Решение от 17 марта 2026 г. АС Свердловской области

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, <...> стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А60-68828/2025
18 марта 2026 года
г. Екатеринбург


Резолютивная часть решения объявлена 04 марта 2026 года

Полный текст решения изготовлен 18 марта 2026 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Е.В. Лукиной, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания М.А. Мохначёвой, рассмотрел в предварительном судебном заседании дело №А60-68828/2025 по заявлению государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Алапаевская центральная районная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора – Министерства здравоохранения Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительным акта проверки № 04-25.13.1.1620.111.82 от 14.08.2025, в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 423 985,00 рублей, направленных на компенсационные выплаты работникам за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами и при оказании противотуберкулезной помощи, и требования о возврате указанной суммы денежных средств на расчетный счет, уплате штрафа в размере 10% от указанной суммы.

При участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1, паспорт, диплом, представитель по доверенности от 01.08.2025 г.,

от заинтересованного лица: ФИО2, паспорт, диплом, представитель по доверенности №7 от 16.12.2025 г.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Алапаевская центральная районная больница" обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области о признании недействительным акта проверки № 04-25.13.1.1620.111.82 от 14.08.2025, в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 423 985,00 рублей, направленных на компенсационные выплаты работникам за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами и при оказании противотуберкулезной помощи, и требования о возврате указанной суммы денежных средств на расчетный счет, уплате штрафа в размере 10% от указанной суммы.

30.01.2026 г. заинтересованным лицом в электронном виде через систему «Мой Арбитр» представлен отзыв: считает оспариваемый акт законным и обоснованным, просит в удовлетворении требований заявителя отказать.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

В соответствии с приказом директора Нижнетагильского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14.08.2025 № 287 в отношении ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ» с 16.07.2025 по 14.08.2025 была проведена выездная плановая комплексная проверка обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования, соблюдения обязательств медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, обеспечения прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. По результатам проверки составлен Акт № 04-25.13.1.1620.111.82 от 14.08.2025 (далее по тексту – Акт).

В указанном Акте сделан вывод о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 423 985,00 руб., направленных на выплату компенсационных выплат работникам за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами и при оказании противотуберкулезной помощи, и указаны требования о возврате Заявителем указанных средств на расчетный счет ТФОМС Свердловской области с уплатой штрафа в размере 10% от указанной суммы.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования указывает, что оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным туберкулезом не входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2023-2025 гг., утвержденную Постановлениями Правительства Свердловской области от 27.12.2022 №975-ПП, от 25.12.2023 №1017-ПП и от 13.03.2025 №187-ПП и приходит к выводу, что поскольку Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.1996 № 391 относит финансовое обеспечение надбавок за работу с ВИЧ-инфекцией к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации, то их запрещено финансировать из средств обязательного медицинского страхования.

Не согласившись с позицией Фонда, ГАУЗ СО "Алапаевская центральная районная больница" обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Согласно ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с ч. 5. ст. 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В силу части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 Постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".

При отсутствии одного из условий оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

На основании ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Оценив фактические обстоятельства, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, заслушав доводы участвующих в деле лиц, суд пришел к следующим выводам.

В статье 3 Закона N 326-ФЗ определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Закон № 326-ФЗ) медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы использованных с нарушением средств и пени в размере одной трехсотой ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления территориальным фондом соответствующего требования, от суммы использованных с нарушением средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как следует из части 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной статье случаях.

При этом пунктом 1 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ прямо предусмотрено исключение, согласно которому медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита в базовую программу ОМС не входит.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее – Закон № 38), финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Проведение проверок Территориальным фондом обязательного медицинского страхования регламентируется Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326), Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями", утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок).

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом директора Нижнетагильского филиала ТФОМС Свердловской области от 10.07.2025 № 287 (с изменениями от 18.07.2025 № 297) рабочей группой в составе: специалистов Нижнетагильского филиала ТФОМС Свердловской области проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и обеспечения прав граждан в сфере ОМС и защиты их прав в ГБУЗ СО «Алапаевская ЦРБ», по итогам которой составлен Акт 04-25.13.1.1620.111.82.

При проверке фактической заработной платы установлено следующее: врачам – инфекционистам начислены и выплачены компенсационные выплаты (оплата за вредные условия труда) в размере 60,0% от оклада за счет средств ОМС в общей сумме 92 211,00 руб., в т. ч. в 4 квартале 2023 г. – 38 461,00 руб., в 2024 г. – 53 750,00 руб. Согласно пояснительной записке, предоставленной МО в рамках проверки компенсационные выплаты производились за работу с пациентами с ВИЧ статусом.

В ходе выборочной проверки выплаты заработной платы установлено: за счет средств ОМС работникам ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ» начислены и выплачены компенсационные выплаты, связанные с диагностикой и лечением ВИЧ-инфицированных больных в 4 квартале 2023 г., 2024 г. и 1 полугодие 2025 г. на общую сумму – 1 187 841,00 руб., в т. ч. в 4 квартале 2023 г.– 160 710,00 руб., в 2024 г. - 507 367,00 руб., в 1 полугодии 2025 г. - 519 764,00 руб.

Также установлено, что за счет средств ОМС начислены и выплачены компенсационные выплаты, связанные с оказанием противотуберкулезной помощи в 4 квартале 2023 г., 2024 г. и 1 полугодие 2025 г. на общую сумму – 143 933,00 руб., в т. ч. в 4 квартале 2023 г.– 23 786,00 руб., в 2024 г. – 38 204,00 руб., в 1 полугодии 2025 г. – 81 943,00 руб.

В силу статьи 5 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее- Закон № 77), о финансовом обеспечении мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза, включая противотуберкулезную помощь больным туберкулезом, проводимых в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.1996 № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей» (далее – Постановление № 391) надбавки работникам организаций здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, устанавливаются субъектами Российской Федерации применительно к пункту 1 данного Постановления самостоятельно за счет средств указанных бюджетов.

Постановлением Правительства Свердловской области от 25 декабря 2023 г. № 1017-ПП утверждена "Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (далее- Программа).

Согласно главы 5 Программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в рамках Программы на территории Свердловской области осуществляется финансовое обеспечение в том числе первичной медико-санитарной, первичной специализированной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ).

Таким образом, поскольку медицинская помощь при ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита не входит в базовую программу ОМС, то финансирование расходов, связанных с данным видом помощи, предусмотрено на региональном уровне.

В частности, 27.12.2023 г. было заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2024 г., участником которого в том числе являлся заявитель (далее - Тарифное соглашение).

Из главы 1 Тарифного соглашения следует, что его предметом являются согласованные Сторонами способы и условия оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями застрахованным лицам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Способы и формы оплаты медицинской помощи, не предусмотренные Тарифным соглашением, в системе ОМС, не применяются. При этом в состав тарифов на медицинские услуги, финансируемые из средств обязательного медицинского страхования включена в том числе подстатья затрат 211 "Заработная плата" состоящая из

1) выплат по должностным окладам, по ставкам заработной платы, по часовой оплате; за работу в ночное время, праздничные и выходные дни; за работу с вредными и (или) опасными условиями труда; за сверхурочную работу; при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работ или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором;

2) доплат и надбавок: за выслугу лет; за сложность, интенсивность, высокие результаты работы; за специфику работы; за наличие наград: ученую степень, почетное звание; за наличие квалификационной категории . Кроме того, указанная подстатья включает в себя оплату отпусков, иные выплаты (выплаты поощрительного, стимулирующего характера, в том числе вознаграждения по итогам работы за год, премии (связанные с оказанием медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), выплаты за дни медицинского обследования, сдачи крови и отдыха, предоставляемые работникам - донорам крови, выплаты материальной помощи за счет фонда оплаты труда), а также расходы по выплате удержаний, произведенных с заработной платы.

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Таким образом, с учетом содержания Постановления № 391, Закона № 38-ФЗ, Закона № 77 компенсационные выплаты лицам, работа которых связана с диагностикой и лечением ВИЧ-инфицированных и туберкулезных больных, осуществляется за счет средств соответствующего бюджета.

Заявитель ссылается на письмо Департамента экономики и цифровой трансформации здравоохранения от 09.09.2025 №31-2/1070, однако оно не носит нормативный характер и отражает мнение специалистов по поставленному вопросу.

Как справедливо отмечает заинтересованное лицо, необходимо различать понятия "лечение ВИЧ-инфицированных" и "лечение ВИЧ-инфекции".

Так, например, исходя из доводов Учреждения по настоящему делу, диагностика ВИЧ-инфекции не являлась отдельной медицинской услугой, а относилась к лечению основного заболевания. Однако из материалов дела не усматривается, что диагностика ВИЧ-инфекции (за которую в том числе производились спорные надбавки) явилась одной из составляющих стандартов лечения и была необходима и связана именно с лечением других заболеваний.

При указанных обстоятельствах, суд пришел к выводу, что оснований для отнесения компенсационных выплат лицам, работа которых связана с диагностикой и лечением ВИЧ-инфицированных и туберкулезных больных, за счет средств обязательного медицинского страхования не имеется.

Расходы по оплате государственной пошлины на основании ст. 110 АПК РФ относятся на заявителя.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 110, 167-170,201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. В удовлетворении заявленных требований отказать.

2. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

3. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

Судья Е.В. Лукина