Решение от 7 августа 2017 г. по делу № А46-7771/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул.Учебная, 51, г.Омск, 644024, тел./факс (3812) 31-56-51 / 53-02-05, http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

№ дела

А46-7771/2017
08 августа 2017 года
город Омск


Резолютивная часть решения объявлена 01 августа 2017 года

Полный текст решения изготовлен 08 августа 2017 года

Арбитражный суд Омской области в составе судьи Краецкой Е.Б.

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании материалы дела по иску общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Исилькульская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области

о взыскании 177 532 руб. 53 коп.

в заседании приняли участие:

от истца – представитель ФИО2 по дов. от 01.08.2016,

от ответчика – представитель ФИО3 по дов. от 01.10.2015, после перерыва не явились,

от третьего лица – не явились

У С Т А Н О В И Л :

Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее – ООО «Росгосстрах-Медицина», истец) обратилось с иском в суд о взыскании с бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Исилькульская центральная районная больница» (далее – БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», ответчик) штрафа в сумме 127 204 руб. 86 коп. и процентов за пользование чужими денежными средствами в сумме 50 327 руб. 67 коп. в связи с ненадлежащим исполнением обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи от 22.01.2011 № 41-73/11.

До рассмотрения спора по существу истец заявил об уменьшении размера исковых требований в части требования о взыскании штрафа до 99 891 руб. 86 коп., в части процентов до 39 696 руб. 93 коп.

Уточнения судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) приняты.

Определением суда от 11.07.2017 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области.

Ответчик возражает против удовлетворения иска по основаниям, изложенным в отзыве, заявил о пропуске срока исковой давности.

В судебном заседании 26.07.2017 объявлен перерыв до 01.08.2017. Информация об объявлении перерыва размещена на сайте Арбитражного суда Омской области (www.omsk.arbitr.ru) в системе Интернет. После перерыва судебное заседание продолжено.

Ответчик и третье лицо в заседание суда не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

В порядке статьи 156 АПК РФ дело рассмотрено судом по существу в отсутствие ответчика и третьего лица.

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителя истца, суд установил следующее.

22 февраля 2011 года между ООО «Росгосстрах-Медицина» (страховая медицинская организация) и БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 41-73/11 (далее - договор), по условиям которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского образования (пункт 1.1 договора).

Согласно пункту 2.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона.

В силу пункта 3.2 договора страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как указывает истец, за период с 01.02.2012 по 31.09.2012 ответчиком оказаны медицинские услуги застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхования, качество которых по ряду случаев не соответствовали требованиям, предъявляемым законодательством.

Данные факты подтверждаются актами экспертиз, составленными по результатам контроля объемов, сроков и качества оказанной и оплаченной медицинской помощи в медицинской организации, в соответствии с «Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденном Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страховая от 01.10.2010 № 230, а именно:

- акт № 73/12/07 – МЭЭ/П/Пол – 639 от 17.09.2012;

- акт № 73/12/07 – ЭКМП/П/Стац – 741 от 16.10.2012;

- акт № 73/12/04 – ЭКМП/Ц/Стац – 742 от 04.10.2012.

На основании указанных актов, ООО «Росгосстрах-Медицина» в отношении ответчика вынесены предписания с требованием об оплате штрафа в течение 30 дней со дня получения настоящего предписания, в том числе:

- по акту от 17.09.2012 вынесено Предписание от 20.09.2012 № 1307 с требованием оплатить штраф в сумме 58 678 руб. 40 коп.;

- по акту от 16.10.2012 вынесено Предписание от 04.10.2012 № 1398 с требованием оплатить штраф в сумме 27 313 руб. 00 коп.;

- по акту от 04.10.2012 вынесено Предписание от 04.10.2012 № 1399 с требованием оплатить штраф в сумме 54 626 руб. 00 коп.

Поскольку в установленный предписаниями срок оплата штрафа не произведена, ООО «Росгосстрах-Медицина» в адрес ответчика направлена претензия от 25.11.2016 № 5583 с требованием оплатить штраф.

Отсутствие действий по оплате штрафа послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (пункт 2 части 3 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

Как следует из пункта 4 договора (с учетом дополнительного соглашения от 01.05.2011) организация несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона и обязательствами организации, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, применения финансовых санкций, изложенных в приложении № 3 к настоящему договору.

В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Целью проведения этих мероприятий является исключение фактов представления к оплате случаев лечения, которые не подтверждены первичными медицинскими документами.

ООО «Росгосстрах-Медицина» в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» были проведены медико-экономические экспертизы (далее -МЭЭ) за период с сентября по октябрь 2012 года, по результатам которых выявлены нарушения и составлены соответствующие акты МЭЭ № 73/12/07 – МЭЭ/П/Пол – 639 от 17.09.2012, № 73/12/07 – ЭКМП/П/Стац – 741 от 16.10.2012, № 73/12/04 – ЭКМП/Ц/Стац – 742 от 04.10.2012.

Указанные акты не были оспорены в установленном статьей 42 Закона об обязательном медицинском страховании порядке.

Согласно части 8 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

В соответствии с пунктом 19 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» результаты МЭЭ являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Согласно Приложению № 3 к договору нарушения медицинской организацией при оказании медицинской помощи, приведшие к летальному исходу, помимо уменьшения оплаты влечет наложение штрафа в 500 % размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год (п. 3.2.5 Перечня санкций); включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией помимо уменьшения оплаты влечет также штраф в 100 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи (п. 4.6.1 Перечня санкций); непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин помимо уменьшения оплаты влечет также штраф в 100 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи (п. 4.1 Перечня санкций).

Истцом в адрес ответчика направлены предписания от 20.09.2012 № 1307 об оплате 58 678 руб. 40 коп. штрафа на основании акта МЭЭ № 73/12/07 – МЭЭ/П/Пол – 639, предписание от 04.10.2012 № 1398 об оплате 27 313 руб. штрафа на основании акта МЭЭ № 73/12/07 – ЭКМП/П/Стац – 741, предписание от 04.10.2012 № 1399 об оплате 54 626 руб. штрафа на основании акта МЭЭ № 73/12/04 – ЭКМП/Ц/Стац – 742.

В соответствии со статьями 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства возникают из договоров и иных оснований, предусмотренных законом, и должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В силу пункта 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Ответчик, не отрицая наличие обязательства по уплате штрафа, заявил о пропуске срока исковой давности.

На основании статьи 195 Кодекса исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Кодекса (пункт 1 статьи 196 Кодекса).

В соответствии со статьей 200 Кодекса, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1).

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения. По обязательствам, срок исполнения которых не определен либо определен моментом востребования, течение исковой давности начинается с момента, когда у кредитора возникает право предъявить требование об исполнении обязательства, а если должнику предоставляется льготный срок для исполнения такого требования, исчисление исковой давности начинается по окончании указанного срока (пункт 2).

Согласно статье 199 Кодекса требование о защите нарушенного права принимается к рассмотрению судом независимо от истечения срока исковой давности (пункт 1). Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (пункт 2).

Из материалов дела следует, что нарушения, послужившие основанием для применения к ответчику меры ответственности в виде штрафа, выявлены истцом при проведении последним экспертизы, о чем составлены акты медико-экономической экспертизы от 17.09.2012 № 73/12/07 – МЭЭ/П/Пол – 639, от 16.10.2012 № 73/12/07 – ЭКМП/П/Стац – 741, от 04.10.2012 № 73/12/04 – ЭКМП/Ц/Стац – 742 с указанием размера штрафа в общей сумме 99 891 руб. 86 коп. (с учетом принятых уточнений), подлежащего оплате ответчиком в соответствии с условиями договора и положениями Закона об обязательном медицинском страховании.

В силу статьи 42 Закона об обязательном медицинском страховании медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Указанные акты в порядке, установленном статьей 42 Федерального закона, ответчиком не оспорены, следовательно, по истечении 15 рабочих дней на обжалование, у истца возникло право требования уплаты штрафа, соответственно, о нарушении своего права истцу стало известно после истечения 15 рабочих дней со дня проведения МЭЭ, результаты которой отражены в актах от 17.09.2012, 04.10.2012, 16.10.2012.

Истец обратился в арбитражный суд с иском по настоящему делу 23.05.2017, то есть по истечении трехлетнего срока исковой давности.

Обстоятельств, влекущих перерыв или приостановление течения срока исковой давности, судом не установлено.

В связи с указанным суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении иска в связи с пропуском срока исковой давности, о применении которой заявлено ответчиком, с отнесением на истца расходов по оплате государственной пошлины по правилам статьи 110 АПК РФ, что составляет 5 188 руб.

Поскольку истец оплатил государственную пошлину в сумме 4 816 руб., государственную пошлину в сумме 372 руб. следует взыскать с истца в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 156, 163, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ИНН <***>, ОГРН <***>, место нахождение: 121059, <...>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 372 руб. 00 коп.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия и может быть обжаловано в этот же срок путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд (644024, <...> Октября, д. 42) через Арбитражный суд Омской области.

Информация о движении дела может быть получена путём использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Судья Е.Б. Краецкая