Решение от 28 декабря 2023 г. по делу № А57-17132/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-17132/2023
28 декабря 2023 года
город Саратов


Резолютивная часть решения объявлена 21 декабря 2023 года

В полном объеме решение изготовлено 28 декабря 2023 года


Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Жупиловой Д.С., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов

к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Маркс, Саратовская область

третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора:

Министерство здравоохранения Саратовской области, город Саратов

Управление Федерального казначейства по Саратовской области, город Саратов

о взыскании денежных средств,

при участии:

от истца – ФИО2, представитель по доверенности от № 57 от 09.01.2023, срок действия по 31.12.2023;

от ответчика – представитель не явился, извещен надлежащим образом;

от третьего лица – представитель не явился, извещено надлежащим образом,



У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, в размере 1 276 807 руб. 28 коп., штрафа в размере 127 680 руб. 73 коп., пени за период с 06.03.2023 по 29.06.2023 в размере 37 027 руб. 41 коп.

Определением Арбитражного суда Саратовской области от 11.07.2023 по делу №А57-17132/2023 настоящее исковое заявление принято к производству.

Лицам, участвующим в деле, разъяснены права и обязанности в порядке статьи 41 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Отводов суду не заявлено.

В судебном заседании присутствует представитель истца.

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации информация о принятых по делу судебных актах, о дате, времени и месте проведения судебного заседания, об объявленных перерывах в судебном заседании размещена на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования в полном объеме, просил их удовлетворить.

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в судебном заседании был объявлен перерыв с 18.12.2023 по 21.12.2023 до 09 час. 40 мин., о чем было вынесено протокольное определение. Информация о времени и месте продолжения судебного заседания в соответствии с разъяснениями, данными в пункте 13 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2013 года № 99 «О процессуальных сроках», размещена в информационном сервисе «Календарь судебных заседаний» на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». После перерыва судебное заседание продолжено.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исковые требования мотивированы тем, что в связи с поступившей информацией Управления Федерального казначейства по Саратовской области от 17.11.2022 №60-11-35/22-8975 о нарушениях законодательства в сфере обязательного медицинского страхования на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 16.01.2023 №8 «О проведении выездной плановой тематической проверки в ГУЗ СО «Марксовская районная больница», с 23.01.2023 по 17.02.2023 проведена выездная плановая тематическая проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ СО «Марксовская районная больница» за период деятельности с 01.01.2020 по 31.12.2021.

По результатам проверки составлен акт плановой тематической проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» от 17.02.2023 № 4, подписан руководителем Учреждения без возражений в установленный законодательством срок.

В данном акте ТФОМС Саратовской области было изложено требование возвратить в бюджет ТФОМС Саратовской области средства ОМС, использованные по нецелевому назначению, в сумме 1 276 807 руб. 28 коп. в течение 10 рабочих дней со дня подписания акта проверки; уплатить в бюджет ТФОМС Саратовской области штраф за использование по нецелевому назначению средств ОМС в размере 127 680 руб. 73 коп.

Вместе с тем, денежные средства, использованные по нецелевому назначению, в сумме 1 276 807 руб. 28 коп., а также штраф до настоящего времени не перечислены.

Неисполнение указанных требований явилось основанием для обращения ТФОМС Саратовской области в Арбитражный суд Саратовской области с соответствующим исковым заявлением.

Суд, исследовав материалы дела, оценив доводы сторон, заслушав представителя истца, пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программы ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальным фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств ОМС медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 года № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

Как следует из материалов дела, в связи с поступившей информацией Управления Федерального казначейства по Саратовской области от 17.11.2022 №60-11-35/22-8975 о нарушениях законодательства в сфере обязательного медицинского страхования на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 16.01.2023 №8 «О проведении выездной плановой тематической проверки в ГУЗ СО «Марксовская районная больница», с 23.01.2023 по 17.02.2023 проведена выездная плановая тематическая проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ СО «Марксовская районная больница» за период деятельности с 01.01.2020 по 31.12.2021.

В ходе проведения проверки медицинской организации комиссией выявлены следующие нарушения.

Учреждением предоставлен договор от 27.05.2020 №82, заключенный с ГАУЗ «Энгельсская городская клиническая больница № 1», на оказание медицинских услуг по патологоанатомическим вскрытиям на общую сумму 6 780,00 руб., в том числе на патологоанатомическое вскрытие четвертой категории сложности в количестве 1 единицы на сумму 3 310,00 руб., на патологоанатомическое вскрытие пятой категории сложности в количестве 1 единицы на сумму 3 470,00 руб. Факт оказания медицинской услуги подтвержден актом об оказании услуг от 27.05.2020 №228 на сумму 6 780,00 руб. Оплата произведена за счет средств обязательного медицинского страхования по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» мемориальным ордерам от 14.07.2020 №3204 на сумму 6 780,00 руб.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи не содержат в себе действий (медицинских вмешательств), которые необходимо совершать после смерти застрахованного лица. Таким образом, за счёт средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.

Пунктом 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П (далее -Территориальная программа на 2020 год) предусмотрено, что за счет средств обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы на 2020 год, который также не содержит летальный исход как состояние, при котором оказывается медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2020 год, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики.

Учитывая вышеизложенное, услуги, оказанные после смерти застрахованного, не относятся к страховому обеспечению по обязательному медицинскому страхованию, установленному территориальной программой.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 Территориальной программы на 2020 год, Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования), а именно оплата услуг по патологоанатомическому вскрытию в 2020 году на общую сумму 6 780,00 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (определение Верховного Суда Российской Федерации от 30.05.2019 № 306-ЭС19-6867 по делу № А55-1096/2018, постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 24.01.2019 № Ф06-42205/18 по делу № А55-1096/2018, постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.09.2018 № НАП-12448/18, решение Арбитражного суда Самарской области от 28.06.2018 № А55-1096/18, решение Арбитражного суда Хабаровского края от 16.04.2021 № А73-1731/2021).

Учреждением предоставлен договор от 13.07.2020 №ВМ0033 с ООО «Многопрофильный центр Проф-Ресурс» на оказание услуги по организации аттестации работников Учреждения в количестве 1 (одного) человека на сумму 12 000,00 руб.

Согласно перечню оказываемых услуг (Приложение № 1 к договору от 13.07.2020 №ВМ0033) ООО «Многопрофильный центр Проф-Ресурс» оказывает услуги по организации обучения по курсу повышение квалификации по теме: «Организация и порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров» в количестве 1 человека - ФИО3 - медицинской сестры врача общей практики Подлесновской врачебной амбулатории.

Факт оказания услуги по организации обучения по повышению квалификации по теме: «Организация и порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых и текущих медицинских осмотров» подтвержден универсальным передаточным документом (акт) от 19.08.2020 № 00002458 на сумму 12 000,00 руб. Оплата произведена за счет средств обязательного медицинского страхования по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» платежным поручением от 11.08.2020 № 3802 на сумму 12 000,00 руб.

В ходе проверки представлено удостоверение о повышении квалификации от 13.08.2020 регистрационный номер 3/25/14-08/20-ПК, выданное ООО «Центр Специализированного Образования «Проф-Ресурс» на имя ФИО3, согласно которому в период с 04.08.2020 по 13.08.2020 ФИО3 прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Организация и порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров» в объеме 72 часов.

Согласно пункту 7.14 Приложения № 3 к приказу ГУЗ СО «Марксовская РБ» от 26.01.2018 № 87 «Об организации платных медицинских услуг ГУЗ СО «Марксовская РБ» медицинское освидетельствование водителей автотранспортных средств (предрейсовый, послерейсовый медицинский осмотр) входит в Перечень платных медицинских услуг Учреждения.

Согласно пункту 14 Приложения № 6 к Территориальной программе на 2020 год в рамках территориальной программы не обеспечивается в том числе проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров населения, освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 Территориальной программы на 2020 год, Учреждением допущено использование средств на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из других источников), а именно в 2020 году за счет средств обязательного медицинского страхования оплачены услуги по повышению квалификации работника для оказания платных медицинских услуг в сумме 12 000,00 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Между министерством здравоохранения Саратовской области и ГУЗ СО «Марксовская РБ» заключено Соглашение от 28.01.2021 №45 ГЕМ о предоставлении из областного бюджета субсидии, в том числе на расходы на обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью по подстатье КОСГУ 343 в сумме 966 096,00 руб. Согласно данным бухгалтерского учета указанные средства бюджета области поступали ежемесячно за основании заявки Учреждения.

Согласно данным бухгалтерского учета и первичным учетным документам (путевым листам) в 2021 году фактические расходы для обеспечения транспортировки пациентов на гемодиализ составили всего на сумму 973 924,64 руб., в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 7 828,64руб., за счет средств и субсидии на иные цели - 966 096,00 руб.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальная программа на 2021 год), определено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона№ 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальной программы на 2021 год, Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а именно за счет средств обязательного медицинского страхования в 2021 году осуществлены расходы на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно в сумме 7 828,64 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Согласно данным бухгалтерского учета в 2020 году Учреждением в рамках государственного контракта от 13.08.2019 года №218 с ООО «Печатник» произведена оплата кредиторской задолженности за бланочную продукцию платежными поручениями от 20.04.2020 № 1549, от 22.05.2020 № 2053, от 17.06.2020 № 2513, от 30.06.2020 № 2729 в сумме 130 930,00 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования. Поставка бланочной продукции произведена по товарной накладной от 15.10.2019 № 348 на сумму 130 930,00 руб., в том числе бланочная продукция на сумму 19 560,00 руб.: акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения в количестве 600 шт. - 240,00 руб., -договор на предоставление (оказание) платных медицинских услуг физическим лицам в количестве 12 000 шт. - 9 600 руб., медицинская справка на право управления автотранспортом в количестве 600 шт. - 120,00 руб., перечень оказываемых платных медицинских услуг (к договору) в количестве 12 000 шт. -9 600 руб.

Согласно данным бухгалтерского учета в 2021 году Учреждением в рамках договора от 24.05.2021 № 58 с ООО «Компьюсерв» произведена оплата за бланочную продукцию платежными поручениями от 19.07.2021 №3088, от 16.08.2021 №3521, от 27.08.2021 №3677 в сумме 33 742,00 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования. Поставка бланочной продукции произведена по товарной накладной от 08.06.2021 № 284 на сумму 33 742,00 руб., в том числе бланочная продукция: акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения в количестве 500 шт. на сумму 945,00 руб.

Согласно пункту 14 Приложения № 6 к Территориальным программам на 2020 год, на 2021 год, в рамках территориальной программы не обеспечивается в том числе проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров населения, медицинское обеспечение спортивных мероприятий, оздоровительных трудовых лагерей, спортивных лагерей, детских оздоровительных лагерей, массовых культурных и общественных мероприятий, медицинское освидетельствование граждан на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, косметологическая помощь и др.

Таким образом, финансовое обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования предпринимательской (платной) деятельности, не предусмотрено, так как вышеуказанные расходы не связаны с оказанием бесплатной медицинской помощи гражданам в системе ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 Приложения № 6 к Территориальным программам на 2020 год, на 2021 год, ГУЗ СО «Марксовская РБ» допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно в 2020, 2021 годах произведены расходы за счет средств обязательного медицинского страхования на оплату кредиторской задолженности за поставленную бланочную продукцию, предназначенную для использования в целях осуществления предпринимательской деятельности, на общую сумму 20 505,00 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Учреждением представлены штатные расписания на 2020, 2021 годы, согласно которым за счет средств обязательного медицинского страхования в структурном подразделении поликлиники в аптечном пункте предусмотрена должность фармацевта в количестве 1 ставки.

Согласно приказу от 03.04.2017 №965-ЛС на должность фармацевта в аптечный пункт районной поликлиники ГУЗ СО «Марксовская РБ», расположенный по адресу: <...> здание 1/1, помещение 1 (на 3 этаже поликлиники), принята ФИО4 на 1 ставку с которой заключен трудовой договор от 03.04.2017 № б/н.

Согласно пункту 1.1 трудового договора от 03.04.2017 № б/н и раздела 2 в должностные обязанности фармацевта входит: осуществление безрецептурного отпуска готовых лекарственных средств, предметов санитарии и гигиены, ухода за больными, лекарственных трав и других медицинских изделий, проведение кассовых операции по приему от населения денежных средств за реализуемый товар, ведение учета движения денежных средств, составление кассовых отчетов в конце рабочей смены, проведение определения потребности в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения и на основе этого составление заявок-заказов на склад, участие в приемке товара, его распределение по местам хранения, обеспечение условий хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в соответствии с их физико-химическими свойствами и действующими правилами хранения, проведение контроля качества лекарственных средств на стадиях приема, хранения и реализации, контролирование сроков годности лекарственных средств, маркирование товара и презентование его на витринах, используя основы мерчандайзинга и т.д.

Согласно данным бухгалтерского учета по КФО 7, оборотным ведомостям по счету 10531 «Лекарственные препараты и медицинские материалы» (обязательное медицинское страхование), журналам операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов (обязательное медицинское страхование) за 2020, 2021 годы фармацевт ФИО4 материально-ответственным лицом не значится и движение лекарственных средств (поступление лекарственных средств для обеспечения деятельности Учреждения и отпуск в подразделения Учреждения по аптечному пункту не осуществлялся).

Таким образом, фармацевт ФИО4 не осуществляла деятельность, связанную с обеспечением лекарственными препаратами и медицинскими материалами пациентов в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Однако, в ходе проверки установлено, что за период с 01.01.2020 по 31.12.2021 за счет средств обязательного медицинского страхования производилась оплата труда фармацевту ФИО4 (аптечный пункт). Сумма начисленной и выплаченной заработной платы фармацевту ФИО4 за счет средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2020 по 31.12.2021 года составила с учетом начислений на выплаты по оплате труда 589 907,54 руб. (в том числе за 2020 год - 256 272,80 руб., за 2021 год - 333 634,74 руб.), что подтверждается платежными поручениями и реестрами на выплату заработной платы.

Согласно части 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 установлено, что структура тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Территориальной программой на 2020 год и Территориальной программой на 2021 год, финансовое обеспечение оплаты труда работников, оказывающих услуги не связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи гражданам в системе обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрено.

Таким образом, в нарушение частей 2, 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, Территориальной программы на 2020 год, на 2021 год Учреждением допущено использование средств на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из других источников), а именно в 2020,2021 годах за счет средств обязательного медицинского страхования произведены расходы на оплату труда фармацевта, оказывающего услуги не связанные с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию, с учетом начислений на оплату труда в сумме 589 907,54 руб., в том числе за 2020 год -256 272,80 руб., за 2021 год - 333 634,74 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Учреждением представлен договор от 29.06.2021 № 10 с ООО «Живая вода ЭКО» на оказание услуг по поставке питьевой артезианской негазированной воды торговой марки «Глоток Молодости» в 19-литровых бутылях на общую сумму 64 375,00 руб. Оплата произведена за счет средств обязательного медицинского страхования по КОСГУ 346 «Увеличение стоимости прочих материальных запасов» платежными поручениями от 14.09.2021 №4038, от 22.10.2021 №4750, от 18.11.2021 №5360, от 20.12.2021 №5914, от 20.12.2021 №5915, от 20.12.2021 № 5916 на общую сумму 64 375,00 руб.

Документы, свидетельствующие о несоответствии качества водопроводной воды требованиям СанПиН, в ходе проверки не представлены, отсутствуют стандарты (нормативы), определяющие объем необходимой питьевой воды для пациентов, учреждением раздельный учет потребления пациентами данной воды в проверяемом периоде не осуществлялся.

Кроме того, приобретение питьевой бутилированной воды не относится к числу обязательных мероприятий по улучшению условий и охраны труда (не предусмотрено нормативными правовыми актами), не предусмотрено законодательством Российской Федерации и обязательное обеспечение работников медицинских организаций питьевой бутилированной водой.

Согласно разделу 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 15.01.2021, организация питания должна осуществляться в соответствии с нормативно-правовыми актами, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации» и от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» вода питьевая артезианская негазированная не входит в Перечень наименований продуктов для лечебного питания.

В соответствии с пунктом 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н), тарифы рассчитываются в соответствии с главой XII Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 192 Правил № № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192 Правил № 108н, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 15.01.2021, Учреждением допущено использование средств на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной, программы обязательного медицинского страхования), а именно за счет средств обязательного медицинского страхования в 2021 году приобретена вода питьевая артезианская негазированная на общую сумму 64 375,00 руб., не входящая в перечень продуктов питания, предусмотренных для лечебного питания, что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Согласно сведениям Управления Федерального казначейства по Саратовской области «О наименовании и стоимости приобретенных лекарственных средств, не входящих в список жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за счет средств обязательного медицинского страхования в 2021 году» Учреждением приобретены лекарственные средства на общую сумму 307 330,75 руб., а именно: «Дибазол» 1% 200,0 р-р на сумму 792,00 руб., «Фурациллин» 0,02% 210,0 стер, р-р д/наружного применения на сумму 12 383,35 руб., «Ремаксол» р-р д/инф. контейнер 400мл № 5 на сумму 74 689,60 руб., «Гепариновая мазь» мазь для наружнего применения 100 ЕД+40мг +0,8мг/г 25г на сумму 9 400,00 руб., «Ингалипт» аэрозоль для местного применения 30мл на сумму 15 300,00 руб., «ФИО5 Кидс» сироп (для детей) 2мг/мл 200мл на сумму 13 572,00 руб., «Дипиридамол» табл. п.п.о. 75мг уп. контурн. яч. №40 на сумму 51 659,20 руб., «Фурацилин» р-р д/местн. и наружн. прим. 002% 400мл № 6 на сумму 10 080,00 руб., «Фурацилин» р-р д/местн. и наружн. прим. 0,02% конт. 250 мл на сумму 105,00 руб. «Тофизопам» табл. 50мг № 20 на сумму 3108,00 руб., «Тринальгин» р-р для в/в и в/м введ. амп. темп, стекл. 5мл № 10 на сумму 18 300,00 руб., «Дипиридамол» табл. п.п.о 25мг уп. контурн. яч. № 100 на сумму 35 561,00 руб., «Фурагин» табл, 50мг контурн. №30 на сумму 14 859,00 руб., «Лориста» табл. п.п.о. 50мг уп. контурн. яч. №30 на сумму 6 207,00 руб. «Домперидон» таб. п/пл. об. 10мг № 30 на сумму 3 249,00 руб., «КомплигамВ» р-р для в/м введ. амп. темы, стекл. 2мл № 10 на сумму 38 065,60 руб.

Однако, согласно приложению № 1 к Распоряжению Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 №2406-р, приложению №4 к Территориальной программе на 2021 год в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи в рамках Территориальной программы на 2021 год, включены лекарственные препараты: «Ремаксол» р-р д/инф. контейнер 400мл № 5 (МНН: Инозин+Меглюмин+Метионин+Никотинамид+Янтарная кислота), «Лориста» табл. п.п.о. 50мг уп. контурн. яч. № 30 (МНН: Лозартан).

С учетом вышеуказанной информации для проверки запрошены договоры поставки лекарственных препаратов не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Согласно пункту 74 Приложения № 6 к Территориальной программе на 2021 год обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами для лечения в круглосуточных и дневных стационарах всех типов осуществляется в соответствии с законодательством за счет средств обязательного медицинского страхования и соответствующих бюджетов в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи в рамках программы. В случае необходимости использования медицинской организацией при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы лекарственных средств, не включенных в перечни, медицинские организации могут приобретать и использовать лекарственные препараты при наличии у пациента жизненных показаний к применению лекарственных средств, не имеющих аналогов в перечнях, по решению врачебной комиссии в соответствии с установленными нормативными правовыми актами Российской Федерации и правовыми актами Саратовской области, в том числе с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, инструкциями и разрешенными на территории Российской Федерации медицинскими технологиями.

В соответствии с пункту 15 раздела V Территориальной программы на 2021 год при оказании в рамках программ первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61 -ФЗ «Об обращении лекарственных средств», Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, ежегодно утверждаемым Правительством Российской Федерации, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Согласно разделу 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 15.01.2021 лекарственные препараты, медицинские изделия, необходимые для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях дневных стационаров, а также скорой и неотложной медицинской помощи применяются в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (приложение № 4 к Территориальной программе на 2021 год), стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 80 Закона № 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Согласно пунктам 28,30 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 №4н (утратил силу с 01.03.2022), согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом необходимо в случае назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента. По решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии.

Согласно подпункту 8.11 пункта 8 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями (Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-мед», Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания АО «МАКС-М», Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование») и ТФОМС Саратовской области от 20.01.2021 №41, Учреждение обязуется использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках договора, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

В ходе проверки решения (протоколы) врачебной комиссии о назначении лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в связи с их заменой из-за индивидуальной непереносимости пациента, а также по решению врачебной комиссии представлены не были.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 15 раздела V Территориальной программы на 2021 год, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию от 15.01.2021 в Саратовской области на 2021 год, ГУЗ СО «Марксовская районная больница» в 2021 году допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно приобретение без решений врачебной комиссии лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, на общую сумму 225 296,55 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Данная позиция также подтверждается судебной практикой (Определение Верховного суда РФ № 306-ЭС-6730 от 10.04.2019, постановление Арбитражного суда Поволжского округа № Ф06-42417/2018 от 28.01.2019, постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда Саратовской области от 03.10.2018, решение Арбитражного суда Волгоградской области по делу № А12^9735/2018 от 23.07.2018).

В соответствии с пунктами 1,2 приказа ГУЗ СО «Марксовская РБ» от 27.12.2020 №577 «О выдаче молока за работу во вредных условиях труда в ГУЗ СО «Марксовская РБ» на работах с вредными условиями работникам выдается 0,5 л. молока за смену независимо от ее продолжительности, выдача молока производится в дни фактической занятости на работах, связанных с наличием на рабочем месте производственных факторов, предусмотренных Перечнем вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов.

Выборочной проверкой в 2021 году установлено 25 случаев выдачи молока за прошедшие смены, работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, на общую сумму 70 027,75 руб. Так например, в журнале операций № 7 по выбытию и перемещению нефинансовых активов (форма по ОКУД - 0504071) за декабрь 2021 года отражены операции по внутреннему перемещению и списанию молока на основании требования - накладной от 02.12.2021 №4177 к которому приложен график на молоко за июнь 2021 года в количестве 92 литра на сумму 4 347,00 руб.

Аналогично в журнале операций № 7 по выбытию и перемещению нефинансовых активов (форма по ОКУД - 0504071) за декабрь 2021 года отражены операции по внутреннему перемещению и списанию молока на основании требования - накладной от 07.12.2021 №4196 к которому приложен график на молоко за октябрь, ноябрь 2021 года в количестве 115 литров на сумму 5 433,75 руб.

Следовательно, работники, занятые на работах с вредными условиями труда, не получали своевременно молоко за фактически отработанное время.

Согласно части 1 статьи 222 Трудового кодекса Российской Федерации (далее -ТК РФ) на работах с вредными условиями труда работникам должны выдаваться бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты (либо по письменному заявлению работника такая выдача заменяется компенсационной выплатой).

В соответствии с пунктом 7 Норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 №45н, не допускается выдавать молоко (другие равноценные продукты) за одну или несколько смен вперед, выдавать молоко (другие равноценные продукты) за прошедшие смены.

Таким образом, в нарушение части 1 статьи 222 ТК РФ, пункта 7 Норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, утвержденных . приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 № 45н, в 2021 году производилась выдача молока работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, за прошедшие смены, на сумму 70 027,75 руб.

Кроме того, имели место случаи, когда бесплатная выдача молока производилась материально - ответственными лицами в нерабочие дни сотрудников, занятых на работах с вредными условиями труда. Выборочной проверкой за 2021 год установлено 6 случаев выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока за дни не связанные с вредными условиями труда на общую сумму 1 157,59 руб.

Так, например, согласно ведомости на выдачу специального молока за октябрь 2021 года, молоко выдавалось ФИО6 с 18.10.2021 по 31.10.2021 в количестве 4 литров на сумму 189,00 руб. Тогда как, согласно приказу ГУЗ СО «Марксовская РБ» от 14.10.2021 №332-0 «По личному составу», табелю учета рабочего времени за октябрь 2021 года ГУЗ СО «Марксовская РБ», ФИО6 находилась в ежегодном оплачиваемом отпуске с 18.10.2021 по 31.10.2021.Таким образом, было выдано молоко за 8 рабочих дней, не занятых на работе с вредными условиями труда.

Аналогично, согласно ведомости на выдачу специального молока за декабрь 2021 года, молоко выдавалось ФИО7 с 13.12.2021 по 29.12.2021 в количестве 6,5 литров на сумму 307,12 руб. Тогда как, согласно приказу ГУЗ СО «Марксовская РБ» от 13.12.2021 №431-0 «По личному составу», табелю учета рабочего времени за декабрь 2021 года ГУЗ СО «Марксовская РБ», ФИО7 находился в ежегодном оплачиваемом отпуске с 13.12.2021 по 29.12.2021.

В соответствии с пунктом 2 Норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 №45н, бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов производится работникам в дни фактической занятости на работах с вредными условиями труда, обусловленными наличием на рабочем месте вредных производственных факторов, предусмотренньгх Перечнем вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, части 1 статьи 222 ТК РФ, пункта 2 Норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 №45н, ГУЗ СО «Марксовская районная больница» допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно в 2021 году расходование средств обязательного медицинского страхования на молоко для работников, занятым на работах с вредными условиями труда, за не отработанное время на общую сумму 1157,59 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Согласно данным бухгалтерского учета расходы на оплату отпусков и выплат компенсации за неиспользованный отпуск сотрудникам за счет средств обязательного медицинского страхования (с сумм начисленных стимулирующих выплат за счет средств областного бюджета) за 2020 год составили 1 553 132,26 руб.

Согласно приказу министерства здравоохранения Саратовской области от 25.12.2020 № 3026 «О возмещении кассовых расходов за счет целевых средств», платежным поручениям от 29.12.2020 года №6718, 6719 и по данным бухгалтерского учета в этом же отчетном периоде (в 2020 году) на лицевой счет № 039.03.067.4, предназначенный для расчетно-кассового обслуживания операций со средствами обязательного медицинского страхования, произведено восстановление кассовых расходов на оплату отпусков и выплат компенсаций за неиспользованные отпуска сотрудникам в размере 1 508 530,36 руб. с лицевого счета № <***>, что меньше на 58 071,67 руб.

Согласно данным бухгалтерского учета расходы на оплату отпусков и выплат компенсации за неиспользованный отпуск сотрудникам за счет средств обязательного медицинского страхования (с сумм начисленных стимулирующих выплат за счет средств областного бюджета) за 2021 год составили 2 742 650,88 руб.

Согласно приказу министерства здравоохранения Саратовской области от 28.12.2021 года №3428 «О возмещении кассовых расходов за счет целевых средств», платежными поручениями от 29.12.2021 года № 6307, 6308, 6305, 6306 и по данным бухгалтерского учета в этом же отчетном периоде (в 2021 году) на лицевой счет №039.03.067.4, предназначенный для расчетно-кассового обслуживания операций со средствами обязательного медицинского страхования, произведено восстановление кассовых расходов на оплату отпусков и выплат компенсаций за неиспользованный отпуск сотрудникам в размере 2 621 980,11руб. с лицевого счета № <***>, что меньше на 157 113,49 руб.

Согласно пункту 1 Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2020 №415, источником финансового обеспечения софинансирования расходов, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации.

Согласно пункту 1 Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2020 № 484, источником финансового обеспечения в целях софинансирования в полном объеме расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации.

Согласно пункту 1 постановления Правительства Саратовской области от 02.04.2020 № 234-П «Об установлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку сотрудникам медицинских организаций, оказывающим медицинскую помощь и обеспечивающим оказание медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией»:

- с марта 2020 года установлены выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку сотрудникам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, управлению делами Правительства области, оказывающим медицинскую помощь и обеспечивающим оказание медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией (источник - средства областного бюджета);

-расходы на оплату отпусков и выплат компенсации за неиспользованный отпуск сотрудникам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, управлению делами Правительства области, которым осуществляются выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку, производить за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и в пределах лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных в установленном порядке министерству здравоохранения области, управлению делами Правительства области.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 1 Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2020 № 415, пункта 1 Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2020 № 484, пункта 1, постановления Правительства Саратовской области от 02.04.2020 № 234- П «Об установлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку сотрудникам медицинских организаций, оказывающим медицинскую помощь и обеспечивающим оказание медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией», Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно за счет средств обязательного медицинского страхования произведены расходы на оплату отпусков и выплат компенсации за неиспользованный отпуск сотрудникам (с сумм начисленных стимулирующих выплат за счет средств областного бюджета) на общую сумму с учетом начислений на выплаты по оплате труда - 215185,16 руб., в том числе по состоянию на 01.01.2021 в сумме 58 071,67руб., по состоянию на 01.01.2022 в сумме 157 113,49руб., что является нецелевым использование средств обязательного медицинского страхования.

Учреждением представлен договор от 06.02.2020 № 416487 заключенный с АО «Завод «Медтехника» на оказание услуги по ремонту гастроскопа FUJINON FG-1Z, № SN4G204A255 на сумму 121 070,00 руб.

Факт оказания услуги по ремонту медицинского оборудования гастроскопа FUJINON FG-1Z, №SN4G204A255 подтвержден актом сдачи-приемки оказанных услуг от 14.02.2020 №7014. Оплата произведена за счет средств ОМС по КОСГУ 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» платежным поручением от 20.04.2020 №1464.

В ходе проверки документы, подтверждающие необходимость проведения ремонтных работ по данному оборудованию (акты технического освидетельствования, дефектные ведомости и другие документы) не представлены.

В ходе проверки представлены следующие документы, подтверждающие поступление в собственность и списание гастроскопа FUJINON FG - 1Z, №SN4G204A255:

- распоряжение Администрации Марксовского муниципального района от 13.02.2009 №90-р «О принятии в муниципальную собственность имущества», согласно которому за муниципальным учреждением здравоохранения «Марксовская центральная районная больница» был закреплен на праве оперативного управления в том числе фиброгастродуо - деноскоп, модели FG-1Z (FUJINON, Япония) балансовой стоимостью 242 598,00 руб.;

-приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 31.12.2015 № 1948 «О списании основных средств», согласно которому главному врачу ГУЗ СО «Марксовская районная больница» ФИО8 списать с баланса в том числе, фиброгастродуоденоскоп инвентарный номер 410124000043 (2007 года выпуска), балансовой стоимостью 242 598,00 руб.

Согласно данным бухгалтерского учета по состоянию на 06.02.2020 (на дату заключения договора на оказание услуги по ремонту гастроскопа) на балансе Учреждения гастроскоп FUJINON FG-1Z, № SN4G204A255 не числится.

Таким образом, в ходе проверки установлен факт использования средств обязательного медицинского страхования в 2020 году на ремонт не числящегося на балансе и не находящегося в оперативном управлении гастроскопа FUJINON FG-1Z, №SN4G204A255.

Вместе с тем, в ходе проверки представлены журналы ежедневного приема и учета больных на эндоскопическое исследование, подтверждающие в проверяемом периоде проведение эндоскопических исследований на гастроскопе FUJINON FG-1Z, № SN4G204A255 (журнал начат: 26.06.2019 года, окончен 30.10.2020 года и журнал начат: 02.11.2020 года, окончен 30.12.2021 года).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы, в том числе, на оплату работ и услуг по содержанию имущества.

Согласно пункту 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 10.2.5 раздела П Отнесение сектором государственного управления операций на группы статьи и подстатьи КОСГУ Порядка применения классификации операции сектора государственного управления, утвержденного приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления», на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ относятся расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием (работы и услуги, осуществляемые с целью поддержания и (или) восстановления функциональных, пользовательских характеристик объекта), обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, казне муниципального образования, в том числе на: ремонт (текущий и капитальный) и реставрацию нефинансовых активов.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 195 Правил № 108н, Учреждением допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения, (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования), а именно в 2020 году за счет средств обязательного медицинского страхования оплачены расходы по ремонту гастроскопа FUJINON FG-1Z, № SN4G204A255, не закрепленного за Учреждением на праве оперативного управления (фактически списанного в 2015 году) в сумме 121070,00 руб., что является нецелевым использование средств обязательного медицинского страхования.

В ходе проверки установлено, что Учреждением заключены договоры:

-от 26.11.2020 №404 с ООО «Сириус-С» на поставку лекарственных препаратов на общую сумму 18 660,00 руб., в том числе на поставку лекарственного препарата «Кеппра» таб. п/об 500мг № 60 (далее - Кеппра) в количестве 4 упаковок на общую сумму 8 772,00 руб. Кеппра получен по товарной накладной от 26.11.2020 № 1613 в полном объеме. Оплата указанной товарной накладной произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 18.12.2020 № 6475 на сумму 18 660,00 руб., в том числе произведена оплата за лекарственный препарат Кеппра в сумме 8 772,00 руб.;

-от 14.07.2021 №229 с ООО «Сириус-С» на поставку лекарственных препаратов на общую сумму 11 014,60 руб., в том числе на поставку лекарственного препарата Кеппра в количестве 2 упаковок на общую сумму 3 929,80 руб. Кеппра получен по товарной накладной от 22.07.2021 №657 в полном объеме. Оплата указанной товарной накладной произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 19.07.2021 № 3124 на сумму 11 014,60 руб., в том числе произведена оплата за лекарственный препарат Кеппра в сумме 3 929,80 руб.

В ходе проверки установлено, что лекарственный препарат Кеппра списан со счетов бухгалтерского учета в поликлинике Учреждения с материально-ответственного лица, старшей медицинской сестры поликлиники ФИО9, что подтверждается:

-в 2020году требованием-накладной от 02.12.2020 №4602 в количестве 4 упаковок, отчетом о движении лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учета за декабрь 2020 года в количестве 4 упаковок, актом о списании материальных запасов от 30.12.2020 №4963 в количестве 4 упаковок, журналом операций № 7 по выбытию и перемещению нефинансовых активов 07 за декабрь 2020 года;

-в 2021 году требованием-накладной от 18.08.2021 №2999 в количестве 2 упаковок, отчетом о движении лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учета за август 2021 года в количестве 2 упаковок, актом о списании материальных запасов от 31.08.2021 №3414 в количестве 2 упаковок, журналом операций № 7 по выбытию и перемещению нефинансовых активов за август 2021 года.

В ходе проверки Учреждением представлены:

-медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 13/007255 пациента Н., где указано, что 09.07.2021 родственнику пациента Н. выдан и получен лекарственный препарат Кеппра в количестве 1 упаковки за счет средств ЛПУ;

-медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №11/006535 пациента У, где указано, что 22.03.2022, 06.05.2022 пациенту выдан лекарственный Кеппра в количестве 2 упаковок за счет средств ЛПУ

Документы, подтверждающие выдачу лекарственного препарата Кеппра конкретным пациентам в декабре 2020 года, августе 2021 года в количестве 3 упаковок комиссии не представлены.

Согласно инструкции Министерства здравоохранения Российской Федерации по применению лекарственного препарата Кеппра показанием к применению являются:

- в качестве монотерапии при лечении: парциальных припадков в вторичной генерализацией или без такой у взрослых у взрослых и подростков с 16 лет с впервые с диагностированной эпилепсией;

- в составе дополнительной терапии при лечении: парциальных припадков в вторичной генерализацией или без такой у взрослых у взрослых и подростков с 6 лет с впервые с диагностированной эпилепсией, миоклонических судорог у взрослых и подростков старше 12 лет с ювенильной миоклонической эпилепсией, первично-генерализованных судорожных тонико-клонических припадков у взрослых и подростков старше 12 лет с идиопатической генерализованной эпилепсией.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 (далее-Постановление №890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства № 890, входит, в том числе эпилепсия.

Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П, утверждено мероприятие 1.16 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях». Источником данного мероприятия являются средства федерального и областного бюджетов.

Согласно лицензии, на осуществление медицинской деятельности № ЛО-64— 01-004877 от 14.09.2020, выданной министерством здравоохранения Саратовской области оказание специализированной медицинской помощи по неврологии Учреждению не предусмотрено.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2020 год, пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2021 год финансовое обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденным постановлением Правительства № 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, следовательно, за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Согласно пункту 73 Приложения № 6 к Территориальной программе на 2020год, пункту73 Приложение №6 к Территориальной программе на 2021 год приобретение лекарственных средств гражданами для проведения лечения в амбулаторных условиях осуществляется в фармацевтических организациях за счет личных средств граждан, за исключением категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным или областным законодательством.

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно:

- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения (не применимо к рассматриваемому вопросу);

-организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, что применимо в данной ситуации.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона №326-Ф3, пункта 14 раздела V, пункта 73 Приложения №6 Территориальной программы на 2020 год, пункта 14 раздела V, пункта 73 Приложения № 6 Территориальной программы на 2021 год, ГУЗ СО «Марксовская районная больница» допущено использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования), а именно обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении на сумму 12 701,80 руб., в том числе в 2020 году - 8 772,00 руб., в 2021 году - 3 929,80 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Правомерность позиции Территориального фонда подтверждается судебной практикой по аналогичным делам: определение Верховного суда Российской Федерации от 02.08.2021 № 306-ЭС21-11885, постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 04.06.2020 по делу № А57-10506/2019, постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2020 по делу № А57-12228/2020, решение Арбитражного суда Саратовской области от 19.12.2019 по делу № А57-24875/2019, решение Арбитражного суда Саратовской области от 08.11.2019 по делу № А57-21888/2019, решение Арбитражного суда Саратовской области от 13.09.2019 по делу № А57-14016/2019, решение Арбитражного суда Саратовской области от 11.03.2020 по делу № А57-26611/2019.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, в связи с чем медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность лиц, допустивших нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно представленному ТФОМС Саратовской области расчету, сумма денежных средств, использованных не по целевому назначению и подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области, составляет 1 276 807 руб. 28 коп., сумма штрафа составляет 127 680 руб. 73 коп., сумма пени составляет 37 027 руб. 41 коп.

Размер пени определен ТФОМС Саратовской области в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ. При определении размера пени ТФОМС Саратовской области не было допущено нарушений действующего законодательства, а также прав и охраняемых законом интересов ГУЗ СО «Марксовская районная больница».

На основании изложенного суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

В ходе рассмотрения дела ответчик факт нецелевого использования денежных средств не оспорил.

На основании изложенного, суд приходит к выводу взыскать с государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Маркс, Саратовская область, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 1 276 807 руб. 28 коп., штраф в размере 127 680 руб. 73 коп.; пени за период с 06.03.2023 по 29.06.2023 в размере 37 027 руб. 41 коп., а всего 1 441 515 руб. 42 коп.

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

Статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что Судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Учитывая результат рассмотрения иска, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 27 415 руб. 00 коп., пропорционально удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 177, 181, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, удовлетворить.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Маркс, Саратовская область, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 1 276 807 руб. 28 коп., штраф в размере 127 680 руб. 73 коп.; пени за период с 06.03.2023 по 29.06.2023 в размере 37 027 руб. 41 коп., а всего 1 441 515 руб. 42 коп.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Маркс, Саратовская область, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 27 415 руб. 00 коп.

Решение арбитражного суда по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, принимается немедленно после разбирательства дела путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщается к делу.

По заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Указанное решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

Решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Это решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 настоящего Кодекса.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.



Судья Д.С. Жупилова