Решение от 1 июня 2021 г. по делу № А29-15992/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А29-15992/2020
01 июня 2021 года
г. Сыктывкар


Резолютивная часть решения объявлена 27 мая 2021 года, полный текст решения изготовлен 01 июня 2021 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Голубых В.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании 20 и 27 мая 2021 дело по иску

акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Дента люкс 1» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

третье лицо: государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании задолженности, штрафа

при участии:

от истца: ФИО2 – по доверенности от 18.01.2021 № Д-171/2021 (до перерыва),

установил:

Акционерное общество «Страховая Компания «Согаз-Мед» (далее – АО «Страховая Компания «Согаз-Мед», истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Дента люкс 1» (далее – ООО «Дента люкс 1», ответчик) о взыскании 79 806 руб. 74 коп. задолженности на сумму штрафных и финансовых санкций.

Ответчик в отзыве на иск от 03.02.2021 (л.д. 40-42) с требованиями истца не согласился, просит отменить или снизить размер штрафа не менее чем в 32 раза на основании ст. 114 Налогового кодекса РФ, пояснил, что дубликаты карточек пациентов были выданы страховой организации по ошибке и могли быть заполнены неверно, проверка была осуществлена не на основании оригиналов карточек пациентов, 30.06.2019 все работники ООО «Дента люкс 1» были уволены по собственному желанию, с 01.07.2019 все отчеты в государственные органы были сданы с нулевыми показаниями.

В пояснениях от 19.02.2021 (53-60) истец указал, что ответственность за содержание предоставленной документации лежит на медицинской организации, подписав акты экспертизы без разногласий, ООО «Дента люкс 1» тем самым согласилось с результатами контроля и выявленными нарушениями, письмо-ответ на акт страховой организации, о том, что были представлены дубликаты карточек пациентов, в адрес СМО не поступал и ответчиком не представлено, ООО «Дента люкс 1» согласно выписке из ЕГРЮЛ по состоянию на 16.02.2021 является действующей организацией, акт сверки задолженности за период с 01.01.2020 по 31.01.2020 подтверждает наличие задолженности в размере 79 806,74 руб., возражает против удовлетворения ходатайства ответчика о снижении размера штрафа.

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 18.03.2021 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее – ГУ ТФОМС Республики Коми).

В отзыве на исковое заявление от 15.04.2021 (л.д. 84-85) ГУ ТФОМС Республики Коми поясняет, что требования истца обоснованны, требования ответчика об отмене или снижении размера штрафных санкций с учетом положений статьи 112 Налогового Кодекса РФ, не могут быть применимы к отношениям по оказанию и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, поскольку виды применяемых к ответчику мер ответственности установлены нормативно-правовыми актами и договором, подписанным уполномоченными на это сторонами.

В возражениях от 19.04.2021 (л.д. 92-94) ответчик утверждает, что проверяющие, были проинформированы о том, что фактически деятельность ООО «Дента Люкс 1» на момент проверки прекращена. Так же на момент проверки ни имущества, ни работников Общества уже не было. Акт экспертизы был подписан Обществом без разногласий, поскольку подписание в обязательном порядке требовалось проверяющими. Акт не обжаловался по причине отсутствия денежных средств и человеческих ресурсов. ООО «Дента Люкс» не осуществляет свою деятельность, однако запись в ЕГРЮЛ об этом отсутствует, по причине отсутствия денежных средств на процедуру внесения данной записи.

Истец в дополнении от 19.05.2021 к исковому заявлению представил расчет суммы взыскиваемых средств.

Ответчик и третье лицо, надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте судебного разбирательства, не обеспечили явку своих представителей в судебное заседание.

Представитель истца в судебном заседании на исковых требованиях настаивал.

В судебном заседании в соответствии со ст. 163 Арбитражного процессуального кодекса РФ (далее – АПК РФ) был объявлен перерыв с 20.05.2021 по 27.05.2021 до 14 час. 35 мин., объявление о котором размещено на сайте Арбитражного суда РК.

Руководствуясь ст. 156 АПК РФ, арбитражный суд считает возможным провести судебное заседание без участия представителя ответчика и третьего лица по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил следующее.

Между ООО «Дента Люкс 1» (медицинская организация) и АО «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Сыктывкарского филиала (далее – страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ГМф-250С-0099/16 от 23.12.2015 (далее – договор, л.д. 14-16), согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с п. 9 договор вступает в силу с 01.01.2016 и действует по 31.12.2016. Пунктом 10 предусмотрена пролонгация договора.

Согласно п. 4.1. договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи.

Пунктом 4.3. договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения такого контроля.

В соответствии с п. 2.2. договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.

В обоснование заявленных требований истец представил акты медико-экономической экспертизы страхового случая от 21.08.2019 № 99/2-18/Д-1/1, № 99/2-18/Д-2/2, № 99/2-18/Д-3/3, № 99/2-18/Д-4/4, № 99/2-18/Д-5/5, № 99/2-18/Д-6/6, № 99/2-18/Д-7/7, № 99/2-18/Д-8/8, № 99/2-18/Д-9/9, № 99/2-18/Д-10/10, № 99/2-18/Д-11/11 (л.д. 17-22), подписанные медицинской организацией без разногласий.

Согласно вышеуказанным актам выявлены дефекты оказания медицинской помощи, являющиеся основаниями для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применения штрафных санкций по коду дефекта 4.6.2.

Между истцом и ответчиком подписан акт сверки расчетов от 22.01.2020 за период 01.01.2020 – 21.01.2020, согласно которому сумма штрафа составляет 73 074 руб. 10 коп., сумма подлежащая удержанию из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи составляет 6 732 руб. 64 коп.

В адрес ООО «Дента Люкс 1» было направлено решение АО «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Сыктывкарского филиала об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества № 000000001 от 09.01.2020 (л.д. 24).

Поскольку вышеуказанное предписание не было исполнено, истец направил в адрес ответчика претензию от 22.01.2020, от 18.05.2020 (л.д. 11, 25) с требованием возвратить сумму в размере 6 732 руб. 64 коп., не подлежащую оплате по результатам акта № 99/2от 21.08.2019, а также оплатить сумму штрафа в размере 73 074 руб. 10 коп.

Неисполнение ответчиком требований истца послужило основанием для обращения истца с настоящим иском в суд.

Согласно части 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Ответственность медицинской организации за неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрена пунктом 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

В соответствии с частью 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Порядок Контроля, установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 г. № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18.06.2019 N 54950) (далее - Приказ № 36).

В силу с п. 6 Приказа № 36 целью контроля является обеспечение бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи; проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с указанной программой.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной Приказом №36 форме, в соответствии со ст. 40 Закона №326-Ф3 являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст.41 Закона №326-ФЗ, Договором и приложением №8 к Приказу №36 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Порядок расчета размера санкций и штрафа, применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества установлен в п. 147-149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно части 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с данной частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Пункт 4.6.2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), закрепленного в Приложении № 8 к Приказу № 36, устанавливает нарушение в виде включения в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Пунктом 73 Порядка № 230 установлено, что в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по рекомендуемому образцу (приложение 9 к настоящему Порядку). Претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Медицинская организация обязана предоставить в территориальный фонд обязательного медицинского страхования: а) обоснование претензии; б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю; в) материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации.

Однако в данном случае ответчик данным правом не воспользовался, акты в установленном законом порядке обжалованы не были. В судебном порядке акты так же не обжаловались. Доказательства того, что в страховую медицинскую организацию были представлены дубликаты карточек пациентов в материалы дела, не представлены. Медицинской организацией не приведено доказательств, свидетельствующих об оказании медицинской помощи.

Оснований для снижения суммы штрафа не имеется.

В соответствии со ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которое он ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно ст. 309 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статья 310 Гражданского кодекса РФ предусматривает недопустимость одностороннего отказа от исполнения обязательств и одностороннего изменения его условий, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Проанализировав имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, арбитражный суд пришел к выводу о том, что исковые требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению в размере 79 806 руб. 74 коп.

На основании статьи 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине относятся на ответчика.

Истцом при обращении с иском в суд была оплачена государственная пошлина в размере 3192 руб. 27 коп., что подтверждается платежным поручением № 4565 от 15.12.2020.

Учитывая размер заявленных и удовлетворенных исковых требований, с ответчика в пользу истца следует взыскать расходы по уплате государственной пошлины в размере 3192 руб. 27 коп.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180-181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Дента люкс 1» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) сумму переплаты и штраф в размере 79 806 руб. 74 коп. и 3192 руб. 27 коп. расходов по оплате государственной пошлины.

Выдать исполнительный лист по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г. Киров) с подачей жалобы (в том числе в электронном виде) через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

Судья В.В. Голубых