Решение от 19 сентября 2024 г. по делу № А48-7074/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А48 – 7074/2024

г. Орёл

20 сентября 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 16 сентября 2024 года.

Решение в полном объёме изготовлено 20 сентября 2024 года.

Арбитражный суд Орловской области в составе судьи Ю.В. Полиноги, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Вороновой Е.П., рассмотрев в открытом судебном дело по исковому заявлению  бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З.ФИО4» (302028, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>) к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Детская поликлиника №1» (ул. Карачевская, д. 41а корп. А,А1,А2,А3, г. Орёл, обл. Орловская, ИНН <***>, ОГРН <***>)  о взыскании задолженности в размере 12165,30 руб.,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (302040, <...> к.Д, ОГРН: <***>, ИНН: <***>),

при участии в заседании:

от истца - представитель ФИО1.(доверенность №20/02/2024 от 20.02.2024;диплом);

от ответчика – представитель ФИО2.(доверенность от 10.05.2023; диплом);

от третьего лица – представитель  ФИО3.(доверенность №5 от 09.01.2024; диплом);

установил:

бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З.ФИО4» (далее – истец) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Детская поликлиника №1» (далее – ответчик) о взыскании задолженности в размере 12165,30 руб.

К участию в деле привлечено третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области.

В обоснование заявленных требований истец указал, что по заключенному между сторонами договору №7 от 15.01.2024 на оказание платных медицинских услуг по патологоанатомическому исследованию биопсийного (операционного) материала ответчик не оплатил задолженность.

Ответчик возражал относительно удовлетворения предъявленных требований, в письменном отзыве указал, что  указанные услуги оплачиваются ТФОМС Орловской области.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области в отзыве на исковое заявление указал, что оплата оказанных медицинских услуг с 01.08.2023 осуществляется страховой медицинской организацией. При этом, по оказанным заявителем услугам счета и реестры счетов не были представлены в ТФОМС Орловской области в установленные сроки, ввиду чего оплате не подлежат.

В связи с отсутствием возражений относительно перехода к рассмотрению дела в судебном заседании непосредственно после окончания предварительного судебного заседания, арбитражный суд на основании статьи 137 АПК РФ, пункта 27 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.12.2006 N 65 "О подготовке дела к судебному разбирательству", завершил подготовку по делу и перешел к рассмотрению дела по существу в судебном заседании.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства, заслушав представителей истца и ответчика, арбитражный суд приходит к выводу, что исковые требования не подлежат удовлетворению в силу следующего.

Приказом Департамента здравоохранения Орловской области № 100 от 20.02.2023 установлена маршрутизация доставки гистологического материала Орловской области.

Согласно указанного приказа, БУЗ Орловской области «Детская поликлиника № 1» направляет биопсийный и операционный материал на исследование в БУЗ Орловской области "НКМЦ им. 3. ФИО4".

Так, между БУЗ Орловской области "НКМЦ им. 3. ФИО4" (Исполнитель) и БУЗ Орловской области "Детская поликлиника № 1" (Заказчик), заключен Договор № 7 от 15.01.2024 на оказание платных медицинских услуг по патологоанатомическому исследованию биопсийного (операционного) материала.

В соответствии с п. 1.2. договора, срок оказания услуг с 01.01.2024 по 31.12.2024.

В соответствии с п. 2.2. договора, Исполнитель направляет Заказчику акт оказанных услуг не позднее 20 числа месяца следующего за отчетным.

Согласно п.2.3-2.4. договора, исполнитель по факту оказанных услуг направляет Заказчику акт оказанных услуг, а Заказчик оплачивает оказанные услуги в течении 7 рабочих дней.

Во исполнение указанного договора, в январе - феврале 2024 года Исполнителем были оказаны услуги на общую сумму 12 165,30 руб., 08.02.2024 и 11.03.2024 Исполнителем в адрес Заказчика были направлены акты оказанных услуг.

Ответчик акты оказанных услуг не подписал, услуги не оплатил.

Письмом № 1619 от 24.05.2024 истец обратился к ответчику с претензией, просил оплатить образовавшуюся задолженность.

Письмом №1278 от 03.06.2024 ответчик указал, что услуги на сумму 12 165,30 руб. не могут быть оплачены учреждением.

Неудовлетворение требований истца по оплате услуг, послужило основанием для обращения с исковым заявлением в арбитражный суд.

В соответствии с пунктом 1 статьи 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как - то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

Согласно пункту 2 статьи 307 ГК РФ обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от обязательств и одностороннее изменение его условий не допускается в силу статьи 310 ГК РФ.

В силу пункта 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

По смыслу указанных правовых норм исполнитель может считаться надлежаще исполнившим свои обязательства при совершении перечисленных в договоре действий или осуществлении определенной деятельности.

К спорным правоотношениям применяются положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон 326-ФЗ) к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

БУЗ Орловской области «НКМЦ им. 3. ФИО4» и БУЗ Орловской области «Детская поликлиника № 1» включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Орловской области на 2024 год и участвуют в реализации территориальной программ ОМС Орловской области на 2024 год.

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Пунктом 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Федеральным законом № 326-ФЗ порядке.

В соответствии с указанной типовой формой 17.01.2024 года заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС:

-           между БУЗ Орловской области «НКМЦ им. 3. ФИО4», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и ТФОМС Орловской области № 3.

-           между БУЗ Орловской области «Детская поликлиника № 1», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и ТФОМС Орловской области № 18.

Согласно части 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.

Объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением (далее - Положение), являющимся приложением N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н.

Согласно Положению Комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинский помощи до 1 января года, на который осуществляется распределение, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в динамике до трех лет (подпункт 3 пункта 4 Положения).

Порядок распределения и перераспределения объемов финансового обеспечения медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения.

Критерии, по которым комиссией осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, перечислены в пункте 11 Положения. Соотношение оказанных объемов и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации является одним из критериев распределения объемов медицинской помощи, предусмотренных подпунктом 4 пункта 11 Положения.

По Закону N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40). При этом медико-экономический контроль представляет собой установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40).

Результатом контроля является неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи, то есть объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

В соответствии с пунктом 20 Положения решения Комиссии оформляются протоколом и доводятся до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения Комиссии являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, в соответствии с пунктом 21 Положения, в течение двух рабочих дней со дня их принятия размещаются на официальных сайтах исполнительного органа государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья и территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Решением Комиссии на 2024 год согласовано распределение БУЗ Орловской области «НКМЦ им. 3. ФИО4» объемов медицинской помощи, в том числе по патологоанатомическому исследованию биопсийного (операционного) материала.

В соответствии с решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в Орловской области, состоявшейся 31.08.2023, при формировании реестров счетов на оплату медицинской помощи в части прижизненных патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала 3-5 категории сложности в амбулаторных условиях кроме случаев с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания учитываются также случаи с подозрением на онкологическое заболевание с неподтвержденным диагнозом по результатам морфологического исследования.

В связи с вышеизложенным оплата случаев патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний (3-5 категории сложности) с 01.08.2023 осуществляется страховой медицинской организацией медицинской организации, выполнившей гистологическое исследование, в том числе в рамках установленной маршрутизации материала, независимо от подтверждения диагноза онкологического заболевания, вне рамок договорных отношений.

Решение Комиссии было доведено до руководителей медицинских организаций, в том числе до истца и ответчика ТФОМС Орловской области в своем письме от 01.09.2023 №900/и.

Кроме того, письмом от 25.03.2024 года № 341/и ТФОМС Орловской области сообщил руководителям медицинских организаций, что заключение дополнительных гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями не требуется, так как оплата за оказанные услуги, в том числе патологоанатомические исследования биопсийного материала (3-5 категории сложности), проводится напрямую медицинской организации, оказавшей услугу в соответствии с установленной маршрутизацией на уровне страховых медицинских организаций.

Таким образом, оплата за оказанные услуги по патологоанатомическому исследованию биопсийного материала 1-2 категории сложности проводится в рамках договора возмездного оказания услуг, заключенного между истцом и ответчиком, 3-5 категории сложности - в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 17.01.2024 года № 3.

Материалами дела установлено, что истцом предъявлена к взысканию задолженность по оказанию услуг патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала 5 категории сложности, следовательно, ответчиком по заявленному иску должна выступать страховая медицинская организация.

Ввиду вышеизложенного, и принимая во внимание, что решения Комиссии являются обязательными для всех участников, задолженность по оплате спорных услуг не может быть отнесена на ответчика.

Таким образом, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований.

На основании статьи 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине относятся на истца.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167–171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Орловской области в течение месяца со дня его принятия.

Судья                                                                            Ю.В. Полинога