Решение от 10 апреля 2024 г. по делу № А45-32135/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

г. Новосибирск Дело № А45-32135/2023

Резолютивная часть решения объявлена 28 марта 2024 года

Решение в полном объеме изготовлено 10 апреля 2024 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Нахимович Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Городская больница № 3", г. Новосибирск (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), третье лицо: Министерство здравоохранения Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) о взыскании 5 092 620 руб. 84 коп.,

при участии представителей:

заявителя: ФИО2., доверенность от 29.12.2023, паспорт, диплом,

ответчика: ФИО3, доверенность от 30.10.2023, паспорт, диплом,

третьего лица: не явился, уведомлен,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее по тексту - истец, Фонд, ТФОМС НСО) обратился в арбитражный суд с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Городская больница № 3" (далее – ответчик, учреждение, ГБУЗ НСО «ГБ № 3») о взыскании 5 092 620,84 (пять миллионов девяносто две тысячи шестьсот двадцать) рублей 84 копейки, в том числе: сумму нецелевого использования в размере 4 546 982 рублей 89 копеек, штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС: 454 698 рублей 29 копеек, пени в размере 90 939 рублей 66 копеек.

К участию в деле, в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Новосибирской области (далее - Минздрав НСО).

Ответчик в своем отзыве указывает следующее.

В нарушение Порядка 85н и Порядка №209н средства ОМС возвращенные ГБУЗ НСО «ГБ №3» в бюджет территориального фонда, как использованные по нецелевому назначению согласно Акту проверки от 26.03.2021 №05-08-14, отражены по подстатье 132 «Доходы от оказания услуг по программе обязательного медицинского страхования» КОСГУ, а не по подстатье 295 «Другие экономические санкции» КОСГУ.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, Фонд квалифицировал операцию по перечислению в порядке возврата «нецелевых» 60 060,56 руб., как нецелевое использование только на том основании, что ГБУЗ НСО ГБ №3 неправильно отразило указанные расходы согласно действующей бюджетной классификации, тогда как под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения.

Также заинтересованное лицо не согласно с предъявленными требованиями в части признания нецелевыми расходование денежных средств на приобретение основного средства - стерилизатор паровой вертикальный автоматический STE-29-D в сумме 306 560,00.

При этом указывает, что стерилизатор относится к медицинским изделиям, используемым для проведения медицинских вмешательств и без его участия по существу невозможно использование эндоскопического инструмента для проведения лапароскопических операций.

Просит уменьшить сумму штрафа применительно к статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Минздрав НСО представило отзыв на заявление, в котором сообщает следующее.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326 - ФЗ).

Исходя из системного толкования названных норм ГБУЗ НСО «ГБ № 3» вправе использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную застрахованному лицу в рамках государственных гарантий бесплатную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Расходы, не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, признаются нецелевым использованием бюджетных средств.

Учитывая, что от заявителя, ответчика, третьего лица не поступили возражения относительно перехода к рассмотрению дела в судебном заседании непосредственно после окончания предварительного судебного заседания, арбитражный суд на основании части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 27 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.12.2006 № 65 «О подготовке дела к судебному разбирательству», завершил подготовку по делу и перешел к рассмотрению дела в судебном заседании.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа от 22.08.2023 № 196 в период с 28.08.2023 по 08.03.2023 ТФОМС НСО проведена плановая выездная комплексная проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская больница № 3» по вопросам:

- контроля за деятельностью медицинской организации за период с 01.01.2021 по 31.12.2022,

- использования в 2021-2022 годах средств нормированного страхового запаса ТФОМС НСО для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Согласно Акту плановой выездной комплексной проверки от 14.07.2023 № 05-08-32.

Установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 4 546 982,89 руб. (в том числе за 2021 год -3 823 952,46 руб., за 2022 год - 723 030,43 руб.):

1. В 2021 году произведены расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС, в части оплаты за обучение среднего медицинского персонала по циклу «Охрана здоровья работников промышленных предприятий с модулем «Организация предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств» в сумме 20 631,00 руб.

2. В 2022 году произведены расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в программу обязательного медицинского страхования и финансируемых из иных источников в части расходов на патологоанатомическое отделение (посмертные патологоанатомические исследования) в сумме 138 331,02 руб.,

3. В 2021-2022 годах произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в сумме 4 384 687,26 (2021 год - 3 799 987,85 руб., 2022 год - 584 699,41 руб.), в том числе:

- в 2021 году в части расходов на выплаты главному врачу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, в общей сумме 84 042,21 руб.,

- в части оплаты отпусков и выплат компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера на период предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции «Covid-19», в части выплаты отпусков и компенсаций за неиспользованный отпуска медицинским и иным работникам, которым в 2021 году предоставлялись выплаты за участие в проведении вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции, финансирование данных расходов предусмотрено за счет средств бюджета в сумме 2 978 374,21 руб. (2021 год - 2 759 656,90 руб., 2022 год - 218 717,31 руб.),

-в части возврата средств ОМС в 2021 году, ранее использованных не по целевому назначению в сумме 60 060,56 руб.,

- в части приобретения лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, в сумме 78 911,88 руб. (2021 год - 21 889,78 руб., 2022 год - 57 022,10 руб.),

-в части оплаты в 2021 году услуг по санитарно-эпидемиологической экспертизе земельных участков под строительство и/или размещение объектов 3 категория сложности, относящиеся к капитальному ремонту в сумме 10 148,40 руб.,

-в части уплаты в 2021 году штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, штрафов по предписаниям страховых медицинских организаций, пени по контрактам, взысканий по решению суда пени, судебных расходов в сумме 860 000,00 руб.,

- в части приобретения грамот, журналов предрейсового и послерейсового медицинского осмотра, в сумме 6 590,00 руб. (2021 год - 4 190,00 руб., 2022 год - 2 400,00 руб.),

- в части расходов в 2022 году на приобретение основного средства (изделия, относящегося к вспомогательным и общебольничным медицинским изделиям (стерилизаторы и сопутствующие изделия), не являющегося медицинским изделием, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований), стоимостью более ста тысяч рублей за единицу, в сумме 306 560,00 руб.

4. В 2021 году за счет средств ОМС произведены расходы на оплату труда медицинским сестрам, при отсутствии подтверждающих документов (свидетельств о профессии рабочего, о должности служащего) для осуществления медицинской деятельности на должностях младшего медицинского персонала), в общей сумме 3 333,61 руб.

Не согласившись с Актом в части, ГБУЗ НСО «ГБ №3» направило в ТФОМС НСО возражения, просило произвести перерасчет суммы нецелевого использования.

Рассмотрев указанные возражения ТФОМС НСО не нашел оснований для изменений выводов акта проверки, оставив требования акта проверки неизменными (письмо ТФОМС НСО от 20.09.2023 №3717-05).

Средства ОМС, использованные не по целевому назначению, не возвращены, штраф в сумме 454 698 рублей 29 копеек не уплачен.

Также за период просрочки восстановления средств использованных не по целевому назначению и уплаты штрафа (с 23.10.2023 по 01.11.2023) начислены пени в размере 90 939 (девяносто тысяч девятьсот тридцать девять) рублей 66 копеек.

В ходе судебного заседания ГБУЗ НСО «ГБ №3» выразил несогласие с исковыми требованиями о возврате средств ОМС по выявленному в ходе комплексной проверки нарушению -

-расходы на приобретение основного средства (изделия, относящегося к вспомогательным и общебольничным медицинским изделиям (стерилизаторы и сопутствующие изделия), не являющегося медицинским изделием, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований), стоимостью более ста тысяч рублей за единицу в сумме 306 560,00 руб;

-расходы на возврат средств ОМС в 2021 году, ранее использованных не по целевому назначению в сумме 60 060,56 руб .

Также ответчиком заявлено ходатайство, в котором указывает, что сумма штрафа в размере 454 698,29 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) является несоразмерной последствиям, в связи с чем подлежит снижению в порядке статьи 333 Гражданского кодекса РФ.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-Ф3) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 39.2 Приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее-Порядок контроля), проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает в себя проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1) по видам медицинской помощи;

2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда:

правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

При наличии в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи других направлений расходования средств проверка использования средств обязательного медицинского страхования на указанные цели осуществляется с учетом соответствующих документов, регламентирующих порядок проведения таких расходов, объема средств, предусмотренных на данные расходы в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи и утвержденной сметой расходов, условий заключенных договоров.

При проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования:

проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанные нарушения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Законом № 326-ФЗ регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Как установлено статьей 37 Закона № 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования (ОМС) договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Участники медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ) выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи ОМС, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (для оплаты расходов связанных с оказанием медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (пункт 43.2 Порядка контроля).

В силу части 9 статьи 39 Закона №326-Ф3, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона №326-Ф3 медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказание и оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования производится только в отношении той медицинской помощи, которая входит в территориальную (базовую) программу обязательного медицинского страхования.

Проведение предрейсовых, послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств и экспертиза профессиональной пригодности не входят в перечень медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в 2021 году за счет средств ОМС произведены расходы по видам медицинской помощи, не включенным в территориальную программу ОМС, в части оплаты за обучение среднего медицинского персонала по циклу «Охрана здоровья работников промышленных предприятий с модулем «Организация предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств» в сумме 20 631,00 руб., что в соответствии со статьей 306.4 БК РФ, п.2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 является нецелевым использованием средств ОМС.

По данным журналов диагностических исследований патологоанатомического отделения, журналов вскрытий патологоанатомического отделения, данных отчетной формы №30 «Сведения о медицинской организации» за проверяемый период установлено, что сотрудниками патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО «ГБ №3» проводятся как прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу, так и патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказание и оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования производится только в отношении той медицинской помощи, которая входит в территориальную (базовую) программу обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 статьи 3 Закона №326-Ф3 определено, что застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

В соответствии с разделом IV Программ государственных гарантий на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, на 2022 года и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденных соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299, от 28.12.2021 №2505 (далее - Программы государственных гарантий), Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023, на 2022 и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденных соответственно Постановлениями Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-П, от 30.12.2021 № 578-П (далее - Территориальные программы), за счет средств ОМС медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.

В силу статей 418, 430, 779 ГК РФ, статьи 37 Закона № 326-ФЗ обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении застрахованного лица в рамках деятельности по ОМС прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

В соответствии с разделом V Программ государственных гарантий, оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

В силу разделов IV, V, VII Программ государственных гарантий на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, на 2022 года и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденных соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299, от 28.12.2021 №2505, и приложений №5 к ним, писем Минздрава России от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», от 13.01.2022 №11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы», оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам не входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования и финансирование такой помощи осуществляется за счет средств бюджета НСО.

В соответствии с п.3 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Минздравом РФ от 24.03.2016 №179н патологоанатомические исследования включают в себя:

1) прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу.

2) патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Основным методом патолого-анатомических исследований является морфологический, включающий в себя цитологические, гистологические, гистохимические исследования.

В соответствии с разделом IV Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов диагностические (лабораторные) исследования, в том числе патологоанатомические исследований биопсийного (операционного) материала в целях диагностики заболеваний, осуществляются за счет средств ОМС.

Разделом 3 Тарифного соглашения и приложением №6 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, разделом 2 Тарифного соглашения и приложением №6 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022, установлены тарифы исключительно за прижизненное морфологическое (гистологическое) исследование операционно-биопсийного материала, в зависимости от категории сложности исследования.

При этом тарифы на исследование аутопсийного материала (материала трупа) в Тарифных соглашениях отсутствуют.

Медицинская услуга в системе ОМС - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и оказанная застрахованному лицу (пункт 4 части 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Патологоанатомические вскрытия проводятся с целью оценки качества оказанной медицинской помощи, и не являются завершающим этапом оказания медицинской помощи. В связи с указанным, они являются иными государственными услугами в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций и не относятся к видам медицинской помощи, оказываемой по территориальным программам ОМС.

Структура тарифа, установленная статьей 35 Закона №326-Ф3, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно сведений журналов диагностических исследований патологоанатомического отделения, журналов вскрытий патологоанатомического отделения, данных отчетной формы №30 «Сведения о медицинской организации» за проверяемый период установлено, что сотрудниками патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО «ГБ №3» в проверяемом периоде проведено в общем 71 273 исследований, в том числе:

- прижизненных патологоанатомических исследований по биопсийному (операционному) материалу - 59 648 исследований;

- патологоанатомических вскрытий (посмертных патологоанатомических исследований внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) - 710 вскрытий, 11 625 исследований.

На основании вышеизложенного определенная процентная доля проведенных прижизненных патологоанатомических исследований, которые в соответствии с Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут осуществляться за счет средств ОМС, от общего объема выполненных исследований составляет 84%.

В соответствии с платежными поручениями от 29.12.2022 №5638-5642, №5645, 5647, 5690 ГБУЗ НСО «ГБ №3» произведено восстановление ранее понесенных расходов на патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО «ГБ №3» с лицевого счета <***> (тип средств 04.01.01, код субсидии 126.01.0001) на лицевой счет 030.13.010.8 (ОМС) в сумме 1 538 087,23 руб., путем уточнения платежных поручений в части расходов на патологоанатомическое отделение (расходы на патолого-анатомические вскрытия и диагностические исследования).

В декабре 2022 года приобретение материальных запасов для патологоанатомического отделения на сумму 67 197,18 произведены за счет средств «субсидии на финансовое обеспечение на проведение патолого-анатомических вскрытий». Остаток средств субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания составил 3 089 725,59 руб.

На основании изложенного установлено, что расходы средств ОМС в сумме 1 676 418,25 руб., которые должны производиться за счет средств субсидии на финансовое обеспечение проведения патолого-анатомических вскрытий, восстановлены в сумме 1 538 087,23 руб. Остаток не восстановленных в проверяемом периоде расходов на патологоанатомическое отделение составил 138 331,02 руб.

Таким образом, в 2022 году произведены расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в программы обязательного медицинского страхования и финансируемых из иных источников, в части расходов на патологоанатомическое отделение (посмертные патологоанатомические исследования) в сумме 138 331,02 руб., что в соответствии со ст. 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

Отраслевым соглашением по государственным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения Новосибирской области на 2019-2021 годы, Отраслевым соглашением по государственным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения Новосибирской области на 2022-2024 годы предусмотрены выплаты за работу со сведениями, составляющими государственную тайну в размере 15%.

В соответствии со статьей 2 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 №5485-1 «О государственной тайне» (далее - Закон №5485-1) система защиты государственной тайны -совокупность органов защиты государственной тайны, используемых ими средств и методов защиты сведений, составляющих государственную тайну, и их носителей, а также мероприятий, проводимых в этих целях.

Статьей 4 Закона №5485-1 разграничены полномочия в области защиты государственной тайны между органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в пределах соответствующих территорий обеспечивают защиту государственной тайны на подведомственных им предприятиях, в учреждениях и организациях.

Степени секретности сведений, составляющих государственную тайну, и соответствующие этим степеням грифы секретности для носителей указанных сведений установлены статьей 7 Закона №5485-1.

Статьей 9 Закона №5485-1 обоснованность отнесения сведений к государственной тайне возлагается на органы государственной власти, предприятия, учреждения и организации, которыми эти сведения получены.

Порядок засекречивания сведений и их носителей, при засекречивании этих сведений их носителям присваивается соответствующий гриф секретности, установлен статьей 11 Закона №5485-1.

На основании статьи 20 Закона №5485-1 органы государственной власти, предприятия, учреждения и организации, обеспечивают защиту сведений, составляющих государственную тайну, в соответствии с возложенными на них задачами и в пределах своей компетенции.

Согласно статье 29 Закона №5485-1 финансирование деятельности органов государственной власти, бюджетных предприятий, учреждений, организаций и их структурных подразделений по защите государственной тайны осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов.

Постановлением Правительства РФ от 18.09.2006 №573 «О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны» утверждены Правила выплаты ежемесячных процентных надбавок к должностному окладу (тарифной ставке) граждан, допущенных к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудников структурных подразделений по защите государственной тайны (далее - Постановление №573).

В соответствии с п.3 Постановления Правительства РФ от 18.09.2006 №573 органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления необходимо предусматривать в бюджетах субъектов Российской Федерации и местных бюджетах средства на выплату надбавок в размерах, установленных п.1 Правил выплаты ежемесячных процентных надбавок к должностному окладу (тарифной ставке) граждан, допущенных к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудников структурных подразделений по защите государственной тайны.

В соответствии с п. 10 Разъяснений о порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.05.2011 №408н «О порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны», определено, что финансирование деятельности государственных органов, бюджетных предприятий, учреждений и организаций и их структурных подразделений по защите государственной тайны, а также социальных гарантий, предусмотренных указанным Законом, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов.

Деятельность медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования основана на законодательстве об обязательном медицинском страховании. Гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая обеспечиваются за счет средств обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования включает в себя возмещение расходов медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации (п. 7 ст. 35 Закона №326-Ф3).

На основании вышеизложенного, расходы на выплаты главному врачу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, не подлежат возмещению из средств ОМС, так как данные выплаты не относятся к осуществлению деятельности медицинской организации в рамках обязательного медицинского страхования и имеют иное правовое регулирование и источники финансирования.

Таким образом, в 2021 году за счет средств ОМС произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, в части расходов на выплаты главному врачу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, в общей сумме 84 042,21 руб., что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 является нецелевым использованием средств ОМС.

За счет средств ОМС в 2022 году производились выплаты отпусков и компенсаций за неиспользованный отпуска медицинским и иным работникам, которым в 2021 году предоставлялись выплаты за участие в проведении вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции, в сумме 218 717,31 руб. (211 - 180 134,42 руб., 213 -38 582,89 руб.), т.е. начисления по оплате труда в сумме 218 717,31 руб. произведены за счет средств бюджета по статье финансирования «Вакцинация ОБ», выплаты сотрудникам ГБУЗ НСО «ГБ №3» произведены из средств ОМС в сумме 218 717,31 руб. Восстановление средств ОМС с лицевого счета <***> за выплаты отпусков и компенсаций за неиспользованный отпуска медицинским и иным работникам, которым в 2021 году предоставлялись выплаты за участие в проведении вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции в 2022 году не производилось.

Таким образом, в проверяемом периоде за счет средств ОМС произведены выплаты в общей сумме 2 978 374,21 руб. (2021 год - 2 759 656,90 руб., 2022 год - 218 717,31 руб.), не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, в части оплаты отпусков и выплат компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера на период предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции «Covid-19», в части выплаты отпусков и компенсаций за неиспользованный отпуска медицинским и иным работникам, которым в 2021 году предоставлялись выплаты за участие в проведении вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции, финансирование данных расходов предусмотрено за счет средств бюджета, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, п.2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно пункту 4.12 СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы», проектно-сметная документация под строительство объекта должна быть разработана в соответствии с санитарно-эпидемиологическим заключением о соответствии земельного участка государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

Согласно пунктам 10, 13 статьи 1 «Градостроительного кодекса Российской Федерации» от 29.12.2004 №190-ФЗ (далее — Градостроительный кодекс) строительство это создание зданий, строений, сооружений (в том числе на месте сносимых объектов капитального строительства), а объект капитального строительства - здание, строение, сооружение, объекты, строительство которых не завершено (далее - объекты незавершенного строительства).

Согласно пункту 6 статьи 5 Градостроительного кодекса строительство, реконструкция объекта капитального строительства, ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства включают выдачу заключения о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации, составной частью которого, в соответствии с пунктом 15 статьи 48 Градостроительного кодекса, является санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Исходя из вышеизложенного, расходы на выполнение работ по санитарно-эпидемиологической экспертизе земельных участков под строительство и/или размещение объектов 3 категория сложности, относятся к расходам на капитальное строительство.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона №326-Ф3 тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, и включают статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 определена структура тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

В пунктах 193-207 Правил ОМС перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа. Расходы средств ОМС, связанные с капитальным строительством, не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи, так как данный вид расходов не связан с оказанием медицинской помощи.

С учетом вышеизложенного, средства ОМС, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только в соответствии расходами, включенными в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств на иные виды признается нецелевым расходованием средств ОМС и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Таким образом, в 2021 году произведены расходы в сумме 10 148,40 руб., не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, в части расходов на санитарно-эпидемиологическую экспертизу земельных участков под строительство и/или размещение объектов 3 категория сложности, относящиеся к капитальному строительству, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 является нецелевым использованием средств ОМС.

Сплошной проверкой оборотно-сальдовых ведомостей по счетам 302.90 «Расчеты по прочим расходам», 303.05 «Расчеты по прочим платежам в бюджет» и платежных поручений, оплата по которым в проверяемый период производилась за счет средств ОМС по статье 290 «Прочие расходы» КОСГУ установлено следующее.

По подстатье 295 «Другие экономические санкции» КОСГУ в 2021 году произведены расходы средств ОМС по уплате штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, штрафов по предписаниям страховых медицинских организаций, пени по контрактам на поставку электроэнергии, взыскание по решению суда пени, судебных расходов, на сумму 860 000,00 руб.

В соответствии со статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных ассигнований доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования, то есть носят целевой характер.

Уплата штрафов за использование не по целевому назначению средств ОМС, штрафов по предписаниям страховых медицинских организаций, пени по контрактам на поставку электроэнергии, взысканий по решению суда пени, судебных расходов обусловлена виновными действиями (бездействиями) медицинской организации. Данные санкции являются мерой воздействия на медицинскую организацию за выявленные нарушения.

Согласно статье 3 Закона №326-Ф3 страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье Закона №326-Ф3 медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования могут расходоваться исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в разделе 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области, и направлены на поддержание и (или) восстановление здоровья, а не на обеспечение деятельности медицинской организации, связанную с неисполнением или некачественным исполнением данной обязанности, с отсутствием контроля за хозяйственной деятельностью организации, с отсутствием финансовой дисциплины сотрудников.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона №326-Ф3 тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая не включает в себя затраты на уплату штрафов и пени.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

В пунктах 193-207 Правил ОМС перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа. Расходы на уплату штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, штрафов по предписаниям страховых медицинских организаций, пени по контрактам на поставку электроэнергии, взысканий по решению суда пени, судебных расходов, не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи.

В соответствии с Законом №326-Ф3 и Правилами ОМС затраты на уплату штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, штрафов по предписаниям страховых медицинских организаций, пени по контрактам на поставку электроэнергии, взысканий по решению суда пени, судебных расходов, не предусмотрены в составе тарифов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, за счет средств ОМС в 2021 году произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, в сумме 860 000,00 руб. в части уплаты штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, штрафов по предписаниям страховых медицинских организаций, взысканий по решению суда пени, судебных расходов, которые в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, являются нецелевым использованием средств ОМС.

В проверяемом периоде ГБУЗ НСО «ГБ №3» заключены:

• контракт от 03.06.2021 №2999235 с ООО «Проект МегаПолис» на поставку грамот. На основании товарной накладной от 04.06.2021 №119 за счет средств ОМС произведена оплата за поставку грамот платежным поручением от 22.06.2021 №2221 в сумме 1 500,00 руб.,

• контракт от 29.09.2021 №3438407 с ООО «Проект МегаПолис» на поставку грамот. На основании товарной накладной от 30.09.2021 №223 за счет средств ОМС произведена оплата за поставку грамот платежным поручением от 22.10.2021 №4633 в сумме 1 500,00 руб.,

• контракт от 02.06.2022 №4614743 с ООО «ИТЦ Ф1» на поставку грамот. На основании универсального передаточного документа от 07.06.2022 №20037 за счет средств ОМС произведена оплата за поставку грамот платежным поручением от 20.06.2022 №2208 в сумме 2 400,00 руб.,

• контракт от 11.05.2021 №03513000234210001280001 с ООО «Барабинская типография» на изготовление и поставку бланочной продукции (в том числе журналов предрейсового, послерейсового медицинского осмотра в количестве 10 шт. на сумму 1 190,00 руб.). На основании товарной накладной от 10.12.2021 №12182 за счет средств ОМС произведена оплата за поставку бланочной продукции (в том числе журналов предрейсового, послерейсового медицинского осмотра в количестве 10 шт.) платежным поручением от 22.12.2021 №6075 в сумме 1 190,00 руб.

В соответствии со статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных ассигнований доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования, то есть носят целевой характер.

В соответствии с частью 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации обязаны, согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы, определенные статьей 35 Закона №326-Ф3, и рассчитывается в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной Правилами ОМС.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил ОМС определен состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги): затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) и иные затраты.

Согласно пункту 194 Правил ОМС к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделены следующие группы затрат: коммунальные услуги; на содержание недвижимого имущества; содержание объектов движимого имущества; на приобретение услуг связи; приобретение транспортных услуг; на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Приобретение журналов предрейсового и послерейсового медицинского осмотра не относится к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации по ОМС, поскольку проведение предрейсового и послерейсового медицинского осмотра не входит в виды медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, и осуществляется при оказании платных услуг. Приобретение грамот не ведет к улучшению качества оказываемых медицинских услуг пациентам. Соответственно расходы на приобретение грамот, журналов предрейсового и послерейсового медицинского осмотра не включены в структуру тарифа и использованы медицинской организацией не по целевому назначению.

Таким образом, за счет средств ОМС в проверяемом периоде произведены расходы в сумме 6 590,00 руб. (2021 год - 4 190,00 руб., 2022 год - 2 400,00 руб.), не включенные в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, в части приобретения грамот, журналов предрейсового и послерейсового медицинского осмотра, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, п.2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

Выборочной проверкой приказов главного врача о выплатах, трудовых договоров при работе по совместительству, дополнительных соглашений к трудовым договорам о работе по совмещению, личных дел сотрудников установлено, что в проверяемом периоде:

- медицинским сестрам в 2021 году произведена выплата заработной платы за совмещение должности младшей медицинской сестры на основании приказа главного врача от 01.04.2021 №82к, при отсутствии свидетельств о профессии рабочего, о должности служащего для осуществления медицинской деятельности на должностях младшего медицинского персонала. На оплату труда направлены средства ОМС в сумме 3 333,61 руб. (подстатья 211 «Заработная плата» КОСГУ - 2 560,38 руб., подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» КОСГУ - 773,23 руб.).

Таким образом, в 2021 году за счет средств ОМС произведены расходы на оплату труда медицинским сестрам, при отсутствии подтверждающих документов (свидетельств о профессии рабочего, о должности служащего) для осуществления медицинской деятельности на должностях младшего медицинского персонала), в общей сумме 3 333,61 руб., что р. соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 является нецелевым использованием средств ОМС.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями пункта 1 части 1 и пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Как следует из части 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная и паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 8 статьи 3, части 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326 - ФЗ).

Расходы, не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, признаются нецелевым использованием бюджетных средств.

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Согласно п. 1 Положения о министерстве здравоохранения Новосибирской области, утвержденного постановлением Правительства Новосибирской области от 09.11.2015 № 401-п (далее - Положение), министерство здравоохранения Новосибирской области является областным исполнительным органом государственной власти Новосибирской области, осуществляющим государственное управление и нормативное правовое регулирование в сфере охраны здоровья и лекарственного обеспечения населения в пределах установленных федеральным законодательством и законодательством Новосибирской области полномочий, а также координацию и контроль за деятельностью находящихся в его ведении государственных организаций Новосибирской области.

Согласно п. 2 ст. 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации порядок финансового обеспечения деятельности государственных учреждений определяется законом.

В соответствии со ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель бюджетных средств обеспечивает результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств в соответствии с утвержденными ему бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств; формирует перечень подведомственных ему распорядителей и получателей бюджетных средств; осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета, составляет обоснования бюджетных ассигнований; составляет, утверждает и ведет бюджетную роспись, распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета; вносит предложения по формированию и изменению лимитов бюджетных обязательств; обеспечивает соблюдение получателями межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также иных субсидий и бюджетных инвестиций, определенных настоящим Кодексом, условий, целей и порядка, установленных при их предоставлении.

Порядок формирования государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в отношении государственных учреждений Новосибирской области и финансового обеспечения выполнения государственного задания утвержден постановлением Правительства Новосибирской области от 23.11.2015 № 406-п (далее - Порядок № 1).

Порядок определения объема и условия предоставления из областного бюджета Новосибирской области субсидий государственным бюджетным учреждениям Новосибирской области и государственным автономным учреждениям Новосибирской области, подведомственным министерству здравоохранения Новосибирской области, на иные цели утвержден постановлением Правительства Новосибирской области от 02.02.2021 № 21-п (далее - Порядок № 2).

Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Доказательства уплаты штрафа ответчиком полностью или в части не представлены.

В отношении нарушения, выразившегося в осуществлении в 2022 году расходов на приобретение основного средства (изделия, относящегося к вспомогательным и общебольничным медицинским изделиям (стерилизаторы и сопутствующие изделия), не являющегося медицинским изделием, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований), стоимостью более ста тысяч рублей за единицу, в сумме 306 560,00 руб., судом установлено следующее.

По результатам исследования и оценки в порядке, предусмотренном главой 7 АПК РФ, представленных доказательств и доводов сторон, руководствуясь положениями статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), приложением N 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 922н, пунктом 3723 требований к технологии обработки инструментов к эндоскопам СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", суд, установив, что стерилизатор паровой вертикальный автоматический STE-29-D предназначен для стерилизации инструментов для лапароскопии и эндоскопии, применяются для удлиненных хирургических и гинекологических инструментов, приходит к выводу о том, что без парового стерилизатора по существу невозможно проведение лапароскопических операций.

Расходы на приобретение за счет средств ОМС парового стерилизатора, предназначенного для обработки хирургических инструментов, следует признать целевым использованием средств ОМС, поскольку в рассматриваемой ситуации такой стерилизатор может относиться к медицинским изделиям, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований по смыслу постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 № 346. При этом, учитывая, что расходы по приобретению парового стерилизатора не являются нецелевым использованием средств ОМС, суд признает недействительным требование в части обязания уплатить пени в размере 6 131 руб. 20 копеек и штрафа за нецелевое использование средств ОМС в размере 30 656 рублей 00 копеек. Доводы территориального органа об обратном материалами дела не подтверждаются.

В части доводов заинтересованного лица о снижении штрафных санкций судом установлено следующее.

Бюджетным кодексом РФ не определена необходимость установления вины правонарушителя при применении в его отношении мер принуждения за нарушение бюджетного законодательства.

Между тем согласно правовой позиции Конституционного Суда РФ, в целях обеспечения выполнения публичной обязанности и возмещения ущерба, понесенного казной в результате ее неисполнения, законодатель вправе устанавливать меры принуждения в связи с несоблюдением законных требований государства.

Такие меры могут быть как правоустановительными, обеспечивающими исполнение налогоплательщиком его конституционной обязанности по уплате налогов, то есть погашение недоимки и возмещение ущерба от несвоевременной и неполной уплаты налога, так и штрафными, возлагающими на нарушителей дополнительные выплаты в качестве меры ответственности (наказания).

При этом в выборе принудительных мер законодатель ограничен требованиями справедливости, соразмерности и иными конституционными и общими принципами права.

Санкции штрафного характера должны отвечать вытекающим из Конституции требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (Постановление Конституционного Суда РФ от 15 июля 1999 г. N 11-П).

В Определении Конституционного Суда РФ от 5 ноября 2003 г. N 349-О разъяснено, что по смыслу ст. 55 (ч. 3) Конституции исходя из общих принципов права введение ответственности за административное правонарушение и установление конкретной санкции, ограничивающей конституционное право, должно отвечать требованиям справедливости, быть соразмерным конституционно закрепленным целям и охраняемым законным интересам, а также характеру совершенного деяния. Аналогичная правовая позиция отражена и в Постановлении Конституционного Суда РФ от 25 февраля 2014 г. N 4-П.

Вышеизложенные правовые позиции Конституционного Суда РФ имеют универсальный характер и, следовательно, основополагающее значение также и при рассмотрении судами споров, связанных с привлечением к ответственности за нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании.

По своей правовой природе штрафная санкция, предусмотренная частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, представляет собой вид финансовой ответственности за совершение правонарушения и носит публично-правовой характер, что прямо следует из положений статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и статей 4, 5, 19, 27 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

С учетом вышеизложенного суд с учетом обстоятельств совершения правонарушение, социальной значимости деятельности осуществляемой заинтересованным лицом считает возможным снизить штрафные санкции до 21 202 рублей.

По этим же основаниям суд считает возможным уменьшить государственную пошлину до 100 рублей.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская больница № 3" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области 4 346 433 рубля 35 копеек в том числе: 4 240 422 рубля 89 копеек денежных средств использованных не по целевому назначению, штраф в размере 21 202 рублей и 84 808 рублей 46 копеек пени.

В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская больница № 3" в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 100 рублей.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет" в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Е.А. Нахимович