Решение от 5 апреля 2026 г. АС Удмуртской Республики

АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426008, <...>

http://www.udmurtiya.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А71-11688/2025
г. Ижевск
06 апреля 2026 года
Резолютивная часть решения объявлена 02 апреля 2026 года.

Полный текст решения изготовлен 06 апреля 2026 года.


Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи Е.Г.Костиной, при ведении протоколирования с использованием средств аудиозаписи и составлении протокола в письменной форме секретарем судебного заседания А.Г.Хаматтыновой,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 18 662 руб. 24 коп. штрафа.

В судебное заседание явились:

от истца: ФИО1 – пред по дов. № 5/15-36 от 12.01.2026, диплом,


от ответчика: ФИО2 – пред. по дов. № 127/25 от 22.12.2025, диплом, ФИО3 – пред. по дов. № 131/25 от 22.12.2025, диплом,

Судебное заседание проведено с использованием системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел» - в режиме онлайн-заседания.

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - истец) обратился в Арбитражный суд Удмуртской Республики с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (далее – ответчик) о взыскании 18 662 руб. 24 коп. штрафа.

Определением суда от 05.08.2025 исковое заявление в силу частей 1, 2 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением суда от 29.09.2025 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства в порядке статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные требования; устно пояснил по существу обстоятельств и заявленных требований, представил дополнительные письменные пояснения (указанные пояснения и дополнительные документы в порядке ст. 159 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации приобщены судом к материалам дела), иных заявлений (ходатайств) не заявил.

Представитель ответчика требования истца не признал по основаниям, изложенным в письменном отзыве (возражениях) на иск, устно пояснил по существу обстоятельств и заявленных истцом требований, представил дополнительные


письменные пояснения (указанные пояснения и дополнительные документы в порядке ст. 159 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации приобщены судом к материалам дела), иных заявлений (ходатайств) не заявил.

Лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания посредством размещения соответствующей информации на официальном сайте суда в сети «Интернет» (п.16 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.12.2017 № 57 «О некоторых вопросах применения законодательства, регулирующего использование документов в электронном виде в деятельности судов общей юрисдикции и арбитражных судов»), что подтверждается отчетом о публикации судебных актов.

Дело рассмотрено в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с перерывом в судебном заседании. Решение по делу принято 02 апреля 2026 года.

Как следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (территориальный фонд, ТФОМС, истец) и Обществом с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (страховая медицинская организация, СМО, ответчик) заключены договоры № 001-СМО от 01.01.2024, № 001-СМО от 01.01.2025 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которыми территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Форма типового договора утверждена приказом Минздрава России от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 2.22 договоров СМО обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (далее – порядок проведения контроля), в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией и территориальным фондом заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории страхования, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля, а также заключения по результатам проведенных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

При этом на территориальный фонд ОМС возлагается обязанность осуществлять контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом и настоящим договором, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных


сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора (пункт 4.15 договоров).

1. На основании приказа ТФОМС УР от 28.12.2024 № 440 «О контроле ТФОМС УР за деятельностью страховых медицинских организаций в 2025 году» территориальным фондом проведена повторная медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по результатам МЭЭ, проведенной АОСП ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" - филиал в г. Ижевск, по случаям оказания медицинской помощи в БУЗ УР «ФИО4 МЗ УР» за период с 26.08.2024 по 23.10.2024.

Как указывает истец, по результатам повторной МЭЭ ТФОМС УР выявлены нарушения, допущенные СМО при организации и проведении МЭЭ, а именно выявлено 3 случая неприменения ответчиком к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения по коду дефекта п. 2.17 Перечня оснований для отказа в оплате «Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

По результатам повторных МЭЭ ТФОМС составлены следующие заключения:

- заключение о результатах повторной медико-экономической экспертизы № 0007/21-34 реМЭЭ от 30.01.2025, в соответствии с которым выявлено 3 нарушения по коду дефекта 2.17, за которое СМО должна была применить к МО, но не применила штраф в размере 4 279 руб. 18 коп.

В порядке п. 9.5 Приложения № 2 к договору истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 100 % от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, что составляет 4 279 руб. 18 коп.

2. На основании приказа ТФОМС УР от 28.12.2024 № 440 «О контроле ТФОМС УР за деятельностью страховых медицинских организаций в 2025 году» территориальным фондом проведена повторная медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по результатам МЭЭ, проведенной АОСП "Страховая компания "Ингосстрах-М" - филиал в г. Ижевск, по случаям оказания медицинской помощи в БУЗ УР «ФИО5 МЗ УР» за период с 08.07.2024 по 14.10.2024.

Как указывает истец, по результатам повторной МЭЭ ТФОМС УР выявлены нарушения, допущенные СМО при организации и проведении МЭЭ, а именно выявлен 1 случай неприменения ответчиком к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения по коду дефекта п. 2.17 Перечня оснований для отказа в оплате «Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

По результатам повторных МЭЭ ТФОМС составлены следующие заключения:

- заключение о результатах повторной медико-экономической экспертизы № 043/21-34 реМЭЭ от 12.03.2025, в соответствии с которым выявлено 1 нарушение по


коду дефекта 2.17, за которое СМО должна была применить к МО, но не применила штраф в размере 3 112 руб. 16 коп.

В порядке п. 9.5 Приложения № 2 к договору истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 100 % от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, что составляет 3 112 руб. 16 коп.

3. На основании приказа ТФОМС УР от 28.12.2024 № 440 «О контроле ТФОМС УР за деятельностью страховых медицинских организаций в 2025 году» территориальным фондом проведена повторная медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по результатам МЭЭ, проведенной АОСП "Страховая компания "Ингосстрах-М" - филиал в г. Ижевск, по случаям оказания медицинской помощи в ЧУЗ «РЖД -Медицина» за период с 03.04.2024 по 25.09.2024.

Как указывает истец, по результатам повторной МЭЭ ТФОМС УР выявлены нарушения, допущенные СМО при организации и проведении МЭЭ, а именно выявлено 2 случая неприменения ответчиком к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения по коду дефекта п. 2.17 Перечня оснований для отказа в оплате «Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

По результатам повторных МЭЭ ТФОМС составлены следующие заключения:

- заключение о результатах повторной медико-экономической экспертизы № 0028/21-34 реМЭЭ от 25.02.2025, в соответствии с которым выявлено 2 нарушения по коду дефекта 2.17, за которое СМО должна была применить к МО, но не применила штраф в размере 6 224 руб. 32 коп.

В порядке п. 9.5 Приложения № 2 к договору истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 100 % от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, что составляет 6 224 руб. 32 коп.

4. На основании приказа ТФОМС УР от 25.12.2023 № 469«0 контроле ТФОМС УР за деятельностью страховых медицинских организаций в 2024 году» территориальным фондом проведена повторная медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по результатам МЭЭ, проведенной АОСП "Страховая компания "Ингосстрах-М" - филиал в г. Ижевск, по случаям оказания медицинской помощи в БУЗ УР «РКОД МЗ УР» за период с 09.08.2023 по 31.10.2023.

Как указывает истец, по результатам повторной МЭЭ ТФОМС УР выявлены нарушения, допущенные СМО при организации и проведении МЭЭ, а именно выявлен 1 случай неприменения ответчиком к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения по коду дефекта п. 2.17 Перечня оснований для отказа в оплате «Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

По результатам повторных МЭЭ ТФОМС составлены следующие заключения:


- заключение о результатах повторной медико-экономической экспертизы № 0022/21-24 от 29.03.2024, в соответствии с которым выявлено 1 нарушение по коду дефекта 2.17, за которое СМО должна была применить к МО, но не применила штраф в размере 2 523 руб. 29 коп.

В порядке п. 9.5 Приложения № 2 к договору истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 100 % от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, что составляет 2 523 руб. 29 коп.

5. На основании приказа ТФОМС УР от 29.12.2023 № 498 «О контроле ТФОМС УР за деятельностью страховых медицинских организаций в 2024 году» территориальным фондом проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) по результатам ЭКМП, проведенной АОСП "Страховая компания "Ингосстрах-М" - филиал в г. Ижевск, по случаям оказания медицинской помощи в БУЗ УР «ФИО6 МЗ УР» за период с 31.01.2024 по 22.04.2024.

Как указывает истец, по результатам повторной ЭКМП ТФОМС УР выявлены нарушения, допущенные СМО при организации и проведении ЭКМП, а именно необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств по коду 3.2.2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), утвержденного Приказом, за невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий.

По результатам повторных МЭЭ ТФОМС составлены следующие заключения:


- заключение о результатах повторной медико-экономической экспертизы № 0720/21-34 от 14.11.2024, в соответствии с которым выявлено нарушение по коду дефекта 3.2.2, а именно необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств за невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий.

За нарушение по коду дефекта 3.2.2 Перечня оснований для медицинской организации предусмотрена финансовая санкция в виде уменьшения финансирования в размере 7 631 руб. 17 коп. и штрафа в размере 2 523 руб. 29 коп. Указанные финансовые санкции страховая медицинская организация применила к медицинской организации необоснованно.

В порядке п. 9.4 Приложения № 2 к договору истец просит взыскать с ответчика штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в размере 2 523 руб. 29 коп.

Направленные истцом в адрес ответчика претензии оставлены последним без удовлетворения.

Изложенные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого из представленных в материалы дела доказательств в отдельности, а также достаточность и взаимную связь данных доказательств в их совокупности, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд пришел к следующим выводам.


Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с п. 1 ст. 14 Закона № 326-ФЗ Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона (ст. 19 Закона № 326-ФЗ).

Полномочия по контролю за использованием страховыми организациями средств обязательного медицинского страхования, соблюдением условий договора финансового обеспечения страховой организацией и выполнением ею своих обязанностей возложены на территориальные органы Фонда медицинского страхования (пп. 12 п. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ).

Согласно п. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п. 14 ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Судом установлено, что между сторонами заключены договоры № 001-СМО от 01.01.2024, № 001-СМО от 01.01.2025 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на условиях типового договора, форма которого в спорном периоде была утверждена приказом от 26.10.2022 № 703н Минздрава России.


В соответствии с пунктом 2.22 договоров СМО обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (далее – порядок проведения контроля), в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией и территориальным фондом заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории страхования, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля, а также заключения по результатам проведенных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, в период 2023-2024 ответчиком проведены контрольно-экспертные мероприятия в медицинских организациях БУЗ УР «ФИО4 МЗ УР», БУЗ УР «ФИО5 МЗ УР», ЧУЗ «РЖД - Медицина», БУЗ УР «РКОД МЗ УР», БУЗ УР «ФИО6 МЗ УР», по результатам которых составлены заключения, дефекты в оказании медицинской помощи не выявлены.

В силу п. 4.15 договоров ТФОМС обязуется осуществлять контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом и настоящим договором, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок № 231н.).

Повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится последовательно с экспертизой качества медицинской помощи, осуществляемой страховой медицинской организацией, с привлечением эксперта качества медицинской помощи, не участвующего в проведении первичной экспертизы, включенного в единый реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 47 Порядка № 231н).

Задачами реэкспертизы являются:


1) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи;

2) контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи (пункт 48 порядка № 231н).

По результатам повторных МЭЭ, проведенных истцом, выявлены нарушения при оказании медицинских услуг вышеуказанными МО, выразившиеся в нарушении сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствии в карте стационарного больного


протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В приложении 1 к Порядку № 231н приведен перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), который содержит коды дефекта/нарушения 2.17 «отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

По расчету истца общая сумма штрафа за допущенные нарушения составляет 16 138 руб. 95 коп.

Обращаясь с настоящим иском, истец ссылается на то, что ответчиком допущены нарушения при проведении контроля в виде неприменения к МО штрафных санкций по результатам МЭЭ, ответственность за которое предусмотрена п. 9.5 Приложения № 2 к договорам и просит взыскать с ответчика в общей сумме 16 138 руб. 95 коп. штрафа.

Оспаривая исковые требования, ответчик ссылается на то, что в данном случае подлежит применению п. 9.1 Приложения № 2 к договору, поскольку ответчик в ходе проведенных контрольных мероприятий не выявил дефектов, допущенных МО при оказании медицинской помощи.

Согласно п. 6 договора страховая медицинская организация за счет собственных средств несет ответственность перед территориальным фондом за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим договором.

Пунктом 8 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация за счет собственных средств выплачивает штрафы, пени при выявлении территориальным фондом нарушений договорных обязательств возмещает территориальному фонду средства, использованные не по целевому назначению, в размерах, установленных приложением № 2 к настоящему договору, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом.

Согласно п. 9.1 Приложения № 2 к договорам за невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному Порядком контроля (в случае их выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования по результатам повторной медико-экономической экспертизы и (или) повторной экспертизы качества медицинской помощи) установлено уменьшение финансирования в размере 100% необоснованно оплаченной суммы и штраф в размере 10% от суммы средств санкций, подлежащих применению к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не примененных.

В соответствии с п. 9.5 Приложения № 2 к договорам за неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения предусмотрен штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены.


Частью 1 статьи 431 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Согласно пункту 43 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.12.2018 № 49 «О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации о заключении и толковании договора» условия договора подлежат толкованию в системной взаимосвязи с основными началами гражданского законодательства, закрепленными в статье 1 ГК РФ, другими положениями ГК РФ, законов и иных актов, содержащих нормы гражданского права (статьи 3, 422 ГК РФ).

При толковании условий договора в силу абзаца первого статьи 431 ГК РФ судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений (буквальное толкование). Такое значение определяется с учетом их общепринятого употребления любым участником гражданского оборота, действующим разумно и добросовестно (пункт 5 статьи 10, пункт 3 статьи 307 ГК РФ), если иное значение не следует из деловой практики сторон и иных обстоятельств дела.

Условия договора подлежат толкованию таким образом, чтобы не позволить какой-либо стороне договора извлекать преимущество из ее незаконного или недобросовестного поведения (пункт 4 статьи 1 ГК РФ). Толкование договора не должно приводить к такому пониманию условия договора, которое стороны с очевидностью не могли иметь в виду.

Значение условия договора устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом (абзац первый статьи 431 ГК РФ). Условия договора толкуются и рассматриваются судом в их системной связи и с учетом того, что они являются согласованными частями одного договора (системное толкование).

Толкование условий договора осуществляется с учетом цели договора и существа законодательного регулирования соответствующего вида обязательств.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в письме ФФОМС от 20.04.2012 № 2776/30-2/и «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям» невыявлением дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, следует считать отсутствие в акте контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) фактически имевшего место дефекта, соответствующего перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, подтвержденного актом соответствующей реэкспертизы территориального фонда (МЭЭ, ЭКМП) или актом повторного медико-экономического контроля; неприменением к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения следует считать отсутствие в акте контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) штрафной санкции за фактически имевший место дефект, подтвержденный актом соответствующей реэкспертизы территориального фонда (МЭЭ, ЭКМП) и повторного медико-экономического контроля.

В данном случае из фактических обстоятельств дела следует, что ответчик при проведении контрольных мероприятий не выявил допущенных МО нарушений при оказании медицинской помощи, соответственно, оснований для применения к МО штрафных санкций у ответчика не имелось.


Исходя из буквального толкования условий договора в порядке ст. 431 ГК РФ, суд полагает, что наложение на СМО штрафа, предусмотренного п. 9.5 Приложения № 2 к договору, возможно в случае, когда СМО были выявлены нарушения, допущенные МО при оказании медицинской помощи, но при этом акт проверки не содержит указаний на применение к МО штрафных санкций либо указанные в акте проверке штрафные санкции фактически не были применены.

На основании изложенного, суд пришел к выводу, что за допущенное ответчиком нарушение, выразившееся в невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, установлена ответственность пунктом 9.1 Приложения № 2 к договорам, в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 1 613 руб. 90 коп. штрафа, исходя из 10 % от суммы средств санкций, подлежащих применению к медицинским организациям.

В части применения штрафных санкций в размере 2 523 руб. 29 коп., предусмотренных п. 9.4 Перечня санкций по результатам заключения о результатах повторной экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) № 0720/21-34 от 14.11.2024 (решение от 13.05.2025) суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с п. 9.4 Приложения № 2 к договорам за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования предусмотрена финансовая санкция в виде штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 75 Порядка № 231н результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: 1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; 2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; 3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно (п. 76 Порядка № 231н).

Как следует из заключения по результатам повторной ЭКМП от 14.11.2024 № 0720/21-34, экспертное заключение СМО и территориального фонда совпало в 19 случаях из 20, что составляет 95 %, нарушение выявлено лишь в 1 случае по коду дефекта 3.2.2, при этом, штрафные санкции к медицинской организации по выявленному случаю не применялись.


При таких обстоятельствах, с учетом того, что штраф по результатам медико-экономических экспертиз ответчиком к медицинской организации не применялся, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для применения к ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" штрафа, установленного пунктом 9.4 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, указанных в приложении № 2 к договорам, в связи с чем, в удовлетворении исковых требований в части взыскания 2 523 руб. 29 коп. следует отказать.

Резюмируя вышеизложенное, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований истца о взыскании штрафных санкций в размере 1 613 руб. 90 коп. В удовлетворении остальной части исковых требований следует отказать.

В соответствии с принятым по делу решением и в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика пропорционально удовлетворенным требованиям и подлежат взысканию в доход федерального бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить частично.


Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" (ОГРН <***>, ИНН <***>):

в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН <***>, ИНН <***>) 1 613 руб. 90 коп. штрафа;

в доход федерального бюджета 864 руб. 79 коп. государственной пошлины


В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.


Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

Судья Е.Г. Костина