, по имеющимся в материалах дела доказательствам.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в иске, просит иск удовлетворить, поскольку ответчик штрафные санкции не уплатил.

Исследовав материалы дела, рассмотрев доводы истца и ответчика в обоснование своих требований и возражений, оценив в порядке статей 64, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательства, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом, истец и ответчик являются участниками обязательного медицинского страхования.

01 января 2023 года между сторонами был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № б/н (далее - Договор 2023), 09 января 2024 - договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № б/н (далее - Договор 2023).

Договоры заключены сторонами по форме типового договора, утвержденной приказом Минздрава России РФ от 30.12.2020 №1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС» (далее: - типовая форма).

Согласно условию пунктов 1.1, 7.1 Договора 2023, Договора 2024 медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с главой 9 Закона об ОМС, Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н (далее - Порядок № 231н), действовавшими в спорный период, пунктом 7.31. Договора 2023, Договора 2024 страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 4.3. Договора 2023, Договора 2024 предусмотрено право страховой медицинской организации требовать уплаты штрафа при выявлении нарушений договорных обязательств отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и порядок его расчета регламентируется п. 155 Правил ОМС, действовавших в спорный период, согласно которому при расчете штрафа применяется формула, учитывающая коэффициент для определения размера штрафа, а также подушевой норматив финансирования медицинской помощи. При этом, подушевой норматив финансирования по каждому виду помощи (амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая, скорая медицинская помощь) устанавливается территориальной программой субъекта Российской Федерации или тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

B приложении № 9 к Тарифному соглашению в системе ОМС Новосибирской OT 14.02.2023 года (далее – Тарифное соглашение 2023), в приложении № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 31.01.2024 года (далее - Тарифное соглашение 2024) содержится перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, конкретные случаи, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств условий договора и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, в соответствии с приложением № 9 к Тарифному соглашению 2023, приложением № 8 к Тарифному соглашению 2024 года при выявлении:

- кода дефекта 2.1. — «Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 2.11.-– «Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации», размер штрафа составляет 60% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 2.16.1. - «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе, когда оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 2.16.2. - «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.2.2. - «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.2.3. - «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.4. - «Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.6. - «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.8. - «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.9. - «Необоснованное повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, в связи с выпиской лекарственных препаратов группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, наблюдения беременных женщин, посещений, 4 связанных с выдачей справок и иных медицинских документов», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.13. - «Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное: назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента», размер штрафа составляет 60% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде заключений, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований пункта 71 Порядка № 231н, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, обязан рассмотреть заключение о результатах контроля в течение десяти рабочих дней с даты его получения.

Исходя из положений ч. 6.3. ст. 26, ч. 1 ст. 28 Закона об ОМС денежные средства, полученные страховой компанией по результатам контроля деятельности медицинских организаций, направляются для формирования бюджета Территориального фонда ОМС Новосибирской области (средств нормированного страхового запаса) и целевых средств обязательного медицинского страхования. Фактически, таким образом, Истец возвращает государству, в лице Территориального фонда ОМС Новосибирской области 75% взысканных с медицинской организацией штрафов.

В ходе исполнения Истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС, Порядком № 231н, Договором 2023, Договором 2024 обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Кыштовская ЦРБ», были проведены: экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены заключения ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

Решение № 624-119-М от 10.02.2023:

Заключения по результатам ЭКМП №№12/2022/624/ЭКМП/2/1/85/ 12/2022/624/ЭКМ/2/1/85/ т132_117631204, 12/2022/624/ЭКМП/2/1/85/ 12/2022/624/ЭКМ/2/1/85/ T132_117630546, 12/2022/624/ЭКМ/2/1/85/ 12/2022/624/ЭКМП/2/1/85/ Т132 117630680, 12/2022/624/ЭКМ/2/1/85/ 12/2022/624/ЭКМП/2/1/85/ T132_117630753, 12/2022/624/ЭКМГ/2/1/85/ 12/2022/624/ЭКМ/2/1/85/ T132_117631054, 12/2022/624/ЭКМ/2/1/85/ 12/2022/624/ЭКМП/2/1/85/ т132_117631166, 12/2022/624/ЭКМ/2/1/85/ 12/2022/624/ЭКМ/2/1/85/ т132_117631418, 12/2022/624/ЭКМП1/2/1/85/ т132_117630542, т132_117630542, т132_117630594, т132_117630715, T132_117630943, т132_117631153, т132_117631312, т132_117630782.

Решение № 624-244-М от 10.04.2023:

Заключения по результатам ЭКМП 12/2022/624/ЭКМП/2/1/85/T132_117630847, 12/2022/624/ЭКМП/2/6/85/ т132_117632277 02/2023/624/ЭКМП/1/149/70 5715218, 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598253, 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598265, 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598280, №№02/2023/624/ЭКМП/1/149/70_5715206; 02/2023/624/ЭКМП/1/149/70_5715259 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598258. 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598267, 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598285, 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598289, 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598296, 02/2023/624/ЭКМП/2/1/70_118598254.

Решение № 624-314-М от 10.05.2023:

Заключения по результатам ЭКМП №№03/2023/624/ЭКМГ/1/159/77_5733196, 03/2023/624/18302/82/МД.

Решение № 624-385-М от 08.06.2023:

Заключения по результатам ЭКМП 04/2023/624/ЭКМП/2/2/77_119281676, 04/2023/624/ЭКМП/2/84/77 119284301, №№04/2023/624/ЭКМ/2/1/77_118933929, 04/2023/624/ЭКМП/2/84/77_119283583, 04/2023/624/ЭКМП/3/17/77_118781765.

Решение № 624-464-М от 06.07.2023:

Заключения по результатам ЭКМП №№05/2023/624/ЭКМП/2/5/73_119282060, 05/2023/624/ЭКМП/2/5/73 119282061.

Решение № 624-534-М от 07.09.2023:

Заключения по результатам 06/2023/624/ЭКМП/2/84/77_120202681, 06/2023/624/ЭКМП/42/1/77_120019201 ЭКМП .

Решение № 624-592-М от 06.10.2023:

Заключение по результатам ЭКМП № 07/2023/624/641/20028/79/МД

Решение № 624-657-М от 09.11.2023:

Заключения по результатам ЭКМП №№08/2023/624/ЭКМП/1/123/70 5838521, 08/2023/624/ЭКМП/1/159/70 5838448, 08/2023/624/ЭКМ/2/32/70_120998963, 08/2023/624/ЭКМП/11/58/72_121193832, 08/2023/624/ЭКМП/1/123/70_5838486, 08/2023/624/ЭКМП/1/159/70 5838462, 08/2023/624/ЭКМП/2/32/70 120998910, 08/2023/624/ЭКМГ/1/166/73 5818256.

Решение № 624-733-М от 07.12.2023:

Заключения по результатам ЭКМП №№09/2023/624/ЭКМП/1/110/73_5838501, 09/2023/624/ЭКМП/2/1/77 120997897

Решение № 624-889-М от 06.02.2024:

Заключения по результатам ЭКМП №№ 11/2023/624/ЭКМП/1/123/73_5878382, 11/2023/624/ЭКМ/2/1/85/ τ267 122236685, 11/2023/624/ЭКМП/2/1/85/ 1267_122236730, 11/2023/624/ЭКМ/2/1/85/ T269_122236694, 11/2023/624/ЭКМП1/2/1/85/ T269_122236710, 11/2023/624/ЭКМП/2/1/85/ T269_122236732, 11/2023/624/ЭКМ/2/1/85/ T269 122236749, 11/2023/624/ЭКМ/2/1/85/ 11/2023/624/ЭКМII/2/1/85/ 11/2023/624/ЭКМ/2/1/85/ 11/2023/624/ЭКМП/2/1/85/ 11/2023/624/ЭКМП/2/1/85/ 11/2023/624/ЭКМГ/2/1/85/ т267 122236716, T267_122236739, 269_122236706, T269_122236719, T269_122236738, T113_122237054, 11/2023/624/ЭКМП/2/1/85/1269 122236703.

Решение № 624-973-М от 14.03.2024:

Заключения по результатам ЭКМП №№ 12/2023/624/ЭКМП/1/149/73_5898743, 12/2023/624/ЭКМП/1/159/73 5920227, 12/2023/624/ЭКМП/1/166/73 5920254, 12/2023/624/ЭКМГ/1/123/73 5898727, 12/2023/624/ЭКМП/1/149/73_5898743, 12/2023/624/ЭКМП/1/159/73_5920227, 12/2023/624/ЭКМП/1/166/73_5920254, 11/2023/624/21317/82/МД, 12/2023/624/21422/82/МД.

Решение № 624-1040-М от 08.04.2024:

Заключения по результатам ЭКМП №№ 01/2024/624/ЭКМП/30/1/77_122918024. 01/2024/624/21944/82/МД.

Решение № 624-1195-М от 10.06.2024:

Заключение по результатам ЭКМП № 03/2024/624/ЭКМП/30/1/77_123763286.

Медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены заключения МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

Решение № 624-16-Э от 10.01.2023:

Заключение по результатам МЭЭ № 11/2022/624/МЭЭ/50/1/170/1.

Решение № 624-83-Э от 10.02.2023:

Заключение по результатам МЭЭ № 01/2023/624/МЭЭ/58/2 1206/1.

Решение № 624-151-Э от 10.03.2023:

Заключение по результатам МЭЭ № 01/2023/624/МЭЭ/50/42/170/1.

Решение № 624-212-Э от 10.04.2023:

Заключение по результатам МЭЭ № 02/2023/624/ЭЭ/57/2/1.

Решение № 624-350-Э от 08.06.2023:

Заключение по результатам МЭЭ № 04/2023/624/МЭЭ/52/2/1.

Решение № 624-422-Э от 06.07.2023:

Заключения по результатам МЭЭ №№ 06/2023/624/МЭЭ/58/2/т 206/1, 05/2023/624/МЭЭ/52/2/1.

Решение № 624-694-Э от 07.12.2023:

Заключения по результатам МЭЭ №№ 09/2023/624/МЭЭ/50/1/1, 09/2023/624/МЭЭ/57/2/1, 09/2023/624/МЭЭ58/11/171/1.

Решение № 624-770-Э от 10.01.2024:

Заключения по результатам МЭЭ №№ 10/2023/624/МЭЭ/50/1/170/1, 10/2023/624/МЭЭ/52/2/1.

Решение № 624-849-Э от 06.02.2024:

Заключение по результатам МЭЭ № 11/2023/624/МЭЭ/57/11/1.

Решение № 624-929-Э от 14.03.2024:

Заключения по результатам МЭЭ №№ 12/2023/624/МЭЭ/50/2/1, 12/2023/624/МЭЭ/57/2/1.

Решение № 624-1006-Э от 08.04.2024:

Заключение по результатам МЭЭ № 01/2024/624/МЭЭ/57/2/1.

Решение № 624-1073-Э от 06.05.2024:

Заключение по результатам МЭЭ № 02/2024/624/МЭЭ/57/2/1.

В соответствии с вышеназванными заключениями, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Кыштовская ЦРБ», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, а именно - коды дефектов 2.1., 2.11., 2.16.1., 2.16.2, 3.2.2., 3.2.3., 3.4., 3.6., 3.8., 3.9., 3.13.

В соответствии с заключенным Договором 2023 и Договором 2024 при выявлении указанных нарушений/дефектов к медицинской организации применяются меры в виде неоплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафов.

Акты контроля подписаны Ответчиком без разногласий, протоколы разногласий к актам контроля в адрес истца не поступали, в установленном нормативными правовыми актами в досудебном порядке (путем обращения в территориальный фонд) и судебном порядке не оспаривались, в связи с чем, на основании актов контроля были подготовлены решения об уплате штрафа, направленные в адрес ответчика.

В связи с неоплатой ответчиком штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в адрес

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской 7 помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Размеры штрафных санкций по каждому коду нарушения/дефекта установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пункте 155 и Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 31.01.2024, размещенном в общем доступе в сети интернет на сайте территориального фонда на сайте территориального фонда https://www.novofoms.ru.

При этом в силу части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ штрафы уплачиваются медицинскими организациями за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В пункте 85 Порядка № 36 содержится перечень нарушений при оказании медицинской помощи, а в приложении 8 к нему - перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), из которых следует, 11 что законодательством в сфере ОМС предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации.

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 03.10.2022 № 309-ЭС22-11221 по делу № А34-16083/2020, допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к медицинской организации штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества.

Указанный правоприменительный подход направлен на обеспечение баланса интересов сторон спорных правоотношений.

Так, в случае если характер выявленного нарушения касается исключительно ненадлежащего ведения медицинским учреждением общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения в целом (создание надлежащих условий оказания медицинской помощи), безотносительно конкретной медицинской услуги, то оснований для начисления штрафа не имеется. Следовательно, решающее значение при решении вопроса о возможности наложения штрафа имеет сама суть и характер допущенного нарушения.

При разрешении спора о применении к Учреждению гражданско-правовой ответственности в виде штрафа за допущенное нарушение следует установить, связано ли данное нарушение с оказанием медицинской помощи и повлекло ли оно за собой несвоевременное или некачественное оказание медицинских услуг, и только в случае установления таких обстоятельств указанный штраф подлежал взысканию с ответчика.

В рассматриваемом случае, согласно актам экспертиз и содержанию искового заявления в качестве оснований для привлечения Учреждения к ответственности в виде штрафов Обществом указаны выявленные нарушения: коды дефектов 2.1., 2.11, 2.16.1., 2.16.2., 3.2.2., 3.2.3, 3.4., 3.6. , 3.8., 3.9., 3.13.

Между тем, материалы дела не содержат доказательства того, что указанные Обществом в актах дефекты по кодам 2.11, 2.16.1, 2.16.2, 3.8, 3.9 повлекли за собой фактическое неоказание медицинской помощи застрахованному лицу, ее оказание надлежащего качества. Напротив, выявление дефектов по указанным кодам касается ведения медицинским учреждением общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения в целом, безотносительно конкретной медицинской услуги, поэтому оснований для начисления штрафа по указанным кодам дефектов не имеется.

Следовательно, требования истца в части взыскания штрафа, начисленного по результатам выявления дефектов по кодам 2.11, 2.16.1, 2.16.2, 3.8, 3.9 являются необоснованными.

При этом, осуществив проверку начисления штрафных санкций по следующим выявленным кодам дефектов: 2.1, 3.2.2., 3.2.3., 3.4, 3.6., 3.13. суд приходит к выводу, что требования истца в данной части заявлены правомерно.

Размер штрафа в предписаниях определен в суммах, соответствующих установленным нормативам, в том числе исходя из норматива финансового обеспечения, определенного по каждому выявленному случаю нарушений, действующего на момент оказания медицинской помощи. Таким образом, совокупностью представленных в дело материалов подтверждается правомерность начисления штрафных санкций в связи с нарушениями, выявленными при оказании ответчиком медицинской помощи застрахованным лицам, в общей сумме 276 412, 66 руб.

Разрешая вопрос о возможности снижения начисленной суммы штрафных санкций, суд учитывает следующее.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О указано, что статьей 333 ГК РФ предусмотрена обязанность суда установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Степень соразмерности заявленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, в силу чего только суд вправе дать оценку указанному критерию, исходя из своего внутреннего убеждения и обстоятельств конкретного дела.

Как разъясняется в пункте 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление № 7), бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки/штрафа, значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств, длительность неисполнения обязательства и другое (пункт 2 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.07.1997 № 17 «Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации»).

По смыслу статьи 333 ГК РФ уменьшение неустойки является правом суда, наличие оснований и пределов для ее снижения определяется судом в каждом конкретном случае самостоятельно, по своему внутреннему убеждению, исходя из собранных по делу доказательств.

Суд, принимая во внимание компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, социально значимый статус медицинского учреждения, являющегося государственной поликлиникой, бюджетное финансирование ее деятельности, а также отсутствие доказанных потерь и убытков у истца, вследствие нарушений допущенных ответчиком, которые подлежали бы покрытию заявленным размером взыскиваемой штрафной неустойки, а также учитывая, что тарифными соглашениями, на основании которых производится установление размеров санкций, не предусмотрена возможность индивидуализации наказания, приходит к выводу о несоразмерности начисленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства и исходит из необходимости применения положений статьи 333 ГК РФ, уменьшив размер подлежащей взысканию с ответчика штрафной санкции до 138 205, 98 руб.

Пунктом 9 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.03.1997 № 6 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами законодательства Российской Федерации о государственной пошлине" предусмотрено, что при уменьшении арбитражным судом размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации расходы истца по государственной пошлине подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее уменьшения.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны пропорционально размеру удовлетворенных требований.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 181, 182 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Карасукская центральная районная больница» (ИНН: <***>, Карасукский район, г. Карасук) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (г. Москва, ОГРН <***>) штрафные санкции за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 138 205, 98 руб.; судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 16 976,00 руб.

В удовлетворении остальной части отказать.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья О.В. Ануфриева