Решение от 23 июня 2020 г. по делу № А67-1049/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ 634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Томск Дело № А67- 1049/2020 23.06.2020 (резолютивная часть решения объявлена 16.06.2020)

Арбитражный суд Томской области в составе судьи Идрисовой С.З., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» к ОГАУЗ «Томская РБ» о взыскании задолженности в размере 390 079,06 руб.,

при участии в заседании:

от истца – ФИО2 по доверенности от 18.01.2019 (на 1 год), паспорт, диплом о высшем юридическом образовании (копия в материалах дела),

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 27.03.2020 (на 1 год), паспорт, диплом о высшем юридическом образовании (копия в материалах дела),

УСТАНОВИЛ:

13.02.2020 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее– истец) обратилось в суд с иском о взыскании с областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская районная больница» (далее - ОГАУЗ «Томская РБ», ответчик) 390 079,06 руб. штрафа по результатам медико-экономического контроля за исполнением условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 0014/2013.

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, указав, что по результатам медико- экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проведенных Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в ОГАУЗ «Томская РБ» выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций, предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков,

качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Представитель ОГАУЗ «Томская РБ» указал, что размер заявленных штрафных санкций является чрезмерным и просил уменьшить размер штрафа на основании ст.333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд считает заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

01.01.2013 между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация, страховая организация) и ОГАУЗ «Томская РБ» (медицинская организация) (ранее именуемое – МБУЗ «Томская ЦРБ») заключен типовой договор № 0014/2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1. договора).

Пунктами 2.1, 2.2 договора № 0014/2013 от 01.01.2013 предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе: получать от медицинской организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения об объеме и в порядке, определенных договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Согласно п.4.1 договора № 0014/2013 от 01.01.2013 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату

медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

ОГАУЗ «Томская РБ» обязано представлять АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед», в том числе, сведения, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно- отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии) (п.5.4. договора № 0014/2013 от 01.01.2013).

Согласно п.6 договора № 0014/2013 от 01.01.2013 за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

По итогам экспертиз контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ОГАУЗ «Томская РБ», проведенным специалистами Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций.

По факту проведения экспертиз истцом в дело представлены акты контроля (акты медико-экономической экспертизы страхового случая, акты экспертизы качества медицинской помощи), в которых указаны основания для применения штрафа и размер, предусмотренный Тарифными соглашениями на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2017 год от 30.01.2017, утвержденным соответствующей комиссией (далее - Тарифное соглашение на 2017 год), на 2018 год от 22.12.2017, утвержденным соответствующей комиссией (далее - Тарифное соглашение на 2018 год).

Впоследствии на основании актов медико-экономической экспертизы страхового случая и актов экспертизы качества медицинской помощи ответчику направлены предписания № 10284 от 30.08.2017, № 10287 от 30.08.2017, № 10371 от 30.08.2017, № 10393 от 31.08.2017, № 9995 от 29.08.2017, № 13551 от 29.03.2018, № 13951 от 30.03.2018, № 18365 от 30.11.2018, № 18501 от 30.11.2018, № 18893 от 29.12.2018, № 18967 от 29.12.2018, № 19466 от 30.01.2019 об уплате штрафов.

В связи с неисполнением предписаний об оплате штрафов с учетом частичной отмены актов контроля по возражениям медицинской организации, поданным в порядке, установленном приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, ответчику направлены претензии

от 31.10.2017 № ГМф26-1977, от 06.07.2018 № И-865/Р-70/18, от 05.02.2018 № И-291/Р- 70/18, от 19.04.2018 № И-1773/Р-70/18, от 23.04.2018 № И-1808/Р-70/18 с требованиями об уплате штрафов в размере 390 079,06 руб.

В связи с неисполнением ответчиком претензий в добровольном порядке, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с настоящим иском.

В силу ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ст.8 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования.

В соответствии п.1 ст.39 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326- ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в

установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.5 ст.15 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со ст.4 Федерального закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования.

Статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ установлены требования к договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым между страховыми и медицинскими организациями, а также к сторонам таких договоров.

Согласно ч.6 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Лечебное учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Частью 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов,

сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

В соответствии с ч.2 ст.40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на обязательное медицинское страхование, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (ч. 3 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч.9 ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

На основании ч.10 ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ч.2 ст.41 Федерального закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является, в том числе, возможность уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному

медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее – Порядок № 230), действовавшего до 29.06.2019, медико-экономический контроль в соответствии с пунктом 3 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8 Порядка № 230).

Результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является, в том числе, уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (пункт 66 Порядка № 230).

Обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, подтверждены материалами дела согласно ч.1 ст.65 АПК РФ. Ответчик указанные обстоятельства не оспорил, возражений на требования истца не представил. Заявленные требования в судебном заседании признаны представителем ответчика.

Исследовав и оценив в порядке ст.71 АПК РФ представленные в дело доказательства, с учетом отсутствия возражений ответчика против иска, суд установил, что ОГАУЗ «Томская РБ» допущены нарушения условий договора, которые выявлены по результатам соответствующих экспертиз, что не оспаривается ответчиком.

Представленный истцом расчет взыскиваемой суммы судом проверен, принят. Ответчик расчет истца не оспорил.

Доказательств оплаты штрафа во взыскиваемом размере ответчик не представил.

Ответчиком заявлено ходатайство об уменьшении штрафа на основании ст. 333 ГК РФ.

Истец против такого уменьшения возражал.

В силу ст. 333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить ее.

Как разъяснено в п. 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (п. 1 ст. 333 ГК РФ).

В соответствии с п. 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, ч. 1 ст. 65 АПК РФ). Доводы ответчика о невозможности исполнения обязательства вследствие тяжелого финансового положения, наличия задолженности перед другими кредиторами, наложения ареста на денежные средства или иное имущество ответчика, отсутствия бюджетного финансирования, неисполнения обязательств контрагентами, добровольного погашения долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнения ответчиком социально значимых функций, наличия у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 ГК РФ) сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки.

При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (п. 3, 4 ст. 1 ГК РФ) (п. 75 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7).

Согласно п. 77 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (п. 1 и 2 ст. 333 ГК РФ).

Как следует из правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 № 263-О, суд обязан установить баланс между

применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. Критериями для установления несоразмерности подлежащей уплате неустойки последствиям нарушения обязательства в каждом конкретном случае могут быть чрезмерно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательства, длительность неисполнения обязательства и другие обстоятельства. При этом суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом конкретных обстоятельств дела.

Ответчик, заявляя требование о применении ст. 333 ГК РФ, должен был представить суду доказательства, подтверждающие явную несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства, в частности, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки. Однако такие доказательства ответчиком в материалы дела не представлены.

С учетом изложенного, принимая во внимание фактические обстоятельства дела, доводы и возражения сторон, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для уменьшения размера санкции в соответствии со ст. 333 ГК РФ.

В связи с этим, иск подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются судом со стороны.

При обращении в суд с исковым заявлением истцом уплачена государственная пошлина в размере 10 802 руб. (платежные поручения от 10.02.2020 № 631, от 07.11.2019 № 4908, от 07.11.2019 № 4906), расходы по возмещению которой подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 9, 16, 64, 65, 71, 110, 167 – 171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

взыскать с областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 634515, <...>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 107045, <...>, пом.3.01) 400 881,06 руб., в том числе 390 079,06 руб. штрафных санкций, 10 802 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его изготовления в полном объеме путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

Судья С.З. Идрисова