Постановление от 18 марта 2026 г. АС Архангельской области

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА


ул. Якубовича, <...>

http://fasszo.arbitr.ru



ПОСТАНОВЛЕНИЕ


Санкт-Петербург

19 марта 2026 года Дело № А05-607/2025


Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Соколовой С.В., судей Карсаковой И.В.,

Савицкой И.Г.,


при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мезеновым Д.А.,

при участии от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ФИО1 (доверенность от 17.04.2023 № 5), от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» ФИО2 (доверенность от 12.01.2026

№ 02-Д/26), ФИО3 (доверенность от 11.02.2026 № 59-Д/26),

рассмотрев 17.03.2026 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 04.09.2025 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.12.2025 по делу № А05-607/2025,

у с т а н о в и л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница», адрес: 163045, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – Учреждение), обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением о признании недействительным вынесенного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области, адрес: 163000, <...>, ОГРН <***>,

ИНН <***> (далее - Фонд), акта выездной проверки от 21.10.2024

№ 12/68 в части признания использованными не по целевому назначению


65 468 259 руб. 71 коп. средств на обязательное медицинское страхование (далее – ОМС), включая:

3 575 962 руб. 95 коп. заработной платы с начислениями сотрудников патологоанатомического отделения;

260 399 руб. 10 коп. стоимости приобретенных лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р;

28 465 845 руб. 86 коп. стоимости приобретенных и списанных изделий медицинского назначения, имплантируемых в организм человека;

30 288 450 руб. расходов на проведение патологоанатомических исследований пациентов, умерших от инфекционных заболеваний;

2 877 601 руб. 80 коп. стоимости приобретенных и списанных патологоанатомических мешков;

а также в части требования о внесении на лицевой счет Фонда

6 546 825 руб. 97 коп. штрафа.


Решением суда первой инстанции от 04.09.2025, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 11.12.2025, оспоренный акт признан недействительным в части требования об уплате в бюджет Фонда штрафа в размере, превышающем 500 000 руб., в удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

В кассационной жалобе Учреждение, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права, просит отменить решение от 04.09.2025 и постановление от 11.12.2025, принять по делу новый судебный акт – об удовлетворении заявленных требований.

Податель кассационной жалобы выражает несогласие с признанием судами использованными не по целевому назначению 3 575 962 руб. 95 коп. заработной платы с начислениями сотрудников патологоанатомического отделения, 28 465 845 руб. 86 коп. стоимости приобретенных и списанных изделий медицинского назначения, имплантируемых в организм человека, и 2 877 601 руб. 80 коп. стоимости приобретенных и списанных патологоанатомических мешков. Как указало Учреждение, его приказы от 29.01.2021 № 137ФД, от 04.10.2021 № 1251ФД не имеют никакого отношения к патологоанатомическому отделению, поэтому при расчете суммы использованных по нецелевому назначению средств ОМС Фонд не имел оснований применять процентное соотношение, установленное данными приказами; закупка патологоанатомических мешков за счет средств ОМС соответствует целям расходования этих средств, поскольку аутопсия трупов застрахованных лиц, умерших при оказании им медицинской помощи, осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам этой помощи; сделанные 38 пациентам хирургические операции, в ходе которых имплантированы изделия медицинского назначения, относятся к специализированной медицинской помощи.


В отзыве на кассационную жалобу Фонд, считая обжалуемые судебные акты законными и обоснованными, просит оставить их без изменения.

От Фонда и Учреждения в электронном виде поступили ходатайства об участии в судебном заседании в режиме веб-конференции. К ходатайствам приложены электронные образы документов, удостоверяющих личность представителей, и доверенности на представление интересов.

Руководствуясь положениями статьи 153.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и исходя из необходимости соблюдения интересов участников процесса на судебную защиту, наличия технической возможности для проведения судебного заседания в онлайн-режиме с использованием информационной системы «Картотека арбитражных дел», Арбитражный судом Северо-Западного округа удовлетворил ходатайства.

Представители Учреждения, принимавшие участие в судебном заседании посредством веб-конференции, поддержали доводы кассационной жалобы, а представитель Фонда, участвующий в судебном заседании посредством веб-конференции, возражал против ее удовлетворения.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, по результатам проведенной на основании приказов от 09.09.2024 № 743-О, от 27.09.2024 № 817-О, от 03.10.2024 № 832-О выездной проверки деятельности Учреждения по вопросу использования с 01.01.2022 по 31.12.2023 средств, направленных на реализацию территориальной программы ОМС, Фонд составил акт от 21.10.2024 № 12/68.

Данным актом Учреждению предложено в течение 10 рабочих дней со дня его предъявления перечислить на лицевой счет Фонда 66 721 717 руб.

01 коп., использованных не по целевому назначению, штраф в размере 10 процентов от указанной суммы; в случае неисполнения требований акта Учреждению надлежит уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы, использованной не по целевому назначению, за каждый день просрочки.

Не согласившись с отраженным в акте выводом о нецелевом использовании средств ОМС, Учреждение направило Фонду разногласия от 25.10.2024 № 1-03/8058, которые Фондом не приняты, о результатах рассмотрения возражений Учреждению сообщено в письме от 08.11.2024

№ 4444/01-16


Учреждение обжаловало акт от 21.10.2024 № 12/68 в арбитражный суд.

Суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о доказанности Фондом нецелевого использования Учреждением денежных средств в обжалуемом размере, посчитали возможным снизить наложенный на Учреждение штраф до 500 000 руб., отказали в удовлетворении остальной части заявленных требований.


Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, соответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела, не нашла оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

По правилам статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно закрепленному в статье 38 БК РФ принципу адресности и целевого характера бюджетных средств бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон

№ 326-ФЗ в редакции, действующей в спорный период).


Исходя из статьи 3 Закона № 326-ФЗ ОМС – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 действовавшего в проверенном периоде Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н,


территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 27 порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021

№ 255н, территориальным фондом ОМС осуществляется контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных данным Законом.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

На основании пункта 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019

№ 108н (далее – Правила в редакции, действующей в спорный период),


оплате за счет средств ОМС подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

В акте от 21.10.2024 № 12/68 Фонд признал использованными Учреждением не по целевому назначению 3 575 962 руб. 95 коп. начисленной в 2021 году за счет средств ОМС заработной платы сотрудников патологоанатомического отделения, указав, что в 2021 году Учреждение начислило заработную плату сотрудникам патологоанатомического отделения полностью за счет средств ОМС без распределения между источниками финансирования, в то время как данные расходы (заработная плата) подлежат выплате за счет средств ОМС и областного бюджета.

Учреждение в 2021 году не издало отдельного приказа в части распределения расходов на оплату труда сотрудников патологоанатомического отделения, поэтому Фонд для определения суммы, финансируемой за счет иного источника, руководствовался приказами Учреждения от 29.01.2021 № 137ФД, от 04.10.2021 № 1251ФД, от 01.11.2021 № 1392ФД, которыми утверждено процентное соотношение распределения расходов Учреждения по заработной плате между источниками финансирования на периоды с 01.01.2021 по 31.08.2021, с 01.09.2021 по 30.09.2021, с 01.10.2021 по 31.12.2021.

В кассационной жалобе Учреждение настаивает на том, что Фонд документально не обосновал сумму нецелевого расходования средств ОМС, поскольку при расчете использовал приказы, не имеющие отношения к патологоанатомическому отделению, не применил ни один из способов распределения затрат, предусмотренный пунктом 208 Правил.

В Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, указано, что вопрос о целевом характере средств, расходуемых на оплату труда работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, разрешается судом с учетом фактических обстоятельств конкретного дела.

В пункте 26 утвержденной постановлением правительства Архангельской области от 22.12.2020 911-пп территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее – Программа) указано, что медицинская помощь на территории Архангельской области оказывается за счет бюджетных


ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе за счет средств ОМС.

Согласно подпункту 6 пункта 28 Программы она включает проведение патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии.

В приложении № 14 к тарифному соглашению от 29.12.2020 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС установлен тариф исключительно на оплату медицинских услуг при проведении патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии

В соответствии с пунктом 34 Программы за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (выполняются работы) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе V Программы, и осуществляемых за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС).

Как установлено судами, сотрудники патологоанатомического отделения проводили не только прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, но и посмертные патологоанатомические исследования (вскрытия); в 2021 году в Учреждении отсутствовало утвержденное приказом распределение между источниками финансирования расходов на выплату заработной платы сотрудникам патологоанатомического отделения, соответствующие приказы изданы лишь в 2022 году; по общехозяйственным расходам, относящимся к помещению, в котором расположено патологоанатомическое отделение, Учреждение применяло процентное соотношение.

Расчет Фонда по указанному нарушению, основанный на представленных Учреждением приказах, включен в акт проверки, и по способу распределения расходов в разногласиях от 25.10.2024 № 1-03/8058 Учреждением не оспаривался.

Контррасчет расходов на оплату труда с документальным обоснованием Учреждение в ходе рассмотрения дела не представило.

Суды обоснованно указали, что расходы на оплату труда сотрудников патологоанатомического отделения подлежат распределению пропорционально доле каждого источника финансирования, поскольку деятельность данного отделения не была связана исключительно с оказанием медицинской помощи пациентам в рамках ОМС; использованное Фондом для установления перерасхода средств ОМС процентное соотношение не нарушает прав и законных интересов Учреждения, поскольку определенные им в 2022 году проценты расходов на оплату труда за счет средств ОМС меньше, применных Фондом.


Как установлено судами и следует из материалов дела, Учреждение за счет средств ОМС в 2021 – 2022 годах приобрело патологоанатомические мешки на 2 877 601 руб. 80 коп.

По мнению Фонда, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным (живым) лицам при наступлении страхового случая, финансирование расходов на приобретение патологоанатомических мешков за счет средств ОМС в 2021 – 2022 годах территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области не предусмотрено.

Суды двух инстанций посчитали доводы Фонда обоснованными.


Изложенные в кассационной жалобе доводы Учреждения были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций и получили надлежащую правовую оценку.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья согласно статье 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии с пунктом 6 части 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья лица, профилактическое мероприятие).

Согласно пункту 192 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Как указано в части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов.


Таким образом, денежные средства, полученные медицинской организацией за оказанную в системе ОМС медицинскую помощь, могут быть использованы на приобретение расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи и предусмотренных порядком оказания медицинской помощи, входящей в территориальную программу ОМС.

Суды, обоснованно отметив, что мешки патологоанатомические предназначены для сбора, транспортировки в патологоанатомическое отделение и временного хранения тел умерших, расходы на приобретение патологоанатомических мешков не относятся к медицинской помощи, оказываемой только застрахованным лицам, признали приобретение патологоанатомических мешков за счет средств ОМС нецелевым использованием указанных средств.

С учетом изложенных обстоятельств и подлежащих применению норм материального права суды первой и апелляционной инстанций пришли к обоснованному выводу о соответствии предписания Фонда действующему законодательству и об отсутствии оснований для признания его недействительным.

В ходе проверки Фонд установил, что в 2021 - 2023 годах Учреждение приобрело за счет средств ОМС и списало в связи с проведенными хирургическими операциями изделия медицинского назначения (стент-гарфт система, стент-графт перефирический, стент-графт эндоваскулярный для абдоминальной аорты, стент-графт эндоваскулярный для подвздошно-бедренного артериального сегмента, стент-графт эндоваскулярный для нисходящего отдела грудной аорты, клапан аортальный для траскатетерной установки системы Core Valve Evolut R), имплантируемые в организм человека, общей стоимостью 28 465 845 руб. 86 коп.

Из представленных Учреждением к проверке медицинских карт стационарного больного следует, что оказанная пациентам медицинская помощь отнесена к специализированной по профилю «сердечнососудистая хирургия»; по клинико-статистической группе заболеваний 36 случаев представляют «операции на сосудах (уровень 5)», 1 случай - «болезни артерий, артериол и капилляров», 1 случай - «операции на сосудах (уровень 2)».

Как указал Фонд, согласно протоколам о проведенных оперативных вмешательствах все 38 хирургические операции относятся к видам высокотехнологичной медицинской помощи, не включенным в базовую программу ОМС, не подлежат оплате за счет средств субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Суды, установив, что пациентам фактически выполнены оперативные вмешательства, входящие в перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, и не подлежащих оплате за счет средств субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, отказали в удовлетворении заявленных требований. Суды приняли во внимание письмо Фонда от 06.12.2021 № 5049/01-14, которым Учреждению было сообщено, что


финансовое обеспечение методов эндоваскулярной коррекции заболеваний аорты и магистральных артерий не входит в базовую программу ОМС.

Выводы судов первой и апелляционной инстанций соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам и действующему законодательству.

Как предусмотрено статьями 32, 34 Закона № 323-ФЗ, одним из видов медицинской помощи является специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, которая включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

В силу части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно (пункт 1 части 5 статьи 80 Закона № 323-ФЗ).

В пункте 5 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н, указано, что высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, который включает в себя перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, и перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС.

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, от 28.12.2021 № 2505, от 29.12.2022 № 2497 утверждены программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее – Программы), в приложении № 1 к которым


указаны перечни видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащие в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечни).

Согласно разделу V Программ источниками финансового обеспечения являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства ОМС.

За счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I Перечней, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программ, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в соответствии с разделом II Перечней.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II Перечней.

Согласно разделу II Перечней такие оперативные вмешательства как: хирургическая и эндоваскулярная реконструкция/имплантация магистральный артерий при врожденных и приобретенных заболеваний аорты, аортального клапана и магистральных артерий, входят в перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС.

Довод Учреждения о необоснованном отнесении Фондом и судами спорных оперативных вмешательств к высокотехнологичной медицинской помощи, необходимости проведения медико-экономических экспертиз для установления правомерности отнесения их к высокотехнологичной медицинской помощи отклонен судом кассационной инстанции.

Согласно части 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ под медико-экономической экспертизой понимается установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.


Медико-экономическая экспертиза проводится при осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В данном случае на нарушение медицинской организацией – Учреждением сроков, объема, качества и условий предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в оспоренном акте не указано, отмечено неправомерное отнесение оказанной медицинской помощи к специализированной по соответствующей клинико-статистической группе.

Как установлено судами, обязательным условием применения указанной Учреждением в медицинских картах клинико-статистической группы заболеваний является выполнение следующих видов оперативных вмешательств: А16.12.028 «установка стента в сосуд»; А16.12.051 «эндоваскулярная эмболизация сосудов»; А16.12.066 «удаление венозного фильтра»; А16.23.034.013 «локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция».

Однако первичной медицинской документаций, сведениями о проведенных оперативных вмешательствах, протоколами выполненных оперативных вмешательств подтверждено, что во всех проверенных Фондом случаях фактически выполненные пациентам операции относятся к другим видам медицинских услуг, не входящим в st25.012 «Операции на сосудах (уровень 5)»: А16.12.050 «эндоваскулярная реконструкция стенки сосуда»; А16.10.003.032 «эндоваскулярное протезирование аортального клапана»; А16.10.037 «эндоваскулярная имплантация клапана аорты»; А16.12.026.020 «эндоваскулярная ангиопластика и стентирование магистральных интракраниальных сосудов».

Оснований не согласиться с выводами судов, основанными на всестороннем и полном исследовании обстоятельств дела, у суда кассационной инстанции не имеется.

Поскольку суды полно и объективно исследовали все фактические обстоятельства, имеющие существенное значение для правильного разрешения спора, правильно применении нормы материального права, не допустили нарушений норм процессуального права, суд кассационной инстанции не усмотрел оснований для отмены или изменения оспариваемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 04.09.2025 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.12.2025 по делу № А05-607/2025 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения


Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» -

без удовлетворения.


Председательствующий С.В. Соколова Судьи И.В. Карсакова И.Г. Савицкая