Решение от 23 июня 2022 г. по делу № А70-7904/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ленина д.74, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-7904/20222
г. Тюмень
23 июня 2022 года
резолютивная часть решения объявлена 16 июня 2022 года

решение в полном объёме изготовлено 23 июня 2022 года


Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении протокола судебного заседания секретарём ФИО1, рассмотрев в судебном заседании исковое заявление

АО «СОГАЗ-Мед» в лице Тюменского филиала ИНН <***>

к ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России ИНН <***>

о взыскании 5 022 847,69 руб. неосновательного обогащения, 48 114 руб. государственной пошлины,

третье лицо – ТФОМС Тюменской области,

при участии:

представители истца – ФИО2 по доверенности от 01.04.2022 № 144, ФИО3 по доверенности от 09.06.2022 № 7,

представители ответчика – ФИО4 по доверенности от 16.05.2022 № 11, ФИО5 по доверенности от 16.05.2022 № 10,

представитель третьего лица – ФИО6 по доверенности от 21.12.2021 № 14,

установил:

АО «СОГАЗ-Мед» в лице Тюменского филиала (далее также истец, страховщик) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России (далее также ответчик) о взыскании 5 022 847,69 руб. неосновательного обогащения, 48 114 руб. государственной пошлины.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ТФОМС Тюменской области (далее также Фонд).

Представители истца в судебном заседании поддержали исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, возражениях на отзыв.

Представители ответчика против исковых требований возражают по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Представитель третьего лица поддерживает позицию истца и просит удовлетворить исковые требования.

Заслушав объяснения участников судебного процесса, исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

Между АО «СОГАЗ-Мед» и ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России 10.12.2018 заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № ДГ-41/омс/19 (далее – Договор ОМС), в соответствии с которым ответчик обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты оказанной медицинской помощи установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), Договором ОМС и предусматривает авансирование и окончательный расчет за оказанную медицинскую помощь.

АО «СОГАЗ-Мед» в декабре 2020 года в ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России (г.Тобольск) были направлены денежные средства в сумме 2 944 851 руб.:

- аванс на декабрь 2020 года по амбулаторной помощи в сумме 1 466 033 руб. по платежному поручению от 11.12.2020 № 4883 (л.д. 57/т.1);

- аванс на декабрь 2020 года по дневному стационару в сумме 140 851 руб. по платежному поручению от 11.12.2020 № 4884 (л.д. 58/т.1);

- аванс на декабрь 2020 года по стационарной помощи в сумме 1 337 967 руб. по платежному поручению от 11.12.2020 № 4885 (л.д. 56/т.1).

Задолженность медицинской организации, не подтвержденная счетами по состоянию на 01.01.2021, составила 4 684 501,44 руб.:

- по амбулаторной помощи – 216 253,85 руб.;

- по дневному стационару – 127 003,74 руб.;

- по стационарной помощи – 4 341 243,85 руб.

Данная задолженность сформировалась в связи с направлением медицинской организацией заявок на авансирование с суммами, превышающими суммы предъявленных счетов за оказанную медицинскую помощь по амбулаторной помощи с июля 2020 года, по дневному стационару – с января 2020 года, по стационарной помощи – с мая 2020 года.

Согласно акту сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 10.12.2018 № ДГ-41/омс/19 по состоянию на 01.01.2021 сумма задолженности по оплате на начало отчетного месяца (01.01.2021) составляет 7 629 352,44 руб. (2 944 851 руб. – аванс за декабрь 2020г. + 4 684 501,44 руб. – задолженность, не подтвержденная счетами).

Данный акт сверки подписан ответчиком без замечаний (л.д.59/т.1).

В соответствии с пунктом 5.6 договора ответчик выставил счета и реестры счетов за декабрь 2020 года на сумму 2 606 674,01 руб. (л.д. 60-63/т.1), в том числе:

- по амбулаторной помощи – 1 566 606,76 руб.;

- по дневному стационару – 199 015,70 руб.;

- по стационарной помощи – 841 051,55 руб.

По результатам экспертизы медицинской помощи из оплаты были исключены случаи оказания медицинской помощи с нарушениями в общей сумме 169,26 руб.

Таким образом, принято счетов за оказанные медицинские услуги с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи за декабрь 2020г. на сумму 2 606 504,75 руб. (2 606 674,01 руб. – 169,26 руб.).

Соответственно, сумма, по которой ответчиком не представлены документы об оказании медицинских услуг, составляет 5 022 847,69 руб. (7 629 352,44 руб. – 2 606 504,75 руб.).

Денежные средства в размере 5 022 847,69 руб. являются неосновательным обогащением, поскольку ответчиком не представлены документы об оказании медицинских услуг на данную сумму.

Согласно пункту 1 статьи 1102 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ) лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.

Пунктом 2 этой же статьи предусмотрено, что обязанность возвратить неосновательное обогащение возникает независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

В силу пункта 4 статьи 1109 ГК РФ не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.

Согласно акту сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 10.12.2018 № ТМ-001/21 по состоянию на 01.02.2021 сумма задолженности по оплате на конец отчетного месяца (31.01.2021) составила 6 299 666,80 руб., в указанную сумму включен аванс на январь 2021 года в размере 1 276 819,11 руб.

Соответственно, за ответчиком перед истцом числится задолженность в сумме 5 022 847,69 руб. (6 299 666,80 руб. – 1 276 819,11 руб.).

Данные денежные средства, перечисленные на оплату медицинской помощи, медицинской организацией не использованы, соответственно, подлежат возврату в страховую медицинскую организацию.

Поскольку ответчик в добровольном порядке условия договора не исполнил, АО «СОГАЗ-Мед» направило в адрес ответчика претензию с предложением возвратить целевые средства в страховую медицинскую организацию. Данная претензия оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.

Соответственно, с ответчика в пользу истца следует взыскать 5 022 847,69 руб. неосновательного обогащения.

Возражения ответчика относительно исковых требований сводятся к тому, что объемы по медицинской помощи не могли быть выполнены ответчиком по причине введения ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции. Была приостановлена плановая госпитализация в круглосуточные и дневные стационары, проведение профилактических мероприятий в поликлиниках.

Так же ответчик ссылается на то, что между сторонами подписан акт сверки расчетов от 30.04.2021 № 41 за период с 01.04.2020 по 31.12.2020, согласно которому задолженность ответчика перед истцом отсутствует.

Данные доводы ответчика суд отклоняет, поскольку задолженность в размере 5 022 847,69 руб. излишне перечисленных средств в 2020 году подтверждена материалами дела. Акты сверки взаимных расчетов по состоянию на 01.01.2021 и на 01.02.2021, подтверждающие наличие данной задолженности, подписаны ответчиком без замечаний.

Оказание ответчиком медицинских услуг на меньшую сумму в связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой является основанием для возврата излишне перечисленных денежных средств страховой медицинской организации.

Изложенные обстоятельства являются основанием для удовлетворения иска.

При обращении в суд с настоящим исковым заявлением истцом была уплачена государственная пошлина в размере 48 114 руб. по платёжному поручению от 14.032022 № 729, которая в силу статьи 110 АПК РФ подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст.167 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить.

Взыскать с ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России ИНН <***> в пользу АО «СОГАЗ-Мед» в лице Тюменского филиала ИНН <***> денежные средства в размере 5 070 961,69 руб., из них 5 022 847,69 руб. излишне перечисленных средств в 2020 году и 48 114 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области.



Судья


Коряковцева О.В.