Решение от 30 декабря 2020 г. по делу № А57-14814/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-14814/2020
30 декабря 2020 года
город Саратов



Резолютивная часть решения оглашена 23 декабря 2020 года

Полный текст решения изготовлен 30 декабря 2020 года

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Штремплер М.Г., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, путем использования систем видеоконференц-связи, при содействии Арбитражного суда Московской области, рассмотрев исковое заявление акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»), г.Москва,

к обществу с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г.Москва,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов,

о взыскании штрафных санкций в размере 11 692, 70 руб.,

по встречному исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» о взыскании с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» суммы, удержанной по результатам экспертизы в размере 37 383 руб. 00 коп.,

при участии:

от истца (по первоначальному иску) – ФИО2, по доверенности от 06.04.2020 г.,

от ответчика (по первоначальному иску) – ФИО3, по доверенности от 01.12.2020 г.,

от третьего лица – не явился, извещен надлежащим образом,




УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Саратовской области поступило исковое заявление акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»), г.Москва, к обществу с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г.Москва, третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов, о взыскании штрафных санкций по договору № 140 от 01.01.2014 в размере 11 692, 70 руб.

Определением суда от 12.08.2020 указанное исковое заявление было принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением суда от 28.09.2020 суд принял к производству встречное исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» о взыскании с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» суммы, удержанной по результатам экспертизы в размере 37 383 руб. 00 коп. и перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Стороны извещены надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства.

Представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме, просил отказать в удовлетворении встречного искового заявления.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований, поддержал требования по встречному исковому заявлению.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, заявил о рассмотрении дела в отсутствие представителя ТФОМС, ранее были представлены письменные пояснения.

Согласно части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия путем направления копии судебного акта в порядке, установленном настоящим Кодексом, не позднее чем за пятнадцать дней до начала судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса также считаются извещенными надлежащим образом арбитражным судом, если: несмотря на почтовое извещение, адресат не явился за получением копии судебного акта, направленной арбитражным судом в установленном порядке, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд, (пункт 2 части 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Кроме того, информация о принятых по делу судебных актах была размещена на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда.

В материалах дела имеются доказательства надлежащего извещения третьего лица.

В силу пунктов 1, 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, непредставление отзыва на исковое заявление или дополнительных доказательств, которые арбитражный суд предложил представить лицам, участвующим в деле, не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в деле доказательствам.

При неявке в судебное заседание арбитражного суда лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие.

В соответствии с пунктом 1 статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании 21.12.2020 объявлялся перерыв до 15 ч. 00 мин. 23.12.2020.

После перерыва судебное заседание продолжено.

Дело рассматривается в порядке ст.ст.152-166 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

В соответствии со ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Суду предоставляются доказательства, отвечающие требованиям ст.ст. 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Изучив материалы дела, суд считает, что исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»), г.Москва, к обществу с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г.Москва, о взыскании штрафных санкций в размере 11 692, 70 руб. подлежат удовлетворению, а в удовлетворении встречного иска общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» о взыскании с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» суммы, удержанной по результатам экспертизы в размере 37 383 руб. 00 коп. следует отказать, по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, ООО «Фрезениус Нефрокеа» (далее - Ответчик) является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и было включено в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются Территориальным фондом ОМС в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28, ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Между АО «МАКС-М» (далее – Истец) и ООО «Фрезениус Нефрокеа» был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №140 от 01.01.2014 года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь.

Согласно п. 2.2 Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями (далее – Контроль) в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

До 29.06.2019 действовал порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

29.06.2019 вступил в силу порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36.

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

По результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями Договора в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Закона 326-ФЗ).

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона (ч. 8 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с Договорами, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком, Новым порядком.

В соответствии с пунктом 66 Порядка, пунктом 85 Нового порядка результатом контроля в соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно (п.67 Порядка, п. 86 Нового порядка).

Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации.

Штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся приложением к порядку (п.п.67-69 Порядка, п.п.86-88 Нового порядка).

Из материалов дела следует, что Ответчик в феврале 2019 года оказал медицинские услуги застрахованным лицам. По итогам проводимого Истцом контроля были выявлены случаи неоказания, несвоевременного оказания, оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к выставлению предписаний (решений) об уплате штрафов.

10.04.2019 года с учётом поступившей из ТФОМС Саратовской области информации, за исх.№ 01-56/к-б/450 от 27.03.2019 года «О проведении экспертного контроля объёмов и качества оказания медицинской помощи за период февраль 2019 года» Истцом была проведена плановая медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) медицинской помощи, оказанной Ответчиком в феврале 2019 года.

На МЭЭ были выбраны страховые случаи, представленные на оплату в страховую медицинскую организацию за период с 01.02.2019 года по 28.02.2019 года по пациентам из списка «умерших», которым Ответчиком оказывалась медицинская помощь в Дневном стационаре Диализного центра в городе Балаково Саратовской области. Всего СМО было проверено 5 случаев, по которым выявлены нарушения ненадлежащего исполнения обязательств МО.

По результатам проведенной Истцом МЭЭ, 10.04.2019 года был оформлен Акт МЭЭ №4901, в который включены экспертные случаи с нарушениями оказания медицинской помощи Ответчиком в период с 01 февраля 2019 года по 28 февраля 2019 года лицам, застрахованным в СМО, а также предписание к указанному Акту, на основании которых Ответчику подлежало уменьшить размер оплаты оказанных медицинских услуг на сумму 60 463,00 рубля, а также оплатить штраф в размере 58 463 рубля 50 копеек.

Согласно отраженных в данном акте выводов, МО допустила нарушения и к ней применены санкции в соответствии с. Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), утвержденного приложением 8 к Порядку (действовавшего на момент составления акта МЭЭ от 10.04.2019 №4901) и пп. 127.3, 127.4, 127.5 Правил ОМС, утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (действовавших на момент составления акта МЭЭ от 10.04.2019 №4901) за несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов. В том числе пп.4.6.2 (введён Приказом ФФОМС от 22.02.2017 №45) - включение в счет на оплату медицинской помощи /медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту, а именно: в период с 01.02.2019 года по 28.02.2019 года, после зарегистрированной даты смерти - 11.02.2019 года, застрахованного лица, ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В соответствии с Приказом Федерального фонда от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС», а также обязанностями, установленными пунктами 4.6; 5.13 Договора, осуществляется электронный документооборот между участниками системы ОМС.

Акт МЭЭ №4901, составленный 10.04.2019 года в тот же день направлен Ответчику, который был возвращен 24.04.2019 Истцу подписанный с протоколом разногласий.

25.04.2019 года СМО рассмотрела протокол разногласий МО и в тот же день вместе с письмом №08/473 Акт МЭЭ №4901 от 10.04.2019 года и Предписание к Акту, редактированные с учётом принятого Комиссией СМО решения, оставившим без изменения один случай - о признании дефектным по коду «5190» -«несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» с размером уменьшения оплаты медицинских услуг на 37 383,00 руб. и штрафа в размере 11 692,70 рублей, направлен Ответчику.

Истец неоднократно направлял Ответчику Акт МЭЭ №4901 и Предписание к Акту от 10.04.2019 года с учётом решения Комиссии СМО от 25.04.2019 года для подписания, поскольку в нарушение п.5.4 Договора МО не подписывала указанный акт.

Данный акт МЭЭ был подписан Ответчиком 28.01.2020 года с замечаниями, из которых следует, что услуги диализа пациентке оказывались в период с 01.02.2019 года по 08.02.2019 года, но ввиду отсутствия технической возможности выставить счёт КСГ по количеству фактически проведённых дней на стационарозамещающей койке, счёт КСГ был выставлен МО в полном объёме, т.е. 37 383,00 руб.

Уменьшение оплаты по Акту МЭЭ от 10.04.2019 года №4901, в размере 37 383,00 руб. произведено СМО при расчётах с МО за оказанные медицинские услуги за январь 2020 года. При этом предписание к указанному Акту МЭЭ, штраф в размере 11 692,70 рублей, по настоящее время не оплачен.

Статьей 42 Федерального закона № 326-ФЗ, а также разделом XI Приказа ФОМС № 230 определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с Актами экспертиз, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течении 15 рабочих дней. Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение, признающее правоту медицинской организации или страховой медицинской организации.

Истец самостоятельное 26.05.2020 года по изложенному в исковом заявлении оспариваемому случаю, обратился в ТФОМС Саратовской области для получения соответствующих разъяснений.

По итогам рассмотрения данного обращения, ТФОМС Саратовской области предоставил письменную информацию исх. №04/2558 от 10.06.2020 года о наличии у медицинских организаций в период 2019 и по настоящее время технической возможности предоставления к оплате прерванных случаев оказания медицинской помощи с КСГ ds18.002 «Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ» (согласно фактическому количеству дней получения пациентами лекарственной терапии), поскольку в программном обеспечении ТФОМС «Взаиморасчёты ЛПУ со СМО (ТФОМС)» предусмотрен ручной ввод начала и окончания лечения, который должен соответствовать фактическим срокам оказания медицинской помощи.

Законом не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты штрафов, однако есть путь оспорить результаты экспертиз через фонд ОМС, при этом фактов соблюдения такого порядка не представлено.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Обязанность медицинской организации уплачивать штраф возникает из Договора №140 от 01.01.2014 года и положений Федерального законодательства.

В результате проведённой 10.04.2019 года СМО МЭЭ к Ответчику был применён штраф, размер которого установлен Программой, утверждённой Постановлением Правительства Саратовской области от 25 декабря 2018 года № 720-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» (п.21 раздела VII Приложения к Постановлению: «подушевые нормативы финансирования за счёт средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда в расчете на 1 застрахованное лицо в 2019 году - 11 692,70 рублей».

Аналогичная позиция изложена в судебных актах по делам: А41-51043/18, А41-73119/18, А41-51044/18, А41-48789/18, А41-70073/18, А50-33805/18, А67-12022/18, А67-12021/18, А67-3794/19, А41-46009/19, А41-46011/19, А41-46017/19, А41-46026/19, А41-77333/19, А41-77334/19, А50-32602/18, А67-3793/19, А67-6011/19, А07-12020/19, А07-34619/19.

По встречному исковому заявлению ООО «Фрезениус Нефрокеа» в обосновании своих требований выражает своё несогласие с выводами АО «МАКС-М» по результатам рассмотрения 25.04.2019 года Протокола разногласий МО и принятого Комиссией СМО решения согласно которого признан дефектным по коду «5190»- «несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» один случай, с размером уменьшения оплаты медицинских услуг на 37 383,00 руб. Данный дефект, по мнению МО не заслуживает каких-либо взысканий поскольку допущен в связи с технической ошибкой по некорректному указанию периода оказания лекарственной терапии и должен быть выявлен преждевременно СМО.

Также ООО «Фрезениус Нефрокеа» не согласно с тем обстоятельством, что при рассмотрении вышеуказанного протокола разногласий, СМО внесла данные в Акт МЭЭ №4901 от 10.04.2019 года, полученные с учётом принятого 25.04.2019 года решения Комиссии СМО. В этой связи МО оставила данный документ без подписания и без обжалования в ТФОМС Саратовской области.

Суд считает указанные доводы ООО «Фрезениус Нефрокеа» необоснованными, поскольку, отношения, возникающие в системе обязательного медицинского страхования регламентируются Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава соцразвития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» и иными нормативными правовыми актами.

Как указано выше, согласно п.7 ст.14 Закона №326-ФЗ Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования прежде всего на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Между Истцом и Ответчиком был заключен договор №140 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно предмету договора МО обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п.1 Договора).

Согласно пунктам 2.1, 2.2. Договора СМО вправе получать от МО сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объёме и в порядке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты МО на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в СМО и (или) уплаты МО штрафов.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и СМО, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с данной частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Закона № 326-ФЗ.

Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Тарифные соглашения являются обязательным для всех участников обязательного медицинского страхования на территории Саратовской области и подлежит исполнению.

С учетом разъяснений пункта 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.12.2018 № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», Тарифное соглашение является нормативным правовым актом, поскольку отвечает признакам такового: имеет обязательный характер, распространяется на неопределенный круг лиц, рассчитано на неоднократное применение в рамках регулируемых им общественных отношений.

В соответствии с частью 1 со статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - также Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию регулируются статьями 41, 42 Закона № 326-ФЗ, пунктами 127-127.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011№ 158н, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, действующими на момент проведения контроля.

В соответствии с пунктом 51 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230, действующего на момент осуществления экспертного контроля Территориальный фонд осуществляет координацию взаимодействия субъектов контроля на территории субъекта Российской Федерации, проводит организационно-методическую работу, обеспечивающую функционирование контроля и защиту прав застрахованных лиц, согласовывает планы деятельности страховых медицинских организаций в части организации и проведения контроля, в том числе планы контроля страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, с учетом результатов анализа обращений застрахованных лиц в страховые медицинские организации и территориальный фонд, опросов об удовлетворенности застрахованных лиц оказанной медицинской помощью.

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В адрес Территориального фонда претензии от ООО «Фрезениус Нефрокеа» по выявленным нарушениям не поступали. Результаты экспертного контроля, проведенного филиалом АО «МАКС-М» в г. Саратове, медицинской организацией в установленном законом порядке в Территориальный фонд не обжаловались.

При указанных обстоятельствах, арбитражный суд пришел к выводу, что исковые требования заявлены законно, обоснованно и подлежат удовлетворению в полном объеме, а в удовлетворении встречного искового заявления следует отказать.

В силу части 2 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд решает вопрос о распределении судебных расходов.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с ч.1 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд



Р Е Ш И Л :

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Москва, в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Москва, штрафные санкции в размере 11 692 руб. 70 коп. и судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 2000 руб.

В удовлетворении встречных исковых требований общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Москва, к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Москва, о взыскании суммы, удержанной по результатам экспертизы в размере 37 383 руб. – отказать.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Исполнительный лист выдать взыскателю после вступления решения в законную силу.

Решение арбитражного суда может быть обжаловано в апелляционную или кассационную инстанции в порядке, предусмотренном главами 34, 35 раздела VI Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.



Судья М.Г. Штремплер