Решение от 13 июля 2022 г. по делу № А34-6771/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Климова ул., 62 д., Курган, 640002, http://kurgan.arbitr.ru,

тел. (3522) 46-64-84, факс (3522) 46-38-07

E-mail: info@kurgan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А34-6771/2022
г. Курган
13 июля 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 07 июля 2022 года.

Решение в полном объеме изготовлено 13 июля 2022 года.


Арбитражный суд Курганской области в составе судьи Деревенко Л.А. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Приходько О.В. рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению «Белозерская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании денежных средств,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, доверенность от 10.01.2022 №02/2022, паспорт, диплом,

от ответчика: явки нет, извещен,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» в Курганской области (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Курганской области с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению «Белозерская центральная районная больница» (далее - ответчик) о взыскании штрафа в размере 154697 руб. 15 коп. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 №2, расходов по оплате государственной пошлины в размере 5641 руб. (платежное поручение от 13.04.2022 №1865).

Определением арбитражного суда от 21.04.2022 исковое заявление принято к производству, дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением суда от 06.06.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Представитель истца в предварительном судебном заседании на удовлетворении заявленных требований настаивал по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик о времени и месте проведения предварительного судебного заседания извещен надлежащим образом в соответствии со статьёй 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, явку своего представителя не обеспечил, письменный отзыв не представил.

На основании статей 123, 136 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предварительное судебное заседание проведено в отсутствие представителя ответчика.

Согласно пункту 27 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20 декабря 2006 года № 65 «О подготовке дела к судебному разбирательству» если лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о времени и месте проведения предварительного судебного заседания и судебного разбирательства дела по существу, не явились в предварительное судебное заседание и не заявили возражений против рассмотрения дела в их отсутствие, судья вправе завершить предварительное судебное заседание и начать рассмотрение дела в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции в случае соблюдения требований части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Стороны возражений против рассмотрения дела в судебном заседании суда первой инстанции не представили.

Поскольку возражений против продолжения рассмотрения дела в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции не поступило, судом на основании части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации завершено предварительное заседание и открыто судебное заседание суда первой инстанции.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержал.

Заслушав представителя истца, рассмотрев исковые требования, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд установил следующее.

29.12.2018 между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (медицинская организация, организация) заключен договор № 2 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

В соответствии с пунктом 2.2. договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В силу пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.

На основании пункта 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В силу пункта 6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящий договор вступает в силу с 01.01.2019 и действует по 31.12.2019 (пункт 9 договора). Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

Согласно пункту 11 договора страховая медицинская организация и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

В спорный период действовал Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, которым был утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Также указанным приказом утверждены формы актов медико-экономической экспертизы страхового случая (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Как следует из материалов дела, по результатам проведенного истцом в рамках договора № 2 от 29.12.2018 контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи были выявлены допущенные ответчиком нарушения при оказании медицинской помощи:

- 67 случаев не предоставления первичной медицинской документации (код дефекта -4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин»), из них: 66 случаев за период 2020 года, в котором по 52 предусмотрена санкция в виде штрафа в размере 772,44 руб. за каждый выявленный случай (скорая медицинская помощь), по 14 случаям предусмотрена санкция в виде штрафа в размере 6791,73 руб. за каждый выявленный случай (стационарные условия) (приложение № 11 к Тарифному соглашению на 2020 год.), 1 случай за период 2018 года, в котором предусмотрена санкция в виде штрафа в размере 11790,17 руб. (профилактические осмотры взрослого населения) (приложение №11 к Тарифному соглашению на 2018 год.).

Данные факты подтверждаются актами экспертиз: №8237/МЭЭ, №8238/МЭЭ, №8239/МЭЭ, №8240/МЭЭ, №8241/МЭЭ, №8242/МЭЭ, №8243/МЭЭ, №8244/МЭЭ, №8245/МЭЭ, №8246/МЭЭ от 06.05.2020г., №9121/ЭКМП от 07.05.2020г., №9038/МЭЭ, №9039/МЭЭ, №9040/МЭЭ, №9041/МЭЭ, №9042/МЭЭ, №9043/МЭЭ от 16.06.2020, №10141/МЭЭ, №Ю142/МЭЭ, №10143/МЭЭ, №Ю144/МЭЭ, №10145/МЭЭ, №10146/МЭЭ, №10147/МЭЭ, №10148/МЭЭ, №10149/МЭЭ, №10150/МЭЭ, №10151/МЭЭ, №10152/МЭЭ, №10153/МЭЭ, №10154/МЭЭ, №10155/МЭЭ, №10187/МЭЭ, №10188/МЭЭ, №10189/МЭЭ, Ш0190/МЭЭ, №10191/МЭЭ, №10192/МЭЭ, №10239/ЭКМП, №10241/ЭКМП Ш0242/ЭКМП от 05.06.2020, №11002/МДЭКМпр, №11003/МДЭКМПпр, №11501/ЭКМП, Ш1502/ЭКМП, №11503/ЭКМП, №11504/ЭКМП, №11505/ЭКМП, Ш1767/МЭЭ, №11768/МЭЭ, №11769/МЭЭ от 08.07.2020, №14935/ЭКМП от 10.09.2020, №18944/ЭКМП, №18945/ЭКМП, №18946/ЭКМП, №18947/ЭКМП, №18935/ЭКМП, Ш8936/ЭКМП, Ш8937/ЭКМП, №18938/Э1СМП, №18939/ЭКМП, №18940/ЭКМП, №18941/ЭКМП, №18942/ЭКМП, Ш8943/ЭКМП от 06.11.2020, №20022/ЭКМП от 08.12.2020, №19892/МЭЭ от 09.12.2020.

-по 12 случаям нарушение условий оказания медицинской помощи. Следовательно, 12 индивидуальных счёта на оплату медицинской помощи, в которых выявлены указанные нарушения, признаны экспертами недостоверными (код дефекта - 1.1.3 «нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения»), их них: 12 случаев за период 2020 года, в котором была предусмотрена санкция в виде штрафа в размере 637,99 руб. (приложение № 11 к Тарифному соглашению на 2020 год).

Данные факты подтверждаются актами экспертиз: №12189/МЭЭ, №12190/МЭЭ, №12580/МЭЭ от 21.07.2020, №12902/МЭЭ, №12903/МЭЭ от 27.07.2020, №13689/МЭЭ, №13702/МЭЭ от 07.08.2020, №15956/МЭЭ, №15957/МЭЭ от 09.09.2020, №18213/МДЭКМПпр от 23.10.2020, №21537/МЭЭ, №21538/МЭЭ от 29.12.2020.

Общая сумма штрафных санкций за нарушение ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи составила 154697,15 руб.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

На основании части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Из материалов дела следует, что 30.12.2019 между Департаментом здравоохранения Курганской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области, страховыми медицинскими организациями, Курганской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Курганской областной общественной организации «Ассоциация медицинских работников Курганской области», заключено Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2020 год.

Согласно пункту 26 Тарифного соглашения на 2020 год перечень финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи приведён в приложении № 11.

В соответствии с приложением № 11 к Тарифному соглашению на 2020 год к медицинской организации применяются штрафные санкции:

- за нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения (пункт 1.1.3), в виде коэффициента 0,3 от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо в год» в размере 637,99 руб.

Согласно Приложению № 12 к Тарифному соглашению на 2020 год базовый размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в расчёте на одно застрахованное лицо в 2020 году - 637,99 руб. (177,22 руб. * 12 мес.*0,3):

-за непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации - без объективных причин (пункт 4.1) в виде коэффициента 1,0 от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо в год.

Согласно стр. 30 гр. 7 таблицы 2 Постановления Правительства Курганской области от 28.12.2019 № 446 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 год» норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо в 2020 году составлял 6791,73 руб. (по стационарной помощи).

Согласно Приложению № 12 к Тарифному соглашению на 2020 год базовый размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо в 2020 году - 772,44 руб. (64,37 руб. * 12 мес).

Согласно стр. 20 гр.7 Таблица 2 Постановления Правительства Курганской области от 29.12.2017 № 519 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо в 2018 году составлял 11790,17 руб.

Таким образом, за нарушение, предусмотренное пунктом (кодом дефекта):

-4.1, установлен штраф в размере 6791,73 руб. (в стационарные условия), 772,44 руб. (скорая медицинская помощь) за каждый случай, 11790,17 руб.(профилактические медицинские осмотры взрослого населения) за каждый случай;

-1.1.3, установлен штраф в размере 637,99 руб.

В силу пункта 6 договора ответчик несёт ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Закона № 326-ФЗ согласно «Перечню финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи», являющимся приложением № 11 к Тарифному соглашению на 2020 год.

Основанием для уплаты начисленных в актах экспертных мероприятий штрафов для медицинской организации является решение страховой медицинской организации, содержащее предписывающую часть, в которой указывается код нарушения при оказании медицинской помощи, размер и сроки уплаты штрафа, которое передаётся медицинской организации одновременно с актом контроля в течение 5 рабочих дней, что установлено пунктами 76 и 88 Порядка контроля.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 4.3 договора и пунктами 76, 88 Порядка контроля истец направил ответчику акты экспертиз, содержащие результаты контроля, а также решения: №3792-1 от 07.05.2020, №3786/1-9, №3786/1-8, №3786/1-7, №3786-1-6, №3786/1-5, №3786/1-4, №3786/1-3, №3786/1-2, №3786/1-1, №3786/1 от 06.05.2020, №4690-5, №4690, №4690-2, №4690-1, №4690-3, №4690-4 от 16.06.2020, №4432/3-1-3, №4432/3-1-2, №4432/3-1, №4432/3-10, №4432/3-11, №4432/3-12, №4432/3-13, №4432/3-14, №4432/3-15, №4432/3-16, №4432/3-17, №4432/3-18, №4432/3-19, №4432/3-20, №4432/3-9, №4432/3-8, №4432/3-7, №4432/3-6, №4432/3-5, №4432/3-4, №4432/3-3, № 4432/3-2, №4432/3-21, №4432/3-22 от 05.06.2020, №5001/3-1, №5001/3-1-2, №5001/3-6, №5001/3-4, №5001/3-8, №5001/3-7, №5001/3-5, №5001/3-2, №5001/3-3, №5001/3 от 08.07.2020, №5335-2, №5335 от 21.07.2020г., №5461-1, №5461-1-2 от 27.07.2020, №5726, №5726-2 от 07.08.2020, №6542 от 10.09.2020, №6491-2, №6491 от 09.09.2020, №7272/18 от 09.10.2020, №7620/14, №7620/14-2, №7620/14-3, №7620/14-4, №7620/14-5, №7620/14-6, №7620/14-7, №7620/14-8, №7620/14-9, №7620/14-10, №7620/14-11, №7620/14-12, №7620/14-13 от 06.11.2020, №8752/1, №8752/1-2 от 29.12.2020, №8266 от 09.12.2020, №8233 от 08.12.2020, которые оставлены ответчиком без удовлетворения.

Согласно пункту 78 Порядка контроля руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд. При несогласии медицинской организации с актом подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Ответчик возражений на акты не направил, акты не оспорил, соответствующих доказательств суду не представлено.

Истец направил ответчику претензию от 22.09.2021 № 7266 об уплате штрафа в размере 154697,15 руб. в течение 30 календарных дней со дня получения претензии. Однако указанная претензия оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.

В рассматриваемом случае факт ненадлежащего исполнения ответчиком принятых на себя обязательств по договору № 2 от 29.12.2018 подтвержден имеющимися в материалах дела доказательствами, ответчиком документально не опровергнут.

Доказательства оплаты штрафных санкций в размере 154697,15 руб. ответчиком не представлены, в материалах дела отсутствуют.

Таким образом, оценив в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в совокупности доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд считает требование истца о взыскании с ответчика штрафных санкций в размере 154697,15 руб. обоснованным и подлежащим удовлетворению в заявленном размере.

В соответствии с частью 2 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы относятся на ответчика.

Истцом при подаче искового заявления уплачена государственная пошлина в размере 5641 руб., что подтверждается платежным поручением № 1865 от 13.04.2022.

Поскольку исковые требования удовлетворены судом в полном объеме, государственная пошлина, уплаченная истцом, относится на ответчика в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения «Белозерская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>) штрафные санкции в сумме 154 697 руб. 15 коп., судебные расходы по оплате госпошлины в сумме 5641 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления его в полном объеме) через Арбитражный суд Курганской области.


Судья

Л.А. Деревенко