Решение от 8 января 2025 г. по делу № А39-8500/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ




Дело № А39-8500/2024
город Саранск
09 января 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 17 декабря 2024 года.

Решение в полном объеме изготовлено 09 января 2025 года.

Арбитражный суд Республики Мордовия в лице судьи Юськаева Р.К.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Саушевой С.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Мордовия (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Мордовия "Поликлиника №4"  (ОГРН <***>, ИНН <***>)                                                                   о взыскании расходов на страховое обеспечение в сумме 44916руб. 30коп.,, произведенных по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листка нетрудоспособности,

при участии:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности,

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности,

у с т а н о в и л:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Мордовия (далее - ОСФР по Республике Мордовия, истец) обратилось в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Мордовия «Поликлиника №4» (далее - ГБУЗ РМ «Поликлиника №4», медицинская организация, ответчик) с требованием о взыскании расходов на страховое обеспечение в сумме 44916руб. 30коп.,, произведенных по сформированному с нарушением установленных условий и порядка листку нетрудоспособности.

Истец поддержал заявленные требования в полном объеме.

Ответчик возражал по обстоятельствам, изложенным в отзыве на исковое заявление, указав на то, что правовая позиция истца основана на ошибочном толковании норм действующего законодательства.

Из материалов дела усматривается следующее.

В период с 05.04.2024 по 18.04.2024 работниками ОСФР по Республике Мордовия  проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.04.2023 по 31.03.2024, организация учета и хранения бланков листков нетрудоспособности за период с 01.01.2023 по 31.12.2023 в Государственном бюджетном учреждении здравоохранении Республики Мордовия «Поликлиника №4».

По результатам проверки составлен Акт плановой проверки выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 18.04.2024 №11. В ходе проверки выявлено:

В листке нетрудоспособности №910186985385 (дубликат, продолжение), взамен ранее выданного ЭЛН №910182134369 в таблице «Освобождение от работы» в ячейках «С» и «По», указан период освобождения от работы с 01.07.2023 по 02.08.2023. Дата направления на медико-социальную экспертизу 03.08.2023.

В медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №12845 застрахованного лица З.М.А. (полные данные не приводятся в целях неразглашения персональных данных пациента), указанная дата осмотра и записи данных о состоянии его здоровья, а также признание гражданина трудоспособным 03.08.2023. Записи данных от 02.08.2023г. о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №12845, отсутствуют.

По мнению истца, медицинским учреждением был нарушен пункт 72 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021г. № 1089н. В поле листка нетрудоспособности «Приступить к работе» в ячейках «с_» указывается дата со следующего дня восстановления трудоспособности после осмотра и признания гражданина трудоспособным,

При этом размер необоснованно по мнению истца выплаченного страхового обеспечения по листку нетрудоспособности № 910186985385 составил сумму 44916 руб. 30 коп. по следующему расчету:

сумма 1 дня пособия составила 1361,10 руб.;

сумма пособия по ЭЛН № 910186985385 (дубликат), период оплаты с 01.07.2023-02.08.2023 (33 дня), 1361,10 руб. х 33 дня = 44916,3 руб.

Акт плановой проверки выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 18.04.2024 №11 направлен руководителю ответчика.

В адрес медицинской организации Отделением СФР по Республике Мордовия направлено требование от 19.04.2023 исх. №АД-74-11/10291 с предложением в добровольном порядке перечислить на расчетный счет отделения Фонда денежные средства в размере 44916 руб. 30 коп.

Отказ от исполнения требований, изложенных истцом, послужил Отделению СФР по Республике Мордовия основанием для обращения в суд с рассматриваемым иском.    

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, заслушав доводы сторон, суд считает требования истца не подлежащими удовлетворению в силу следующего.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В силу части 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Федеральный закон №255-ФЗ) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком.

Частью 6 статьи 13 Федерального закона №255-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации. Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (далее - Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности), утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 г. № 1089н.

Согласно части 1 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно (часть 2 ст. 59 Закон № 323-ФЗ).

Решение о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности принимается медицинским работником в соответствии с положениями Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности (утв. приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н).

В соответствии с пунктом 9 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 г. № 1089н) формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Таким образом, формирование и продление листков нетрудоспособности осуществляются по результатам экспертизы временной нетрудоспособности, проводимой медицинскими работниками, которые осуществляют осмотр гражданина и определяют его способность осуществлять трудовую деятельность.

Листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях формируется (выдается) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности (пункт 12 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности).

Пунктом 67 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности (в редакции, действующей в спорный период) предусмотрено, что сведения, направляемые медицинской организацией в Фонд социального страхования Российской Федерации в целях формирования листка нетрудоспособности, подтверждаются усиленными квалифицированными электронными подписями медицинской организации, ее медицинских работников, проводивших экспертизу временной нетрудоспособности, а в случаях, предусмотренных настоящими Условиями и порядком формирования листков нетрудоспособности - усиленной квалифицированной электронной подписью председателя врачебной комиссии медицинской организации.

В целях формирования дубликата листка нетрудоспособности взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности медицинская организация по решению врачебной комиссии направляет сведения в Фонд социального страхования Российской Федерации:

- при наличии ошибок в листке нетрудоспособности (до дня выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам);

- в случаях изменения причины временной нетрудоспособности.

В случае формирования дубликата листка нетрудоспособности взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности, медицинской организацией, формирующей дубликат, ранее сформированный листок нетрудоспособности подлежит аннулированию.

При заполнении раздела листка нетрудоспособности "ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ" медицинской организацией:

- в поле листка нетрудоспособности «взамен ранее сформированного №» указывается номер листка нетрудоспособности, взамен которого сформирован дубликат листка нетрудоспособности;

- в поле листка нетрудоспособности «дубликат» проставляется отметка «V» в случае формирования дубликата листка нетрудоспособности;

- в поле листка нетрудоспособности «Дата формирования» указывается число, месяц и год формирования листка нетрудоспособности (пункт 68 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности).

При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в полях «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается весь период нетрудоспособности гражданина (пункт 71 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности).

Согласно пункту 11 Правил получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23.11.2021 № 2010 (далее - Правила) (в редакции, действующей в спорный период), в случае выявления территориальным органом страховщика нарушения установленного порядка формирования медицинской организацией листка нетрудоспособности в форме электронного документа или размещения страхователем в федеральной государственной информационной системе «Единая интегрированная информационная система «Соцстрах» Фонда социального страхования РФ сведений в целях его формирования территориальный орган страховщика в течение 5 рабочих дней со дня закрытия листка нетрудоспособности в форме электронного документа направляет медицинской организации, его сформировавшей, или страхователю соответственно в установленном порядке извещение с указанием перечня необходимых исправлений. Форма такого извещения утверждается страховщиком. Медицинская организация или страхователь в течение 5 рабочих дней со дня получения такого извещения вносит необходимые исправления в листок нетрудоспособности в форме электронного документа.

Таким образом, при наличии ошибок в сформированном электронном листке нетрудоспособности (далее - ЭЛН, листок нетрудоспособности), допущенных медицинской организацией, соответствующий ЭЛН подлежит замене на дубликат с целью последующего назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Постановлением Правительства РФ от 16.12.2017 № 1567 утверждены Правила информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа (далее - Правила информационного взаимодействия).

Правила информационного взаимодействия (в редакции действующей в спорный период) определяли порядок информационного взаимодействия страховщика (Фонд социального страхования Российской Федерации), страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа (далее - участники информационного взаимодействия).

Согласно пункту 3 Правил информационного взаимодействия (в редакции действующей в спорный период) информационное взаимодействие по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа осуществлялось с использованием федеральной государственной информационной системы "Единая интегрированная информационная система "Соцстрах" Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - информационная система "Соцстрах"), оператором которой являлся Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - оператор), и информационных систем участников информационного взаимодействия.

Подпунктом «б» пункта 10 Правил информационного взаимодействия (в редакции действующей в спорный период) установлено, что передача информации в информационную систему "Соцстрах" осуществляется медицинскими организациями с использованием медицинских информационных систем медицинских организаций, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого оператором на безвозмездной основе, посредством внешних сервисов информационного взаимодействия медицинской организации и сервисов единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 12 Правил информационного взаимодействия предоставление в информационную систему «Соцстрах» информации, указанной в подпунктах «а» и «б» пункта 11 настоящих Правил, осуществляется в течение одного рабочего дня медицинскими организациями - с момента начала формирования или дополнения листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Согласно части 7 статьи 59 Закона № 323-ФЗ Фонд в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Страховщик имеет право в соответствии с пунктом 8 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ осуществлять в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, проверку соблюдения условий и порядка формирования листков нетрудоспособности, а также согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, требующее возмещения ущерба, должно доказать противоправность поведения причинителя вреда, его вину, наличие и размер убытков, а также причинно-следственную связь между допущенным нарушением и возникшими убытками.

При этом отсутствие одного из перечисленных условий влечет отказ в удовлетворении требования о взыскании убытков.

Согласно разъяснениям Пленума Верховного Суда Российской Федерации, сформулированным в абзацах 3, 4 пункта 12 постановления от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

По делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Предоставление истцу права на обращение в суд, по мнению суда, направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований. Вместе с тем, наличие данного права не освобождает ОСФР по Республике Мордовия от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Между тем, выявленные истцом нарушения не влекут признание листка нетрудоспособности недействительным, а также не влияют на расчет и выплату суммы пособия.

Ошибки в оформлении документов и нарушение сроков направления данных в информационную систему «Соцстрах» не могут являться безусловной причиной для признания нетрудоспособности не страховым случаем. Само по себе нарушение порядка оформления листа нетрудоспособности не является основанием для отказа в выплате пособия по временной нетрудоспособности, при условии, что ОСФР по Республике Мордовия не опровергнут факт наступления страхового случая и обязанность страхователя назначить и произвести выплату пособия застрахованному лицу.

Указанный факт ОСФР по Республике Мордовия в нарушение статьи 65 АПК РФ не опровергнут.

Спорными листками нетрудоспособности подтвержден факт наступления страхового случая, с которым страховое законодательство связывает осуществление выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Доказательств обратного в материалы дела фондом не представлено. Из результатов проверки и иных материалов дела не следует, что выявленные формальные нарушения порядка оформления листка нетрудоспособности привели к возникновению у фонда каких-либо дополнительных расходов по выплате страхового обеспечения.

При этом суд признает обоснованными доводы представителя ответчика о том, что для продолжения листка нетрудоспособности №910182134369 (в связи с заполнением всех его строк) необходимо было оформить и выдать дубликат листка нетрудоспособности №910186985385 с 01.07.2023 по 02.08.2023 (к труду с 03.08.2023 по желанию самого больного в связи с уходом больного с 03.08.2023 в очередной отпуск). Факт выдачи дубликата листка нетрудоспособности №910186985385, его содержание истцом не оспорены, надлежащими доказательствами не опровергнуты.

Таким образом, истцом не представлены доказательства совокупности обстоятельств для удовлетворения требования о взыскании с ответчика убытков в сумме 44916 руб. 30 коп.

С учетом указанных обстоятельств, основания для удовлетворения исковых требований отсутствуют.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, вопрос об её отнесении на ОСФР по Республике Мордовия судом не рассматривается.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

в иске истцу отказать.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Мордовия в течение месяца со дня вынесения решения.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья                                                                          Р.К. Юськаев