Решение от 17 октября 2022 г. по делу № А45-20806/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-20806/2022
г. Новосибирск
17 октября 2022 года
Резолютивная часть решения изготовлена 27 сентября 2022 года.

В полном объёме решение изготовлено 17 октября 2022 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Голубевой Ю.Н., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва

к государственному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная районная больница», г. Искитим

о взыскании штрафа в размере 413 672 рублей 17 копеек,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – истец, ООО «СК «Ингосстрах-М») обратилось в арбитражный суд с иском к государственному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная городская больница» (далее – ответчик, ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница») о взыскании 413 672 рублей 17 копеек, составляющих сумму штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Исковое заявление содержит предусмотренные частями 1, 2 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации признаки, при наличии которых дело подлежит рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением арбитражного суда от 29.07.2022 дело было назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Пунктом 17 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации №62 от 08.10.2012 предусмотрено, что сторона должна предпринять все зависящие от нее меры к тому, чтобы до истечения срока, установленного в определении, в арбитражный суд поступил соответствующий документ (в том числе в электронном виде) либо информация о направлении такого документа (например, телеграмма, телефонограмма и т.п.). Направление документа в арбитражный суд по почте без учета времени доставки корреспонденции не может быть признано обоснованием невозможности своевременного представления документа в суд, поскольку соответствующие действия относятся к обстоятельствам, зависящим от стороны.

Согласно п. 5 ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судья рассматривает дело в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов.

Ответчик в представленном отзыве на исковое заявление предъявленные исковые требования признал частично, не согласившись с размером заявленной ко взысканию суммы штрафа, указав на ее несоразмерность последствиям нарушения обязательства, ходатайствовал о снижении суммы штрафа до разумных пределов по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу части 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, стороны считаются извещенными надлежащим образом о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.

27.09.2022 подписана резолютивная часть решения, которая приобщена к материалам дела и размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

10.10.2022 от ответчика в суд поступила апелляционная жалоба на решение в виде резолютивной части от 27.09.2022, в связи с чем, суд считает необходимым изготовить мотивировочную часть данного решения.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд находит требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Исковые требования ООО «Ингосстрах-М» мотивированы нарушением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло начисление штрафных санкций по такому договору.

В обоснование заявленных исковых требований истец ссылается на следующие обстоятельства.

Между ООО «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница» заключен договор от 11.01.2013 № 10 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно условию пункта 2.1 договора, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В силу пункта 11 договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с пунктом 2.3 договора, страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктами 3.2, 3.3 договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

В приложении № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области стороны определили конкретные случаи, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области при выявлении:

дефекта 1.1.3. - «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме», размер штрафа составляет 30% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи;

дефекта 3.6. - «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица», размер штрафа составляет 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи;

-дефекта 3.7. - «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

-дефекта 3.12. - «Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

-дефекта 4.1. - «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условия, в условиях дневного стационара», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи

-дефекта 4.6.1. - «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

-дефекта 4.6.2. - «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком договора, на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде актов, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований п. 58 Приказа № 230, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, должен рассмотреть акт контроля, полученный о страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Таким образом, возврат актов контроля в страховую медицинскую организацию является обязанностью ответчика.

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и Договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница», была проведена:

- медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены Акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

607-801-Э

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100155184, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100694560

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100503995, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100697315

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100158561.7/2019/607/МЭЭ//52/2/100503936

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100159477, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/099887314

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100164110, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100159000

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100164531,7/2019/607/МЭЭ//52/2/100164098

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100165167, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100164291

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100165456, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100165078

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100168911, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100165217

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100674837, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100166429

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100675317, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100201084

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100675565, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100674838

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100676822, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100675414

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100677031,7/2019/607/МЭЭ//52/2/100676364

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100677666, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100677029

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100680415, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100677241

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100680498, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100678338

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100681402, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100680461

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100681808, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100681044

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100683446, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100681652

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100684889, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100681883

7/2019/607/МЭЭ//52/2/100686486, 7/2019/607/МЭЭ//52/2/100683447

7/2019/607/МЭЭ/52/2/100686012, 7/2019/607/МЭЭ/52/2/100694559

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100694678 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101133856

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101134298 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101134672

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101135007 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101138062

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101139264 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101147902

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100503845 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101131906

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101131944 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101132106

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100164432 8/2019/607/МЭЭ/52/2/100675706

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100680199 8/2019/607/МЭЭ/52/2/100681851

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101133675 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101134195

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101134418 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101134792

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101135275 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101138269

607-888-Э

8/2019/607/МЭЭ/52/4/100814477 8/2019/607/МЭЭ/52/2/100503923

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101131914 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101131992

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101132130 8/2019/607/МЭЭ/52/2/100164516

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100676493 8/2019/607/МЭЭ/52/2/100680992

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100685171 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101133685

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101134196 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101134528

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101134961 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101135366

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101139105 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101142619

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100503705 8/2019/607/МЭЭ/52/2/100504027

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101131943 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101132069

8/2019/607/МЭЭ/52/2/101132131 8/2019/607/МЭЭ/52/2/100195484

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100676828, 8/2019/607/МЭЭ/52/2/101142618

8/2019/607/МЭЭ/52/2/100681302, 607-1050-Э

11/2019/607/МЭЭ/52/2/101850710, 11/2019/607/МЭЭ/1/1/004932348,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/101450658, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102461002,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/101454166, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/101450691,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/101863400, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/101862040,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/101864889, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/101864567,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/101868006, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/101865463,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/101878742, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/101868016,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/101919976, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/101919021,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102463716, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/101922786,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102463968, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102463894,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102464811, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102464703,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102465095, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102465094,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102465322, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102465096,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102465959, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102465323,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102466670, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102466669,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102468454, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102466986,

11/2019/607/МЭЭ/52/2/102483336, 11/2019/607/МЭЭ/52/2/102468594,

- экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены Акты ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

607-837-М

7/2019/4/607/100215829/166/6, 7/2019/4/607/100215880/166/6,

7/2019/4/607/100215851/166/6, 7/2019/4/607/100215842/166/6,

7/2019/4/607/100536177/166/43,7/2019/4/607/100215917/166/6,

7/2019/4/607/100215834/166/6,

607-854-М

8/2019/2/607/100778594/1/6, 8/2019/2/607/099882135/3/1,

8/2019/4/607/100536088/166/1, 8/2019/2/607/100504955/12/1,

8/2019/4/607/100536160/166/1, 8/2019/2/607/099170697/12/1,

8/2019/4/607/100536112/166/6, 8/2019/2/607/098778444/12/1,

8/2019/4/607/100536185/166/6, 8/2019/2/607/098780107/12/1,

8/2019/2/607/099882151/3/1, 8/2019/2/607/099816956/12/1,

8/2019/2/607/099170906/12/1, 8/2019/2/607/098785655/3/1,

8/2019/2/607/099816555/12/1, 8/2019/2/607/099816416/12/1,

8/2019/2/607/099190501/84/1, 8/2019/2/607/098460396/12/1,

8/2019/2/607/099816166/12/1, 8/2019/2/607/099816138/12/1,

8/2019/2/607/100156182/12/1, 8/2019/4/607/100536038/166/1,

8/2019/2/607/100778592/1/6, 8/2019/4/607/100536129/166/1,

8/2019/4/607/100536125/166/1, 8/2019/4/607/100536168/166/1,

8/2019/4/607/100536167/166/1, 8/2019/4/607/100536206/166/6,

8/2019/4/607/100536046/166/6, 8/2019/2/607/098467119/3/1,

8/2019/4/607/101150182/166/43, ,

607-925-М

9/2019/2/607/099882638/4/44

9/2019/607/608/51/42/МД, 9/2019/607/53/42/МД,

10/2019/1/607/004908281/110/42, 10/2019/1/607/004908627/110/42

10/2019/1/607/004908784/131/6, 9/2019/607/626/5 8/42/МД

10/2019/1/607/004908281/110/42, 10/2019/607/001/83/42/МД.

9/2019/607/626/5 8/42/МД 607-1085-М

11/2019/1/607/004930876/110/42, 10/2019/607/137/42/МД.

11/2019/1/607/004932232/110/42.

В соответствии с вышеназванными актами, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, а именно - дефекты 1.1.З., 3.6., 3.7., 3.12., 4.1., 4.6.1., 4.6.2., которые влекут меры ответственности в виде уплаты медицинской организацией штрафа.

Направленные в адрес ответчика акты контроля не оспаривались, протоколы разногласий к актам контроля в адрес истца не поступали, в связи с чем, на основании актов контроля были подготовлены предписания об уплате штрафа, направленные в адрес ответчика:

Предписание об уплате штрафа

Дата предписания

Сумма предписания


607-801-Э

20.08.2019

97394,4


607-888-Э

24.09.2019

94673,72


607-1050-Э

09.12.2019

85894,67


607-837-М

20.08.2019

2859,64


607-854-М

20.09.2019

60306,24


607-925-М

20.10.2019

2916,00


607-1023-М

20.11.2019

50488,85


607-1085-М

09.12.2019

19138,65



413672,17


31 декабря 2020 года истцом и ответчиком был подписан акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинского страхованию № 607.12, в котором ответчик признал наличие задолженности по оплате штрафов.

В связи с неоплатой ответчиком штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в адрес ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница» была направлена досудебная претензия № 1343 от 06.12.2021.

Неисполнение ответчиком претензионных требований послужило основанием для обращения ООО «Ингосстрах-М» в арбитражный суд с настоящим иском.

Исследовав представленные в установленном порядке доказательства по делу, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований, при этом исходит из следующих обстоятельств дела и положений нормативных правовых актов.

В силу ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании 1) договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, 2) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н утверждена типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с которой, как следует из материалов дела, между ООО «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница» заключен соответствующий договор от 11.01.2013 № 10 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предмет которого включал обязательство организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и обязательство страховой медицинской организации оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из содержания пунктов 9, 10 Договора следует, что срок его действия продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

Пунктом 2.3 договора предусмотрено право страховой медицинской организации предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании).

Размер санкций, применяемых к медицинской организации, за нарушение порядка оказания медицинской помощи в системе ОМС и условий настоящего договора исчисляются согласно п.п. 152-155 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2019 № 108н) и указываются в действующем Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

В период действия договора истцом в отношении ответчика проводилась экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой были выявлены нарушения исполнения ответчиком обязательств по указанному выше договору, о чем составлены соответствующие акты.

На основании результатов экспертиз истец направил в адрес ответчика предписания об уплате штрафа в связи с обнаружением нарушений, допущенных при предоставлении медицинской помощи застрахованным лицам (дефектов оказания медицинской помощи).

При рассмотрении данного спора суд исходит из того, что договор от 11.01.2013 № 10 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по своей правовой природе является договором возмездного оказания услуг.

В соответствии с частью 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик обязан оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона об обязательном медицинском страховании, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона об обязательном медицинском страховании).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевые средства) (пункт 6 статьи 14 Закона об обязательном медицинском страховании).

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (пункт 1 статьи 6).

Согласно статье 37 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В части 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 данного Федерального закона.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

В силу статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

Согласно статье 40 Закона об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40).

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40).

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом от 01.12.2010 № 230 Федерального фонда обязательного медицинского страхования, действовавшим на момент проведения контроля медицинской организации.

Согласно пункту 3 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 №230 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (пункт 6 Порядка).

Пунктами 19, 37 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 № 230, предусмотрено составление актов по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 69 указанного Порядка за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8) на основании предписания.

Обязательства ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница» установлены разделом 2 договора от 11.01.2013 № 10 и включают обязательства по предоставлению страховой медицинской организации сведений о плановых и фактических сроках оказания медицинской помощи, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 5.4); предоставлению страховой медицинской организации реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (пункт 5.6); ведению персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлению страховой медицинской организации сведений, необходимых для исполнения данного договора (пункт 5.8); использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 5.10).

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и Договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница» были проведены:

- экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены Акты ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи;

- медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены Акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи.

Вышеуказанные акты экспертиз ответчиком оспорены не были, доказательств обратного суду не представлено.

Тарифы на оплату медицинской помощи установлены в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона об обязательном медицинском страховании Тарифным соглашением.

Порядок расчета размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, определен пунктом 127.5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н, действовавшим в проверяемом периоде и на дату проведения медико-экономических экспертиз, согласно которому размер такого штрафа определяется как произведение размера подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи, и коэффициента для определения размера штрафа в соответствии с Перечнем оснований.

Размер штрафа в предписаниях определен в суммах, соответствующих установленным нормативам, в том числе исходя из норматива финансового обеспечения, определенного по каждому выявленному случаю нарушений, действующего на момент оказания медицинской помощи.

Таким образом, совокупностью представленных в дело материалов подтверждается правомерность начисления штрафных санкций в связи с нарушениями, выявленными при оказании ответчиком медицинской помощи застрахованным лицам, в общей сумме 413 672 рублей 17 копеек.

При этом суд принимает во внимание, что установленный в системе обязательного медицинского страхования штраф за нарушение обязательства по организации и проведению контроля качества оказания медицинской помощи выполняет не только превентивную функцию, но и компенсационную функцию.

Поскольку названный Федеральный закон не содержит механизма возврата денежных средств, перечисленных медицинской организацией в счет оплаты медицинской помощи, в случаях, когда соответствующее обязательство выполнено последней ненадлежащим образом либо не выполнено вовсе, уплата штрафа направлена на компенсацию соответствующих расходов истца.

Установив обстоятельства дела, исследовав в порядке статьи 71 АПК РФ представленные доказательства в их совокупности, учитывая наличие документального подтверждения нарушений ГУЗ НСО «Искитимская центральная городская больница» обязательств, установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований ООО «Ингосстрах-М» в полном объеме.

Суд не находит правовых оснований для удовлетворения ходатайства ответчика о снижении в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации размера штрафных санкций.

В соответствии со статьёй 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина подлежит отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная районная больница» (ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>) штрафные санкции за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 413 672 рублей 17 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 11 273 рублей 44 копеек.

Решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья Ю.Н. Голубева