Решение от 17 июня 2025 г. по делу № А47-22698/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Краснознаменная, д. 56, <...>

http: //www.Orenburg.arbitr.ru/


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А47-22698/2024
г. Оренбург
18 июня 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена       05 июня 2025 года

В полном объеме решение изготовлено        18 июня 2025 года


Арбитражный суд Оренбургской области в составе судьи                    Евдокимовой Е.В. при ведении  протокола  секретарем судебного заседания Кудашовой С.А.

рассмотрел  в  открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г.Оренбург

о взыскании 291 623 руб. 36 коп.

В судебном заседании участвуют представители:

от истца: ФИО1 (паспорт, диплом, доверенность от 09.01.2025 г.),

от ответчика: ФИО2 (паспорт, диплом, доверенность от 23.12.2024 г., онлайн), ФИО3 (паспорт, диплом, доверенность от 12.05.2025 г., онлайн)

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области обратился в арбитражный суд Оренбургской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" о взыскании 291 623 руб. 36 коп. штрафа. (с учетом уточнений).

Представитель истца в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика возражал против исковых требований.


Ходатайств о необходимости предоставления дополнительных доказательств сторонами не заявлено, в связи с чем, суд рассматривает дело, исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, с учетом положений статьи 65 АПК РФ.

При  рассмотрении материалов дела судом установлены следующие обстоятельства.

Между ТФОМС Оренбургской области и обществом с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" были заключены договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 26.12.2023 №4, от 26.12.2022 №4.

За ненадлежащее исполнение договорных обязательств в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по заключению повторной внеплановой целевой медико-экономической экспертизы № Ре 2238/23 от 27.10.2023, в соответствии с протоколом заседания комиссии по контролю за деятельностью СМО в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи от  14.02.2023 №45/23, в отношении СМО применены штрафные санкции согласно пункту 9.1, приложения № 2 к вышеуказанному договору, что предусмотрено пунктом 9 договора и направлена претензия № 4457/02-02 от 14.11.2023 на   общую сумму 1 358,48 руб.

По результатам повторной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи № Ре8044/23, Ре8050/23 от 17.11.2023 в соответствии с протоколом заседания комиссии по контролю за деятельностью СМО в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи от 05.02.2024 №07/24, в отношении СМО применены штрафные санкции согласно пункту 9.4 приложения № 2 к Договору, что предусмотрено пунктом 9 договора и направлена претензия № 376/02-02 от 05.02.2024 на общую сумму 17 409,10руб.

За ненадлежащее исполнение договорных обязательств в части нарушения порядка выдачи полиса ОМС на основании проверки, проведенной по жалобе ФИО4 в связи с нарушением подпунктов 2.2, 2.3 договора от 26.12.2023г №4 на СМО наложен штраф в размере 3 946,58руб и направлена претензия №1482/03 от 22.04.2024г.

За ненадлежащее исполнение договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, выявленных в рамках информационного обмена при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в связи с нарушением подпунктов 2.2, 2.4, 2.5, 2.6 договора о финансовом обеспечении к СМО применены штрафные санкции в размере 6 481,82руб и направлена претензия 1483/03 от 22.04.2024г.

До настоящего времени СМО по указанным претензиям штрафные санкции в размере 29 195,98 руб. не оплачены.

ТФОМС Оренбургской области в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34, пунктом 4 части 4 статьи 38 и части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Минздрава Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования, указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области, утверждённым постановлением Правительства Оренбургской области от 08.04.2011 №207-п, проведена тематическая проверка отдельных вопросов страховой деятельности АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Оренбург. Результаты проверки оформлены актом от 14.05.2024.

По результатам проверки СМО были начислены штрафные санкции на общую сумму 262 427,38 руб. включающую в себя санкции за нарушения:

- ст.16, 46 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.п. 2.1-2.4 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022 г. № 4, Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023 г. № 4 - допущено 4 факта нарушения порядка выдачи полиса ОМС;

- ст. 46 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и п. 45, 47, 48, 53, 78 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н (с учетом дополнений и изменений), п.п. 2.1-2.4, 2.19.1 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022 г. № 4, Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023 г. № 4 - допущено 19 фактов несоблюдения сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении;

- ч. 5 ст. 16, ч. 2, 3 ст. 44 и ч.1 ст. 46 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.п. 2.1-2.4 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022 г. № 4, договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023 г. № 4 - допущено 35 фактов внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения.

По данным фактам, в соответствии с ч. 10 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 6, 8 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022 г. № 4, Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023 г. № 4, п.1 и п.п. 2.1, 2.2 Приложения № 2 к Договору от 26.12.2022 г. № 4 и п. 1 и п.п. 2.1, 2.2 Приложения № 2 к Договору от 26.12.2023 г. № 4 («Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору»), начислен штраф в сумме 192 790 руб. 98 коп. (19 сл. х 3 000 руб./ сл.=57 000 руб., 39 сл. х 3481,82 руб./сл.=135 790,98 руб.).

Кроме того, в  ходе проверки соблюдения требований порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (с изменениями и дополнениями), утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок), в соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» выявлено:

- 2 случая несвоевременного представления в ТФОМС Филиалом СМО отчетности по форме формам ЗПЗ_6_23_42023, ЗПЗ_7_23_12023_56029, ЗПЗ_8_23_12023_56029, ЗПЗ_9_23_12023_56029 за 1 и 4 кварталы 2023 года.

За несвоевременное представление территориальному фонду отчетности по формам и в порядке, которые утверждены Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона пунктом 4.2. приложения 2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №4 от 26.12.2023 на Филиал СМО накладывается штраф в сумме 34 818 руб. 20 коп. (в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения: 17 409 руб. 10 коп. х 2 случая).

- 4 случая предоставления ТФОМС недостоверной отчетности, в том числе в отчетной форме: ЗПЗ_6_кв_12023_56029, ЗПЗ_6_кв_22023_56029, ЗПЗ_6_кв_32023_56029, ЗПЗ_6_кв_42023_56029. За представление территориальному фонду недостоверной отчетности согласно пункту  5 приложения 2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №4 от 26.12.2023 на Филиал СМО накладывается штраф в сумме 69 636 руб. 40 коп. (100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения 17 409 руб. 10 коп. х 4 случая).

ТФОМС принял во внимание оплаченный СМО штраф в размере 34 818,20 руб. (п/п №48683 от 13.06.2024г.).

Страховая организация оплату штрафов полностью не произвела.

В связи с тем, что до настоящего времени ответчиком штрафные санкции по указанным претензиям не оплачены, истец обратился в суд с рассматриваемым иском о взыскании 291 623 руб. 36 коп. (согласно уточненным исковым требованиям)

Ответчик против иска возражал. Указал следующее по доводам  вменяемых нарушений.

В отношении суммы 17 409,10руб. ответчик пояснил следующее.

Согласно приказа ТФОМС от 16.10.2023 №359 01.11.2023 по 17.11.2023 с целью проверки обоснованности и достоверности заключения эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего экспертизу в ГА УЗ «ГКБ№1» г. Оренбурга проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи. По результатам повторной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи (заключения №Ре8044/23, №РеН050/23 от 17.11.2023) экспертом ТФОМС выявлены дефекты в оказании медицинской помощи, не выявленные экспертом страховой медицинской организацией при проведении первичной экспертизы качества медицинской помощи (заключение от 16.02.2023 №0127302, от 14.04.2023№0328844).  При проведении экспертизы качества медицинской помощи 16.02.2023 № 0127302 и 14.04.2023 № 0328844 страховой медицинской организацией не были выявлены дефекты в оказании медицинской помощи ГА УЗ «ГКБ №1» г. Оренбурга, за что предусмотрена ответственность страховой медицинской организации в соответствии с пунктом 9.4. перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования  от 26.12.2022.

При этом, согласно заключению по результатам мультидисциплинарной внеплановой  целевой экспертизы было установлено, что больной не находился в пульмонологическом отделении, оформление медицинской карты в течении 2-ух часов за этим отделением должно было быть  аннулировано сразу.

 На основании изложенного и СМО и фонд пришли к единому выводу, что сумма, не подлежащая оплате ГАУЗ «ГКБ №1», составляет 15 094,26 руб., в связи с чем применение истцом пункта 9.4. Перечня санкций за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств неправомерно.

В отношении суммы 3 946,58руб. ответчик пояснил следующее.

ТФОМС Оренбургской области на основании письма от 01.04.2024 № 1218/02/ОГ сделан запрос в ООО «СК «Ингосстрах-М» в отношении ФИО5, а не в отношении ФИО4 и ответчик предоставлял информацию фонду также в отношении ФИО5 Истцом также не представлены сведения в рамках какой проверки, проведенной фондом в отношении страховой медицинской организации, были подтверждены вышеуказанные нарушения в отношении ФИО4 Фактически все доводы о взыскании штрафа в размере 3 946,58 руб. за нарушение порядка выдачи полиса ФИО4 Каких-либо иных документов, подтверждающих указанных сведения в материалы дела не представлено.

В отношении суммы 6 481,82 руб. ответчик пояснил следующее.

В нарушение требований пункта 8 Порядка № 255н ТФОМС Оренбургской области фактически провел документарную (камеральную) проверку в отношении филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Оренбург путём изучения имеющихся в PC ЕРЗЛ сведений в отсутствие приказа о проведении проверки, доведенного до страховой медицинской организации.

В отношении суммы 262 427,38руб. ответчик пояснил следующее.

ТФОМС Оренбургской области с 15.04.2024 по 14.05.2024 осуществлена плановая выездная комплексная проверка страховой деятельности Филиала за период с 01.01.202 по 31.12.2023, по результатам которой оформлен акт от 14.05.2024 (далее - Акт от 14.05.2024), а не тематическая проверка отдельных вопросов страховой деятельности Филиала, как указано в исковом заявлении.

В отношении 4 случаев нарушения порядка выдачи полиса ОМС на сумму 13 927,28 руб. (4*3 481,82) ответчик поясняет следующее.

В приложении № 3 к акту от 14.05.2024 территориальный фонд приводит таблицу, в которой в строках № 5 (ФИО6), № 39 (ФИО7), № 46 (ФИО8), № 50 (ФИО9) в качестве нарушения указано «У - 2023 нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона». При этом при сопоставлении информации из таблицы в приложении № 3 к Акту от 14.05.2024 непосредственно с выводами на странице 7 Акта от 14.05.2024, не представляется возможным установить в чём именно выразилось нарушение по застрахованному лицу ФИО9

В отношении 19 случаев несоблюдения сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении на общую сумму 57 000 руб. (19*3) ответчик поясняет следующее. Перечень случаев, по которым территориальный фонд указывает на наличие нарушения срока предоставления данных приведён в приложении № 3 к Акту от 14.05.2024 (имеется в материалах дела). Данные по всем 19 застрахованным лицам направлены в территориальный фонд своевременно. по застрахованным лицам ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО19 ошибки, выявленные на форматно-логическом контроле, были исправлены, однако при этом первоначально, сведения были представлены в установленный срок.

Описания в чём именно выявилось нарушение сроков представления данных о застрахованных лицах и сведений об их изменении ни Акт от 14.05.2024, ни приложения к нему не содержат.

В отношении 35 случаев внесения на общую сумму 121 863,70 руб. (35*3 481,82) ответчик поясняет следующее. Ни Акт от 14.05.2024, ни Приложение № 3 к Акту от 14.05.2024 не содержат сведений о том, в чем именно было выражено нарушение по каждому конкретному рассматриваемому случаю.

Страховая медицинская организация полагает, что по 7 вменяемым случаям отсутствуют факты внесения недостоверных сведений в регистр, исходя из следующего. Ответственное за внесение сведений в регистр лицо, по аналогии с российским паспортом внес имеющиеся в документе сведения. Даже наличие разночтений в порядке внесения рассматриваемых сведений, учитывая, что номера ДУЛ внесены корректно, не привело и не могло привести к каким-либо негативным последствиям для застрахованных лиц. Застрахованные лица могли и в настоящее время могут в полном объёме получать медицинскую помощь в рамках программы ОМС. При предоставлении сведений по застрахованным лицам ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО23 3., ФИО24 все файлы со сведениями прошли форматно-логический контроль со стороны ТФОМС Оренбургской области и каких-либо сведении об ошибках, в том числе в части наличия каких-либо недостатков при заполнении сведений о документе, удостоверяющем личность, территориальным фондом в адрес СМО не направлялось. Таким образом, страховая медицинская организация предоставила достоверные сведения в установленный срок, а соответственно и оснований для применения штрафных санкций в рассматриваемом случае не имеется.

В случае, если суд не усмотрит оснований для отказа в удовлетворении требований, страховая медицинская организация полагает, что имеются основания для снижения размера взыскиваемой суммы на основании статьи 333 ГК РФ.

 Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

Отношения между фондом и страховой организацией, возникающие в рамках обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2011 N 158н, приказами Федерального фонда ОМС от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС" (зарегистрировано в Минюсте РФ 08.02.2011 N 19742) (далее - Порядок), от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС" (далее - Общие принципы) и заключенным между сторонами договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 18.12.2018.

В соответствии с ч. ч. 7, 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п. 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования").

В силу п. 122 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд обязательного медицинского страхования применяет санкции, перечень и размер которых установлены договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н утверждены формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В приложении N 3 к данному типовому договору приведен Перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

Частью 14 статьи 37 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.

Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В силу части 10 статьи 38 Закона N 326-ФЗ при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

Согласно положениям статьи 44 Закона N 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

При ведении персонифицированного учета осуществляется сбор, обработка, передача сведений о застрахованных лицах, включая дату регистрации в качестве застрахованного лица; учет ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах. Статьей 46 Закона N 326-ФЗ определено, что для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе СМО, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона, в СМО или при ее отсутствии в территориальный фонд.

Пунктом 38 Правил ОМС установлено, что не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

Согласно пункту 3 Порядка персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение перечисленных в названном пункте сведений о застрахованных лицах, в том числе страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий).

Пунктом 3 Общих принципов установлено, что сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.

Согласно пункту 4.3.1.1 Общих принципов (в редакции Приказа ФФОМС от 23.03.2018 № 54, действовавшей в спорный период), устанавливающему требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц, в таблице 8 «Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ» в строках 33 указаны номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС.

Судом установлено, что по результатам повторной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи № Ре8044/23, Ре8050/23 от 17.11.2023 в соответствии с протоколом заседания комиссии по контролю за деятельностью СМО в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи от 05.02.2024 №07/24, в отношении СМО применены штрафные санкции.

По результатам проверки оформленной актом от 14.05.2024. по заключению повторной внеплановой целевой медико-экономической экспертизы № Ре 2238/23 от 27.10.2023 к ответчику также применены штрафные санкции.

На основании проверки, проведенной по жалобе ФИО4 на страховую организацию наложен штраф;

За ненадлежащее исполнение договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, выявленных в рамках информационного обмена при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в связи с нарушением подпунктов 2.2, 2.4, 2.5, 2.6 договора о финансовом обеспечении к СМО применены штрафные санкции. 

ТФОМС Оренбургской области в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34, пунктом 4 части 4 статьи 38 и части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Минздрава Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования, указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области, утверждённым постановлением Правительства Оренбургской области от 08.04.2011 №207-п, проведена тематическая проверка отдельных вопросов страховой деятельности АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Оренбург.   По данному факту истцом начислен штраф.

Штрафы начислены в соответствии с ч. 10 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 6, 8 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2022 г. № 4, Договора о финансовом обеспечении ОМС от 26.12.2023 г. № 4, п.1 и п.п. 2.1, 2.2 Приложения № 2 к Договору от 26.12.2022 г. № 4 и п.1 и п.п. 2.1, 2.2 Приложения № 2 к Договору от 26.12.2023 г. № 4 («Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору»).

Таким образом, общая задолженность по штрафам составляет 291 623 руб. 36 коп.

В отношении претензий страховой организацией представлялось возражение на претензию, с указанием, что штрафные санкции за вменяемые факты нарушения являются чрезмерно высокими; нарушения носят формальный характер, отсутствуют неблагоприятные последствия для застрахованных лиц, нет неблагоприятных последствий для Фонда и иных участников и субъектов обязательного медицинского страхования.

Между тем, анализ представленных в материалы дела документов позволяют суду сделать вывод о доказанности истцом фактов нарушения ответчиком требований договора и обоснованности выставления спорных претензий об уплате штрафа. Размер штрафных санкций, подлежащих взысканию, соответствует размеру ответственности, предусмотренной Приложением № 3 к договору.

 Проанализировав имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, арбитражный суд пришел к выводу о том, что исковые требования фонда о взыскании штрафной санкции в размере 291 623 руб. 36 коп. следует признать обоснованными.

Ответчик заявил ходатайство о снижении размера предъявленных ко взысканию санкций, в связи с их чрезмерностью.

Суд считает заявленное ходатайство о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и снижении штрафных санкций обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 13 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Оценивая материалы дела, принимая во внимание заявленное ответчиком ходатайство о снижении размера санкций по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о его явной несоразмерности последствиями нарушения обязательства ответчиком. Снижая размер штрафа, арбитражный суд считает необходимым указать следующее. Учитывая, что предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, суд указывает, что предъявленная к взысканию истцом сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства. Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

Кроме того, суд считает, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, руководствуясь положениями статей 14, 34, 38, 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", суд пришел к выводу о наличии оснований для взыскания штрафных санкций ввиду имевших место нарушений страховой медицинской организаций установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований. Снижение размера неустойки в случае ее несоразмерности служит цели установления баланса прав и интересов сторон.

Аналогичная правовая позиция изложена в Постановлении Арбитражного суда Уральского округа от 11.12.2018 № Ф09-8345/18 по делу №А47-1414/2018.

По заявленному истцом требованию об уплате суммы штрафа в размере 291 623 руб. 36 коп., суд уменьшает указанную сумму в два раза до 145 811 руб. 68 коп.

Снижая размер штрафа, суд учитывает, что предъявленная к взысканию сумма штрафа является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, а также, что предъявленная к взысканию сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства исходя из установленного баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств. С учётом изложенного, суд считает требования истца об уплате суммы штрафа обоснованными и подлежащими частичному удовлетворению в сумме 145 811руб. 68 коп.

В остальной части исковые требования в части штрафа удовлетворению не подлежат.

Иные доводы, приводимые сторонами по данному спору, судом не принимаются во внимание, как основанные на неверном толковании норм материального права и противоречащие материалам дела, а также ввиду того, что данные обстоятельства не имеют правового значения и не влияют на исход рассмотрения настоящего дела.

Согласно разъяснению, содержащемуся в п. 9 постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» рассматривая вопросы о распределении между сторонами расходов по уплате государственной пошлины в случаях уменьшения размера подлежащей взысканию неустойки, арбитражным судам необходимо учитывать, что согласно подпункту 2 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации в цену иска включаются указанные в исковом заявлении суммы неустойки (штрафов, пеней) и проценты. Если истец уменьшил размер требования о взыскании неустойки, излишне уплаченная государственная пошлина возвращается истцу органом Федерального казначейства как уплаченная в размере большем, чем предусмотрено законом (подпункт 3 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации).

Если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения. В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 АПК РФ).

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом положений ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ и приведенных выше разъяснений, госпошлина подлежит отнесению на ответчика в размере 9791 руб. 00 коп. и взыскивается с него в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области удовлетворить частично.

  Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области 145 811руб. 68 коп.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»  в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 9791 руб.

Решение арбитражного суда первой инстанции, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд (город Челябинск) в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Оренбургской области.


Судья                                                                              Е.В. Евдокимова