Решение от 24 июня 2024 г. по делу № А45-13178/2024

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-13178/2024
г. Новосибирск
25 июня 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 10 июня 2024 года

Полный текст решения изготовлен 25 июня 2024 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Надежкиной О.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем Гукасян Л.В., рассмотрев дело по иску акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН <***>), г. Москва

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская поликлиника № 17» (ИНН <***>), г Новосибирск

о взыскании штрафных санкций в размере 100 409 рублей 62 копеек,

         при участии в судебном заседании представителей: 

истца – ФИО1, доверенность от 01.04.2024, паспорт, диплом;

ответчика – не явился, извещен,

установил:

акционерное общество «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – истец, АО «СК» СОГАЗ-Мед») обратилось в арбитражный суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Городская поликлиника № 17» (далее по тексту – ответчик, ГБУЗ НСО «ГП № 17») о взыскании штрафных санкций в размере 100 409 рублей 62 копеек.

Исковые требования АО «СК» СОГАЗ-Мед» мотивированы нарушением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло начисление штрафных санкций по такому договору.

Представитель истца в ходе рассмотрения дела поддерживал исковые требования по изложенным в нем основаниям.

Ответчик о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, отзыв на исковое заявление и доказательства, опровергающие требования истца, в материалы дела не представил.

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ)  суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика по имеющимся материалам дела.

Исследовав материалы дела, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Как следует из материалов дела, между акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Новосибирского филиала (далее - Истец, страховая медицинская организация) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «городская поликлиника № 17» (далее - Ответчик, медицинская организация), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - ТФОМС) и Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская организация «СИМАЗ-МЕД» заключены следующие Договора типовая форма которых утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н № 18.2022.Г/005950 30.12.2021:

• договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 42.2022.Г/005974 от 30 декабря 2021 года на 2022 год;

• договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2023 на 2023 год.

В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договора, медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.3 Договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктами 4.3, 8.15 Договора установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, в соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком договора, на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231 н (далее - Порядок контроля).

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы, реализовываемые посредством медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункт 7 Порядка контроля).

Так, Новосибирским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведены медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи в ГБУЗ НСО «ГП № 17», по результатам, которых оформлены заключения, согласно которым, выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, являющиеся основанием для применения к медицинской организации штрафных санкций.

№
ФИО2

ание медицинск ой

организац

ИИ

Номер заключения

Дата заключения

Сумма штрафа, указанная в заключениях

Код дефекта

1
ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ CP 2211239200 540204/ 3-56

18.11.2022

760,28

2.1

2
ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ PT 22109487 540204/0-19

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

3
ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 2211239200 540204/ 3-70

18.11.2022

2 534,28

2.16.2

4
ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ Р   2211414300 540204/ 0-5

18.11.2022

760,28

2.1

5
ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ РТ 22109487_540204/0-14

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

6
ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-46

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

7
ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-51

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

8
ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-27

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

9
ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-1

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

10

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 2211239200 540204/ 3-28

18.11.2022

760,28

2.1

11

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-30

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

12

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ_22109487 540204/0-32

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

13

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 2211239200 540204/ 3-132

18.11.2022

760,28

2.1

14

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-44

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

15

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-31

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

16

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-2

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

17

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-6

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

18

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-29

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

19

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22109487 540204/0-12

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

20

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22107389 540204/0-2

21.10.2022

2 452,18

2.16.2

21

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2211416900 540204/ 0-9

18.11.2022

2 534,28

2.16.2

22

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2211416900 540204/ 0-8

18.11.2022

2 534,28

2.16.2

23

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2211416900 540204/ 0-24

18.11.2022

2 534,28

2.16.2

24

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 22107139 540204/3-5

21.10.2022

735,65

2.1

25

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 22107441 540204/3-84

21.10.2022

735,65

2.1

26

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

КМР СС 22106887_540204/0-4

14.10.2022

2 452,18

2.16.2

27

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 22107441 540204/3-35

21.10.2022

735,65

2.1

28

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 22107441 540204/3-66

21.10.2022

735,65

2.1

29

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

КМР_ОТ_22115169_540204/-1

09.11.2022

735,65

3.4

30

ГБУЗ НСО ТП№17"

KMP_CJ_22115079_540204/-1

07.11.2022

1 471,30

2.1, 3.2.2

31

ГБУЗ НСО ТП № 17"

KMP_CJ_22115075_540204/-1

07.11.2022

1 471,30

2.1, 3.2.2

32

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2312318500 540204/ 3-8

17.02.2023

2 761,52

2.16.2

33

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313287000 540204/ 0-7

14.06.2023

828,46

2.1

34

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313003600 540204/ 0-6

12.05.2023

828,46

2.1

35

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313003600 540204/ 0-7

12.05.2023

828,46

2.1

36

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 2313024200 540204/ 3-28

12.05.2023

828,46

2.1

37

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313003600 540204/ 0-10

12.05.2023

828,46

2.1

38

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313287000 540204/ 0-9

14.06.2023

2 761,52

2.16.2

39

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ Р   2313376300 540204/ 0-11

14.06.2023

2 761,52

2.16.2

40

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313531500 540204/ 0-3

05.07.2023

828,46

2.1

41

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313531500 540204/ 0-2

05.07.2023

828,46

2.1

42

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313531500 540204/ 0-6

05.07.2023

3 589,98

2.16.2,2.1

43

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ Р   2313116200 540204/ 0-5

12.05.2023

2 761,52

2.16.2

44

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313531500 540204/ 0-5

05.07.2023

828,46

2.16.2

45

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 2313024200 540204/ 3-100

12.05.2023

828,46

2.1

46

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ CP 2313024200 540204/ 3-69

12.05.2023

828,46

2.1

47

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313394200 540204/ 3-2

14.06.2023

357,71

2.16.1

48

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313287000 540204/ 0-11

14.06.2023

828,46

2.1

49

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313287000 540204/ 0-13

14.06.2023

828,46

2.1

50

ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ РТ 2313287000 540204/ 0-3

14.06.2023

828,46

2.1

51

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313003600 540204/ 0-9

12.05.2023

828,46

2.1

52

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313003600 540204/ 0-5

12.05.2023

2 761,52

2.16.2

53

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313531500 540204/ 0-4

05.07.2023

828,46

2.1

54

ГБУЗ НСО "ГП № 17"

МЕЕ РТ 2313003600 540204/ 0-4

12.05.2023

828,46

2.1

55

ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ РТ 2313287000 540204/ 0-12

14.06.2023

828,46

2.1

56

ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ CP 2313335200 540204/ 3-1

14.06.2023

423,52

2.16.1

57

ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ РТ 2313381900 540204/ 0-17

14.06.2023

2 761,52

2.16.2

58

ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ РТ 2313381900 540204/ 0-22

14.06.2023

828,46

2.1

59

ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ РТ 2313119200 540204/ 0-16

12.05.2023

2 761,52

2.16.2

60

ГБУЗ НСО ТП № 17"

МЕЕ РТ 2313119200 540204/ 0-5

12.05.2023

2 761,52

2.16.2


Вышеуказанные заключения направлены Ответчику и им получены.

Коды нарушения/дефекта указанные в заключениях, применены в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося Приложением к Порядку контроля, а именно:

Код нарушения/дефекта 2.1. - нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Код нарушения/дефекта 2.16.2. - несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу;

Код нарушения/дефекта 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

Код нарушения/дефекта 3.4 - преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

Размеры штрафных санкций по каждому коду нарушения/дефекта установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пункте 155 и Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 и от 14.02.2023, размещенном в общем доступе в сети интернет на сайте территориального фонда на сайте территориального фонда https://www.novofoms.ru.

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ, пунктом 82 Приказа № 231 н медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключений страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

Медицинская организация результаты контроля на оспаривала, тем самым признала выявленные нарушения.

Также сумма задолженности по уплате штрафов отражена в Акте сверки расчетов № НС-001/24 от 01 февраля 2024 (пункт 18.), в котором Ответчик признал наличие взыскиваемой задолженности, что является действием, свидетельствующим о признании долга (п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм ГК РФ об исковой давности») и соответствует общей сумме заявленных взыскателем требований.

В связи с неоплатой штрафа в добровольном порядке Истцом, в соответствии с частью 5 статьи 4 Арбитражного-процессуального кодекса Российской Федерации, в порядке досудебного урегулирования спора в адрес Ответчика направлена претензия с просьбой погасить задолженность по уплате штрафов № И-1370/Р-54/24 от 19.03.2024, полученная Ответчиком 25 марта 2024 , что подтверждается информацией по заказу № 83330010826586.

Однако каких-либо возражений в адрес Истца от Ответчика по претензии не поступило, при этом штрафные санкции в добровольном порядке не оплачены.

Вышеуказанные обстоятельства явились причиной обращения АО «СК «Согаз-Мед» в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Исследовав представленные в установленном порядке доказательства по делу, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для  удовлетворения заявленных требований, при этом исходит из следующих обстоятельств дела и положений нормативных правовых актов.

В силу ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании 1) договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, 2) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

При рассмотрении данного спора суд исходит из того, что договоры от 01.01.2023, от 30.12.2021 № 42.2022.Г/005974 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по своей правовой природе являются договорами возмездного оказания услуг.

В соответствии с частью 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик обязан оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона об обязательном медицинском страховании, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона об обязательном медицинском страховании).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевые средства) (пункт 6 статьи 14 Закона об обязательном медицинском страховании).

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (пункт 1  статьи 6).

Согласно статье 37 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В части 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 данного Федерального закона.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

В силу статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

Согласно статье 40 Закона об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40).

           Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40).

         Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом от 01.12.2010 № 230 Федерального фонда обязательного медицинского страхования, действовавшим на момент проведения контроля медицинской организации.

          Согласно пункту 3 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 №230 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

           Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (пункт 6 Порядка).

           Пунктами 19, 37 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 № 230, предусмотрено составление актов по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

         В соответствии с пунктом 69 указанного Порядка за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8) на основании предписания.

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и Договорами обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «ИЦГБ» была проведена медико-экономическая экспертиза, по результатам которой были составлены вышеприведенные Акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи.

В соответствии с вышеназванными актами, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «ГП № 17», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, которые влекут меры ответственности в виде уплаты медицинской организацией штрафа.

Изложенные в иске акты экспертиз ответчиком оспорены не были, что не оспаривалось ответчиком при рассмотрении дела.

Протоколы разногласий по акту экспертиз ответчик в адрес истца не направил.

АО «СК» СОГАЗ-Мед» представило в материалы дела достаточные доказательства (в том числе подписанные руководителем учреждения без замечаний и не оспоренные в административном порядке акты экспертиз) и привело аргументы в пользу того, что ответчиком допущено нарушение условий договора, влекущее применение гражданско-правовой ответственности.

Учитывая изложенное, суд считает заявленные требования правомерными.       

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки платежа.

Расчет штрафа судом проверен, признан верным, контррасчет ответчиком не представлен, оснований для снижения штрафа судом не установлено.

В связи с изложенным, исковые требования подлежат удовлетворению в размере 100 409 рублей 62 копеек.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины распределяются в соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская поликлиника № 17» (ИНН <***>), г. Новосибирск,  в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН <***>), г. Москва, штрафных санкций в размере 100 409 рублей 62 копеек, а также  расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 012 рублей 00 копеек.

Решение арбитражного суда, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд, город Томск.

Решение арбитражного суда, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого решения, в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа, город Тюмень, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья                                                                                         О.Б. Надежкина