Решение от 30 декабря 2019 г. по делу № А50-30111/2019

Арбитражный суд Пермского края

ул.Екатерининская, д.177, г.Пермь, 614068, http://www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А50-30111/2019
30 декабря 2019 года
г. Пермь


Резолютивная часть решения вынесена 26 декабря 2019 года. Полный текст решения изготовлен 30 декабря 2019 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Самаркина В.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Горнозаводская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании использованных не по целевому назначению средств в сумме 661 795,37 руб., штрафа в сумме 314 803,04 руб., пени в сумме 65 483,19 руб., (с учетом принятого судом уточнения в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации),

в заседании приняли участие представители:

от истца – ФИО2, по доверенности от 09.01.2019 № 07/2, предъявлен паспорт, диплом юриста;

от ответчика – не явились, извещен надлежащим образом;

лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения искового заявления извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – также АПК РФ) путем направления в их адрес копий определения заказным письмом с уведомлением, а также размещения данной информации на официальном сайте суда, ссылка на который имеется в определении суда,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - истец, фонд, Территориальный фонд) обратился в Арбитражный суд Пермского края с исковым заявлением Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Горнозаводская районная больница» (далее также - ответчик, учреждение, учреждение «Горнозаводская районная больница»)о взыскании использованных не по целевому назначению средств в сумме 1 169 686,73 руб., штрафа в сумме 318 804,71 руб., пени в сумме 66 573,63 рубля.

В обоснование заявленных требований фонд указывает на выявленные по результатам проведенной проверки в деятельности учреждения нарушения, предопределяющие наличие оснований для восстановления использованных не по целевому назначению средств указанной сумме, а также неисполнение ответчиком в полном объеме в рамках досудебного порядка обязанности по восстановлению указанных средств, уплате начисленных пеней и примененного штрафа.

Ответчик отзыв на исковое заявление фонда не представил, процессуальную позицию по делу не выразил.

От фонда в ходе рассмотрения дела поступило и приобщено к материалам судебного дела ходатайство об уточнении исковых требований в отношении основной задолженности - до 661 795,37 руб., в части штрафа - до 314 803,04 руб., в части пени - до 65 483,19 руб.; уточнение фондом исковых требований принято судом в порядке статьи 49 АПК РФ.

Также на момент судебного заседания 26.12.2019 от Территориального фонда поступило ходатайство от 19.12.2019 об отказе от исковых требований в части взыскания использованных не по целевому назначению средств в связи с погашением ответчиком задолженности в указанной части.

Неявка в судебные заседания представителя ответчика в силу положений части статьи 156 АПК РФ не препятствовала проведению судебных заседаний в его отсутствие.

Представленные истцом в рамках рассмотрения спора процессуальные документы и доказательства приобщены арбитражным судом к материалам настоящего судебного дела.

Отказ фонда от исковых требований в части взыскания использованных не по целевому назначению средств принят арбитражным судом в порядке статьи 49 АПК РФ, поскольку данный отказ не противоречит закону и не нарушает права других лиц. Производство по делу в суде в указанной части подлежит прекращению на основании пункта 4 части 1 статьи 150 АПК РФ.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, должностными лицами фонда в период с 30.10.2018 по 07.12.2018 проведена плановая проверка использования средств, полученных учреждением на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) за период с 01.01.2016 по 31.12.2017, по результатам которой составлен Акт проверки от 07.12.2018 № 132, фиксирующий выявленные в ходе проведения проверки нарушения.

В ходе проверки выявлены факты использования ответчиком средств ОМС не по целевому назначению в сумме 3 188 047,06 рубля.

В акте проверки от 07.12.2018 № 132 отражено требование о возврате указанных средств фонду и уплате штрафа в соответствии частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также - Закон № 326-ФЗ) в размере 318 804,71 руб., также учреждению начислены пени.

С учетом частичной уплаты ответчиком задолженности и перерасчета суммы пеней и штрафа, уточнения фондом требования в порядке статьи 49 АПК РФ, к взысканию заявлены использованные не по целевому назначению средств в сумме 1 169 686,73 руб., штраф в сумме 314 803,04 руб., пени в сумме 65 483,19 рубля.

Неисполнение ответчиком в добровольном порядке требований истца обусловило обращение Территориального фонда в арбитражный суд с рассматриваемым исковым заявлением.

Суд, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71, 162 АПК РФ полагает, что уточненные требования истца, в части подлежащей рассмотрению судом по существу, подлежат частичному удовлетворению.

Стороны согласно статьям 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации пользуются равными правами на предоставление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований и возражений.

В силу закрепленного в статье 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципа состязательности задача лиц, участвующих в деле, - собрать и представить в суд доказательства, подтверждающие их правовые позиции (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 18.10.2012 № 7204/12).

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые ссылается как на основание своих требований и возражений.

Как предусмотрено частью 3.1 статьи 70 АПК РФ, обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (в редакции Федерального закона от 23.07.2013 № 252-ФЗ) нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. При этом аналогичное понятие содержалось в ранее действовавшей статье 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с пунктом 1 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу положения статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Согласно части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Сходные нормативные установления, определяющие права заинтересованного лица, содержит и Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденное постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (далее - Положение № 73).

Часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ (пункт 27 Положения № 73).

С учетом указанных нормативных установлений, составленный территориальным фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является основанием для возврата медицинской организации в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1998 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

Таким образом, с учетом статуса фонда он может выступать истцом по данной категории дел и заявленные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Утвержденными постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 и от 19.12.2015 № 1382 Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением.

Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Программой.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлена приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Методика расчета, Методика № 158н).

В соответствии с пунктом 156 вышеуказанной Методики расчета, тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Исходя из пункта 157 Методики № 158н, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя: 1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ; 2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона № 326-ФЗ; 3) расходы, определенные территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Пунктом 158 Методики № 158н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

На основании пунктов 158.1 Методики № 158н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: - затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); - затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Пунктом 158.2 Методики № 158н закреплено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в силу пункта 158.3 Методики № 158н выделяются следующие группы затрат: - затраты на коммунальные услуги; - затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); - затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); - затраты на приобретение услуг связи; - затраты на приобретение транспортных услуг; - затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); - затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); - прочие затраты на общехозяйственные нужды.

В соответствии с пунктом 158.16 Методики № 158н распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) рекомендуется осуществлять одним из следующих способов: - пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); - пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9); - пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами)); - путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации; - пропорционально иному выбранному показателю.

В Пермском крае в 2016 году действовала Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов, утвержденная постановлением Правительства Пермского края от 24.12.2015 № 1139-п (далее - Территориальная программа на 2016 год), и Тарифное соглашение на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов, являющееся приложением № 4 к решению Комиссии по разработке ТП ОМС Пермского края от 29.12.2015, протокол № 11 (далее - Тарифное соглашение на 2016 год).

В свою очередь, в 2017 году действовала Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная постановлением Правительства Пермского края от 30.12.2016 № 1191-п (далее - Территориальная программа на 2017 год), и Тарифное соглашение на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, являющееся приложением № 3 к протоколу Комиссии по разработке ТП ОМС Пермского края от 27.12.2016 № 10 (далее - Тарифное соглашение на 2017 год).

Пунктом 11.2 Тарифного соглашения на 2016 год предусматривалось, что в тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС не включаются расходы медицинской организации, которые в соответствии с территориальной программой, утвержденной в установленном порядке, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников. Сходные положения закреплены в Тарифном соглашении на 2017 год, действующем в охваченный проведенной проверкой фонда период.

В соответствии с абзацем 4 раздела I Территориальных программ на 2016 и 2017 годы расходование средств в рамках реализации Программ по видам медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС, осуществляется медицинскими организациями в соответствии с тарифным соглашением на соответствующий финансовый год.

В нарушение пункта 11 раздела III Тарифного соглашения на 2016 год, согласно которому по подстатье 226 «Прочие работы и услуги» за счет средств ОМС не возмещаются расходы МО, связанные с разработкой и проверкой проектной и сметной документации для проведения капитального ремонта, учреждение направило средства ОМС в сумме 60 000 руб. Краевому автономному учреждению «Управление государственной экспертизы Пермского края» на оплату проверки достоверности определения сметной стоимости «Автоматическая система пожарной сигнализации, система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре на объектах ГБУЗ ПК «Горнозаводская районная больница» по платежным поручениям от 12.05.2016 № 354522, от 12.08.2016 № 647975 (счета-фактуры от 02.06.2016 № 0194, от 02.06.2016 № 0196, от 02.02.2016 № 0195).

В нарушение пунктов 11.2 - 11.4 раздела III Тарифного соглашения на 2016 год и пунктов 3.2-3.4 раздела III Тарифного соглашения на 2017, учреждение направило средства ОМС в общей сумме 3 042 275,66 руб. (в 2016 году в сумме 1 444 591,75 руб., в 2017 году в сумме 1 597 683,91 руб.) на финансирование подразделений учреждения, финансируемых из иных источников, в том числе: 1) на оплату труда: - врача-патологоанатома и уборщицы патологоанатомической службы (в 2016 году в сумме 194 472,57 руб., в 2017 году - 215 496,51 руб.); - врача-фтизиатра и медицинской сестры кабинета фтизиатрии (в 2016 году в сумме 282 555,89 руб., в 2017 году - 294 565,47 руб.); - заведующей отделения по профилактике ВИЧ инфекции и медицинской сестре отделения по профилактике ВИЧ инфекции (в 2016 году в сумме 19 126,51 руб., в 2017 году - 84 561,83 руб.); - инспектора по охране прав детства (в 2016 году в сумме 181 135,75 руб., в 2017 году в сумме 22 825,62 руб.); - медицинских работников, участвовавших в работе медицинской комиссии освидетельствования граждан призывного возраста (в 2016 году - 287 719,57 руб., в 2017 году - 311 729,07 руб.); - врачебного, среднего медицинского персонала и водителей бригад скорой МП, непосредственно выполнявшим государственное задание на оказание государственных услуг (выполнение работ), установленное Соглашениями на предоставление субсидии (в 2016 году в размере 467 431,46 руб., в 2017 году в размере 575 055,41 руб.); 2) на оплату командировочных расходов и образовательных услуг: - по авансовым отчетам ФИО3 (инспектор по правам детства) от 24.08.2016 № 138 проезд для участия в семинаре «Система профилактики детского и семейного неблагополучия» в размере 700,00 руб. и от 05.12.2016 № 228 проезд для участия в краевом семейном форуме «Семейный форум - вместе о главном!» в размере 900 руб. (2016 год); - по авансовым отчетам ФИО4 (заведующая поликлиникой), в том числе: - в 2016 году: от 24.03.2016 № 85 проезд для участия в краевых сборах в Отдел военного комиссариата г. Перми, от 30.09.2016 № 67 проезд для участия в инструкторско-методических сборах по призывным комиссиям в Отдел военного комиссариата г. Перми в размере 1 050 руб.; - в 2017 году: от 27.03.2017 № 74 проезд для участия в инструкторско-методических сборах по призывным комиссиям в Отдел военного комиссариата г. Перми в размере 900,00 руб.; - по авансовому отчету ФИО5 (заместитель главного врача по медицинской части) от 28.04.2017 № 116 проезд, проживание и суточные во время обучения на курсах повышения квалификации по циклу «Вопросы организации и оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ инфекциях» в размере 8 050 руб.; - по авансовому отчету ФИО6 (фельдшер - лаборант иммунологической лаборатории) от 28.04.2017 № 106 проезд, проживание и суточные во время обучения на курсах повышения квалификации по циклу «Современные методы исследований в иммунологии» в размере 4 000 руб.; - АНО ДПО «ПермИПК РЗ» на оплату курсов повышения квалификации по циклу «Сестринское дело в наркологии» по платежному поручению от 23.03.2016 № 201605 (счет от 01.03.2016 № 5960) в сумме 9 500 руб.; - ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Вагнера на оплату образовательных услуг по программе «Современные методы исследования в иммунологии» платежным поручением от 14.04.2017 № 274398 (счет от 03.04.2017 № СПО 01148) в сумме 9 500 рублей.

Также в нарушение абзаца 2 пункта 3.2 раздела III Тарифного соглашения на 2017 год согласно которому, расходы медицинской организации, не включенные в тариф, а также на финансирование отделений медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, за счет средств ОМС не осуществляются, учреждение в 2017 году направило средства ОМС по подстатье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» в сумме 71 000 руб. ООО «РусМед» на приобретение наборов для одновременного выявления 7-ми видов наркотиков в моче человека по платежному поручению от 29.03.2017 № 213989 (счет-фактура от 07.03.2017 № 70).

Согласно абзацу 2 пункта 2 раздела V Территориальной программы на 2016 год обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в Программу ОМС, в том числе: заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, вирусе иммунодефицита человека и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, проведении консультаций психиатра с целью установления и (или) уточнения диагноза при возникновении страхового случая по обязательному медицинскому страхованию, в том числе связанного с употреблением псих активных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных °организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования, расположенных на территории Пермского края, в целях раннего своевременного выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, абзацу 3 пункта 2 раздела V Территориальной программы на 2016 год - обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи оказываемой в медико-социальных отделениях (кабинетах) в амбулаторных условиях, абзацу 8 пункта 2 раздела V Территориальной программы на 2016 год - обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи при проведении медицинских осмотров в части оказания медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромом приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, абзацу 7 пункта 10.1 раздела V Территориальной программы на 2016 год - предоставление услуг по патологической анатомии, абзацу 11 пункта 10.1.раздела V Территориальной программы на 2016 год - формирование здорового образа жизни финансируется за счет средств краевого бюджета.

Аналогичные нормативные положения содержит Территориальная программа на 2017 год. Кроме того, согласно абзацу 15 пункта 2 раздела V Территориальной программы на 2017 год освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения также осуществляется за счет бюджета Пермского края.

В соответствии с Единым квалификационным справочником, разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н, для замещения должности «врача-инфекциониста» является обязательным условием наличие высшего образования по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовского профессионального образования (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Инфекционные болезни», а в отношении должности «медицинская сестра процедурной» - наличие среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

Проверкой установлено, что врачи были переведены на должности врачей-инфекционистов при отсутствии профессиональной переподготовки по специальности «Инфекционные болезни» и сертификата специалиста по специальности «Инфекционные болезни», сторож замещал медицинскую должность также в отсутствие надлежащих документов.

Из содержания пункта 1 части 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

В нарушение указанных нормативных положений врачи-педиатры ФИО7 (в период с 29.05.2017 по 27.06.2017) и ФИО8 (в периоды с 24.02.2016 по 25.03.2016, с 28.03.2016 по 21.06.2016, с 04.04.2017 по 14.04.2017, с 18.09.2017 по 29.10.2017) осуществляли медицинскую деятельность по должности врача-инфекциониста в инфекционном отделении учреждения при отсутствии сертификата специалиста по специальности «Инфекционные болезни». При этом, сторож Пашийской амбулатории ФИО9 в период с 08.08.2016 до 31.08.2016 осуществляла медицинскую деятельность по должности «медицинская сестра процедурная дневного отделения стационара Пашийской амбулатории» при отсутствии сертификата по специальности «Сестринское дело».

Соответственно, как выявлено фондом в 2016 и 2017 годах средства ОМС использованы не по целевому назначению, в том числе на финансирование подразделений медицинских организаций, финансируемых за счет бюджета Пермского края и средств от оказания платных услуг.

Исходя из пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. Средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми (часть 6 статьи 14, часть 2 статьи 28, часть 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 156 Методики № 158н тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Таким образом, с учетом приведенных положений БК РФ, Закона № 326-ФЗ, Методики № 158н, принимая во внимание положения Тарифных соглашений на 2016 и 2017 годы и Территориальных программ на 2016 и 2017 год, расходование средств ОМС при установленных обстоятельствах обоснованно расценено фондом как нецелевое использование средств ОМС.

С учетом абзаца 12 пункта 10.1 раздела V Территориальной программы на 2016 год, выплаты медицинским работникам за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами подлежали финансированию за счет средств бюджета Пермского края, а не средств ОМС. Корреспондирующие положения содержались в Территориальной программе на 2017 год. Нецелевое использование средств ОМС в указанной части эпизодов нарушений также суд находит правомерными.

Таким образом, исходя из установленных истцом обстоятельств, которые учреждением не оспорены (часть 2 стати 9, часть 1 статьи 65, часть 3.1 статьи 70 АПК РФ) ответчиком необоснованно направлены средства ОМС в указанной сумме на цели, не включенные в Территориальные программы ОМС, поэтому фондом правомерно квалифицировано использование этих средств как нецелевое.

Арбитражный суд учитывает, что отношения в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе в части расходования средств ОМС имеют публично-правовой характер (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-О), и нормативное воздействие на эти отношения осуществляется нормами публичного права, которые расширительному толкованию не подлежат.

На медицинской организации лежит обязанность по целевому использованию публичных средств, факт нецелевого использования которых подтвержден, факты ведения деятельности по оказанию медицинских услуг не освобождали правопреемника ответчика как медицинское учреждение обеспечить целевое использование публичных средств.

При погашении ответчиком суммы задолженности в отношении средств использованных не по целевому назначению средств, требования о взыскании пеней в сумме 65 483,19 руб. (начисленные до даты погашения учреждением заявленной к взысканию задолженности) являются обоснованными, не опровергнуты ответчиком допустимыми доказательствами, контррасчетами и подлежат удовлетворению.

Вместе с тем, применительно к заявленному к взысканию с учреждения штрафу, принимая во внимание статус ответчика, социально значимый вид деятельности (оказание медицинских услуг), который им осуществляется, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины ответчика, не оспаривание учреждением фактов выявленных нарушений, погашение задолженности в части средств, использованных не по целевому назначению, то, что учреждение несет социальные обязательства перед работниками, финансируется в том числе за счет бюджетных средств, учитывая правовые позиции Конституционного Суда РФ, изложенные в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, определении от 21.12.2000 № 263-О, Постановлении от 15.07.1999 № 11-П, Постановлении от 25.02.2014 № 4-П о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, арбитражный суд усматривает основания для снижения примененного и предъявленного к взысканию штрафа с 314 803,04 руб. до 25 000 рублей.

Основания для дальнейшего снижения санкций суд не усматривает, поскольку это может нивелировать значение публичной ответственности за выявленные нарушения, направленной в том числе на пресечение новых нарушений (частная и общая превенции).

Пеня, предъявленная фондом к взысканию, не является мерой ответственности, в связи с чем, нормативные основания для снижения ее размера отсутствуют. Суд отмечает, что действие норм Гражданского кодекса Российской Федерации (в силу пункта 3 статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации) не распространяется на правоотношения, связанные с уплатой обязательных платежей во внебюджетный фонд. Действующее публичное законодательство не предусматривают возможности снижения размера начисленных сумм пени (пункт 18 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 41 и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 9 от 11.06.1999 «О некоторых вопросах, связанных с введением в действие части первой Налогового кодекса Российской Федерации», постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.06.1997 № 777/97).

При таких обстоятельствах, уточненные требования фонда, с учетом отказа от части исковых требований, являются обоснованными и подлежат удовлетворению в части взыскания с учреждения пени в сумме 65 483,19 руб., штрафа в размере 25 000 руб., в удовлетворении заявленных истцом требований остальной части следует отказать.

В силу статьи 112, части 2 статьи 168 АПК РФ при вынесении решения подлежат распределению судебные расходы.

На основании части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В соответствии с положениями части 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

В порядке части 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом положений пункта 6 статьи 52, статей 333.21, 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации, пункта 4 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», государственная пошлина, подлежащая зачислению в федеральный бюджет, относится взысканием на ответчика пропорционально удовлетворенным исковым требованиям в сумме 3 619 рублей.

Руководствуясь статьями 49, 110, 112, 150, 151, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

1. Принять отказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) от заявленных требований в части взыскания использованных не по целевому назначению средств. Производство по делу в указанной части прекратить.

2. Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в остальной части удовлетворить частично.

3. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Горнозаводская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) пени в сумме 65 483 (шестьдесят пять тысяч четыреста восемьдесят три) рубля 19 копеек, штраф в сумме 25 000 (двадцать пять тысяч) рублей.

4. В удовлетворении остальной части исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) отказать.

5. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Горнозаводская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3 619 (три тысячи шестьсот девятнадцать) рублей.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

Судья В.В. Самаркин