Решение от 31 января 2019 г. по делу № А43-43020/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-43020/2018

город Нижний Новгород «31» января 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 23 января 2019 года

Полный текст решения изготовлен 31 января 2019 года

Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Бодровой Натальи Владимировны (шифр дела 14-761)

при ведении протокола и аудиозаписи судебного заседания помощником судьи Калагановой Е.Г.,

рассмотрел в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Облака», город Нижний Новгород (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к ответчику: обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» в лице Нижегородского филиала, город Нижний Новгород (ИНН <***>, ОГРН <***>),

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области,

о взыскании долга,

при участии представителей сторон:

от истца: ФИО1, доверенность от 01.09.2018,

от ответчика: ФИО2, доверенность от 01.01.2019 № 162/19,

от третьего лица: ФИО3, доверенность от 26.12.2018 № 191,

Установил следующее: общество с ограниченной ответственностью «Облака» обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» в лице Нижегородского филиала о взыскании 97 446 руб. 75 коп. задолженности по оплате оказанных услуг по договору от 01.01.2018 № 91/1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.07.2018 по 31.07.2018.

Кроме того, истец просит взыскать с ответчика 35 000 руб. расходов на оплату услуг представителя.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области.

Истец устно в судебном заседании заявил ходатайство об уточнении исковых требований и взыскании 1 245 руб. 76 коп. долга.

Ответчик устно в судебном заседании и в дополнении к отзыву на иск исковые требования отклонил, сославшись на следующие обстоятельства.

Ответчик пояснил, что ему были предъявлены на оплату 2 случая обращения граждан за медицинской помощью:

-1 случай оказания медицинской помощи ФИО4 на сумму 622 руб. 88 коп., дата лечения 11.07.2018.(в счете № 57 от 04.10.2017). Данный случай лечения отклонен ответчиком от оплаты, поскольку было проведено повторное лечение в рамках гарантийного срока.

-2 случай оказания медицинской помощи ФИО5 на сумму 622 руб. 88 коп., дата лечения 23.07.2018 (в счете № 36 от 02.08.2018). Данный случай лечения отклонен ответчиком от оплаты, поскольку счет на лечение указанного лица выставлялся другой медицинской организацией - ООО «Дентал центр».

Также ответчик указал, что предъявленные истцом ко взысканию расходы на оплату услуг представителя носят чрезмерный характер, и заявил ходатайство о снижении суммы расходов до 10 000 руб.

Третье лицо в отзыве исковые требования отклонило, указало на чрезмерный размер предъявленных ко взысканию расходов на оплату услуг представителя.

Резолютивная часть решения объявлена 23.01.2019. В порядке статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации изготовление решения в полном объеме откладывалось до 31.01.2019.

Изучив материалы дела, суд установил следующее.

Страховая медицинская организация общество с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (страховая медицинская организация) и общество с ограниченной ответственностью «Облака» (Организация) 01.01.2018 заключили договор № 91/1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно пункту 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется:

- оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора);

- до 7 числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от Организации.

Согласно пункту 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Во исполнение условий договора истец в июле 2018 года оказал медицинские услуги на общую сумму 973 087 руб. 73 коп. (счет № 36 от 03.08.2018).

Актом медико-экономического контроля от 13.08.2018 № 36 ответчик отказал истцу в оплате 97 446 руб. 75 коп., в том числе:

- 96 200 руб. 99 коп. по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы;

- 622 руб. 88 коп. по причине повторного выставления счета на оплату случая оказания медицинской помощи, который был оплачен ранее (гарантийный срок);

- 622 руб. 88 коп. по причине того, что счет на оплату услуги предъявлен иной медицинской организацией.

Истец направил в адрес ответчика претензию с требованием оплатить задолженность по оплате оказанных медицинских услуг за июль 2018 года в размере 97 446 руб. 75 коп.

Претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд.

Истец в связи с частичной оплатой задолженности уточнил исковые требования и на момент рассмотрения настоящего дела сумма задолженности составила 1 245 руб. 76 коп.

Суд, рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме в силу следующего.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями (статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 1 статьи 779 и пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Из акта медико-экономического контроля № 36 от 13.08.2018 следует, что в спорный

период истец оказал медицинские услуги на сумму 973 87 руб. 73 коп., однако отклонил оплату ряда услуг, в том числе услуги в общей сумме 1245 руб. 76 коп., оказанные гражданкам ФИО4 и ФИО5

Согласно документам представленным в материалы дела и пояснениям сторон

-1 случай оказания медицинской помощи ФИО4 на сумму 622 руб. 88 коп., дата лечения 11.07.2018.(в счете № 57 от 04.10.2017). Данный случай лечения отклонен ответчиком от оплаты, поскольку было проведено повторное лечение в рамках гарантийного срока.

-2 случай оказания медицинской помощи ФИО5 на сумму 622 руб. 88 коп., дата лечения 23.07.2018 (в счете № 36 от 02.08.2018). Данный случай лечения отклонен ответчиком от оплаты, поскольку счет на лечение указанного лица выставлялся другой медицинской организацией - ООО «Дентал центр».

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому

страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее – договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

На основании подпункта 1 пункта 1, подпункта 1 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В пункте 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев,

установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В статье 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком

оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной сторон.

Факт оказания истцом застрахованным лицам медицинских услуг на сумму 1 245 руб. 76 коп. подтвержден материалами дела и ответчиком документально не опровергнут.

Ответчик не оспаривает фактический объем оказанных услуг.

Таким образом у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

Довод ответчика о том, что счет на оплату услуг, оказанных ФИО5 выставлен другой медицинской организацией, судом отклонен, поскольку выставление счета не свидетельствует о его оплате. Факт того, что указанный счет до настоящего времени не оплачен ответчик не отрицает.

Довод ответчика о том, что случай оказания медицинской помощи ФИО4 не должен быть оплачен, поскольку ей было проведено повторное лечение в рамках гарантийного срока, судом отклонен. Медицинские услуги истцом ФИО4 были оказаны, следовательно у ответчика возникла обязанность по их оплате истцу.

С учетом изложенного суд удовлетворяет уточненные исковые требования в полном объеме.

Ответчик заявил требование о взыскании 35 000 руб. расходов на оплату услуг представителя.

Понятие, состав и порядок взыскания судебных расходов даны в главе 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В статье 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела в арбитражном суде.

На основании статьи 106 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, относятся денежные суммы, подлежащие выплате экспертам, свидетелям, переводчикам, расходы, связанные с проведением осмотра доказательств на месте, расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), и другие расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде.

Согласно частям 1 и 2 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. Расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах.

Как указано в пункте 20 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.08.2004 № 82 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» при определении разумных расходов на оплату услуг представителя могут приниматься во внимание, в частности: нормы расходов на служебные командировки, установленные правовыми актами; стоимость экономных транспортных услуг; время, которое мог бы затратить на подготовку материалов квалифицированный специалист; сложившаяся в регионе стоимость оплаты услуг адвокатов; имеющиеся сведения статистических органов о ценах на рынке юридических услуг, продолжительность рассмотрения и сложность дела.

В соответствии с пунктом 3 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 05.12.2007 № 121 «Обзор судебной практики по вопросам, связанным с распределением между сторонами судебных расходов на оплату услуг адвокатов и иных лиц, выступающих в качестве представителей в арбитражных судах» лицо, требующее возмещения расходов на оплату услуг представителя, доказывает их размер и факт выплаты, другая сторона вправе доказывать их чрезмерность.

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 21.12.2004 № 454-О указал, что реализация права на уменьшение суммы расходов судом возможна лишь в том случае, если он признает эти расходы чрезмерными в силу конкретных обстоятельств дела. Вынося решение об изменении размера сумм, взыскиваемых в возмещение соответствующих расходов, суд не вправе уменьшать его произвольно, тем более если другая сторона не заявляет возражения и не представляет доказательства чрезмерности взыскиваемых с нее расходов.

Как следует из материалов дела, в обоснование понесенных расходов на оплату услуг представителя истцом представлены следующие документы: договор поручения 30/18 от 01.09.2018, заключенный между истцом (доверитель) и ООО «ЮРИСТ-регион» (поверенный), приходный ордер № 000109 на сумму 35 000 руб.

Согласно пункту 1 договора поручения по настоящему договору поверенный обязуется совершать определенные юридические действия, а именно: выполнить полный комплекс юридических мероприятий, направленных на защиту интересов доверителя ООГО «Облака»:

- судебное сопровождение спора по иску ООО «Облака» к страховой медицинской организации ООО «ВТБ Медицинское страхование» о взыскании суммы долга за неисполнения обязательств по договору № 91/1 от 1 января 2018 года за оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию гражданам за стоматологическую помощь (консультации по делу, составление претензии, искового заявления, приложений к иску, и направление их в суд, участие в судебных заседаниях арбитражного суда первой, апелляционной, кассационной и надзорной инстанции, представление всех необходимых заявлений, ходатайств, пояснений, реализация иных прав, предоставленных законом, в целях достижения максимального положительного эффекта в пользу доверителя, написание заявлений, жалоб, в прокуратуру и др. надзорные органы и их направление адресатам.

- участие в переговорах с представителями и специалистами страховой медицинской организации ООО «ВТБ Медицинское страхование» филиал в Нижегородской области, а также с привлеченными третьими лицами по делу, в том числе представителями территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области и т.д.

На момент вынесения настоящего решения такие обязанности исполнителя как участие в судебных заседаниях апелляционной, кассационной и надзорной инстанции, написание заявлений, жалоб, в прокуратуру и др. надзорные органы и их направление адресатам не исполнены, услуга не оказана.

Кроме того, изучение и анализ представленных доверителем документов, материалов, подбор, изучение и анализ нормативных актов, судебной практики и на их основе выработка правовой позиции, оказание консультационных услуг к категории судебных расходов не относятся и возмещению не подлежат, поскольку непосредственно не связаны с рассмотрением дела в суде. Указанные действия совершаются представителем стороны при составлении иска и не могут оплачиваться отдельно.

Исследовав и оценив представленные в дело доказательства, приняв во внимание характер и сложность спора, продолжительность рассмотрения дела, объем работы представителя ФИО1, суд считает возможным взыскать с ответчика в пользу заявителя 17 500 руб. расходов на оплату услуг представителя.

Госпошлина в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относится на ответчика и взыскивается в пользу истца.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167-171, 176, 180, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

взыскать с общества с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» в лице Нижегородского филиала, город Нижний Новгород (ИНН <***>, ОГРН <***>), в пользу общества с ограниченной ответственностью «Облака», город Нижний Новгород (ИНН <***>, ОГРН <***>) 1245 рублей 76 копеек - долга, 3897 рублей 87 копеек - судебных расходов по оплате государственной пошлины, 17 500 рублей - судебных расходов по оплате услуг представителя.

В удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью «Облака», город Нижний Новгород (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании 17 500 рублей судебных расходов на оплату услуг представителя отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента принятия решения.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа, при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья Н.В. Бодрова