Решение от 2 марта 2022 г. по делу № А50-15796/2021

Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

город Пермь

02.03.2022 года Дело № А50-15796/21

Резолютивная часть решения объявлена 11.02.2022 года,

Полный текст решения изготовлен 02.03.2022 года.


Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Лаврова Ю.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Паны Л.И., рассмотрел в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (610040, Кировская область, Киров город, ФИО1 <...>, ОГРН: <***>, дата присвоения ОГРН: 22.11.2005, ИНН: <***>)

к ответчику: государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края "Пермская центральная районная больница" (614532, ПЕРМСКИЙ КРАЙ, Пермский район, Лобаново село, Культуры улица, дом 13, ОГРН: <***>, дата присвоения ОГРН: 23.05.2019, ИНН: <***>)

о взыскании денежной суммы в размере 729 639 руб. 16 коп.

третьи лица:

1.территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (614060, <...>, ОГРН: <***>, дата присвоения ОГРН: 29.12.2006, ИНН: <***>),

2.федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю" (614000, Пермский край, Пермь город, Пермская улица, дом 128, ОГРН: <***>, дата присвоения ОГРН: 09.03.2006, ИНН: <***>).


В судебном заседании приняли участие:

от истца: ФИО2, доверенность от 01.07.2021, паспорт, диплом;

от ответчика: ФИО3, доверенность от 24.05.2021, паспорт, диплом;

от третьих лиц: 1.извещены, не явились, 2.Огурцова А.А., доверенность от 11.05.2021 №27/10, паспорт, диплом.



УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края "Пермская центральная районная больница" (далее - ответчик) о взыскании денежной суммы в размере 729 639 руб. 16 коп. (с учетом уменьшения размера исковых требований в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Определением суда от 05.07.2021 исковое заявление принято к производству, дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – Фонд).

Ответчик с исковыми требованиями не согласен, представил отзыв на исковое заявление, в котором указывает, что гражданско-правовым договором оказания медицинских услуг от 06.11.2020 №5 предусмотрено выполнение 500 лабораторных исследований на общую сумму 500 000 руб. 00 коп. Услуги истцом оказаны, ответчиком оплачены. Задолженность за оказанные услуги отсутствует. Истец ошибочно полагает, что не оплаченные страховыми медицинскими организациями услуги должен оплатить ответчик. Услуги истца должны оплачиваться страховыми медицинскими организациями, а не медицинскими организациями. Ответчик не являлся заказчиком оказанных истцом услуг, в связи с чем, оплачивать данные услуги не должен.

В дополнениях к отзыву на исковое заявление ответчик также указал, что в соответствии с требованиями пункта 3.1 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 N15, производило забор биологического материала у подлежащих обязательному обследованию пациентов, и направляло его на лабораторное исследование истцу. В письме от 24.04.2020 N1/и/2-5481 Министерство здравоохранения Российской Федерации подчеркивало недопустимость отказа в оказании медицинской помощи гражданам Российской Федерации с заболеванием COVID-19 или подозрением на указанное заболевание. Таким образом, ответчик не имел возможности отказать обслуживаемым пациентам во взятии биологического материала на лабораторное исследование и не мог не направить взятый биологический материал истцу для исследования, исходя из их статуса в системе ОМС.

В соответствии с пунктом 7 Правил оказания медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, за исключением медицинских организаций Министерства внутренних дел Российской Федерации и медицинских организаций Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации, и возмещения расходов указанным организациям, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 15.12.2018 N1563 (далее – Правила №1563) медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь сотруднику органов внутренних дел без договора с Медико-санитарной частью Министерства внутренних дел Российской Федерации по субъекту Российской Федерации, за возмещением понесенных расходов должна обратиться в соответствующую медико-санитарную часть с приложением необходимых документов, указанных в п. 5 Правил №1563. Так как истец является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь гражданам на территории Пермского края в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, то оплата части лабораторных исследований должна производиться МСЧ ГУВД по Пермскому краю за счет средств федерального бюджета.

Согласно Акту № 0000-000895 от 17.06.2021 (далее - Акт № 895) за период октября 2020 года - июня 2021 года на основании государственного контракта от 06.05.2021 №277 ответчик оказал медицинские услуги сотрудникам органов внутренних дел, подлежащих медицинскому обслуживанию ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю», на общую сумму 89 987 руб. 53 коп. Данные услуги оплачены. Из прилагавшегося к Акту №895 реестра оказанных услуг видно, что в этот акт включены, в том числе, и оказанные ответчиком в спорный период медицинские услуги сотрудникам органов внутренних дел ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9 При этом из реестра видно, что ответчиком к оплате ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» предъявлялись только услуги врача (фельдшера) и некоторые диагностические исследования, в то время как исследование мазков на COVID-19 у этих пациентов к оплате не предъявлялось. Таким образом, ответчик от ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» платы за исследование мазков на COVID-19 у сотрудников органов внутренних дел не получал.

Отсутствие у истца информации о действующих полисах ОМС пациентов, не свидетельствует о том, что эти лица не являются застрахованными. В нарушение ст. 65 АПК РФ истцом не представлены доказательства того, что действиями ответчика причинены убытки.

Фонд представил отзыв на исковое заявление от 04.08.2021 №07/5186, в котором сообщил, что медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, взаимодействует с участниками обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, предусмотренном Правилами ОМС и Регламентом. Для получения оплаты медицинской помощи, медицинских услуг медицинская организация самостоятельно формирует электронный реестр счетов в формате, утвержденном Регламентом, и направляет его сначала в территориальный фонд, а затем, после устранения грубых ошибок и распределения случаев по фактическим плательщикам - в страховые медицинские организации. Страховые медицинские организации оплачивают медицинскую помощь, медицинские услуги, включенные в реестр счетов. Кроме того, являясь субъектами гражданских правоотношений, медицинские организации вправе заключать между собой договоры на оказание отдельных медицинских услуг. В таком случае расчеты за медицинские услуги осуществляются между медицинскими организациями на основании договоров, а медицинская организация - исполнитель реестры на оплату медицинской помощи не формирует.

Согласно условиям Тарифного соглашения на 2020 год (далее - Тарифное соглашение) (в редакции от 28.10.2020) медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, оплачивается по подушевому нормативу финансирования, за исключением отдельных услуг, перечень которых с 01.10.2020 включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования сердечно - сосудистой системы, эндоскопические исследования, молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний, позитронную эмиссионную томографию, исследования по определению РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, проведенных застрахованным лицам с признаками респираторных заболеваний амбулаторно, а также до плановой госпитализации или при установлении вирусоносительства COVID-19 у лиц без клинических проявлений заболевания (пункт 7.4.10 Тарифного соглашения). Приложением № 1 к Тарифному соглашению в редакции от 28.10.2020 для ООО «ЦКДЛ» установлен способ оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу, посещение, обращение).

Соответственно, с 28.10.2020 истец самостоятельно оформляет реестры счетов и направляет их в территориальный фонд для контроля и в страховые медицинские организации для оплаты. Истец заключил договоры со страховыми медицинскими организациями. В нарушение приведенных выше норм права и условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию спорные услуги - молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на коронавирус ТОРС (SARScov), перечисленные в приложении к иску, не предъявлялись истцом к оплате в ТФОМС Пермского края и страховые медицинские организации, и, соответственно, средствами обязательного медицинского страхования не оплачивались. Ответчик не обязан вносить необходимые данные в Единую информационную систему здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК). В случае, когда ответчик не внес сведения о выданном направлении в ЕИСЗ ПК, истец должен самостоятельно сформировать реестр счетов, возможно, без использования ЕИСЗ ПК, и предъявить его к оплате. Оплата спорных случаев медицинской помощи средствами обязательного медицинского страхования в настоящее время невозможна вследствие неисполнения истцом обязанности по предъявлению реестров счетов на контроль и оплату. Фонд указывает, что исследования проводились, в том числе, в отношении незастрахованных лиц. Медицинские услуги, оказанные лицам, не имеющим статус застрахованных, подлежат оплате лицом, заказавшим выполнение услуги, а не за счет средств обязательного медицинского страхования. Исковые требования в части оплаты услуг лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, удовлетворению не подлежат. Разрешение требования об оплате медицинской помощи незастрахованным лицам Фонд оставляет на усмотрение суда.

В дополнительном отзыве на исковое заявление Фонд сообщил, что к спорным правоотношениям применимы не общие нормы ГК РФ, а Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ), который является специальным. Указанным законом изменен порядок оформления гражданско-правовых отношений, а также порядок расчетов между участниками обязательного медицинского страхования. Для получения оплаты медицинской помощи/медицинских услуг медицинская организация обязана предъявить фактическому плательщику - страховой медицинской организации или территориальному фонду реестр счетов. Фонд подтверждает, что из 852 направлений, входящих в предмет иска и принятых истцом в работу, 825 направления выданы ответчиком на застрахованных лиц в рамках страховых случаев. Однако в нарушение приведенных выше требований закона истец не выполнил условия получения финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования. Никто, кроме истца, в октябре-ноябре 2020 года не знал и не мог знать о наличии у него технических сложностей использования ЕИСЗ ПК, в том числе, по случаям, когда ответчиком направления оформлялись надлежащим образом (приложения к иску «Направления ПЦРБ», части 1-4). Ответчик не является собственником ЕИСЗ ПК, не отвечает за корректность ее работы, в силу чего невозможность внести результаты исследований в ЕИСЗ ПК не может быть поставлено ему в вину. В Фонд в течение 2020 года и начала 2021 года уведомлений о невозможности предъявления счетов к оплате от истца не поступало. Кроме того, в условиях, отсутствия полноценного доступа к ЕИСЗ ПК истцом не принимались попытки к созданию реестра счетов без использования территориальной ЕИСЗ ПК, что технически достижимо, поскольку реестры счетов - это стандартные для всей территории Российской Федерации файлы формата XML. Ошибки при идентификации застрахованных лиц, также, как и отказ Фонда оплачивать медицинскую помощь спустя 11 месяцев после истечения финансового года, в котором медицинская помощь оказана, не свидетельствует о перемене лица, обязанного оплатить такую медицинскую помощь. Истцу предоставлена возможность предъявить к оплате услуги, оказанные за весь 2021 год. Истец направил в Фонд реестры счетов за 1 квартал 2021 года, но ни один случай, входящий в предмет иска по настоящему спору, к оплате не принят по причине отклонения на этапе идентификации. Истец, как и в предыдущем месяце, указал один и тот же номер страхового полиса для всех застрахованных лиц, не исправил очевидные технические ошибки. Таким образом, истец не принимает своевременных мер для идентификации застрахованных лиц, не исправляет уже выявленные технические ошибки, в связи с чем, не получает оплату за счет средств обязательного медицинского страхования. По мнению Фонда, убытки истца в части неполучения оплаты услуг, оказанных застрахованным лицам, связаны исключительно с его бездействием и не имеют причинно-следственной связи с действиями ответчика.

В отношении 20 направлений Фонд указал, что за медицинской помощью обращались сотрудники МВД.

В отношении 7 пациентов не подтвержден статус застрахованных лиц. Стоимость услуг составила сумму 4 533 руб. 62 коп. (647 руб. 66 коп. х 7). В указанной части исковые требования подлежат удовлетворению.

В дополнениях к отзыву на исковое заявление от 13.01.2022 №07/121 Фонд дополнительно указал, что в отношении 6 направлений пациенты не идентифицированы, необходимы дополнительные персональные данные.

В дополнениях к отзыву на исковое заявление от 31.01.2022 №07/548э Фонд сообщил, что в отношении 6 лиц не удалось получить дополнительные персональные данные, ошибки в записях носят критический характер. Стоимость данных услуг составляет 5 184 руб. 00 коп. (864 руб. 00 коп. х 6). В отношении 6 направлений за январь 2021 услуги оказаны незастрахованным лицам. Стоимость данных услуг составляет 3 885 руб. 96 коп. (647 руб. 66 коп. х 6). Одна услуга стоимостью 647 руб. 66 коп. оказана незастрахованному лицу – гражданке Республики Беларусь ФИО10 Остальные услуги оказаны в отношении застрахованный лиц либо являются сотрудниками МВД (23 направления).

В соответствии с определением суда от 27.08.2021 дело назначено к рассмотрению по общим правилам искового производства.

Определением суда от 20.12.2021 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю" (далее – ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю»).

ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» представило отзыв на исковое заявление, в котором указывает, что медицинские организации оказывают сотрудникам ОВД первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную, а также специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую и скорую помощь. ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» в соответствии с заключенным с медицинской организацией государственным контрактом об оказании медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел возмещает расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, сотрудникам, которые проходят службу (проживают) в этом субъекте Российской Федерации, по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующим на территории соответствующего субъекта Российской Федерации в период оказания медицинской помощи. Медицинская организация в течение 5 рабочих дней после оказания сотруднику медицинской помощи в стационарных или амбулаторных условиях оформляет выписку из медицинской карты стационарного больного (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) с указанием диагноза, счет-фактуру и направляет такие документы в медико-санитарную часть, с которой заключен контракт. Указанные документы представляются 1 раз в месяц, не позднее 20-го числа, в отношении всех прошедших лечение в этот период сотрудников. Медико-санитарная часть, получившая документы, осуществляет их проверку и при отсутствии претензий по представленным документам в 20-дневный срок их оплачивает. Между ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» и ответчиком на период с 01.12.2019 по 30.11.2021 был заключен государственный контракт №440 от 21.08.2019 на сумму 300 000 руб. и дополнительный государственный контракт №277 от 05.05.2021 на период с 01.10.2020 по 30.11.2021 на сумму 90 000 руб. В отношении 6 сотрудников счета выставлены, услуги оплачены. В отношении 6 сотрудников счета не выставлены, оснований для оплаты отсутствуют. ФИО11, Корень и.А., ФИО12 сотрудниками МВД не являются. При отсутствии счета, акта оказанных услуг за медпомощь, реестра, копии выписки, оплата услуг не производится.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал, ответчик исковые требования не признал. Фонд явку своего представителя не обеспечил.

В соответствии с частью 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие Фонда с учетом положений ст. 121, 123 АПК РФ.

В качестве правового обоснования иска истец указал статьи 15, 307, 309, 310, 393, 424, 432, 709, 779, 781, 783 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), Закон №326-ФЗ.

В качестве фактических обстоятельств истец сообщил, что в 2020 году истец оказывал учреждениям Пермского края услугу: Определение РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР в соответствии с контрактами, которые заключались в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, носившей чрезвычайный и непредотвратимый характер и, как следствие, являвшейся обстоятельством непреодолимой силы.

Одновременно истец был включен в систему ОМС с целью оказания услуги: Определение РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР.

И в рамках ОМС, и в рамках контрактов оказание услуги осуществлялось по единому порядку: взятый медицинской организацией-Заказчиком/направляющей медицинской организацией биоматериал транспортировался в централизованную лабораторию истца для выполнения исследования.

В данный период медицинские организации самостоятельно доставляли биоматериал в пункт по адресу <...> для его дальнейшей транспортировки в лабораторию.

В переходный период (ноябрь-декабрь 2020) у истца существовали обязательства как по выполнению услуг в рамках контрактов, так и по ОМС. При определении канала оплаты за оказанную услугу истец ориентировался на форму направления: оформленные ответчиком на бумажном носителе относились к оплате по контрактам, оформленные через систему ЕИСЗ ПК - к оплате по ОМС.

Направление на бумажном носителе представляет собой Приложение к контрактам, заключенным между истцом и ответчиком. Для биоматериала, направляемого по ОМС, использовалась иная форма.

Для оплаты оспариваемых случаев в рамках ОМС истец письмом от 30.12.2021 предложил ответчику внести направления в систему ЕИСЗ ПК, но получил отказ.

Вместе с тем, истец, учитывая форму направлений, не мог самостоятельно отнести данные исследования к выполняемым в рамках ОМС. Факт того, что заявленные пациенты не были оплачены за счет средств ОМС, подтверждается отзывом Фонда.

Истец не оспаривает утверждение, что по контрактам ответчик выбрал количество услуг на заключенные суммы, но реестры услуг по контрактам не совпадают с заявленными исковыми требованиями. Ответчик предоставил только доказательство оплаты по контрактам - платёжные поручения и акты услуг, из которых не следует за какие именно услуги совершалась оплата.

В период исполнения договоров истец надлежащим образом оказывал услуги. Все результаты оказанных услуг передавались ответчику в согласованном сторонами формате: электронное взаимодействие через защищенный канал связи в личном кабинете партнера. Доступ к личному кабинету предоставлен ответчику 31.08.2020.

Согласно Указу Губернатора Пермского края от 20 августа 2020 года №121 "О мероприятиях, реализуемых в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Пермском крае" введен режим повышенной готовности, в связи с чем выполнение услуг по проведению лабораторных исследований: Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на коронавирус ТОРС (SARS-cov) образцов биологических материалов обследуемых лиц, является жизненно важной услугой при оказании медицинской помощи, которая не может быть прервана.

Учитывая эпидемиологическую ситуацию в тот период, требовалось бесперебойное оказание услуг, и в практике работы истца с учреждениями Пермского края нередко бывали случаи, когда суммы по контрактам были выбраны, но истец не отказывало в приеме биоматериала, а оказывало услуги, понимая важность оказываемых услуги. Контракты в данном случае заключались уже по факту оказанных услуг и факт оказания услуг медицинскими учреждениями не оспаривался, результаты выполненных исследований получены.

Из представленных в материалы дела медицинских направлений и реестров исследований усматривается, что истец оказал медицинские услуги пациентам, направленным ответчиком, то есть по поручению ответчика, по формам направлений, используемым в ранее заключенных между истцом и ответчиком контрактах.

В рассматриваемой ситуации истец и ответчик действуют в интересах конкретного пациента, который является конечным потребителем медицинской помощи, право на которую закреплено законом. Целью исследования является способствование установлению правильного диагноза пациента, в связи с чем, ответчик, не имея возможности оказать услугу собственными силами, обращался к истцу.

Стороны письменный договор не заключали, однако, исходя из обстоятельств, между истцом и ответчиком фактически сложились отношения по возмездному оказанию услуг, регулируемые нормами гл. 39 ГК РФ. В отсутствие договора, сторонами были совершены действия, свидетельствующие о возмездном оказании услуг: ответчиком оформлены направления на исследования и получены результаты выполненных истцом исследований.

При ином подходе следовало бы признать истца, лишенного возможности отказаться от оказания услуг, лицом, обязанным производить исследования безвозмездно, в противном случае нарушается принцип возмездного характера оказываемых услуг и соразмерности компенсации оказанным услугам.

Учитывая отсутствие заключенного между сторонами договора, истец определил цену по общему правилу: исходя из суммы, которая при сравнимых обстоятельствах обычно взимается за аналогичные услуги (п. 3 ст. 424, п. 1 ст. 709, ст. 783 ГК РФ), т.е. по стоимости услуги, установленной действующим на тот момент Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2020 год. Стоимость услуги «Определение РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР» установлена в размере 864 руб. 00 коп. за услугу (Приложение №6 к Тарифному соглашению, протокол от 30.12.2019 № 12 Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края). На 2021 год стоимость услуги «Определение РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР» установлена в размере 647 руб. 66 коп.

Общая стоимость спорных услуг составляет сумму 729 639 руб. 16 коп. (712 800 руб. 00 коп. (825 х 864 руб. 00 коп.) за 2020 год + 16 839 руб. 16 коп. (26 х 647 руб. 66 коп.) за 2021 год).

Кроме того, не подлежат оплате за счет средств ОМС направленные ответчиком случаи оказания услуг лицам, не имеющим статус застрахованных лиц.

Учитывая, что указанные в направлениях ответчиком лица не были идентифицированы в системе ОМС как застрахованные лица, оказанные услуги подлежат оплате направляющей медицинской организацией - ответчиком.

Ответчик, предполагая оплату услуг средствами обязательного медицинского страхования, обязан собрать о лице, которое обратилось к нему за медицинской помощью, всю необходимую информацию для его идентификации.

Специфика оказываемой истцом медицинской помощи заключается в том, что он напрямую не контактирует с пациентом и не может самостоятельно осуществлять сбор необходимой для идентификации лица информации, в лабораторию поступает только пробирка с биоматериалом и направление, которое заполняется направляющей медицинской организацией.

Истец указал, что лишен возможности осуществлять проверку допустимости оказания медицинской услуги конкретному застрахованному лицу. Проверка сведений о застрахованном лице в данном случае является обязанностью Ответчика, который допустил взятие биоматериала у лиц, не являющихся застрахованными, в связи с чем, оплата оказанных услуг подлежит за счет средств ответчика. Безвозмездное выполнение услуг истцом за счет его собственных средств противоречит его правоспособности.

В письме от 10.11.2021 №16/7769Э Фонд указал на возможность принять к оплате только услуги за 2021 год.

Истец направил в адрес ответчика претензию от 16.02.2021 №112, в которой потребовал уплатить денежную сумму за оказанные услуги.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с исковым заявлением о взыскании с ответчика денежной суммы в размере 729 639 руб. 16 коп.

Исследовав и оценив в совокупности в порядке, предусмотренном статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные доказательства, пояснения истца, ответчика, третьих лиц арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что истец выполнил 851 молекулярно-биологические исследование мазков со слизистой оболочкой носоглотки на коронавирус ТОРС (SARS-cov-2) образцов биологических материалов.

С 28.10.2020 истец включен в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края.

В связи с чем, суд соглашается с доводом ответчика и третьего лица о том, что спорные отношения регулируются Законом №326-ФЗ.

В соответствии со статьей 1 Закона № 326-ФЗ настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Данным законом определен порядок оформления гражданско-правовых отношений, а также порядок расчетов между участниками обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией (часть 1 статьи 39 Закона №326, в редакции, действовавшей до 01.01.2021).

В материалы дела представлены договоры, заключенные между истцом и страховыми медицинскими организациями.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с абзацем пятым пункта 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), при оплате медицинской помощи за законченный случай, медицинскую услугу, вызов оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, сформированного на каждый случай, медицинскую услугу, вызов и тарифа на оплату указанной медицинской помощи.

Территориальный фонд в течение пяти рабочих дней со дня получения счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи от медицинских организаций обеспечивает направление не отклоненных территориальным фондом по результатам медико-экономического контроля счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также сведения о результатах указанного медико-экономического контроля в страховые медицинские организации согласно страховой принадлежности застрахованных лиц (пункт 127 Правил ОМС).

В соответствии с пунктами 149 и 150 Правил ОМС в отношении лиц, не идентифицированных в период оказания медицинской помощи, медицинской организацией в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого она участвует, представляется запрос об идентификации застрахованного лица, содержащее предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания, сведения о документе, удостоверяющем личность). В случае подачи медицинской организацией запроса об идентификации застрахованного лица территориальный фонд в течение трех рабочих дней со дня получения запроса осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение одного рабочего дня после окончания проверки представляет в медицинскую организацию. После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи.

Таким образом, для получения оплаты медицинской помощи/медицинских услуг медицинская организация обязана предъявить фактическому плательщику - страховой медицинской организации или территориальному фонду реестр счетов.

Из пояснений Фонда следует, что по 815 направлениям застрахованные лица идентифицированы. В связи с чем, стоимость оказанных услуг по данным направлениям подлежит оплате страховыми медицинскими организациями.

Из представленных документов и пояснений Фонда, ответчика следует, что оплата за указанные услуги не произведена в результате неверного оформления истцом реестров счетов. Доказательства того, что реестры счетов отклонены Фондом по вине ответчика не представлено.

В этой части исковые требования удовлетворению не подлежат.

В нарушение части 2 статьи 44 Закона №326-ФЗ ответчик не осуществил сбор данных (персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах) в отношении 6 лиц (ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18). Идентификация указанных лиц невозможна по вине ответчика. В связи с чем, исковые требования в данной части подлежат удовлетворению в размере 5 184 руб. 00 коп. (864 руб. 00 коп. х 6).

Из пояснений сторон и представленных документов следует, что по 23 направлениям услуги оказаны сотрудникам МВД.

В соответствии с пунктом 7 Правил №1563 медицинская помощь в экстренной или неотложной форме оказывается сотрудникам безотлагательно. Возмещение медико-санитарной частью расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной или неотложной форме сотрудникам (в том числе находящимся вне постоянного места жительства в связи с отпуском, командировкой и в иных случаях) медицинской организацией, с которой не заключен договор, осуществляется на основании документов, указанных в пункте 5 настоящих Правил, представляемых медицинской организацией в медико-санитарную часть соответствующего субъекта Российской Федерации, на территории которого проходят службу такие сотрудники.

Медико-санитарная часть, получившая документы, предусмотренные пунктом 5 настоящих Правил, осуществляет их проверку и при отсутствии претензий по представленным документам в 20-дневный срок их оплачивает (пункт 8 Правил №1563).

С учетом того, что услуги по определение РНК коронавируса (SARS-Cov-2) оказывались истцом, ответчиком данные услуги не оказывались, у ответчика отсутствует контракт с ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» на оказание данных услуг, исковые требования в указанной части удовлетворению не подлежат.

По 7 направлениям услуги оказаны в отношении незастрахованных лиц.

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 21 Обзора судебной практики применения законодательства Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 28.06.2017, не может быть отказано в удовлетворении иска об оплате поставки товаров, выполнения работ или оказания услуг в целях удовлетворения государственных или муниципальных нужд в отсутствие государственного или муниципального контракта или с превышением его максимальной цены в случаях, когда из закона следует, что поставка товаров, выполнение работ или оказание услуг являются обязательными для соответствующего исполнителя вне зависимости от его волеизъявления.

В соответствии со статьей 7 Соглашения между Правительством РФ и Правительством Республики Беларусь от 24.01.2006 "О порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" граждане Республики Беларусь имеют право на получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации за счет:

-средств федерального бюджета Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований Российской Федерации в случаях, предусмотренных статьями 3 - 6 настоящего Соглашения;

-средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

-личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Таким образом, перечень источников, за счет которых должна быть оказана медицинская помощь, не ограничен. В связи с чем, довод ответчика о том, что услуга не может быть оказана за счет средств медицинской организации, отклоняется. Не обоснован в связи с этим и довод ответчика о том, что услуга оказывается за счет средств федерального бюджета.

Гражданка республики Беларусь ФИО10 не является застрахованным лицом.

На основании изложенного, в этой части исковые требования подлежат удовлетворению в размере 4 533 руб. 62 коп. (647 руб. 66 коп. х 7).

Иные доводы лиц, участвующих в деле, судом оценены и отклонены, так как не имеют правового значения для рассмотрения настоящего спора.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

С ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы на оплату государственной пошлины в размере 234 руб. 31 коп.

Излишне уплаченная государственная пошлина в размере 13 руб. 00 коп. подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

Руководствуясь ст.ст.110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края





Р Е Ш И Л:

1.Исковые требования общества с ограниченной ответственностью "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) удовлетворить частично.

2.Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Пермская центральная районная больница" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью общества с ограниченной ответственностью "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) денежную сумму в размере 9 717 руб. 62 коп., а также расходы на оплату государственной пошлины в размере 234 руб. 31 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

3. Вернуть обществу с ограниченной ответственностью "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 13 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.


Судья Ю.А. Лавров