Решение от 27 мая 2021 г. по делу № А60-9983/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

Дело №А60-9983/2021
27 мая 2021 года
г. Екатеринбург


Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Ю.Е. Яковлевой рассмотрел дело по исковому заявлению

государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании задолженности в размере 299 200 руб. 00 коп.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о принятии искового заявления, возбуждении производства по делу и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены арбитражным судом надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации на сайте суда.

Отводов суду не заявлено.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское» обратилось с иском к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области о взыскании задолженности в размере 299 200 руб. 00 коп.

Определением Арбитражного суда Свердловской области от 15.03.2021 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

22.03.2021 от истца поступило ходатайство о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

25.03.2021 ответчик представил отзыв, просит в удовлетворении исковых требований отказать.

06.04.2021 от ответчика поступило ходатайство о приобщении документов.

Оснований для рассмотрения дела по общим правилам искового производства в силу ч. 5 ст. 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации у суда не имеется.

Судом 05.05.2021 путем подписания резолютивной части вынесено решение.

Истец подал апелляционную жалобу.

Суд в соответствии со ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса изготавливает мотивированное решение.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

установил:

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Областной Специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское» (далее – Центр) включено в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС на территории Свердловской области, с присвоением реестрового номера 1716, по виду медицинской помощи оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, - первичная медико-санитарная помощь, специализированная в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

На основании Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.10.2020 г. № 1738 - П «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.03.2020 года №399-П «О развертывании коечного фонда Свердловской области для оказания специализированной медицинской помощи при возникновении массовой заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19» ГАУЗ СО «ОСЦМР «Озеро Чусовское» перепрофилирован для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в случае возникновения вспышек массовой заболеваемости.

Письмом от 20.10.2020г. № 03-01-82/16637 Министерство здравоохранения Свердловской области просит Центр обеспечить оказание медицинской помощи пациентам:

1.переведенным из стационаров со средней степенью тяжести для долечивния;

2.имеющим поражение легких не более 20%, не нуждающихся в проведении интенсивной терапии;

3.без клинических симптомов, с легким течением не имеющие возможности изоляции новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в домашних условиях, направляемые из амбулаторных центров компьютерной томографии.

Согласно письму Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.12.2020 №03-01-82/20987, направленному истцу, медицинская помощь иностранным гражданам, которые не являются застрахованными лицами в системе обязательного медицинского согласования (далее – ОМС), представляется в соответствии с договорами о представлении платных медицинских услуг, за исключением оказания скорой медицинской помощи в экстренных и неотложных формах.

В период с 07.10 2020г. по 01.12.2020г. истец оказал медицинскую услугу – экстренную, неотложную стационарную помощь 4 гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. Стоимость лечения каждого гражданина - 74 800,00 руб.

Общая сумма задолженности за оказанную медицинскую помощь 4 пациентам составляет 299 200, 00 руб.

Пунктом 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (далее - Закон № 326-ФЗ) установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

Приложением № 7 к Соглашению № 10 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 от 28.09.2019 года установлен перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости и тарифы на случай лечения по клинико-статистическим группам в условиях стационарах 01.09.2020года код. -St23.004.2 КСГ - пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое COVID-19) тариф, в рублях 2 уровня - 74 800 рублей.

Центр является участником ОМС (ч. 2 ст. 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС и имеет право на оплату медицинской помощи по ОМС.

В целях оплаты медицинских услуг 4 гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, истец направил обращение в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – ТФОМС СО) для оплаты за оказанную медицинскую помощь (исх. №№ 777, 780 от 04.12.2020г., исх. от 24.12.2020г. № 842).

ТФОМС СО отказал истцу в оплате денежных средств, затраченных на лечение, мотивировал отказ отсутствием указанных граждан в системе ОМС (исх. от 08.12.2020 №24-05-03/3960, исх. от 29.12.2020г. № 24-05-03/4293).

Истец направил 21.01.2021 претензию в ТФОМС в порядке досудебного урегулирования спора (ответчик претензию получил 21.01.2021 вх. № 27). Требования претензии не были удовлетворены, в связи с чем истец обратился в суд.

Рассмотрев материалы дела, суд отказывает в удовлетворении исковых требований в связи со следующим.

Согласно ст. 1 Закона № 326-ФЗ данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

На основании ст. 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

Таким образом, средства ОМС могут быть использованы только для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС.

Как поясняет ответчик, по обращениям истца (письмо исх. № 777 от 04.12.2020г., исх. №780 от 04.12.2020г.) он осуществил идентификацию в системе ОМС 4 граждан и сообщил истцу о том, что по данным регионального сегмента Единого регистра застрахованных по ОМС лиц, указанные граждане не идентифицированы в системе ОМС, возмещение расходов за оказанную данным гражданам медицинскую помощь за счет средств ОМС невозможно (письмо ТФОМС исх. № 24-05-03/3960 от 08.12.2020г.).

По обращению истца (письмо исх. № 842 от 24.12.2020г.) ответчик согласно письму исх. № 24-05-03/4293 от 29.12.2020г. повторно осуществил идентификацию данных граждан и сообщил истцу о том, что по данным регионального сегмента Единого регистра застрахованных по ОМС лиц: 1 гражданин идентифицирован в системе ОМС, однако временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС было получено после периода лечения - 16 декабря 2020г;3 гражданина - не идентифицированы в системе ОМС.

Таким образом, возмещение расходов за оказанную данным гражданам медицинскую помощь за счет средств ОМС невозможно, поскольку указанные граждане в период оказания с 07.10.2020г. по 01.12.2020г. не были идентифицированы в системе ОМС и не были застрахованы по ОМС.

Постановлением Правительства Свердловской области от 25.12.2019г. №994-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Территориальная программа).

Согласно п. 4 Территориальной программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета, местных бюджетов (в связи с наделением органов местного самоуправления муниципального образования «город Екатеринбург» государственными полномочиями Свердловской области по организации оказания медицинской помощи), бюджета ТФОМС СО.

Пунктом 16 Территориальной программы определено, что за счет средств ОМС в соответствии с базовой программой ОМС застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, на территории Свердловской области оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

Согласно подп. 2 п. 27 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в рамках Программы на территории Свердловской области осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным по ОМС лицам.

Территориальная программа включает в себя «Утвержденную стоимость Территориальной программы на 2020 год по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления медицинской помощи (Приложение № 3 к Территориальной программе).

Так, в строках 1 и 13 Приложения № 3 к Территориальной программе указано, что специализированная медицинская помощь в стационарных условиях не идентифицированным и не застрахованным в системе ОМС лицам предоставляется за счет консолидированного бюджета Свердловской области по подушевым нормативам финансового обеспечения, предусмотренным Территориальной программой (норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи - 16 978, 5 рублей) при этом стоимость Территориальной программы по источникам финансового обеспечения для данной категории лиц за счет средств консолидированного бюджета Свердловской области составляет 18,68 тыс. рублей, а не за счет ОМС.

Таким образом, положения Территориальной программы не предусматривают оплату медицинской помощи, оказанной данной категории лиц, за счет средств ОМС.

С учетом изложенного основания для удовлетворения исковых требований отсутствуют.

Судебные расходы между лицами, участвующими в деле, распределяются по правилам, установленным статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, и возлагаются на истца.

на основании статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», руководствуясь статьями 110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. В удовлетворении ходатайства государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское» о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства отказать в связи с его немотивированностью и отсутствием установленных законом оснований.

2. В удовлетворении исковых требований отказать.

3. Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

4. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия в полном объеме.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

5. Исполнительный лист выдается взыскателю только по его ходатайству независимо от подачи в суд заявления о составлении мотивированного решения или подачи апелляционной жалобы (абзац 2 пункта 46 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18 апреля 2017 г. № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве»).

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел».

Выдача исполнительных листов производится не позднее пяти дней со дня вступления в законную силу судебного акта.

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении.

В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

СудьяЮ.Е. Яковлева