Решение от 15 сентября 2025 г. по делу № А29-9280/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, <...>

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А29-9280/2025
16 сентября 2025 года
г. Сыктывкар


Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Сухорукова А.И.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование»

(ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Эжвинская городская поликлиника» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании штрафа, установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – ООО «Капитал МС») обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Эжвинская городская поликлиника» (далее – ГБУЗ РК «ЭГП») о взыскании штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2023 № 110058/2024 в сумме 7 465 руб. 40 коп. за нарушения, указанные в заключении по результатам внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 13.09.2024 № 03-182764-2024.

Определением от 18.07.2025 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощённого производства.

Ответчик представил в материалы дела отзыв на исковое заявление от 07.08.2025 № 3879, в котором указал, что счёт на оплату спорных медицинских услуг в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) не выставлялся, страховая медицинская организация не вправе осуществлять контрольные мероприятия по случаям оказания медицинских услуг, не профинансированным за счёт средств ОМС.

ГУ ТФОМС Республики Коми в отзыве от 06.08.2025 № 03-21/3847 оставило результат разрешения спора на усмотрение суда.

От истца поступили возражения на отзыв от 11.09.2024. ООО «Капитал МС» пояснило, что спорный случай к оплате ответчиком не предъявлялся, однако проверка проводилась по жалобе застрахованного лица, в целях всестороннего рассмотрения жалобы страховой медицинской организацией оцениваются все случаи оказания медицинской помощи, в том числе не поданные на оплату в рамках ОМС.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

ГБУЗ РК «ЭГП» оказывает медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Приложением № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, и Приложением № 15 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2024 год предусмотрены следующие штрафные санкции:

Код

нарушения

(дефекта)

Описание нарушения (дефекта)

Размер неоплаты

или неполной оплаты затрат медицинской организации

(доля от размера

тарифа)

Размер штрафа, применяемого к

медицинской организации (доля

от подушевого

норматива

финансирования)

2.13

Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях

0, 1

0

2.14

Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы).

0,5

0

3.2.1

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, не повлиявшее на состояние здоровья

0, 1

0

3.2.2

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания.

0, 4

0, 3

3.11

Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

0, 5

0

3.13

Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента.

0, 5

0, 6

ООО «Капитал МС» провело внеплановую проверку по жалобе застрахованного

лица.

Как следует из заключения экспертизы качества медицинской помощи от 13.09.2024 № 03-182764-2024, при лечении пациента ответчиком были допущены следующие нарушения:

- не заполнены все разделы амбулаторной карты,

- выставленный диагноз не подтверждён диагностическими исследованиями, не проведено патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи из очага поражения,

- диагноз выставлен без учёта действующей международной статистической классификации болезней,

- необоснованно назначен лекарственный препарат гель «Базирон АС»,

- в медицинской документации искажены сведения в клинической картине заболевания,

- не оформлено добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство врача-дерматовенеролога,

- при сборе информации, в данных осмотра, в жалобах отсутствует информация об объективном статусе со стороны костно-мышечной системы, что не позволяет оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объём, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи,

- в назначенном лечении отсутствует информация, не указана дозировка препарата, курс лечения, обоснование назначения лекарственного препарата.

Нарушения квалифицированы истцом по пунктам 2.13, 2.14, 3.2.1, 3.2.2, 3.11, 3.13 приложения № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Штраф начислен в сумме 7 540 руб. 36 коп. только по пункту 3.13 приложения № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым Приказ Минздрава

России от 28.02.2019 № 108н, путём поглощения менее строгих наказаний более строгим наказанием.

Неисполнение ответчиком требования об уплате штрафа послужило основанием для обращения ООО «Капитал МС» в арбитражный суд.

В силу части 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 76 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных нарушений при оказании медицинской помощи, установленных для соответствующего вида контроля (медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи), могут применяться раздельно или одновременно.

В соответствии с пунктом 155 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» размер штрафа определяется путём умножения установленного тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля норматива финансирования медицинской помощи на коэффициент штрафа. Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования.

Пунктом 79 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» предусмотрено, что при наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты или отказ в оплате. Суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному случаю оказания медицинской помощи не производится.

Ответчик факт совершения нарушений и правильность расчёта штрафа не оспорил, контррасчёт взыскиваемой суммы не произвёл, ходатайство о снижении неустойки не заявил.

Доводы ответчика о том, что спорный случай не предъявлялся к оплате в рамках обязательного медицинского страхования, судом отклоняются, поскольку данное обстоятельство не исключает начисления штрафа.

Подпунктом 1 пункта 35 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н установлено, что внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случае получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи в медицинской организации.

В соответствии с пунктом 42 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н экспертиза качества медицинской помощи может проводиться по обращению застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи с оценкой соблюдения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров.

По смыслу части 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункту 76 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н неоплата медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования не исключает возможности взыскания штрафа за ненадлежащее лечение застрахованного лица.

Законодательством об обязательном медицинском страховании не предусмотрена возможность освобождения медицинской организации от уплаты штрафа в случае непредъявления стоимости услуг к оплате.

В рассматриваемом случае пациент обратился в ГБУЗ РК «ЭГП» для получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Следовательно, истец был обязан провести внеплановую проверку.

Доказательства совершения нарушений при оказании платных медицинских услуг ответчиком не представлены.

При таких обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению в полном объёме.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу истца следует взыскать расходы по уплате государственной пошлины в сумме 10 000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180-181, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Эжвинская городская поликлиника» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) штраф в сумме 7 465 руб. 40 коп. и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 10 000 руб.

Выдать исполнительный лист по ходатайству взыскателя.

Разъяснить, что решение суда подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г. Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Судья А.И. Сухоруков