Решение от 12 апреля 2023 г. по делу № А72-1673/2023

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А72-1673/2023
г. Ульяновск
12 апреля 2023 года
Арбитражный суд Ульяновской области в составе судьи Топорова А.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело

по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области, г. Ульяновск (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Государственному учреждению здравоохранения «Городская больница № 2», г. Ульяновск (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании убытков в размере 6 576 руб. 84 коп.,


без вызова сторон, извещенных о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства надлежащим образом по правилам статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса РФ, в том числе публично, путем размещения информации на сайте Арбитражного суда Ульяновской области: http://ulyanovsk.arbitr.ru,

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда Пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области (далее – истец, Отделение фонда) обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с заявлением к Государственному учреждению здравоохранения «Городская больница № 2» (далее – ответчик, ГУЗ «Городская больница № 2») о взыскании убытков в размере 6 576 руб. 84 коп.

Определением Арбитражного суда Ульяновской области от 20.02.2023 заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса РФ (далее – АПК РФ).

Дело рассматривается в порядке пункта 5 статьи 228 АПК РФ без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов.

Резолютивная часть решения по настоящему делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, принята 10.04.2023

Решением в виде резолютивной части от 10.04.2023, принятым в порядке упрощенного производства, исковые требования оставлены без удовлетворения.

Исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, Отделением фонда по Ульяновской области на основании запроса страхователя – АО «Гулливер» в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2022 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного страхования», приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1345н «Об утверждении порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи продления и оформления листков нетрудоспособности» была проведена документарная проверка представленной ГУЗ «Городская больница № 2» медицинской документации по соблюдению порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности: - № 910062441272 от 10.09.2021 на имя ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р.

В результате проверки установлено, что:

- листок нетрудоспособности № 910062441272 на период 10.09.2021 – 17.09.2021 продлен с нарушением пунктов 9, 67, 68 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом здравоохранения РФ № 925н от 01.09.2020: выдан 10.09.2021 как «продолжение» листка нетрудоспособности № 910062441271 в отсутствие и без осмотра застрахованного лица/пациента в день формирования листка нетрудоспособности единолично лечащим врачом без решения врачебной комиссии;

- листок нетрудоспособности № 910062441271 («дубликат») на период 06.09.2021 -09.09.2021 выдан единолично лечащим врачом без решения врачебной комиссии.

В соответствии с Законом № 255-ФЗ данные листки нетрудоспособности были оплачены за счет средств Отделения фонда на сумму 6576,84 руб.

В результате выдачи листков нетрудоспособности с нарушением установленного порядка исполнительным органом – Отделением фонда по Ульяновской области необоснованно понесены расходы в размере 6576,84 руб.

В адрес ответчика была направлена претензия (исх. от 24.01.2022 № 01-18/7310-512) о возмещении произведенных расходов на сумму 6576,84руб. Ответ на претензию от ответчика не поступил.

Поскольку в результате неправомерных действий ГУЗ «Городская больница № 2» Отделение фонда по Ульяновской области понесло убытки в виде излишне понесенных расходов в размере 6576,84 руб., оно обратилось с настоящим иском в арбитражный суд.

В отзыве на исковое заявление ГУЗ «Городская больница № 2» указывает, что выявленные недостатки в оформлении листков нетрудоспособности: № 910062441271, 910062441272 - являются не существенными, в связи с чем не являются основанием для взыскания Отделением фонда излишне понесенных расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности; считает, что отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между Фондом и работодателем (юридическим лицом), а не между Фондом и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности; Отделение фонда не опровергнут факт наличия у пациента заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности, отсутствие страхового случая Фондом установлено не было, в связи с чем просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно пункту 4 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» единственным основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

Согласно подпунктам 2, 3 части 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ отделение ФСС, являясь страховщиком в правоотношениях по обязательному социальному страхованию, обязано проверять документы, связанные с выплатой страхового возмещения и не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства РФ.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как следует из материалов дела, предметом иска Отделения фонда является возмещение убытков, причиненных неправомерными действиями ответчика.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Исходя из разъяснений, изложенных в пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Убытки являются мерой гражданско-правовой ответственности, поэтому в силу статей 15 и 1064 ГК РФ истец, заявивший требование об их взыскании, должен доказать совокупность условий ответственности, а именно: факт причинения убытков, их размер, вину ответчика в возникновении данных убытков, а также причинную связь между понесенными истцом убытками и виновными действиями ответчика.

Недоказанность хотя бы одного из элементов состава правонарушения является достаточным основанием для отказа в удовлетворении требований о возмещении убытков.

Из материалов дела следует, что листки нетрудоспособности были выданы с нарушениями правил пунктов 9, 67, 68 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом здравоохранения РФ № 925н от 01.09.2020.

Между тем, не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 N 9383/13, определение Верховного Суда РФ от 20.04.2016 N 307-КГ16-2912).

Изучив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу, что в материалах дела не имеется доказательств необоснованности выдачи листков нетрудоспособности, поскольку Фондом не доказано, что листки нетрудоспособности выдавались или продлевались при отсутствии заболевания у пациента.

Судом установлено, что записи медицинской карты пациента ФИО1 подтверждают необходимость освобождения застрахованного лица по причине заболевания COVID-19 на период 06.09.2021 - 20.09.2021, явки застрахованного лица на прием к лечащему врачу своевременные, в записи от 09.09.2021 повторного приема врача имеется особая отметка «больничный лист продлить с 10.09.2021 по 17.09.2021 до получения отрицательного мазка».

Факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенный спорными листками нетрудоспособности, Отделением фонда не оспаривается, доказательств недостоверности листков нетрудоспособности, их выдачи при отсутствии заболевания у пациента Отделением фонда не представлено.

Само по себе нарушение порядка оформления листков временной нетрудоспособности не влечет безусловного вывода о незаконности произведенных выплат по социальному страхованию.

Наличие у Отделения фонда права на обращение в суд с соответствующим иском не является в настоящем деле основанием для удовлетворения требования и не освобождает его от обязанности доказывания совокупности условий в порядке статей 15 и 1064 ГК РФ и статьи 65 АПК РФ.

При таких обстоятельствах, поскольку совокупность условий ответственности за нарушение учреждением здравоохранения порядка оформления листков нетрудоспособности и возникновением у Отделения фонда дополнительных расходов (убытков) по выплате страхового возмещения истцом не доказана, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области, г. Ульяновск (ИНН <***>, ОГРН <***>) к Государственному учреждению здравоохранения «Городская больница № 2», г. Ульяновск (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании убытков в размере 6 576 руб. 84 коп. оставить без удовлетворения.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня принятия, через Арбитражный суд Ульяновской области.



Судья А.В. Топоров