Решение от 26 февраля 2021 г. по делу № А62-10917/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Большая Советская, д. 30/11, г.Смоленск, 214001

http:// www.smolensk.arbitr.ru; e-mail: info@smolensk.arbitr.ru

тел.8(4812)61-04-16; 64-37-45; факс 8(4812)61-04-16


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е


город Смоленск

26.02.2021 Дело № А62-10917/2020


Решение путем подписания резолютивной части судебного акта принято 17.02.2021


Арбитражный суд Смоленской области в составе судьи Соловьевой А.В.

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Утро» (ОГРН <***>; ИНН <***>)

к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН <***>; ИНН <***>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области (ИНН <***>; ОГРН <***>), Департамент Смоленской области по здравоохранению (ИНН 6730009960; ОГРН <***>)

о взыскании задолженности по договору от 01.01.2019 № 94/67-19 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за сентябрь 2020 года в размере 110 236,64 рублей, неустойки за период с 27.10.2020 по 16.12.2020 в сумме 796,46 рублей, судебных издержек в размере 10 000,00 рублей,

без участия сторон,

У С Т А Н О В И Л:

Общество с ограниченной ответственностью «Утро» (далее – истец, ООО «Утро») обратилось в суд с исковым заявлением к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (далее – ответчик, АО «Макс-М») о взыскании задолженности по договору от 01.01.2019 № 94/67-19 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за сентябрь 2020 года в размере 110 236,64 рублей, неустойки за период с 27.10.2020 по 16.12.2020 в сумме 796,46 рублей, судебных издержек в размере 10 000,00 рублей.

Определением арбитражного суда от 24.12.2020 исковое заявление ООО «Утро» принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Ответчик в отзыве на исковое заявление указал, что у АО «Макс-М» имеются сомнения в отсутствии нарушений при оказании ООО «Утро» медицинской помощи, для выявления которых необходимо исследовать медицинские карты по спорным случаям, которыми ответчик не располагает, по запросу АО «Макс-М» истец не предоставил первичной медицинской документации по спорному периоду.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области, не согласившись с требованиями истца, сослался на правомерность отказа ответчика в оплате медицинской помощи, оказанной ООО «Утро» застрахованным лицам сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи. Кроме того, считает заявленную сумму судебных издержек в размере 10 000,00 рублей завышенной и просит, со ссылкой на ч. 2 ст. 110, ч. 3 ст. 111 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, п. 13 постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» уменьшить их размер до 5 000,00 рублей с учетом объёма заявленных требований, сложившейся судебной практики и рассмотрения дела в порядке упрощенного производства без вызова сторон в судебное заседание.

Департамент Смоленской области по здравоохранению в отзыве на исковое заявление также указал, что действия ответчика по отказу в оплате медицинский услуг по причине превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются правомерными, отметил, что истец, направляя уведомление о включении учреждения в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги в рамках ОМС, добровольно согласился с условиями работы в рамках данной системы.

В ходе рассмотрения судебного дела АО «Макс-М» заявлено ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 227 АПК РФ в порядке упрощенного производства подлежат рассмотрению дела по исковым заявлениям о взыскании денежных средств, если цена иска не превышает для юридических лиц восемьсот тысяч рублей, для индивидуальных предпринимателей четыреста тысяч рублей.

В пункте 18 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве» разъяснено, что при принятии искового заявления (заявления) к производству суд решает вопрос о том, относится ли дело к категориям дел, указанным в части первой статьи 232.2 Гражданского кодекса Российской Федерации, частях 1 и 2 статьи 227 АПК РФ.

Если по формальным признакам дело относится к категориям дел, названным в части первой статьи 232.2 Гражданского кодекса Российской Федерации и частях 1 и 2 статьи 227 АПК РФ, то оно должно быть рассмотрено в порядке упрощенного производства, о чем указывается в определении о принятии искового заявления (заявления) к производству (часть вторая статьи 232.3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, часть 2 статьи 228 АПК РФ). Согласие сторон на рассмотрение данного дела в таком порядке не требуется.

В соответствии с пунктом 2 части 5 статьи 227 АПК РФ суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства или по правилам административного судопроизводства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства необходимо выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства, а также провести осмотр и исследование доказательств по месту их нахождения, назначить экспертизу или заслушать свидетельские показания.

В обоснование ходатайства о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства АО «Макс-М» указало, что согласно пункту 4.3 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 94/67-19 страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

АО «Макс-М» 30.12.2020 (исх. № 993) направлен в ООО «Утро» запрос на предоставление первичной медицинской документации, ответ на который от истца не поступил.

Кроме того, АО «Макс-М» указало, что при осуществлении экспертных мероприятий в отношении представленных ООО МО «Смоленские клиники» медицинских карт в рамках дела А62-5364/2020 по аналогичному периоду было выявлено, что из представленных для проверки медицинских карт амбулаторного больного в некоторых случаях помощь оказывалась в ООО «Утро».

В связи с этим, в целях проведения медико-экономической экспертизы по заявленным страховым случаям АО «Макс-М» просило суд перейти к рассмотрению дела по общим правилам искового производства и истребовать у ООО «Утро» копии медицинских карт пациентов, которым оказывалась спорная медицинская помощь для проведения экспертных мероприятий.

Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Медико-экономический контроль представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктами 15, 16 указанного Порядка контроля медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом в виде целевой медико-экономической экспертизы и плановой медико-экономической экспертизы.

В силу пункта 17 Порядка контроля целевая медико-экономическая экспертиза проводится во всех случаях повторных обращений по поводу одного и того же заболевания, получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации; оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии; несвоевременной постановки на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (в целях настоящего Порядка далее - непрофильная госпитализация).

Плановая медико-экономическая экспертиза проводится по принятым к оплате случаям оказания застрахованному лицу медицинской помощи, отобранным методом случайной выборки и по тематически однородной совокупности случаев (пункт 19 Порядка).

В соответствии с пунктом 25 Порядка контроля плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется не позднее двух месяцев с рабочего дня, следующего за днем оформления акта медико-экономического контроля, за исключением случаев, предусмотренных подпунктом 5 пункта 23 настоящего Порядка, при которых плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение двух рабочих дней со дня получения страховой медицинской организацией информации о случае проведения консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.

Как следует из материалов дела, ООО «Утро» по факту оказания застрахованным лицам медицинских услуг в рамках системы ОМС в сентябре 2020 года страховой медицинской организации выставлен счет на оплату от 05.10.2020 № 22 на сумму 110 236,64 рублей за сентябрь 2020 года.

АО «Макс-М» проведен медико-экономический контроль, по результатам которого составлен акт от 07.10.2020 № 7443 с отражением отклонения в оплате услуг на сумму 22 764,34 рублей в связи с предъявлением к оплате случаев сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (код дефекта 5.3.2), а также на сумму 87 472,30 рублей в связи с неверно рассчитанным тарифом (код дефекта 5.1.5).

Медико-экономическая экспертиза по заявленным к оплате страховым случаям за сентябрь 2020 года АО «Макс-М» не проводилась, вместе с тем ответчик является страховой медицинской организацией и имеет доступ ко всей информации, касающейся оказанной застрахованным медицинской помощи (в реестре счета, выставляемого на оплату, в том числе содержится информация: фамилия, имя, отчество, дата рождения, номер полиса ОМС, вид оказанной помощи, диагноз по МКБ, период оказания медицинской помощи, специальность медицинского работника, проводившего лечение, стоимость оказанной помощи).

Следовательно, АО «Макс-М» имело реальную возможность самостоятельно провести проверочные мероприятия по спорным случаям во внесудебном порядке, представив в суд надлежащие доказательства.

В связи с изложенным суд не нашел основания для удовлетворения ходатайства АО «Макс-М» об истребовании у ООО «Утро» копий медицинских карт пациентов, которым оказывалась спорная медицинская помощь, в целях проведения медико-экономической экспертизы, в связи с чем отказал в удовлетворении ходатайства о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

С учетом указанных обстоятельств дело в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассмотрено судом в порядке упрощенного производства.

По результатам рассмотрения спора по существу 17.02.2021 судом вынесено решение путем подписания резолютивной части, заявленные исковые требования общества удовлетворены в полном объёме.

Резолютивная часть решения суда в соответствии с частью 1 статьи 229 АПК РФ размещена на информационном ресурсе "Картотека арбитражных дел" в сети Интернет.

20.02.2021 от истца в суд поступило заявление о составлении мотивированного текста решения.

Указанное заявление подано в пределах пятидневного срока, установленного абзацем 2 части 2 статьи 229 АПК РФ.

При разрешении заявленных исковых требований суд исходил из следующего.

01.01.2019 между АО «Макс-М» (страховая медицинская организация) и ООО «Утро» (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 94/67-19 (далее - договор), в соответствии с которым организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу со дня его подписания сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

В соответствии с пунктом 5.2 договора ООО «Утро» обязалось бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора.

В силу пункта 5.6 договора по факту оказания услуг истец обязался ежемесячно в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, представлять реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

АО «Макс-М», в свою очередь, обязалось оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

Пунктом 4.3 договора на ответчика возложена обязанность по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Из материалов дела усматривается, что заключенный между сторонами договор действовал в спорный период (сентябрь 2020 года).

ООО «Утро» в сентябре 2020 года застрахованным лицам оказаны медицинские услуги согласно выставленному счету от 05.10.2020 № 22 на сумму 110 236,64 рублей.

Согласно акту медико-экономического контроля от 07.10.2020 № 7443 страховой организацией отказано в оплате услуг на сумму 110 236,64 рублей (из которых 87 472,30 рублей в связи с неверно рассчитанным тарифом (код дефекта 5.1.5) и 22 764,34 рублей в связи с предъявлением к оплате случаев сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (код дефекта 5.3.2)).

Не согласившись с основаниями отказа в оплате оказанных услуг, в претензии от 30.11.2020 (вручена ответчику 30.11.2020, вх. № 741) истец предложил ответчику оплатить имеющуюся задолженность и неустойку.

В связи с неудовлетворением страховщиком требований, изложенных в претензии, в добровольном порядке, истец обратился с настоящим иском в суд.

Согласно положениям статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона, иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Правоотношения сторон регулируются нормами гражданского законодательства (глава 39 ГК РФ) и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу п. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подп. 1 п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС (п. 6 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

Материалами дела подтверждается и не оспаривается ответчиком, что ООО «Утро» оказаны медицинские услуги застрахованным лицам, являющихся страховыми, соответствующие территориальной программе ОМС. Стоимость услуг, в оплате которых истцу отказано, исходя из установленных тарифов, составила 110 236,64 рублей за сентябрь 2020 года.

При этом одним из оснований отказа в оплате медицинских услуг явилось предъявление медицинской организацией к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы, что является неправомерным.

Кроме этого, ответчиком отказано в оплате оказанной медицинской помощи стоимостью 87 472,30 рублей за сентябрь 2020 года с указанием на неверно рассчитанный тариф (код дефекта 5.1.5).

Между тем, из представленных ответчиком пояснений и доказательств не усматривается, по какому виду медицинских услуг медицинской организацией применен тариф, не соответствующий Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2020 год от 26.12.2019 и приложениям к нему (в соответствующей редакции).

В возражениях на исковое заявление ответчик ссылается, что ООО «Утро» выставлялись счета, содержащие определенные виды помощи (по профилям «педиатрия», «терапия», «общая врачебная практика»), на которые Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Смоленской области изначально для истца не был выделен объём, что, по мнению ответчика, свидетельствует об отсутствии утвержденных для ООО «Утро» тарифов на данные услуги.

Суд полагает приведенные ответчиком мотивы отказа в оплате медицинских услуг неправомерными в силу следующего.

Согласно части 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В пункте 5 статьи 10 данного закона закреплено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Из части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ следует, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» постановлением Администрации Смоленской области от 29.12.2018 № 980 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов,

Заявленные ООО «Утро» медицинские услуги, оказанные застрахованным ответчиком лицам, в оплате которых страховой медицинской организацией отказано, соответствуют базовой и территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что ответчиком не оспаривается.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что при обращении в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области с уведомлением об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 г. ООО «Утро» сообщало об объемах медицинской помощи, которую медицинская организации имеет возможность оказать.

Впоследствии в письме от 07.04.2020 (исх. № 7), адресованном Председателю Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, ООО «Утро» просило скорректировать выделенные объемы медицинской помощи на 2020 год.

Вместе с тем, несмотря на заявленные истцом в уведомлении сведения при распределении объемов и стоимости медицинской помощи за счет средств ОМС на 2020 год решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области, утвержденным на заседании Комиссии 26.12.2019, для ООО «Утро» определено количество выделенных случаев оказания медицинской помощи, не соответствующее потребностям застрахованных лиц, обращающихся к истцу. При этом при последующих обращениях медицинской организации выделенные объемы Комиссией не скорректированы.

Исходя из части 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ включение медицинской организации в реестр медицинских организаций носит заявительный характер и не возлагает на комиссию безусловного обязательства по выделению плановых объемов медицинской помощи. В тоже время федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи.

При этом расхождения между количественными показателями фактически оказанных лечебным учреждением медицинских услуг застрахованным лицам в соответствии с базовой и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и запланированным количеством случаев, определенных Комиссией в разрезе медицинских организаций, не свидетельствуют о наличии оснований для возложения стоимости соответствующих услуг на финансовые результаты медицинской организации.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию с одной стороны гарантирует исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая, с другой стороны, устанавливает обязательность ее оплаты медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться подпадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (пункт 28 Обзора судебной практики № 4 (2018), утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018).

Доказательства того, что выставленная ООО «Утро» страховой медицинской организации стоимость услуг не соответствует Тарифному соглашению на 2020 год от 26.12.2019 ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах, требования истца о взыскании с ответчика заявленной задолженности суд признает обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика неустойки, начисленной на сумму 110 236,64 рублей за период с 27.10.2020 по 16.12.2020 в размере 796,46 рублей.

В силу статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно пункту 7.1 договора от 30.12.2015 № 74/67-15 страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен, признается арифметически верным и соответствует условиям договоров.

С учетом изложенного, суд признает требования истца о взыскании неустойки обоснованными, в связи с чем удовлетворяет их в полном объеме.

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истцом заявлены требования о взыскании судебных расходов по оплате юридических услуг в размере 10 000,00 рублей, подтверждающиеся представленными в материалы дела договором от 15.12.2020 № 56/2020 на оказание юридических услуг, счетом от 15.12.2020 № 56 на сумму 10 000,00 рублей, платежным поручением от 16.12.2020 № 155 об оплате 10 000,00 рублей.

С учетом имеющихся в деле доказательств и объема совершенных истцом процессуальных действий, суд считает заявленную ко взысканию сумму расходов на оплату услуг представителя в размере 10 000,00 рублей отвечающей критерию разумности и с учетом результата разрешения спора в полном объеме относит ее на ответчика.

Истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в сумме 4 331,00 рублей (платежное поручение от 15.12.2020 № 150), которая, с учетом результата разрешения спора, взыскивается с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 167 - 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд



Р Е Ш И Л:

В удовлетворении ходатайства акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН <***>; ИНН <***>) о рассмотрении дела по общим правилам искового производства отказать.

Взыскать с акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН <***>; ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Утро» (ОГРН <***>; ИНН <***>) задолженность по договору от 01.01.2019 № 94/67-19 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за сентябрь 2020 года в размере 110 236,64 рублей, неустойку за период с 27.10.2020 по 16.12.2020 в сумме 796,46 рублей, судебные издержки в размере 10 000,00 рублей, а также 4 331,00 рублей в возмещение судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Лица, участвующие в деле, могут обратиться в арбитражный суд с заявлением о составлении мотивированного решения.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае составления мотивированного решения оно вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

В соответствии с частью 3 статьи 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по письменному ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции - Двадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Тула), в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Настоящее решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции - Арбитражный суд Центрального округа (г. Калуга) по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Смоленской области.



Судья А.В.Соловьева