Решение от 11 августа 2021 г. по делу № А09-12031/2020

Арбитражный суд Брянской области

241050, г. Брянск, пер. Трудовой, д.6 сайт: www.bryansk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Решение

Дело №А09-12031/2020
город Брянск
11 августа 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 11.08.2021

Арбитражный суд Брянской области в составе судьи Абалаковой Т.К.

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»

о взыскании 468 619 руб. 54 коп.

при участии:

от истца: ФИО2: по доверенности от 22.01.2021,

от ответчика: ФИО3 по доверенности от 31.12.2020

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области обратился в Арбитражный суд Брянской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» о взыскании 468 629 руб. 54 коп. штрафных санкций за нарушение договорных обязательств.

Определением Арбитражного суда Брянской области от 21.12.2020 по делу №А09-12031/2020 исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства. Лицам, участвующим в деле, были направлены данные, необходимые для идентификации сторон, в целях доступа к материалам дела в электронном виде, размещенным на интернет-сайте (http://www.arbitr.ru).

В ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства суд пришел к выводу о том, что имеется основание для рассмотрения дела по общим правилам искового производства. 17.02.2021 арбитражным судом вынесено определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства и назначении предварительного судебного заседания.

В ходе судебного разбирательства истец уточнил исковые требования и просил взыскать с ответчика 468 619 руб. 54 коп. штрафных санкций за нарушение договорных обязательств.

Уточнение размера исковых требований принято судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца поддержал исковые требования с учетом уточнения.

Представитель ответчик возражал против удовлетворения исковых требований, заявил ходатайство об уменьшении размера штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Суд установил следующее.

Из материалов дела следует, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Брянской области и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №12 от 18.07.2016, по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского обязательного страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств. Срок действия договора установлен сторонами с 18.07.2016 по 31.12.2016 с возможностью его последующего продления (п.п. 1, 11-12 договора, т. 1 л.д. 27-42).

В соответствии с п. 2.23 договора страховая организация обязана осуществлять контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утверждённым приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 28.01.2011 № 19614) и представлять в территориальный фонд отчёт о результатах контроля.

Согласно п.6.3 договора за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В случае нарушения сроков проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля фонд вправе требовать от страховой медицинской организации уплаты штрафа в размере 10% от суммы средств перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения (п. 9 договора, п. 11.2 приложения № 3 к договору).

В период с 01.01.2018 по 31.12.2018 ТФОМС Брянской области проведена проверка деятельности Брянского филиала «Страховая компания «Ингосстрах-М», в результате проведения выборочной проверки соблюдения законодательства по обязательному медицинскому страхованию в части порядка выдачи полисов ОМС, ведения персонифицированного учета сведений в обязательном медицинском страховании установлены нарушения, за которые предусмотрены финансовые санкции в размере 63 000 руб. (по 3 000 руб. за каждый случай нарушения, всего 21 случай).

Письмом Территориальный фонд направил в адрес страховой медицинской организации требование №42 об уплате штрафных санкций в размере включая 468 619 руб. 54 коп. штрафа по п.11.2 приложения №3 к договору (за невыполнение объемов целевых экспертиз по случаям с первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей), в том числе 63 000 руб. по п.1. и п.2.1 приложения №3 к договору (за нарушение в части обеспечения граждан полисами ОМС). В связи с нарушением договорных обязательств СМО обязана уплатить финансовые санкции (штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за апрель 2018 года в размере 468 629 руб. 54 коп.

В связи с тем, что требование № 42 об уплате штрафа ответчиком в добровольном порядке не исполнено, ТФОМС Брянской области обратился в Арбитражный суд Брянской области с вышеуказанным иском.

Заслушав доводы представителей сторон, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, суд находит исковые требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Согласно п. 10 ч. 2 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанность страховой медицинской организации по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включённых в реестр медицинских организаций, в том числе путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчёта о результатах такого контроля.

За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения (п. 13 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Материалами дела подтверждается и ответчиком не оспорено обстоятельство ненадлежащего исполнения последним в период с 01.01.2018 по 31.12.2018 за невыполнение объемов целевых экспертиз по случаям с первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, а также за нарушение в части обеспечения граждан полисами ОМС.

Размер штрафной неустойки рассчитан правильно (10% от перечисленных 4 056 195 руб. 44 коп. истцом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию ответчику в 2018 году составляют 405 619 руб. 54 коп. штрафные санкции, предусмотренные п.11.2 приложения №3 к договору.

Выявлено 21 случай, расчет штрафа 21*3 000 = 63 000 руб.

Таким образом, общий размер штрафных санкций составляет: 405 619 руб. 54 коп. + 63 000 руб. = 468 619 руб. 54 коп.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о правильном исчислении Фондом размера предъявленных к взысканию санкций.

Следовательно, требование истца в взыскании с ответчика 468 619 руб. 54 коп. штрафной неустойки является обоснованным.

Ответчик заявил ходатайство о снижении размера предъявленных к взысканию санкций в связи с их чрезмерностью.

Оценивая ходатайство о снижении размера неустойки, суд находит его подлежащим удовлетворению в связи с несоразмерностью предъявленной истцом к взысканию суммы штрафа последствиям нарушения обязательства.

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

Снижение размера неустойки в случае ее несоразмерности служит цели установления баланса прав и интересов сторон.

Предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспечения обязательств, носит компенсационный характер и не должна являться средством получения прибыли, взыскание значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Учитывая изложенное, а также отсутствие доказательств конкретных негативных последствий для системы обязательного медицинского страхования в результате нарушений договора, допущенных ответчиком, суд считает, что общий размер штрафа в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит уменьшению до 46 861 руб. 95 коп.

В остальной части исковые требования суд оставляет без удовлетворения.

В силу ч. 3 ст. 110 АПК РФ с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию 1 237 руб. государственной пошлины (п. 1 ч. 1 ст. 333.21 НК РФ, п. 9 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81).

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Решил:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области 46 861 руб. 95 коп. штрафа.

В остальной части исковые требования оставить без удовлетворения.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 1 237 руб.

Решение может быть обжаловано в Двадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Брянской области.

Судья Т.К. Абалакова