Решение от 13 ноября 2019 г. по делу № А61-4180/2019

Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А61-4180/2019
г. Владикавказ
13 ноября 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 06 ноября 2019 года

Решение в полном объеме изготовлено 13 ноября 2019 года

Арбитражный суд Республики Северная Осетия – Алания в составе судьи Арчиновой В.И. при ведении протокола помощником судьи Боциевой З.Т., рассмотрев в судебном заседании дело по иску Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Владикавказ» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к ответчику - Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице филиала Общества «капитал медицинское страхование» в Республике Северная Осетия - Алания,

третьи лица:

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания,

- Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания,

о взыскании задолженности,

при участии:

от истца – директор ФИО1, ФИО2 по доверенности от 17.09.2019, ФИО3 по доверенности от 18.02.2019,

от ответчика – ФИО4 по доверенности от 01.11.18,

от третьих лиц – не явились,

установил:

Негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая больница на станции Владикавказ Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» обратилось в Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (третьи лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РСО – Алания и Министерство здравоохранения РСО-Алания) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.17 №13 за 4 квартал 2018 года в размере 5 513 741,52 рублей, пени в размере 200 254,58 рублей.

Истец в соответствии с правилами ч.1 ст. 124 АПК РФ со ссылкой на выписку из ЕГРЮЛ по состоянию на 24.10.2019 сообщил арбитражному суду об изменении своего наименования на Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Владикавказ (ОГРН <***> и ИНН <***> не изменились), что в соответствии с правилами ч.4 ст. 124 АПК РФ отражено в протоколе судебного заседания от 06.11.2019.

Судебное заседание проведено в порядке статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей третьих лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела.

Истец поддержал иск с учетом уточнений, направленных в суд через канцелярию суда 29.10.2019 и ответчику с нарочным (вх. от 28.10.2019 №02/1021), уменьшив сумму основного долга и увеличив период начисления неустойки по день судебного заседания (06.11.2019) с начислением её по день фактического погашения основного долга и просил суд взыскать с ответчика 5508295,95руб. основного долга, неустойку в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки за период с 23.11.2018 по 06.11.2019 и неустойку в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки насчитывать на сумму задолженности (5508295,95руб.) за период с 07.11.2019 по день фактического погашения задолженности. На заявлении об уточнении имеется отметка о вручении их ответчику 28.10.2019 (вх. №02/1021).

В судебном заседании 06.11.2019 истец уточнил (уменьшил) арифметический расчет неустойки (период её начисления не изменился - с 23.11.2018 по 06.11.2019), поскольку с 25.10.2019 Банк России снизил ключевую ставку до 6,5% годовых, и просил взыскать 447681,71руб.

Суд, учитывая правила ст. 49 АПК РФ, принял уточнения истца, поскольку это не противоречит закону и не нарушает прав других лиц.

Исковые требования основаны на положениях Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон об ОМС), положениях статей 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, Приказа МЗ РСО-Алания от 11.08.2017г № 694 о/д «О графике оказания экстренной медицинской помощи населению Республики Северная Осетия - Алания в медицинских организациях» и мотивированы ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств по оплате стоимости медицинской помощи, оказанной истцом застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 4 квартале 2018 года и снятой по результатам Медико-экономического контроля реестров счетов за оказанную медицинскую помощ по коду дефекта 5.3.2 – предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Ответчик иск не признал по основаниям, изложенным в отзыве (исх. от 06.09.2019), указав следующее.

Целями проведения медико-экономического контроля предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, кроме прочего, является установление отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (п. п. 5 п. 9 Порядка).

Согласно п. 5.16.1 Договора медицинская организация обязуется, при необходимости в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направлять в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи. Согласно п.п. 5 п. 4 Приложения №1 Правил ОМС вопросы оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, относятся к компетенции Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Таким образом, во исполнение Приказа МЗ РСО-Алания от 11.08.2017г № 694 о/д «О графике оказания экстренной медицинской помощи населению Республики Северная Осетия - Алания в медицинских организациях», обязанностью истца являлось обратиться в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС с целью оперативного перераспределения объемов предоставления медицинской помощи. Истец не исполнил п. 5.16.1 Договора и не обратился установленным образом в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС, в свою очередь Договором не предусмотрены обязательства Ответчика по обращению в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС по вопросу выделения дополнительных (перераспределения имеющихся) объемов медицинской помощи.

П. 10 Порядка устанавливает, что выявленные в реестрах счетов нарушения являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку). Во исполнение вышеуказанного пункта Порядка Ответчиком по результатам медико-экономического контроля (МЭК) реестров счетов за оказанную в условиях стационара в октябре - декабре 2018 года медицинскую помощь, с оплаты была снята сумма в размере 5 508 295,95 руб. (в том числе за октябрь-1 550 955,75руб; за ноябрь-3 779 105,63руб; за декабрь-178 234,57руб.) по коду дефекта 5.3.2. - Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Результаты проведенного МЭК были направлены Истцу на ознакомление и подписание. Истец с результатами МЭК не согласился, представив Ответчику претензии. Претензии были рассмотрены Ответчиком, позиция Истца признана необоснованной, в силу того, что одним из оснований для отказа в оплате медицинской помощи, согласно п. 5.3.2 Приложения № 8 к Порядку, является предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы. Таким образом, отказ Ответчика в оплате оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на сумму 5 508 295,95 рублей, является обоснованным.

Кроме этого, порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования определен в п. 6 ст. 38 Федеральным законом от 29.11. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 227 «О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования», и содержит исчерпывающий перечень оснований, по которым страховой медицинской организации выделяются недостающие для оплаты медицинской помощи средства из нормированного страхового запаса территориального фонда. В соответствии с указанной нормой права, в случае превышения, установленного для страховой медицинской организации объема средств, на оплату медицинской помощи, дополнительные средства могут выделяться исключительно в следующих случаях: в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту. Доказательства, подтверждающие повышение заболеваемости, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, увеличение количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту истцом не предоставлены.

Оспариваемая сумма задолженности представляет собой стоимость медицинских услуг, оказанных Истцом с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования РСО-Алания. Указанное решение Комиссии Истцом не оспорено, доказательств, подтверждающих, что Истец превысил объемы выделенной ему медицинской помощи вследствие повышенной заболеваемости застрахованных лиц, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, увеличения количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту истцом не представлено; медицинская помощь, оказанная в пределах объемов медицинской помощи, установленных решениями Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплачена Ответчиком в полном объеме за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, основания для оплаты предъявленных счетов на оказание медицинских услуг - отсутствуют. Истец не воспользовался принадлежащим ему правом и не подал повторно отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов.

Поскольку по Договору обязанность Ответчика оплатить оказанную медицинскую помощь ограничена пределами объемов медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленными решением Комиссии по разработке территориальной программы, а также в связи с тем, что Ответчик не вправе оплачивать оказанную медицинскую помощь сверх установленных для истца объемов, исковые требования являются необоснованными и не подлежащими удовлетворению. Объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы исключительно на основании соответствующей заявки медицинской организации в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

Договором, заключенным между Истцом и Ответчиком, обязанность Ответчика на обращение в Комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования не предусмотрена. В материалах дела отсутствуют доказательства направления Истцом в указанную Комиссию в установленном порядке заявки на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи, выделения Ответчику дополнительных средств для оплаты дополнительных услуг Истца и необоснованного уклонения ответчика от перечисления истцу данных средств.

В судебном заседании 06.11.2019 ответчик обратил внимание суда, что истцом оказывалась не только экстренная, но и плановая медицинская помощь. Так же представитель ответчика обратил внимание суда на то, что не признает факт оказания медицинской помощи, сославшись на отсутствие первичных документов, как-то: медицинских карт.

Суд, заслушав представителей сторон, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, пришел к выводу о том, что заявленные Частным учреждением здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Владикавказ» исковые требования являются законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению, в связи с наличием следующих обстоятельств.

Как следует из материалов дела и установлено судом, между НУЗ «Узловая больница на ст. Владикавказ ОАО «РЖД» (далее – Больница) и Страховой медицинской организацией Обществом с ограниченной ответственностью «Росгосстрах - Медицина» в лице директора филиала ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Северная Осетия-Медицина» (далее - Страховая медицинская организация) заключен договор от 29.12.2017 № 13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор), согласно которому Больница обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с названной программой.

Дополнительным соглашением от 01.11.2018 №2 к договору стороны отразили изменение наименования страховой организации - Страховая медицинская организация Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование».

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация была включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями Договора, медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 5.2 Договора) и обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача, в соответствии с законодательством РФ (п. 5.1 Договора), а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы (п. 4.1 Договора).

Согласно п. 4.1 Договора, расчет за оказанную медицинскую помощь осуществляется путем перечисления страховой медицинской организацией денежных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов.

В порядке, установленном п. 4.1 Договора Страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 22 числа месяца следующего за отчетным, а для оплаты медицинской помощи, оказанной в декабре – в срок до 28 февраля следующего года.

За период с 01 октября 2018 года по 31 октября 2018 года Медицинской организацией было оказано 4158 случаев медицинской помощи. Общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам за октябрь 2018 составила 4 454 550,51 руб. Факт оказания медицинских услуг в октябре месяце 2018 года в указанном размере подтверждается следующими документами: счет на оплату медицинской помощи по ОМС от 07.11.2018 № 150013S 15002 18.10.; акт результатов МЭК реестров оказанной медицинской помощи (услуг) от 14.11.2018 № АНМ150013S15002_18101. Медицинской организацией в порядке, предусмотренном заключенным Договором, был представлен страховой медицинской организации счет от 07.11.2018 № 150013S 15002 18.10. и реестр счетов к нему на оплату оказанных услуг в общей сумме 4 454 550,51 руб. Однако услуги, оказанные в октябре 2018 года Медицинской организацией, были приняты Страховой медицинской организацией к оплате частично, в размере 2 751 920,02 руб. Сумма в размере 1 550 955,75 руб. была отказана в оплате страховой медицинской организацией по Акту МЭК от 14.11.2018 №АНМ150013S15002_18101 за октябрь 2018 года по коду дефекта 5.3.2 «Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы» - по 87 случаям оказания медицинской помощи. На текущий момент задолженность Ответчика перед Истцом за фактически оказанные услуги в октябре 2018 года составляет 1 550 955,75 руб.

За период с 01 ноября 2018 года по 30 ноября 2018 года Медицинской организацией было оказано 4130 случаев медицинской помощи. Общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам за ноябрь 2018 года составила: 4646465,20 руб. (НДС не облагается). Факт оказания медицинских услуг в ноябре месяце 2018 года в указанном выше размере подтверждается следующими документами: счет на оплату медицинской помощи по ОМС от 07.12.2018 № 150013S 15002 18.11.; акт результатов МЭК реестров оказанной медицинской помощи (услуг) от 13.12.2018 № АНМ150013S15002_18111. Медицинской организацией в порядке, предусмотренном заключенным Договором, был представлен страховой медицинской организации счет от 07.12.2018 № 150013S 15002 18.11. и реестр счетов к нему на оплату оказанных услуг в общей сумме 4 646 465,20 руб. Однако услуги, оказанные в ноябре 2018 года Медицинской организацией, были приняты Страховой медицинской организацией к оплате частично, в размере 638 918,48 руб. Сумма в размере 3 779 105,63 руб. была отказана в оплате страховой медицинской организацией по Акту МЭК от 13.12.2018 № АНМ150013S15002_18111. за ноябрь 2018 года по коду дефекта 5.3.2 «Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы» - по 198 случаям оказания медицинской помощи. На текущий момент задолженность Ответчика перед Истцом за фактически оказанные услуги в ноябре 2018 года составляет 3 779 105,63 руб.

За период с 01 декабря 2018 года по 31 декабря 2018 года Медицинской организацией было оказано 4 082 случаев медицинской помощи. Общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам за ноябрь 2018 года составила: 4 477 231,18 руб. (НДС не облагается). Факт оказания медицинских услуг в декабре месяце 2018 года в указанном выше размере подтверждается следующими документами: счет на оплату медицинской помощи по ОМС от 09.01.2019 № 150013S 15002 18.12.; акт результатов МЭК реестров оказанной медицинской помощи (услуг) от 23.01.2019 № АНМ150013S15002_18121. Медицинской организацией в порядке, предусмотренном заключенным Договором, был представлен страховой медицинской организации счет от 09.01.2019 № 150013S 15002 18.12. и реестр счетов к нему на оплату оказанных услуг в общей сумме 4 477 231,18 руб. Однако услуги, оказанные в ноябре 2018 года Медицинской организацией, были приняты Страховой медицинской организацией к оплате частично, в размере 4 179 579,91 руб. Сумма в размере 178 234,57 руб. была отказана в оплате страховой медицинской организацией по Акту МЭК от 23.01.2019г. № АНМ150013S15002_18121. за декабрь 2018 по коду дефекта 5.3.2 «Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы» - по 10 случаям оказания медицинской помощи. На текущий момент задолженность Ответчика перед Истцом за фактически оказанные услуги в декабре 2018 года составляет 178 234,57 руб.

Общая сумма задолженности за период 01.10.2018 - 31.12.2018 составила сумму в размере 5 508 295,95 руб. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией при проведении лечения, установлены в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования РСО-Алания на 2018 год от 21.12.2017.

То, что по результатам МЭК реестров счетов за оказанную в условиях стационара в октябре-декабре 2018 года медицинскую помощь с оплаты была снята сумма 5508295,95руб. именно по коду дефекта 5.3.2 - предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, не отрицается и самими ответчиком, что отражено в отзыве (стр. 4 отзыва).

Виды помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия-Алания на 2018 год и на плановый период 2019-2020 г.г., утвержденной постановлением Правительства РСО-Алания от 19.12.2017 № 471. Данная помощь была оказана по Договору, заключенному со Страховой медицинской организацией.

В соответствии с пунктами 1, 4, 5 статьи 4 Закона об ОМС, основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Подпунктами 1 и 4 пункта 1 статьи 16 Закона об ОМС установлено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпунктам 1, 2, 3 пункта 2 статьи 20 Закона об ОМС, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Для обеспечения указанных гарантий законодательством предусмотрены нормы о том, что медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункты 4, 5 статьи 15 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Также подпунктом 1 пункта 1 статьи 20 Закона об ОМС предусмотрено право медицинской организации на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией медицинской организации на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 2 статьи 39 Закона об ОМС установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 статьи 39 Закона об ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Согласно подпункту 2 пункта 8 статьи 33 Закона об ОМС полномочиями по аккумулированию средств обязательного медицинского страхования и управлению ими, формированию и использованию резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования обладает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 2 статьи 34 Закона об ОМС).

Пунктом 1 статьи 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности Страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 6 статьи 38 Закона об ОМС предусмотрена возможность по увеличению финансирования превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами ОМС. Согласно пункту 127 Правил ОМС при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 3.5. типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных.

Соответственно, Страховая медицинская организация имела возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Поскольку Приказом Министерства Здравоохранения РСО-Алания от 11.08.2017. № 694 о/д «О графике оказания экстренной медицинской помощи населению Республики Северная Осетия-Алания в медицинских организациях», на Истца возложена обязанность еженедельно по понедельникам оказывать экстренную медицинскую помощь, то отказать в оказании экстренной, жизненно необходимой медицинской помощи Медицинская организация, по мотивам превышения установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов, не могла. Такой отказ мог повлечь причинение вреда здоровью пациента, вплоть до летального исхода.

Федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 12.10.2016 по делу 305-ЭС16-12650).

Таким образом, превышение фактических объемов услуг, оказанных Больницей в рамках программы обязательного медицинского страхования, над запланированными на соответствующий отчетный период, не может являться основанием для отказа в их оплате.

Позиция Ответчика о том, что оплата оказанной Истцом медицинской помощи осуществляется исключительно в пределах установленных объемов медицинской помощи несостоятельна в связи со следующим.

В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 81 Закона об Основах охраны здоровья граждан в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, участвующая в реализации такой программы, в силу положений п. 1 ст. 11 Закона об Основах охраны здоровья граждан, п. 5 ст. 15 и п. 2 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам при наступлении страхового случая.

Согласно положениям п. 1 Договора, Истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями п. 4.1. Договора Ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную Истцом застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При этом, в п. 123 Правил обязательного медицинского страхования (действовавших в спорный период), утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 № 158н «Об утверждении» (далее - «Правила ОМС») указано, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи с учетом их права выбора медицинской организации и врача.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, подлежат корректировке. В связи с изложенным, позиция Ответчика об обязанности оплаты Истцу медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, только в пределах установленных объемов медицинской помощи по ОМС - не обоснована.

Пунктом 6 ст. 38 Закона об ОМС предусмотрена возможность увеличения финансирования по превышению установленного объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе, в связи с увеличением количества застрахованных лиц, по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Пунктом 7 ст. 38 Закона об ОМС, п. 127 Правил ОМС, п. 3.5. типовой формы договора о финансовом обеспечении ОМС, установлено, что страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса.

В п. 6 ст. 26 Закона об ОМС указано, что в составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Согласно п.п. 1 п. 4 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227, средства нормированного страхового запаса используются, в том числе, на финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в виде дополнительного финансирования страховых медицинских организаций.

Из изложенного следует, что действующим законодательством в сфере ОМС Страховой медицинской организации предоставлены полномочия для получения дополнительного финансирования (целевых средств) из средств нормированного страхового запаса для исполнения своих обязательств перед медицинской организацией по оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленного объема.

Федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания Истцом застрахованному лицу, при наступлении страхового случая, бесплатной медицинской помощи, в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи. Оказанные медицинской организацией медицинские услуги сверх установленного объема, являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона об ОМС является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен (Высший арбитражный суд в своем определении об отказе в передаче дела в Президиум ВАС РФ № ВАС-14644/13 от 18.11.2013).

Таким образом, недостаточность средств на оплату медицинской помощи в объеме, распределенном на конкретную страховую медицинскую организацию, не должна влечь отказ в ее оплате, равно как и отказ в оказании медицинской помощи.

Согласно п. 8 Положения о Комиссии, являющегося Приложением № 1 к Правилам ОМС, Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Из изложенного следует, что законодательством установлено право Медицинской организации на обращение в Комиссию с предложением о корректировке установленных объемов оказания медицинской помощи, а не обязанность. Кроме того, данное право предоставлено также страховой медицинской организации, территориальному фонду.

Истец неоднократно обращался в адрес Комиссии с просьбами о предоставлении дополнительных объемов (исх. от 15.01.2018г. № 6, исх. от 07.03.2019г. № 103, исх. от 21.03.2018г. № 75, исх. от 09.6.2018г. № 161, исх. от 19.06.2018г. № 165 «а», исх. от 13.07.2018г. № 188, исх. от 23.07.2018г. № 199 «а», исх. от 23.08.2018г. № 245, исх. от 30.08.2018г. № 254, исх. от 17.10.2018г. № 280, исх. от 13.11.2018г. № 297, исх. от 07.12.2018г. № 316 «а», исх. от 12.12.2018г. № 318).

Согласно Протоколу Комиссии от 10.08.2018 № 12 на повестке дня было рассмотрено обращение Медицинской организации о выделении дополнительных объемов специализированной медицинской помощи в количестве 1200 случаев госпитализации на 2 полугодие 2018 года в связи с включением Медицинской организации в график дежурств по оказанию специализированной медицинской помощи. По результатам рассмотрения вышеуказанного обращения было решено, в целях недопущения фактов неоказания экстренной специализированной медицинской помощи населению и в целях обеспечения доступности в её оказании установить для Медицинской организации на 2018 год дополнительные объемы специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в количестве 350 (80 по ООО «ВТБ» МС и 270 по ООО «Капитал МС») случаев. Однако предоставленных дополнительных объемов специализированной медицинской помощи было недостаточно.

Относительно заявления ответчика в судебном заседании о том, что истцом оказывалась не только экстренная, но и плановая медицинская помощь, суд считает обоснованным возражения истца в связи со следующим.

Ответчиком был представлен реестр-счет планово-пролеченных застрахованных по ОМС граждан на сумму 403 034, 93руб. с указанием на то, что данные случаи не подлежат оплате в связи с тем, что не относятся к экстренной медицинской помощи.

В соответствии с положениями Договора, медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 5.2 Договора), и обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача, в соответствии с законодательством РФ (п. 5.1 Договора).

Согласно п.1 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах. Одним из видов медицинской помощи согласно п.2 ч.2 ст 32 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ является специализированная, в тот числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.12.2014 № 796н утверждено Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Согласно данному Положению специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

1) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

2) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:

а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в целях диагностики лечения;

б) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния,

требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;

в) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния,

представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям) ….

Так, согласно пп.б п 9 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях является наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации.

В соответствии с п.11 вышеуказанного Приказа определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в стационарных условиях осуществляется лечащим врачом.

Таким образом, оказанные Истцом медицинские услуги в плановой форме подлежат оплате так же, как и медицинские услуги, оказанные в экстренной форме.

Учитывая изложенное, снятие с оплаты случаев оказания медицинской помощи, по коду дефекта 5.3.2 «Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы» не является допустимым и аргументированным, так как при оказании медицинской помощи медицинская организация, ориентируясь на право гражданина на выбор врача и медицинской организации, в том числе на основании ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не имела законных оснований для отказа в оказании медицинской помощи.

Кроме того, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н Об утверждлении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением N 5 к настоящему Порядку (п. 11); при наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания (п.12); при угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности (п. 13); врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах (п. 14).

Заявление ответчика о том, что он не признает факт оказания медицинской помощи, сославшись на отсутствие первичных документов, как-то: медицинских карт, суд считает необоснованным, поскольку согласно актам медико-экономического контроля, при своевременном исследовании страховой компанией спорных счетов и реестров счетов к ним, ответчиком было отказано истцу в оплате случаев оказания медицинской помощи исключительно по коду дефекта/нарушения 5.3.2 (предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии). Взыскивается именно эта задолженность, что не отрицается и ответчиком.

Страховой организацией отказано в оплате оказанных больницей медицинских услуг в заявленном размере только по тому основанию, что эти услуги оказаны с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии.

При этом ответчиком не представлено никаких доказательств, опровергающих фактический объем оказанных медицинских услуг, оказание медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствие фактов нарушения больницей требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг.

Доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, ответчиком также не представлено.

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" - это установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 9 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", действовавшего в спорный период, при медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях:

1) проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере обязательного медицинского страхования;

2) идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией (плательщика);

3) проверки соответствия оказанной медицинской помощи:

а) территориальной программе обязательного медицинского страхования;

б) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

в) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;

4) проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

5) установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, изложенный ответчиком довод о том, что им оспаривается факт оказания услуг, качество и условия оказания медицинской помощи ввиду необходимости исследования первичной медицинской документации, отклоняется судом, поскольку с учетом проведения медико-экономического контроля реестров счетов сомнения ответчика носят необоснованный, предположительный характер.

Согласно пункту 4.3 договора организация и проведение контроля качества оказанной медицинской помощи является обязанностью ответчика, а не истца. Суду не приведены сведения о нарушении порядка организации и проведения контрольных мероприятий. На наличие таких доказательств стороны не ссылались. У суда отсутствуют основания сомневаться в подлинности и обоснованности имеющихся в материалах дела результатов контроля качества медицинской помощи. Мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованным лицам медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществлены с участием уполномоченных представителей ответчика. Доказательства оказания качественной, своевременной медицинской помощи истцом в 4 квартале 2018 года в размере, отличном от определенного в актах МЭК, суду не представлены.

Принцип свободы договора предусматривает предоставление участникам гражданских правоотношений в качестве общего правила возможности по своему усмотрению решать вопрос о вступлении в договорные отношения с другими участниками и определять условия этих отношений, а также заключать договоры, и предусмотренные, и не предусмотренные законом.

В рассматриваемом случае ответчик, заключая договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию выступал как самостоятельный хозяйствующий субъект. Договором установлена обязанность медицинской страховой организации оплачивать медицинскую помощь, оказываемую истцом, и отсутствует условие о том, что медицинская страховая организация освобождается об исполнения указанной обязанности в случае неполучения целевых средств от территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Следовательно, отсутствие финансирования со стороны третьего лица не освобождает ответчика от обязанности оплатить фактически оказанные медицинской организацией услуги.

Согласно статье 2 Гражданского кодекса Российской Федерации предпринимательская деятельность - является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг.

Ответчик, являясь коммерческой организацией, несет риск предпринимательской деятельности, в том числе и в связи с неисполнением обязательств своим контрагентом – Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Как усматривается из материалов дела, спора относительно включения истца в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования между сторонами нет, как и спора относительно факта оказания услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Ответчиком не заявлено о включении истцом в первичную учетную медицинскую документацию услуг, не ходящих в программу обязательного медицинского страхования, и применении истцом ненадлежащих тарифов на оплату медицинской помощи, соответствующие доказательства суду не представлены.

На основании изложенного, оценив представленные в материалы дела доказательства в соответствии с требованиями статей 65, 67, 68, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований в размере 5508295,95руб. основного долга.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика 447681,71руб. неустойки в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки за период с 23.11.2018 по 06.11.2019 и начислением ее по день уплаты основного долга.

Установленная Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и договором неустойка является способом обеспечения обязательств ответчика по оплате оказанной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 7 Договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Согласно уточненному расчету истца, проверенному судом, в связи с нарушением сроков исполнения денежного обязательства на сумму задолженности в размере 5 508 295,95руб. за период с 23.11.2018 по 06.11.2019 подлежит начислению неустойка в размере 447681,71руб.

Положениями части 8 статьи 14 Закона об ОМС установлено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Статья 329 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает возможность обеспечения исполнения обязательств неустойкой и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно статье 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Предъявляя требование о взыскании пеней, истец исходил из положений пункта 7.1 договора от 29.12.2017 №78, согласно которому страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Расчет неустойки осуществлен истцом методологически и арифметически верно. Ответчиком расчет неустойки не оспорен, контррасчет в материалы дела не представлен.

На основании изложенного, оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями статей 65, 67, 68, 71, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о том, что требование истца о взыскании с ответчика пеней за просрочку исполнения обязательств по договору в размере 447681,71руб., начисленных за период с 23.11.2018 по 06.11.2019, с их начислением на сумму задолженности (5508295,95руб.) за период с 07.11.2019 по день фактического погашения задолженности, является правомерным, обоснованным.

Госпошлина по иску составляет 52780руб., истцом при подаче иска в суд по платежному поручению от 20.08.2019 №574 уплачена в федеральный бюджет государственная пошлина в размере 51570руб., что на 1210руб. меньше.

Следовательно, в соответствии с правилами ст. 110 АПК РФ, с ответчика следует взыскать: в пользу истца - 51570руб. в возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины, а в доход бюджета РФ – 1210руб. госпошлины.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167-171, 176, Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице филиала Общества «капитал медицинское страхование» в Республике Северная Осетия – Алания в пользу Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Владикавказ (ОГРН <***>, ИНН <***>) 5508295,95руб. основного долга, 447681,71руб. неустойки в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки за период с 23.11.2018 по 06.11.2019 и 51570руб. в возмещение расходов по уплате госпошлины, а всего – 6007547,66руб.

Неустойку в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки насчитывать на сумму задолженности (5508295,95руб.) за период с 07.11.2019 по день фактического погашения задолженности.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице филиала Общества «капитал медицинское страхование» в Республике Северная Осетия – Алания в доход бюджета РФ 1210руб. госпошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Республики Северная Осетия - Алания.

Судья В.И. Арчинова