Решение от 27 октября 2025 г. по делу № А47-3486/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Краснознаменная, д. 56, <...> http: //www.Orenburg.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А47-3486/2025
г. Оренбург
28 октября 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 14 октября 2025 года В полном объеме решение изготовлено 28 октября 2025 года

Арбитражный суд Оренбургской области в составе судьи

Евдокимовой Е.В. при ведении протокола секретарем судебного заседания Кудашовой С.А.

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к акционерному обществу «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (г.Оренбург, ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 880 337 руб. 12 коп.

В судебном заседании участвуют представители:

от истца: ФИО1 (паспорт, диплом, доверенность от 09.01.2025 г.),

от ответчика: ФИО2 (паспорт, диплом, доверенность от 01.04.2025 г.)

В ходе судебного заседания представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме, представитель ответчика возражал против исковых требований.

Определением суда от 13.03.2025 года дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). Ответчику предложено представить отзыв на заявление. Лицам, участвующим в деле, предложено представить доказательства в обоснование своих доводов.

04 апреля 2025 г. от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, в котором изложены возражения относительно исковых требований, просит в удовлетворении иска отказать.

Определением от 06.05.2025 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Согласно позиции ответчика, истцом не предоставлены документы, подтверждающие недостоверность сведений, внесенных СМО в РС ЕРЗЛ, а также подтверждение того, какие именно сведения являются достоверными.

Также ответчиком заявлено о пропуске срока исковой давности по случаям внесения сведений в РС ЕРЗЛ ранее 06.03.2022 г.

Ходатайств о необходимости предоставления дополнительных доказательств сторонами не заявлено, в связи с чем, суд рассматривает дело, исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, с учетом положений статьи 65 АПК РФ.

При рассмотрении материалов дела судом установлены следующие обстоятельства.

Отношения между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области и страховой медицинской организацией Оренбургский филиал АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», возникли в рамках обязательного медицинского страхования.

Между ТФОМС Оренбургской области Оренбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 26.12.2022 № 1, от 26.12.2023 № 1.

За ненадлежащее исполнение договорных обязательств в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по заключению повторной внеплановой целевой медико-экономической экспертизы № Ре 3027/24 от 07.03.2024, в соответствии с протоколом заседания комиссии по контролю за деятельностью СМО в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи от 15.04.2024 № 12/24, в отношении филиала СМО применены штрафные санкции согласно пункту 9.1, приложения № 2 к договору о финансовом обеспечении ОМС, что предусмотрено пунктом 9 договора и направлена претензия № 1389/04 от 15.04.2024 на сумму 110 328,72 руб.

По результатам повторной внеплановой целевой медико-экономической экспертизы, заключения от 15.04.2024 №№ Ре3039/24, РеРе3040/23, Ре3041/24, Ре3042/24, Ре3044/24, Ре3045/24 в соответствии с протоколом заседания комиссии по контролю за деятельностью СМО в части осуществления контроля объемов, сроков,

качества и условий предоставления медицинской помощи от 05.06.2024 № 20/24, в отношении Филиала СМО применены штрафные санкции согласно пункту 9.1 приложения № 2 к договору, что предусмотрено пунктом 9 договора и направлена претензия № 2036/04 от 15.04.2024 на общую сумму 251 016,12 руб.

За ненадлежащее исполнение договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, выявленных в рамках информационного обмена при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в связи с нарушением подпунктов 2.2, 2.4, 2.5, 2.6 договора о финансовом обеспечении к СМО применены штрафные санкции в размере 18 946,58руб и направлена Претензия 1046/03 от 22.03.2024.

ТФОМС в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34, пунктом 4 части 4 статьи 38 и частью 11 статьи 40, Закона № 326-ФЗ, во исполнение плана контрольно-ревизионной работы ТФОМС Оренбургской области на 2024 год, утверждённого приказом ТФОМС Оренбургской области № 453 от 25.12.2023, руководствуясь Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области», утвержденным постановлением Правительства - Оренбургской области от 08.04.2011 № 207-п, Порядком осуществления территориальными фондами обязательного

медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным Министерством здравоохранения РФ от 26.03.2021 № 255н, на основании приказа директора ТФОМС Оренбургской области от 05.06.2024 № 154, в присутствии директора Оренбургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО3 и старшего бухгалтера ФИО4 проведена плановая, выездная, комплексная проверка страховой деятельности и использования средств обязательного медицинского страхования в Оренбургском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по программе, утвержденной приказом директора ТФОМС № 154 от 05.06.2024 (с проверкой на дату ее проведения осуществленных в 2024 году расчетов с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную в 2023 году).

В ходе плановой, выездной, комплексной проверки страховой деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования в

Оренбургском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», результаты которой оформлены актом проверки от 15.07.2024 выявлено 145 фактов нарушений договорных обязательств в том числе в нарушение:

-ст.16, 46 Закона № 326-ФЗ, п.п. 2.1-2.4 договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022г. № 1, договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023г. № 1 - допущено 3 факта нарушения порядка выдачи полиса ОМС;

- ст. 46 Закона № 326-ФЗ, и п. 45, 47, 48, 53, 78 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н (с учетом дополнений и изменений), п.п. 2.1-2.4, 2.19.1 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022г. № 1, Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023г. № 1 - допущено 10 фактов несоблюдения сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении;

- ч. 5 ст. 16, ч. 2, 3 ст. 44 и ч.1 ст. 46 Закона № 326-ФЗ, п.п. 2.1-2.4 договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022г. № 1, Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023г. № 1 - допущено 132 факта внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения.

По данным фактам, в соответствии с ч. 10 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, п. 6, 8 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022 № 1, договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023 № 1, п.1 и п.п. 2.1, 2.2 Приложения № 2 к договору от 26.12.2022 № 1 и п.1 и п.п. 2.1, 2.2 Приложения № 2 к договору от 26.12.2023 № 1 («Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору»), начислен штраф в сумме 500 045 руб. 70 коп., (10 сл. х 3 000 руб./ сл.=30 000 руб., 135 сл. х 3 481 руб. 82 коп./сл =470 045 руб. 70 коп.)

Итого общая задолженность по результатам проверки и претензиям составила 880 337,12 руб. До настоящего времени СМО по указанным претензиям штрафные санкции не оплачены.

ТФОМС Оренбургской области направил предарбитражные уведомления в адрес ответчика от 28.08.2024 исх. № 3191/08, от 14.10.2024 № 3806/08 о необходимости оплатить имеющуюся задолженность, однако до настоящего момента задолженность не оплачена, в связи с чем истцом было приято решение о направлении в Арбитражный суд Оренбургской области искового заявления, с целью взыскания штрафных санкций в судебном порядке.

Ответчик против иска возражал. В отзыве на исковое заявление указал следующее.

По случаям внесения данных в ЕРЗЛ ранее 06.03.2022 г. у истца отсутствуют правовые основания для взыскания штрафа ввиду пропуска срока исковой давности, по следующим случаям: ФИО5, Дата внесения в РС ЕРЗЛ 29.05.2012; ФИО6 Дата внесения в РС ЕРЗЛ 03.03.2014; ФИО7 ГАЛИНА ФЁДОРОВНА Дата внесения в РС ЕРЗЛ 14.11.2013; ФИО8 ГИЁСИДДИН ХОЛМИРЗОЕВИЧ Дата внесения в РС ЕРЗЛ 21.02.2022. По мнению ответчика, общая сумма штрафа, не подлежащая взысканию ввиду пропуска истцом срока исковой давности, составляет 12 000 руб.

Относительно взыскания штрафа в размере 500 045 руб. 70 коп. ответчик пояснил, что он по:

- п. 1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств «Нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона» (3 случая);

- п. 2.1. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств «Нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении» (10 случаев);

- п. 2.2. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств «Внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗЛ) записей, содержащих недостоверные сведения» (132 случая)

не подлежит взысканию с АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» ввиду того, что по указанным 122 случаям сведения о ДУЛ внесены корректно, однако, непосредственно в дате выдачи, серии/номере ДУЛ и месте рождения содержатся опечатки, которые фактически не препятствуют идентификации ЗЛ в регистре.

Штраф в размере 313 363 руб. 80 коп. (3 481,82 х 90 ЗЛ) не подлежит взысканию с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ввиду отсутствия нарушения, предусмотренного п.п. 2.2./2.3. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств

Штраф в размере 110 328 руб. 72 коп. по п. 9.1. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств: «Невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному Порядком контроля (в случае их выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования по результатам повторной медико-экономической экспертизы и (или) повторной экспертизы качества медицинской помощи)» по претензии № 1389/04 от 15.04.2024 16 г. в результате проведения повторной внеплановой целевой МЭЭ в ГАУЗ «ООКОД» ответчик по существу не оспаривает однако, считает его завышенным и

несоразмерным последствиям допущенных нарушений по 2 случаям из 146 проверенных.

Штраф в размере 251 016 руб. 12 коп. по п. 9.1. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств: «Невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному Порядком контроля (в случае их выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования по результатам повторной медико-экономической экспертизы и (или) повторной экспертизы качества медицинской помощи)» по претензии № 2036/04 от 07.06.2024 г. в результате проведения повторной внеплановой целевой МЭЭ в ГАУЗ «ООД» ответчик по существу не оспаривает однако, считает штраф в размере 251 016 руб. 12 коп. завышенным и несоразмерным последствиям допущенных нарушений по 8 случаям из 256 проверенных.

Штраф в размере 18 946 руб. 58 коп. по п. п. 2.2/2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств: «Внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗЛ) записей, содержащих недостоверные сведения» по претензии № 1046/03 от 22.03.2024 г. по мнению ответчика не подлежит взысканию с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ввиду того, что истцом не предоставлено ни одного документа, подтверждающего недостоверность сведений, внесенных СМО в РС ЕРЗЛ, а также подтверждение того, какие именно сведения являются достоверными.

Также в отзыве ответчик просил в связи с несоразмерностью снизить размер штрафа в случае, если суд не примет во внимание его доводы.

Исследовав материалы дела, оценив доводы истца и ответчика, и представленные в их обоснование документы в совокупности в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ), суд считает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Отношения, возникающие в связи осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определены статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 43, частями 1 и 3 статьи 44 Закона № 326-ФЗ в сфере ОМС ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах в форме единого регистра застрахованных лиц (далее - ЕРЗ), являющегося совокупностью центрального и регионального сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах.

При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений о застрахованных лицах: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность; место жительства; место регистрации; дата регистрации; страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий); сведения о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи; сведения о медицинском работнике, выбранном застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи (часть 2 статьи 44 Закона № 326-ФЗ).

Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательно медицинского страхования утвержден Приказом № 29н, действовавшим в спорный период.

Данный документ утратил силу с 01.12.2022 в связи с изданием Приказа Минздрава России от 02.11.2022 № 719н. Согласно пункту 12 Приказа № 29н страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений.

Проверка деятельности ответчика регулируется Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Приказ № 255н).

В силу положений статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями, при том, что односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства, руководствуясь положениями статей 2, 309, 310, 329, 330, 421 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), Федерального закона от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от № 29н, Приказа ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», заключенными между сторонами договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования суд приходит к выводу о доказанности факта нарушения ответчиком условий договоров.

В соответствии с пунктом 1 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией. В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд обязательного медицинского страхования применяет санкции, перечень и размер которых установлены договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н утверждены формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В приложении N 3 к данному типовому договору приведен Перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

Частью 14 статьи 37 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных

нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.

Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В силу части 10 статьи 38 Закона N 326-ФЗ при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

Согласно положениям статьи 44 Закона N 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

При ведении персонифицированного учета осуществляется сбор, обработка, передача сведений о застрахованных лицах, включая дату регистрации в качестве застрахованного лица; учет ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах. Статьей 46 Закона N 326-ФЗ определено, что для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе СМО, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона, в СМО или при ее отсутствии в территориальный фонд.

Пунктом 38 Правил ОМС установлено, что не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

Согласно пункту 3 Порядка персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение перечисленных в названном пункте сведений о застрахованных лицах, в том числе страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с

законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий).

Пунктом 3 Общих принципов установлено, что сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.

Судом установлено, что по заключению повторной внеплановой целевой медико-экономической экспертизы № Ре 3027/24 от 07.03.2024, в соответствии с протоколом заседания комиссии по контролю за деятельностью СМО в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи от 15.04.2024 № 12/24, в отношении ответчика применены штрафные санкции согласно пункту 9.1, приложения № 2 к договору о финансовом обеспечении ОМС, что предусмотрено пунктом 9 договора и направлена претензия № 1389/04 от 15.04.2024 на сумму 110 328,72 руб.

По результатам повторной внеплановой целевой медико-экономической экспертизы, заключения от 15.04.2024 №№ Ре3039/24, РеРе3040/23, Ре3041/24, Ре3042/24, Ре3044/24, Ре3045/24 в соответствии с протоколом заседания комиссии по контролю за деятельностью СМО в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи от 05.06.2024 № 20/24, в отношении Филиала СМО применены штрафные санкции согласно пункту 9.1 приложения № 2 к договору, что предусмотрено пунктом 9 договора и направлена претензия № 2036/04 от 15.04.2024 на общую сумму 251 016,12 руб.

За ненадлежащее исполнение договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, выявленных в рамках информационного обмена при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в связи с нарушением подпунктов 2.2, 2.4, 2.5, 2.6 договора о финансовом обеспечении к СМО применены штрафные санкции в размере 18 946,58руб и направлена Претензия 1046/03 от 22.03.2024.

В ходе плановой, выездной, комплексной проверки страховой деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования в Оренбургском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,

результаты которой оформлены актом проверки от 15.07.2024 выявлено 145 фактов нарушений договорных обязательств. По данным фактам, в соответствии с ч. 10 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, п. 6, 8 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022 № 1, договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023 № 1, п.1 и п.п. 2.1, 2.2 Приложения № 2 к договору от 26.12.2022 № 1 и п.1 и п.п. 2.1, 2.2 Приложения № 2 к договору от 26.12.2023 № 1 начислен штраф в сумме 500 045 руб. 70 коп.

Ответчиком заявлено о пропуске срока исковой давности в отношении 4 случаев внесения записи в РС ЕРЗ. Проверив указанный довод ответчика, суд приходит к следующему выводу

В соответствии со статьей 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Согласно пункту 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Кодекса.

В силу пункта 1 статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Согласно перечню функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ, утвержденному Приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных, а также отправлять в СМО в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК. В случае ошибок при проверке данных, поступивших от СМО, информация об этом направляется МГФОМС в СМО.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» при обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах (п.15), после обработки файлов с изменениями в территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений, которые направляются соответствующим страховым медицинским организациям, медицинским организациям

для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах (п.16).

Пунктом 19 Приказа № 29н, в редакциях от 25.01.2011 и 08.12.2016, предусматривалось, что Территориальный фонд ежеквартально актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений о работающих застрахованных лицах и направляет информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Приказом Минздрава России от 15.01.2019 № 12н в названный Приказ внесены изменения, вступившие в силу 11.02.2019, пункт 19 изложен в следующей редакции.

Территориальный фонд: 1) по мере необходимости, но не реже 1 раза в день, проводит проверку достоверности сведений о застрахованном лице, полученных от страховой медицинской организации, путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, и в случае выявления несоответствий в сведениях о застрахованном лице направляет информационные файлы в страховую медицинскую организацию с их указанием; 2) еженедельно на основании сведений о государственной регистрации заключения или расторжения брака, установления отцовства, перемены имени, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, предоставленных в рамках межведомственного взаимодействия в соответствии со статьей 13.2 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния», осуществляет идентификацию застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц в целях определения страховой медицинской организации, в которой оно застраховано, и в случае изменения сведений о застрахованном лице направляет указанные сведения в страховую медицинскую организацию для обеспечения контроля за изменением сведений о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, переоформлением полиса обязательного медицинского страхования и дальнейшим направлением информационных файлов в территориальный фонд для актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в течение 30 дней со дня государственной регистрации заключения или расторжения брака, установления отцовства, перемены имени; 3) ежемесячно: а) на основании сведений о государственной регистрации смерти, содержащихся в Едином государственном реестре записей

актов гражданского состояния, предоставленных в рамках межведомственного взаимодействия в соответствии со статьей 13.2 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»: - прекращает действие полиса обязательного медицинского страхования для лиц, сведения о которых имеются в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц; - направляет в Федеральный фонд информационные файлы со сведениями о государственной регистрации смерти по лицам, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц; б) осуществляет запрос в Федеральный фонд для получения сведений о лицах, сведения о которых имеются в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, но умерших за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором он застрахован; в) на основании сведений, полученных от Федерального фонда, признает полис обязательного медицинского страхования недействительным в случае: - прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - со дня поступления сведений в соответствии с подпунктом 1 пункта 27.1 настоящего Порядка; - аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений в соответствии с подпунктом 2 пункта 27.1 настоящего Порядка; - аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений в соответствии с подпунктом 3 пункта 27.1 настоящего Порядка; - утраты или лишения статуса беженца - со дня поступления сведений в соответствии с подпунктом 4 пункта 27.1 настоящего Порядка; 4) ежеквартально: а) на основании сведений о застрахованном лице, предусмотренных пунктом 17 настоящего Порядка, в течение 15 рабочих дней со дня получения: - актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц и направляет информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах в Федеральный фонд; - направляет в Федеральный фонд информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц; б) не позднее 15-го числа третьего месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляет страхователю для неработающих граждан сведения о застрахованных лицах, которые учтены как неработающие застрахованные лица, и сведения о которых, предусмотренные подпунктами 1 - 10, 14 пункта 3 настоящего Порядка, не предоставлены в соответствии с пунктом 17 настоящего Порядка; в) на основании

сведений, предусмотренных пунктом 18 настоящего Порядка, приостанавливает действие полиса обязательного медицинского страхования.

То есть, пунктом 19 названного Приказа в вышепоименованных редакциях обязанность по выявлению случаев внесения в регистр застрахованных лиц недостоверных сведений отнесена на ТФОМС, изменяется лишь периодичность такой проверки.

Кроме того, с учетом заявленного периода, в котором было допущено внесение недостоверных сведений, пункт 19 подлежит применению к спорным правоотношениям в соответствующий период действия редакции Приказа № 29н.

Согласно перечню функций Фонда при ведении РС ЕРЗ, утвержденному Приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных, а также отправлять в страховую медицинскую организацию в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.

С учетом вышеприведенных положений, на Фонд возложена обязанность по выявлению наличия недостоверных сведений в РС ЕРЗ, в том числе путем сверок с ЦС ЕРЗ. При этом с учетом соответствующих редакций Приказа № 29н такая обязанность была возложена на ТФОМС либо на ежеквартальной основе (период с 2011 года по январь 2019 года), либо на ежедневной основе (период с января 2019 года по 2021 год).

01.12.2022 вступил в силу приказ Минздрава России от 02.11.2022 N 719н "О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" и внесенных в него изменений".

Таким образом, исходя из возложенной на ТФОМС обязанности по актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, узнать о наличии недостоверных сведений и оснований для предъявления санкций согласно нормам права и договора истец должен был не позднее указанных выше периодов.

Таким образом, ТФОМС на ежедневной основе должен был выявлять наличие недостоверных сведений в РС ЕРЗ, в том числе путем сверок с ЦС ЕРЗ.

Соответственно, узнать о наличии недостоверных сведений и оснований для предъявления санкций согласно приложений к договорам истец должен был не позднее следующего за их внесением дня.

Исковое заявление подано в суд 06.03.2025, при этом ранее в адрес ответчика направлены претензии, приостанавливающие течение срока исковой давности на один месяц. Таким образом, случаи внесения данных в ЕРЗ: ФИО5, Дата внесения в РС ЕРЗЛ 29.05.2012; ФИО6 Дата внесения в РС ЕРЗЛ 03.03.2014; ФИО7 ГАЛИНА ФЁДОРОВНА Дата внесения в РС ЕРЗЛ 14.11.2013 выходят за рамки трехгодичного срока исковой давности с учетом соблюдения претензионного порядка, в отношении внесения недостоверных сведений по случаю: ФИО8 ГИЁСИДДИН ХОЛМИРЗОЕВИЧ Дата внесения в РС ЕРЗЛ 21.02.2022, срок исковой давности не пропущен, с учетом направления претензии срок исковой давности истекает 21.03.2025.

В силу пункта 2 статьи 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.

Истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 ГК РФ). Если будет установлено, что сторона по делу пропустила срок исковой давности и не имеется уважительных причин для восстановления этого срока для истца - физического лица, то при наличии заявления надлежащего лица об истечении срока исковой давности суд вправе отказать в удовлетворении требования только по этим мотивам, без исследования иных обстоятельств дела (пункт 15 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 года № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности»).

Истец считал срок исковой давности не пропущенным, поскольку узнал о недостоверности внесения сведений в марте 2024 г. в ходе информационного обмена.

Применение судом исковой давности по заявлению стороны в споре направлено на сохранение стабильности гражданского оборота и защищает его участников от необоснованных притязаний и одновременно побуждает их своевременно заботиться об осуществлении и защите своих прав.

В случае пропуска срока исковой давности принудительная (судебная) защита прав истца, независимо от того, было ли действительно нарушено его право, невозможна.

В связи с пропуском срока исковой давности суд отказывает в удовлетворении исковых требований в части взыскания 9 000 руб. штрафа (3*3 000).

Относительно довода ответчика о допуске опечаток в отношении сведений по 122 случаям, суд указывает, что обеспечение достоверности и корректности вносимых в единый регистр застрахованных лиц данных является обязанностью СМО, а, следовательно, исправление ошибочных данных возложено на СМО.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 38, статьи 46 Закона N 326-ФЗ, пункту 12 Порядка ведения персонифицированного учета N 29н, соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, обеспечение достоверности и корректности сведений, вносимых в ЕРЗ, является обязанностью именно страховой медицинской организации.

В отношении остальной части правомерно заявленных исковых требований в размере 871 337 руб. 12 коп. суд приходит к следующим выводам.

Ответчиков заявлено об уменьшении санкции в порядке ст. 333 Гражданского кодекса РФ.

Согласно пункту 13 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326- ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Оценивая материалы дела, принимая во внимание заявленное ответчиком ходатайство о снижении размера санкций по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о его явной несоразмерности последствиями нарушения обязательства ответчиком.

В соответствии со статьей 333 ГК РФ суд вправе уменьшить неустойку, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства

Согласно пункту 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление

ВС № 7) подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 71 Постановления № 7 если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Из пункта 77 Постановления ВС № 7 следует, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды.

Согласно пункту 73 Постановления ВС № 7 бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Конституционный Суд Российской Федерации в своем Определении от 21.12.2000 № 263-О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

Согласно абзацу 2 пункта 2 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации», разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора,

суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения.

При таких обстоятельствах задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, он может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.

Кроме того, суд считает, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Руководствуясь указанными разъяснениями высших судов, учитывая, что заявленная к взысканию сумма неустойки имеет компенсационную природу, принимая во внимание несоответствие взыскиваемой пени критериям разумности и справедливости, отталкиваясь от анализа предпринятых ответчиком мер к надлежащему исполнению его обязательств, исходя из необходимости соблюдения баланса интересов сторон, суд снижает размер обоснованно взыскиваемых штрафных санкций (871 337 руб. 12 коп.) в два раза - до 435 668 руб. 56 коп., разумной и достаточной компенсации последствий нарушенного ответчиком обязательства

Принимая во внимание указанные обстоятельства, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в части.

Иные доводы, приводимые сторонами по данному спору, судом не принимаются во внимание, как основанные на неверном толковании норм материального права и противоречащие материалам дела, а также ввиду того, что данные обстоятельства не имеют правового значения и не влияют на исход рассмотрения настоящего дела.

Согласно разъяснению, содержащемуся в п. 9 постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» рассматривая вопросы о распределении между сторонами расходов по уплате государственной пошлины в случаях уменьшения размера подлежащей взысканию неустойки, арбитражным судам необходимо учитывать, что согласно подпункту 2 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации в цену иска включаются указанные в исковом заявлении суммы неустойки (штрафов, пеней) и проценты. Если истец уменьшил размер требования о взыскании неустойки, излишне уплаченная государственная пошлина

возвращается истцу органом Федерального казначейства как уплаченная в размере большем, чем предусмотрено законом (подпункт 3 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации). Если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения. В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 АПК РФ).

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом положений ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ и приведенных выше разъяснений, госпошлина подлежит отнесению на ответчика в размере 24 758 руб. и взыскивается с него в доход Федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области 435 668 руб.56 коп.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ- Мед» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 24 758 руб.

Решение арбитражного суда первой инстанции, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд (город Челябинск) в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Оренбургской области.

Судья Е.В. Евдокимова