Решение от 12 сентября 2017 г. по делу № А70-7767/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Хохрякова д.77, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-7767/2017
г.

Тюмень
13 сентября 2017 года
Резолютивная часть решения объявлена 06 сентября 2017 года. Решение в полном объёме изготовлено 13 сентября 2017 года.


Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении протокола судебного заседания  помощником ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело, возбужденное по исковому заявлению

ГУ - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ

к  ММАУ «Городская поликлиника № 6»

о взыскании денежных средств  в размере 83175, 68 руб.,

при участии:

представители истца - ФИО2 Н.А. В.А. на основании доверенности от 29 августа 2017г. №45, ФИО3 на основании доверенности от 29 августа 2017г. №50,

установил:

ГУ - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее также истец, Фонд) обратилась в арбитражный суд с заявлением к ММАУ «Городская поликлиника № 6» (далее также ответчик, медицинская организация, Учреждение) о взыскании денежных средств  в размере 83175, 68 руб.

Ответчик своего представителя в судебное заседание не направил, о времени и месте судебного разбирательства извещён надлежащим образом.

В соответствии со ст.156 Арбитражного процессуального кодекса суд рассматривает дело в отсутствие представителя ответчика.

Представители истца поддержали заявленные требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Согласно представленному отзыву ответчик не признаёт исковые требования: листки нетрудоспособности, выданные на имя ФИО4 и ФИО5, продлены обоснованно.

Заслушав объяснения представителя истца, исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, арбитражный суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, специалистами отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ГУ-Тюменского регионального отделения Фонда социального страхования РФ на основании приказа от 07.11.2016 №339а проведена плановая выездная проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в отношении медицинской организации ММАУ «Городская поликлиника № 6», в ходе которой установлено, что листок нетрудоспособности №190209174647 на имя ФИО4 продлен на период с 08.05.2015 по 28.05.2015 в нарушение действующего законодательства, также неправомерно продлены на период с 14.11.2015 по 08.01.2016 листки нетрудоспособности № 199775243158, №199775981991, №210020271757 и №210020811218 на имя ФИО5

При этом необходимость временного освобождения от работы в указанный период ФИО4 и ФИО5 не подтверждена записями лечащего врача в первичной медицинской документации.

Выявленное является нарушением п.5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н, далее - Порядок).

Согласно п.5 Порядка выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Результаты проверки оформлены актом от 29.11.2016 №301.

Членами комиссии Департамента здравоохранения администрации города Тюмени по обращению Фонда проведена проверка обстоятельств, изложенных в акте от 29.11.2016 №301, в ходе которой так же установлено необоснованное продление листков нетрудоспособности ФИО4 и ФИО5

Результаты проверки оформлены актом контрольных мероприятий по проведению экспертизы качества оказания медицинской помощи.

Согласно названному акту 08.05.2015 диагноз ФИО4 не обосновывает продление листка нетрудоспособности, 18.05.2015 не назначается лечение болевого синдрома, в осмотрах врача-гинеколога не отражается динамика заболевания и эффективность лечения, ориентировочные сроки лечения завышены.

По ФИО5 комиссией так же сделан вывод о завышении ориентировочных сроков лечения ушиба грудной клетки.

Учитывая, что в целом вышеуказанные листки нетрудоспособности были оформлены в соответствии с действующим законодательством, соответственно были оплачены страхователями ЗАО «ДСК-Дизайн» и  ПАО «Тюменские моторостроители».

Застрахованной ФИО4 по листку нетрудоспособности №190209174647 за период с 01.05.2015 по 28.05.2015 выплачено пособие за счет средств Фонда социального страхования РФ в сумме 30 520,56 руб.

Сумма пособия, выплаченного застрахованному ФИО5 по листкам нетрудоспособности №199775981991, №210020271757 и №210020811218 за период с 14.11.2015 по 08.01.2016 за счет средств Фонда социального страхования РФ, составляет 52 655,12 руб.

Вышеуказанные обстоятельства свидетельствует о нецелевом расходовании средств обязательного социального страхования в сумме 83 175,68 руб., поскольку отсутствовали основания для продления листков нетрудоспособности.

В адрес медицинской организации Фондом была направлена претензия от 05.05.2017 №07-21/7206-1181 с требованием возместить неправомерно принятую к зачёту сумму расходов на страховое обеспечение, на что Учреждение ответило отказом, указав, что обоснованность продления листков нетрудоспособности подтверждается решениями врачебной комиссии. В свою очередь выявленные Фондом по результатам проверки обстоятельства не могут выступать в качестве самостоятельного и достаточного основания для вывода о необоснованной выдаче листков нетрудоспособности и необоснованном расходовании средств обязательного социального страхования.

В силу п.6 ч.1 ст.4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

В пункте 1 статьи 22 Закона N 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В соответствии с частью 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет, в частности, листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.

Учитывая, что в рассматриваемом случае Учреждение необоснованно продлило листки нетрудоспособности гражданам ФИО4 и ФИО5, что повлекло причинение убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Вышеизложенные обстоятельства являются основанием для удовлетворения заявленных требований.

С ММАУ «Городская поликлиника № 6» в пользу Государственного учреждения – Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ подлежат взысканию денежные средства в размере 83175, 68 руб. в качестве возмещения суммы расходов на страховое обеспечение.

При этом арбитражный суд  отклоняет довод ответчика о том, что листки нетрудоспособности, выданные на имя ФИО4 и ФИО5, продлены обоснованно, поскольку вышеперечисленные материалы дела свидетельствуют об обратном.

Вышеизложенные обстоятельства являются основанием для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь ст.167 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ММАУ «Городская поликлиника № 6» в пользу Государственного учреждения - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ денежные средства в размере 83175, 68 руб. в качестве возмещения суммы расходов на страховое обеспечение.

Решение может  быть  обжаловано  в  течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) в  Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области.



Судья


Коряковцева О.В.